Мазок на флору у женщин: расшифровка результатов

Гонококки Нейссера (Neisseria gonorrhoeae) — грамотрицательный диплококк, открытый в 1879 году благодаря работам немецкого дерматовенеролога Альберта Людвига Нейссера. Вызывают гонорею — антропонозную венерическую инфекцию, характеризующуюся гнойным воспалением слизистых оболочек, чаще мочеполовой системы.

Мазок на микрофлору из уретры у мужчин

Урологический мазок — лабораторный метод обследования, с помощью которого проводится исследование отделяемого уретры на микрофлору и клеточный состав. Проводится всем мужчинам при обращении к урологу или венерологу.Анализ позволяет выявить воспалительный процесс и обнаружить инфекционные заболевания, которые передаются половым путём.

Показания для проведения исследования

Урологический мазок назначается мужчинам, у которых присутствуют следующие симптомы:

  • нетипичные выделения из уретры;
  • боль и жжение при мочеиспускании или во время полового акта;
  • высыпания на половых органах;
  • покраснение кожных покровов.

Также анализ проводится в плановом порядке на профилактических осмотрах и при бесплодии.

Как подготовиться к сдаче анализа?

Достоверным результат будет при правильной подготовке к исследованию.Основные правила подготовки к исследованию мазка:

  1. За 3 часа до взятия урологического мазка нельзя мочиться. Моча вымывает из уретры биоматериал, необходимый для качественного исследования.
  2. В день сдачи анализа не проводить гигиену мочеполовых органов.
  3. Исключить половой контакт за 2 суток до диагностической процедуры.
  4. Нежелательно принимать антибиотики. Они должны быть отменены за 7 — 10 дней до исследования.

Взятие мазка и методика исследования

Урологический мазок берётся у мужчин со слизистой оболочки уретры специальным стерильным зондом. Его вводят примерно на 4 см в уретральный канал. При этом пациент может испытывать незначительную болезненность или неприятные забора материала обследуемый может ощущать незначительное покалывание в уретре, зуд и болезненность во время мочеиспускания. В течение дня эти явления обычно биоматериал наносится на предметное стекло и высушивается. Затем направляется для микроскопического исследования в лабораторию.В лабораторных условиях проводится окраска мазка по Граму и его изучение под микроскопом (световым или электронным).При выявлении инфекционной патологии дополнительно проводится ПЦР-диагностика возбудителя.

Расшифровка результатов анализа

Нормальные показатели урологического мазка и возможные отклонения представлены в таблице.Таблица 1. Референсные значения и отклонения урологического мазка.

Показатель Норма, п/зр Возможные нарушения
1. Лейкоциты до 5 Они повышаются при воспалительном процессе, простатите.
2. Эритроциты 0-1 Большое количество может обнаруживаться при инфекционных процессах мочеполовой системы.
3. Эпителиальные клетки до 10 Их количество увеличивается при воспалительном процессе.
4. Слизь отсутствие Появляется в большом количестве при воспалении.
5. Кокковая микрофлора умеренное количество Сплошь в поле зрения может быть при уретрите.
6. Гонококки отсутствие Их присутствие свидетельствует о наличии гонореи.
7. Трихомонады отсутствие Обнаружение говорит о трихомонозе.
8. Хламидии отсутствие Наличие указывает на хламидиоз.
9. Уреаплазма отсутствие Свидетельствую о наличии уреаплазмоза.
10. Грибковая флора отсутствие Поражение грибками рода Кандида говорит о наличии кандидоза.

Отклонения в результатах урологического мазка служат показанием к врачебному осмотру и дополнительному обследованию. При появлении симптомов воспалительного процесса нельзя самостоятельно лечиться. Это может привести к трудностям в диагностике и развитию серьёзных осложнений.

Характеристики

Процедура взятия мазка на степень чистоты заключается во введении в мочеиспускательный канал пациента специального стерильного зонда. Одномоментным движением врач осуществляет соскоб содержимого уретры, а полученный биоматериал наносит на предметное стекло.

Стандартная глубина введения зонда составляет не более 3 см. Данного расстояния достаточно для того, чтобы произвести оценку локальной микрофлоры, так как на более глубоком расстоянии среда остаётся стерильной. В отдельных случаях врачом может быть использован металлический зонд, а также одноразовый пластиковый зонд с ватным наконечником.

На следующем этапе, полученный и нанесённый на предметное стекло биоматериал, высушивается в естественных условиях и окрашивается по специальной технике. Полученный лабораторный препарат детально исследуется под микроскопом.

