Лечение хронического эндометрита антибиотиками

Эндометрит – это воспалительное заболевание, которое поражает внутренний слой матки (эндометрий).

Причины

Хронический метроэндометрит редко развивается как самостоятельное заболевание. Чаще всего он является логическим продолжением острой формы этой патологии.

Распространенность болезни изучена недостаточно. Установлено, что воспалительный процесс такого типа часто развивается после родов (как минимум у 5-8% женщин, если роды были с патологией, то показатель увеличивается до 20%). Но хронический метроэндометрит начинается и по другим причинам, например, после хирургического вмешательства. Иногда воспаление развивается из-за швов или нагноения неудаленных остатков тканей в полости матки, при неудачной установке внутриматочной спирали.

Выделяют две основные формы метроэндометрита — инфекционную и асептическую. Разница между ними заключается в возбудителях заболевания. В большинстве случаев это условно-патогенная микрофлора (стафилококк, кишечная палочка), анаэробные бактерии — пептококки.

Не всегда инфекция проникает во время родов или при установке внутриматочной спирали. Иногда она переносится кровеносной системой из любых источников хронического воспаления, в том числе и в ЛОР-органах. Не стоит исключать и половые инфекции, различные механические травмы в области малого таза. Также причиной заболевания являются частые спринцевания, венозный застой.

Основные характеристики эндометрия

  • Усиленное кровоснабжение (слизистая матки пронизана множеством кровеносных сосудов, которые должны питать будущую плаценту).
  • Зависимость от гормонального фона.
Основные характеристики эндометрия

Подчиняясь менструальному циклу, в норме эндометрий постоянно меняется, в соответствии с фазами цикла. 

Основные характеристики эндометрия
  • При фолликулярной он растет, достигая оптимальной толщины к периоду овуляции. 
  • При лютеиновой под воздействием прогестерона происходит секреторная трансформация, позволяющая сделать слизистую матки пригодной для имплантации плодного яйца. 
Основные характеристики эндометрия

Если на этом этапе цикла оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой, наступает беременность. В противном случае «лишний» эндометрий сбрасывается — наступает менструация.

Причины

Первопричина формирования недуга заключается в повреждении слизистой оболочки матки, которая и способствует образованию воспалительного процесса. Но сама по себе такая патология не может спровоцировать эндометрит. Важную роль в этом процессе играет сниженный иммунитет, несоблюдение санитарных норм при выполнении манипуляции.

Читайте также:  Цитомегаловирусная инфекция — это что такое простыми словами?

Кроме этого, выделяют следующие распространенные причины:

  • выскабливание полости матки;
  • зондирование полости матки;
  • гистеросальпингография;
  • эндоскопическая диагностика полости матки;
  • установка внутриматочных контрацептивов;
  • неаккуратные спринцевания.

Сегодня особую значимость стали приобретать послеродовые эндометриты. Они связаны с перестройкой иммунной системы женского организма. Воспалительный процесс очень быстро поражает мышечный слой матки и служит опасным осложнением послеродового периода.

Причины

Эндометрит относится к полиэтиологическим заболеваниям, на возникновение которого влияет множество возбудителей:

  • стрептококки группы В;
  • кишечная палочка;
  • клебсиелла;
  • энтеробактер;
  • протей;
  • хламидии;
  • микоплазмы;
  • дифтерийная палочка;
  • туберкулезная микобактерия.

Хронический эндометрит возникает по причине неправильной терапии острого, а также в случае, когда инфекция надолго оседает в тканях. Возбудителями заболевания могут выступать перечисленные выше.

Лечение острого эндометрита

При заболевании в острой фазе показано наблюдение в стационаре с полным соблюдением постельного режима, физического и эмоционального спокойствия, легкоусвояемой диеты и правильного питьевого режима. Точная схема лечения острого эндометрита зависит от результатов обследования пациентки. Как правило, назначаются антибиотики широкого спектра действия. Также показаны физиотерапевтические процедуры, прием витаминно-минеральных комплексов, иногда нужны гормональные препараты и лекарства, улучшающие микроциркуляцию. Средства народной медицины применяют в дополнение к терапии, назначенной врачом-гинекологом.

Лечение острого эндометрита

Диагностика

Диагностикой эндометрита занимаются специалист по гинекологии. Первичная диагностика предполагает проведение следующих диагностических мероприятий:

  • Сбор анамнеза. Важно выявить все вероятные заболевания гинекологического профиля и негинекологического типа. Эта информация может быть важна.
  • Устный опрос пациентки о характере и давности течения патологического процесса, жалобах и их характере.

В дальнейшем требуется назначение специальных лабораторных и инструментальных исследований:

  • Взятие гинекологического мазка для последующего проведения бактериологического посева.
  • Бактериологический посев биоматериала. Назначается для определения характера патологического процесса. Дает возможность определиться с флорой, ее чувствительностью к антибактериальным средствам. Во всех случаях требуется для определения грамотной и точной терапевтической модели. Для бактериологического посева используются как материалы гинекологического мазка, так и выделения из половых ходов.
  • Общий анализ крови. Дает классическую картину инфекционного воспаления со смещением лейкоцитарной формулы в сторону увеличения, увеличивается скорость оседания эритроцитов, что свидетельствует в пользу воспалительного процесса.
  • Обязательна биохимия крови. Позволяет оценить типичные факторы воспалительного процесса.
  • ПЦР-исследование крови венозной. Дает возможность оценить наличие в кровеносном русле ДНК возбудителей. Это быстрый и точный метод определения вирусной и инфекционной инвазии организма пациентки.
  • ИФА-исследование. Необходимо для оценки состояния иммунного ответа. По нему позволяет определить тип возбудителя и его характер: вирусный, грибковый, бактериальный. Кроме того, именно иммунологическое исследование крови дает возможность определить, что процесс подострый.
  • Назначается обязательное ультразвуковое исследование половых органов.
Читайте также:  Акушер-гинеколог рассказал об опасностях преэклампсии для беременных

В комплексе указанных методик достаточно для тщательной диагностики. Важно иметь в виду. Ни о каких эндоскопических манипуляциях, в том числе на первичном приеме речи не идет.

