Как лечить сифилис, современные методы для всех стадий

Насколько успешной может быть терапия этой болезни, если её обнаружить вовремя и заниматься адекватным лечением, настолько же заболевание может быть опасным в случае, если не соблюдать рекомендации доктора или вообще не обращаться за медицинской помощью.

Пути заражения

Сифилис у ребенка, как и у взрослых, провоцируется попаданием в организм возбудителя заболевания – бледной трепонемы. Как передается инфекция?

Пути заражения

У маленьких пациентов венерологических отделений болезнь бывает двух типов: врожденный и приобретенный сифилис у детей. Врождённый диагноз малыш получает еще до своего появления на свет – заражение плода происходит от больной матери во время внутриутробного развития.

Пути заражения

Приобретённый передаётся несколькими способами:

Пути заражения
  • Заражение новорожденных может произойти во время естественного вскармливания – грудное молоко болеющей матери является переносчиком инфекции.
  • Бытовым путем. Как правило, так случается, когда это заболевание есть у кого-то из близких малыша, живущих с ним в одном доме. Передача инфекции происходит через слюну заражённого человека, слизь, отделяемую от кожных проявлений недуга или засохшие корочки этой слизи. Если что-либо из этого попадет на рану на коже или на поверхность даже слегка травмированных слизистых оболочек, возникает высокий риск развития заболевания у малыша.
  • При различных медицинских манипуляциях, когда врачи или представители среднего медперсонала работают необработанными инструментами или маленькому пациенту переливают непроверенную кровь больного человека.
  • Половым путём. Такое, к сожалению, тоже встречается. Венерологи регистрируют случаи заболевания у подростков. Это вызвано тем, что ещё совсем молодой человек, почувствовав себя взрослым, начинает вести беспорядочную половую жизнь, не применяя при этом средства барьерной контрацепции.
Пути заражения

Пути заражения

Роль бледных трепонем в развитии сифилиса

Причиной сифилиса является бактерия бледная трепонема (Treponema pallidum). Слизистые оболочки и поврежденные кожные покровы являются входными воротами для инфекции. Бледные трепонемы быстро проникают в лимфатические сосуды, где усиленно размножаются и с током крови распространяются по всему организму, оседая в тканях внутренних органов, костях, суставах и центральной нервной системе. Поражение кожных покровов и слизистых оболочек является специфичным для данного заболевания. Без лечения сифилис в своем развитии проходит ряд стадий — инкубационный период, первичный, вторичный и третичный периоды.

На ранних этапах развития заболевания в тканях больного бледные трепонемы обладают большой поражающей способностью. Они находятся внеклеточно и активно размножаются. Больные в этот период являются активными распространителями инфекции. С годами в случае нелеченного или недостаточно леченого сифилиса бактерии приобретают способность укрываться от негативного воздействия факторов окружающей среды (антител и антибактериальных препаратов, истощение питательной среды, воздействия целого ряда физических и химических факторов) и трансформироваться в L-формы и цисты. В таких формах трепонемы могут длительно существовать в организме больного, ничем себя не проявляя, а потом реверсировать (превращаться в активную форму), обуславливая рецидивы сифилиса и его хроническое течение. На поздних этапах сифилиса в пораженных тканях регистрируется минимальное количество возбудителей, а больные становятся малозаразными.

Рис. 2. Вид бледной трепонемы в электронном микроскопе.

Лечение позднего скрытого сифилиса

Для всех больных поздним скрытым сифилисом показана антибиотикотерапия препаратами пенициллинового ряда антибиотиков.

Если скрытый сифилис возник от пенициллиноустойчивого штамма или на препараты пенициллинового ряда существует аллергия, тогда лечат макролидами, тетрациклинами, стрептомицинами или фторхинолонами.

Показана подготовительная терапия бийохинолом.

Если титр антител снижается, то терапия эффективная.

Пока не наступит полное выздоровление, секс в любом виде запрещен.

Лечение позднего скрытого сифилиса

Все половые партнеры обязательно должны пройти тщательное обследование и, по необходимости, лечение.

При скрытой форме часто возникают тяжелые осложнения.

Ранний нейросифилис, приводящий к слепоте и глухоте, орхоэпидидимит, периостит и остеомиелит, приводящий к инвалидизации, паралич в стадии прогрессии – вот далеко не полный список осложнений.

Поэтому скрытый сифилис нужно, как можно быстрее диагностировать и правильно лечить, чтобы избежать этих осложнений.

Диагностика врожденного сифилиса

Диагноз врожденного сифилиса подтверждается обнаружением бледных трепонем в содержимом пузырей сифилитической пузырчатки или отделяемом язв. Однако в случае отсутствия кожных проявлений применить этот метод диагностики не представляется возможным. Выявление возбудителя при врожденном сифилисе может быть проведено путем микроскопического исследования спинномозговой жидкости, полученной в результате люмбальной пункции. Но отрицательный результат этого исследования не исключает наличие скрытой формы врожденного сифилиса.

Решающую роль в диагностике врожденного сифилиса имеют серологические реакции. Неспецифические исследования (реакция Вассермана, RPR-тест) могут давать ложноположительные результаты. Поэтому при подозрении на врожденный сифилис широко применяются также специфические серологические исследования: РИФ, РИБТ, РПГА. ПЦР-выявление бледной трепонемы проводят с кровью, соскобом, отделяемым кожных элементов пациентов с врожденным сифилисом. Точность результата — 97%.