Различные клетки и микроорганизмы склонны по-разному реагировать на лабораторное окрашивание, что позволяет врачу лаборанту выявить патологические изменения в биоматериале. Исследование уретрального мазка под микроскопом осуществляется с учётом таких критериев:

  • присутствие фрагментов гноя или слизи;
  • наличие возбудителей инфекционных заболеваний бактериальной природы;
  • присутствие и количество эритроцитов в поле зрения;
  • определение количества эпителиальных клеток;
  • подсчет количества лейкоцитарных фрагментов.

Если у пациента имеется подозрение на развитие трихомониаза, то полученный биоматериал после нанесения на предметное стекло исследуется без промедления, что позволяет зафиксировать подвижных возбудителей данного заболевания.

Читайте также:  Какие первые симптомы сифилиса у женщин?

Мнение пациентов, прошедших через процедуру забора биоматериала, кардинально различается. Если у мужчины отсутствует воспалительный процесс в мочевыводящих путях, то процедура забора биоматериала не сопровождается дискомфортом и болевыми ощущениями. Неприятные ощущения при взятии мазка также могут быть связаны с индивидуальным порогом болевой чувствительности и общей компетенцией медицинского специалиста.

Некоторые пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт и болезненные ощущения после взятия уретрального мазка. Подобная симптоматика склонна усиливаться во время и после мочеиспускания. Данные признаки могут указывать на воспалительное поражение мочевыводящих путей.

Результат

Как расшифровать результаты анализа мазка на флору? Все полученные данные представлены буквенными обозначениями.

Для обозначения мест забора материала используют латинские буквы:

  • V — изучению подвергался мазок из влагалища;
  • С — материал был взят из шейки матки;
  • U — мазок на флору был взят из области мочеиспускательного канала.

О состоянии микрофлоры во влагалище могут рассказать показатели в графах:

  • L — количественные показатели лейкоцитов, которые в определенных количествах должны быть в мазке. Повышение их количество указывает на воспалительный очаг в женской репродуктивной системе.
  • Эп — результаты исследования состояния эпителия.
  • Gn — наличие или отсутствие гонококков, которые способствуют развитию гонореи.
  • Trich — наличие или отсутствие возбудителей такого опасного заболевания, как трихомониаз.
Результат

Анализ мазка на флору у женщин в таблице (расшифровка результатов, как должно быть в норме):

Для демонстрации количественных показателей специалисты используют значок «+».

Один такой значок ставится в результаты исследований при допустимых количествах исследуемой микрофлоры, два таких значка говорят о незначительных её количествах.

Если в графе указана следующая информация: «+++», это говорит об увеличенном количестве флоры. А на чрезмерное её присутствие указывают четыре значка «+». Отсутствие микроорганизмов в мазке обозначается, как «abs».

к оглавлению ↑

Виды мочеполовых инфекций

Видов урогенитальных заболеваний существует множество. Мы перечислим наиболее распространенные.

Хламидиоз. Передается половым и крайне редко бытовым путем и внутриутробно (от матери к плоду). Может проявляться отеком слизистых, обильными выделениями из половых путей, вплоть до гнойных, но возможно и бессимптомное течение, единственным способом выявить которое является лабораторная диагностика.

Гонорея. Передается половым путем, проявляется обильными выделениями из влагалища, может сопровождаться неприятным запахом, однако возможно и бессимптомное течение.

Трихомониаз. Хотя незащищенный секс является главной причиной инфицирования, не исключена возможность заражения и бытовым путем. Начальные фазы болезни протекают без симптомов. В дальнейшем признаки у мужчин возникают быстрее, чем у женщин. У первых это болезненные мочеиспускания, у вторых — зуд и пенистые выделения.

Микоплазмоз. Мужчины подвержены этому недугу меньше женщин. Основная возможность передачи — секс без презерватива с носителем инфекции. Но инфицирование может также произойти во время родов — от зараженной матери к ребенку. Микоплазмоз может как протекать бессимптомно, так и проявляться выделениями и болезненными ощущениями в гениталиях.

Вирус папилломы человека. Распространен как среди женского, так и среди мужского населения. Передается при половых контактах и бытовым путем. Может сопровождаться наличием новообразований (папиллом) на слизистой и коже, однако возможно и бессимптомное течение, высокоонкогенные типы являются основным фактором, приводящим к раку шейки матки.