Как развивается заболевание

При хроническом эндометрите патологический процесс развивается в функциональном базальном слоях эндометрия. При тяжелых формах заболевания в воспалительный процесс вовлекается мышечный слой. Нарушается рост и отторжение эндометрия, что приводит к нарушениям менструального цикла и появлению маточных кровотечений. Нередко у женщин отмечаются бесплодие и привычное невынашивание беременности.

К развитию хронического эндометрта приводят несвоевременная диагностика заболевания, неадекватное лечение острого эндометрита, хронический эндоцервицит и др.

Основные факторы патогенеза:

  • Длительная персистенция (пребывание) инфекционного агента.
  • Смена ведущих микробных агентов в сторону преобладания вирусной и условно-патогенной флоры.
  • Длительная стимуляция клеточного звена иммунитета.
  • Незавершенность заключительной фазы воспаления.
  • Развитие аутоиммуных реакций и иммуносупрессии, к чему приводит длительная персистенция микроорганизмов в очагах воспаления.
  • Нарушение межклеточных взаимодействий.
  • Нарушения ангиоархитектоники эндометрия (развитие склерозирования стенок сосудов и образование вокруг спиральных артерий периваскулярного склероза), что приводит к снижению кровоснабжения эндометрия.
  • Развитие фиброза и склероза.

Рис. 5. Эндоскопическая картина хронического эндометрита.

Клинические проявления болезни

Симптомы метроэндометрита напрямую зависят от причины его возникновения. Но существует ряд общих клинических проявлений. К ним относятся:

  • сбои менструального цикла;
  • ноющая боль внизу живота;
  • симптомы интоксикации организма (тошнота, рвота).

При гинекологическом обследовании врач выявляет изменение размера и формы матки. В зависимости от степени воспаления может присутствовать болезненность при пальпации.

Основными симптомами острого метроэндометрита становятся сильная боль в области лобка, резкое повышение температуры и появление гнойных выделений с характерным неприятным запахом. Острая форма заболевания чаще всего развивается на 3–5 день после внутриматочного вмешательства (аборт, роды, установка спирали).

К симптомам хронического метроэндометрита относят маточное кровотечение, выраженную боль при надавливании в области матки и ее значительное увеличение в размерах. По наблюдениям гинекологов косвенным клиническим проявлением болезни можно считать любые нарушения репродуктивной функции у женщины. Например, неспособность к зачатию и выкидыши.

Читайте также:  Что такое поликистоз яичников и как его лечить

При хронической форме болезни часто наблюдаются такие менструальные дисфункции, как ановуляторный цикл и меноррагия. Спутниками застарелого метроэндометрита могут стать кисты, внутриматочные синехии, спайки в органах малого таза и хронический аднексит.

Какой бывает секреция

Выделения при эндометрите – самый явный признак заболевания. В зависимости от формы секреция может отличаться. Острое течение сопровождается обильными гнойными, слизисто-гнойными или сукровичными выделениями. Если наблюдается гнойный процесс, женщина ощущает сильный неприятный запах, иногда гнилостный. Послеродовой эндометрит часто вызывает кровотечения и слишком длительную менструацию.

Какой бывает секреция

При хронической форме отмечается скудный или обильный секрет во время месячных. Часто появляются мутные, водянистые выделения, в некоторых случаях можно наблюдать примеси крови. Послеродовая форма практически всегда протекает вместе с длительными кровянистыми выделениями.

Любая непривычная секреция, которая сопровождается лихорадкой, болью и плохим самочувствием – опасный знак, свидетельствующий и наличие воспаления.

Виды заболевания

Эндомиометрит бывает трех видов:

  1. Острый. Этот процесс возникает после вмешательств в полость матки. Чаще всего после выскабливаний и абортов. Развитию эндомиометрита способствует остаток кровяных сгустков в полости, плодного яйца или плаценты. Это способствует размножению бактерий в органе.
  2. Хронический. Он наступает только в том случае, если была острая форма заболевания, но ее не достаточно хорошо вылечили, либо не вылечили совсем. Это форма наиболее опасна, так как несет ряд тяжелых осложнений, главный из которых – бесплодие.
  3. Послеродовой. Если при родах использовался метод кесарева сечения, то есть большая вероятность эндомиометрита. Способствует этому, кроме прочего, гормональный послеродовой сбой.

Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите

На ранних стадиях заболевания репродуктивные функции находятся еще в удовлетворительном состоянии. В зависимости от активности иммунной системы и инфекционного агента, адекватности терапии беременность на этом этапе возможна, но у большинства пациенток наблюдаются послеродовые осложнения и даже выкидыши. При наличии лечения шансы значительно увеличиваются, но после зачатия будущая мама находится под постоянным наблюдением врачей. Если не лечить эндометрит, то даже процедура ЭКО не поможет вынашиванию беременности.