Вирус герпеса. Вирус передается половым и контактным путем, поражает слизистые, кожу, и проявляется, в основном, в виде пузырьковых высыпаний. При первичном заражении возможно общее недомогание, повышение температуры тела.

Цитомегаловирус. Чрезвычайно распространенный вирус из семейства герпетических инфекций. Передается через слюну, кровь, сперму. Проявления инфекции может иметь неспецифические симптомы (жар, мигрень, слабость, увеличение лимфоузлов) и проявляется при сниженном иммунитете. Но особую опасность представляет первичное заражение во время беременности.

Кандидоз ("молочница»). Возбудителем является условно-патогенный дрожжеподобный грибок Кандида. Считается скорее женским недугом, хотя у мужчин тоже встречается нередко. Может передаваться половым путем, но также может выступать симптомом дисбактериоза. Основными признаками являются зуд, жжение в половых органах и мучнистые или творожистые выделения.

Уреаплазмоз. Также относится к условно-патогенной флоре и может выявляться у здоровых людей. Однако при повышении титра, наличии воспалительного процесса требует лечения. Этому недугу более подвержена молодежь, чаще девушки. Заболевание передается через незащищенный половой акт. Возбудитель провоцирует воспаление в мочевыводящих путях. Процесс может протекать бессимптомно, а может сопровождаться болевыми ощущениями, зудом при мочеиспускании или неприятными выделениями.

Бактериальный вагиноз. Заболевают преимущественно женщины репродуктивного возраста, хотя мужчины могут быть носителями инфекции. Заболевание не является венерическим. Возбудители изначально в небольшом количестве входят в состав естественной микрофлоры влагалища. Проявляться заболевание начинает при воздействии определённых факторов (сниженный иммунитет, дисбактериоз, гормональный фон и др.). Среди симптомов — зуд и жжение в половых органах, неприятно пахнущие выделения, рези при мочеиспускании.

Читайте также:  Cимптомы сифилиса и анализ крови на сифилис

Существует также термин "ХУГИ" (хроническая урогенитальная инфекция), обобщающий различные мочеполовые инфекции. ХУГИ способна вызвать развитие такие недугов, как хронический цистит, аднексит, простатит, пиелонефрит и провоцировать их регулярные рецидивы, а также вызвать мужское бесплодие и женское бесплодие.

Признаки инфекций мочеполовой системы

К распространенным симптомам урогенитальных инфекций относятся:

  • расстройства мочеиспускания (учащенное, затрудненное, сопровождающееся жжением, резями, зудом);
  • боль, неприятные ощущения внизу живота;
  • нетипичные выделения из уретры;
  • нетипичные выделения из влагалища у женщин;
  • покраснения, налет, пузырьки, эрозии и т.д. на наружных половых органах.

Как мы уже упоминали, многие ИППП зачастую долгое время протекают бессимптомно. При таком положении дел поводом пройти срочную диагностику урогенитальных инфекций должен стать сам факт незащищенного сексуального контакта со случайным партнером или бытового контакта с человеком, чей инфекционный статус вызывает разумные опасения.

Оценка результата микроскопического исследования мазка на флору

В гинекологии выделяются несколько степеней чистоты влагалищного содержимого, полученного из результатов исследования мазка микроскопией. Все эти степени характеризуют нормальную, условно-патогенную и патогенную флору.

Первая степень чистоты обусловлена кислой средой, наличием лактобацилл, отдельных эпителиальных клеток. Вторая степень чистоты характеризуется уменьшенным количеством бацилл во влагалище, небольшим количеством сапрофитов, кислой средой, единичными кокками и лейкоцитами. Первая и вторая степени чистоты относятся к норме состояния флоры.

Третья степень чистоты отличается повышенным количеством лейкоцитов, отсутствием лактобацилл, наличием микробов во флоре. Среда становится щелочной. Четвертая степень чистоты отличается патогенной флорой, большим количеством микробов и лейкоцитов. Третья и четвертая степени чистоты к норме не относятся и говорят о наличии заболеваний и нарушений во флоре.

При третьей и четвертой степенях чистоты, установленных в ходе исследования мазка микроскопией, проводятся некоторые диагностические исследования, взятие материала также не может быть осуществлено.

Важно отметить, что при получении результатов врачом-гинекологом учитывается анамнез и клиническая картина. Точность соблюдения алгоритма взятия мазков обуславливает точность полученного результата.

Микроскопические исследования влагалищного содержимого на флору проводятся во многих клиниках Москвы и Московской области. Контактные данные и справочную информацию о них, а также прайс на услугу вы можете найти на нашем сайте.

Особенности мазка на микрофлору во время беременности

При беременности анализ микрофлоры очень важен

Исследование мазка на флору проводится однократно в каждом триместре беременности: при постановке на учет, на тридцатой неделе и непосредственно перед предполагаемой датой родоразрешения. Анализ необходим как профилактическая мера для выявления патологий, какие могут осложнить течение беременности и роды, а также спровоцировать болезнь у ребенка.

Важно! Изменение показателей исследования флоры у беременной женщины объясняется перестройкой гормонального фона – возрастает уровень прогестерона и снижается уровень эстрогена.

Особенности мазка на микрофлору во время беременности

Показатели анализа микрофлоры у беременной женщины имеют мало отличий от таковых у небеременной женщины. Однако, отличия все же есть и о них нужно знать:

  1. Увеличение количества палочек Додерлейна. Физиологически это необходимо для защиты от различных патогенов и предотвращения проникновения и развития инфекции.
  2. Возрастание числа эпителиальных клеток в мазке.

При выявлении патогенов врач назначает щадящие методы лечения, конкретные из которых выбираются в зависимости от триместра и особенностей клинического случая. Чаще используются наружные средства – мази, свечи или тампоны.

Что обнаруживают в бакпосеве

Расшифровать результат культурального исследования лучше всего сможет гинеколог. Но и вы сами, если прочтете информацию ниже, ориентировочно разберетесь в своем анализе.

Количество микроорганизмов может выражаться «крестами»:

  • «+» – небольшое количество;
  • «++» – умеренное количество;
  • «+++» – большое количество;
  • «++++» – обильная флора.

Но чаще количество представителей микрофлоры выражают в степенях. Например: клебсиелла: 10 в 4 степени. Кстати, это один из представителей энтеробактерий. Грамоотрицательная палочка, аэробный микроорганизм. Один из наиболее опасных возбудителей, хоть и является лишь условно-патогенным. Все потому, что клебсиелла резистентна (невосприимчива) к большинству антибактериальных средств.

Ниже мы опишем другие частые термины, которые встречаются в результатах исследования, или вы можете услышать от врача.

Soor — это кандидоз или по-другому — молочница. Лечится антимикотическими (противогрибковыми) препаратами.

Бластоспоры и псевдомицелий дрожжеподобных грибов — кандидоз или другое грибковое заболевание, обычно лечится аналогично молочнице.

Дифтероиды — условно-патогенные микроорганизмы, по результатам исследований ученых, у большинства женщин порядка 10% микрофлоры составляют именно они, а также стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, гарднерелла. Если нарушена флора, их число увеличивается.

Лептотрикс — анаэробная грамотрицательная бактерия, вызывающая лептотрихоз. Подробно о ней читайте в этой статье.

Смешанная флора — вариант нормы, если нет симптомов болезни, сплошь лейкоцитов или сильного их увеличения (40-60-100). 15-20 — вариант нормы, особенно во время беременности.

Энтерококки (Enterococcus) — представители кишечной микрофлоры, которые иногда попадают и во влагалище. Грамположительные кокки. Про энтерококк фекалис (Enterococcus faecalis) мы писали ранее. Есть еще enterococcus coli — кишечная палочка. Обычно вызывают неприятную симптоматику при концентрации выше 10 в 4 степени.

Читайте также:  Врач-дерматовенеролог

Синегнойная палочка — грамотрицательная бактерия. Часто поражает людей с низким иммунитетом. Имеет хорошую устойчивость к антибиотикам, что затрудняет процесс лечения.

Полиморфная палочка — обычный представитель биоценоза влагалища. Если количество лейкоцитов в норме и жалоб нет, ее наличие не должно тревожить.

Эритроциты — могут быть в маленьком количестве в мазке, особенно, если его брали во время воспалительного процесса или когда были небольшие кровянистые выделения.

Кокковая или коккобацилярная флора — обычно бывает при инфекционном процессе во влагалище или на шейке матки. Если у женщины есть жалобы, требуется антибактериальное лечение — санация влагалища.

Диплококки — разновидность бактерий (кокков). В небольшом количестве не приносят вреда. За исключением гонококков — возбудителей гонореи. Ее лечат всегда.

А в заключение приведем частые сокращения, которые пишут на бланках результатов анализов:

  • L – лейкоциты;
  • Эп – эпителий;
  • Пл. эп. — плоский эпителий;
  • Gn (гн) –гонококк, возбудитель гонореи;
  • Trich – трихомонада, возбудитель трихомониаза.

Причины ложных результатов ПЦР

ПЦР редко дает неправильные результаты.

Но они всё же случаются.

Основные причины ложноположительных результатов мазков ПЦР на ИППП:

  • наличие похожих по генетической структуре микроорганизмов в урогенитальном тракте, которые ошибочно определяются как патогенные
  • загрязнение клинического материала

Причины ложноотрицательных результатов:

Причины ложных результатов ПЦР
  • наличие большого количества гноя в мочеполовом тракте
  • некачественные реагенты
  • несоблюдение условий хранения и транспортировки материала
  • неправильный забор мазка на ПЦР
  • некачественное техническое обслуживание приборов

Уменьшают точность ПЦР ингибирующие вещества в материале: мочевина, гемоглобин.

Многие случаи получения неправильных результатов мазка ПЦР на инфекции связаны с работой лаборатории или медицинского учреждения.

В нашей клинике подобные ситуации практически исключены.

Мы идеально соблюдаем технику забора биоматериала и его транспортировки.

Кроме того, мы имеем опыт работы со многими лабораториями, и за последние годы остановили свой выбор только на тех, которые дают точные результаты анализа мазка ПЦР.

Расшифровка результатов

Мазок на микрофлору:

Показатель Допустимый показатель Отклонения
Влагалище (V) Шейка матки (С) Уретра (U)
Лейкоциты От 0 до 10 (при беременности допускается 20) От 0 до 30 От 0 до 5 Чем выше уровень лейкоцитов, тем вероятней процесс воспаления.
Слизь Умеренное количество Не должно быть Повышение уровня слизи говорит об инфекции
Эпителий От 5 до 10 При высоком уровне есть вероятность развития воспаления
Гонококки В норме везде отсутствуют Обнаружение бактерий говорит о гонорее
Кандиды Выявление говорит о молочнице (кандидозе)
Трихомонады Появление бактерий говорит о трихомониазе
Ключевые клетки Появление клеток говорит о вагинозе
Микрофлора Наличие палочек Дедерлейна Не должно быть

Самостоятельно расшифровать анализы очень сложно, поэтому невозможно сразу понять хороший или плохой мазок. Для определения в систему расшифровки введены обозначения, которые выделяют влагалище, шейку матки и уретру. Степень чистоты определяют по 4 позициям.

Расшифровка результатов

Этот фактор способен отразить состояние влагалища и качество микрофлоры:

  1. Первая степень чистоты. Этот показатель является нормой, так как количество лейкоцитов остается на допустимом уровне. Эпителий и слизь в нормальном количестве. Данный результат говорит о том, что женщина полностью здорова.
  2. Вторая степень чистоты. Лейкоциты находятся на допустимом уровне. В микрофлоре находятся полезные бактерии и грибки. Эпителий и слизь на умеренном уровне. Данная степень является нормой, но на этом уровне микрофлора не так идеальна. Женщине следует внимательно следить за здоровьем и укреплять иммунитет.
  3. Третья степень чистоты. В этом случае лейкоциты намного выше нормы в исследуемом участке. В микрофлоре появляются болезнетворные бактерии, которые в дальнейшем активно размножаются и приводят к воспалениям. Количество лактобактерий стремится к 0. На этой стадии назначают лечение с последующим регулярным осмотром.
  4. Четвертая степень чистоты. Лейкоциты на высоком уровне, также присутствуют вредоносные бактерии. Эпителиальных тканей и слизи очень много. Данная степень говорит о активном росте воспалительных участков. Стадия считается запущенной, из-за этого требуется длительный курс препаратов для нормализации работы клеток.

Первый и второй случай являются нормой и не требуют вмешательства. Третья и четвертая предвещают образование и развитие воспалительных участков, в это время не допускается выполнение гинекологических манипуляций. Женщине назначается лечение, а затем проводится повторный анализ.

Что врач не видит при микроскопии мазка на флору

Мазок направлен только на определение микрофлоры влагалища. Анализ не выявляет:

  • онкологические заболевания — для это проводится цитологическое исследование;
  • беременность — изменения слизистой неспецифичны для беременности, для выявления этого факта проводят тест на ХГЧ;
  • вирусные заболевания — вирусы настолько малы, что под микроскопом их не видно, к тому же они расположены внутриклеточно.

Однако если в общем мазке выявлены изменения, гинеколог назначает дополнительное обследование. Вирусные инфекции диагностируют по анализу крови — определение антител или генетического материала вирусов.