Диагностика сифилитического поражения различных внутренних органов может включать консультацию пульмонолога, невролога, гепатолога, нефролога, окулиста, отоларинголога, проведение рентгенографии легких, рентгенографического исследования костей, ультрасонографии, ЭХО-ЭГ, люмбальной пункции, УЗИ органов брюшной полости и печени, УЗИ почек и пр.

Методы диагностики

Диагностические процедуры также зависят от стадии развития болезни:

  • При диагностировании первичной стадии врачом проводится осмотр особенностей шанкра и опрос пациента. Примечательно, что в первые дни проникновения в организм вируса, трепонему можно обнаружить лишь после сдачи специфических анализов.
  • Диагноз о развитии вторичного сифилиса ставиться тогда, когда у человека обнаруживаются характерные высыпания на носу. При этом они имеют желтый или бурый цвет и распространяются на обеих ноздрях. Высыпания, которые образуются на перегородке носа или в области носовых раковин, чаще всего приводят к появлению глубоких язв.
  • Диагностика третичного сифилиса носа основывается на использовании реакции Вассермана и биопсии собранного материала.
  • Для выявления состояния внутренних органов больному назначается прохождение ЭКГ и УЗИ диагностики сердечной мышцы, аортографии, проведение рентгена костного и легочного аппарата, а также риноскопии, фарингоскопии, гастроскопии, УЗИ печени.

Также обязательно пациент должен показаться врачу кардиологу, отоларингологу, офтальмологу, неврологу и гастроэнтерологу.

Инфицированной матери во время планирования беременности необходимо пройти полное обследование организма и сдать серологические тесты и анализы на наличие в ее организме трепонем. Это позволит получить полное представление о ее состоянии здоровья и наличии в организме опасных для здоровья ребенка инфицированных клеток. Если клетки были обнаружены, то перед планированием беременности матери необходимо вылечиться.

Сифилис: лечение

Терапия сифилиса часто может проводиться амбулаторно. Иногда, однако, необходимо стационарное лечение в больнице (часто при нейросифилисе и врожденном сифилисе).

Сифилис обычно лечат пенициллином (бензатин, бензилпенициллин). Возбудитель очень чувствителен к этому антибиотику и еще не приобрел к нему резистентность (нечувствительность). Продолжительность и дозировка лечения антибиотиками зависят от стадии заболевания:

В случае раннего сифилиса (первая и вторая стадия заболевания) врач обычно вводит пациенту однократную дозу пенициллина. Те, кто не переносит пенециллин, получают другой антибиотик, например, доксициклин или эритромицин. Их нужно принимать ежедневно в течение двух недель. Альтернативной может быть антибиотик цефтриаксон на этих ранних стадиях сифилиса, он вводится инфузионно один раз в день в течение десяти дней.

Поздний сифилис (кроме нейросифилиса) также предпочтительно лечить пенициллином. Но тогда необходимы три инъекции пенициллина с интервалом в несколько дней. Опять же, если имеется непереносимость, пенициллин заменяют на другой антибиотик (доксициклин, эритромицин, цефтриаксон). Продолжительность лечения больше, чем при раннем сифилисе (например, таблетки доксициклина принимают в течение 28 дней).

Нейросифилис требует еще больших доз антибиотиков и лечения в стационаре. Большинству пациентов вводят высокие дозы пенициллина непосредственно в вену в течение двух недель ежедневно. При непереносимости пенициллина можно назначать цефтриаксон (в виде инфузии ) или доксициклин (в форме таблеток).

Кроме того, отдельные симптомы нейросифилиса требуют специального лечения. Например, врач может облегчить эпилептические припадки противосудорожными препаратами.

 У некоторых пациентов могут отсутствовать жалобы, несмотря на наличие возбудителя сифилиса в центральной нервной системе. Однако такой бессимптомный нейросифилис лечится так же, как и тот, который вызывает дискомфорт (жалобы).

Побочный эффект терапии

Во второй стадии сифилиса пациенты получают препарат кортизона один раз перед первой дозой антибиотика. На этой стадии заболевания количество возбудителей сифилиса в организме настолько велико, что антибиотикотерапия может вызвать так называемую реакцию Яриша-Герксхаймера.

Благодаря лечению антибиотиками, большое количество сифилисных бактерий распадается за короткое время. Организм может очень бурно реагировать на высвобождаемые бактериями токсины. В течение двух-восьми часов после приема антибиотиков у пострадавших появляется жар, озноб и головная боль. Кроме того, могут появиться новые высыпания на коже и ухудшение существующих высыпаний.

Эта реакция Яриша-Герксхаймера возникает только при первом введении пенициллина. Ее возникновение можно предотвратить, если за полчаса или непосредствено перед введением антибиотка дать пациенту кортизон.

Регулярные осмотры

Успешность лечения сифилиса оценивается при контрольных посещениях врача. Через определенные промежутки времени (каждые несколько месяцев) лечащий врач делает анализ крови пациента на предмет определения типа и количества антител к возбудителю сифилиса. При нейросифилисе также следует исследовать спинномозговую жидкость. Как часто и с какой периодичностью целесообразны проверки в каждом конкретном случае решает врач.

Совместное лечение партнеров

Пациенты с сифилисом могут заражать других людей до третьей стадии заболевания, особенно во время полового акта. Поэтому на первой стадии сифилиса все сексуальные партнеры за последние три месяца должны быть проконсультированы, обследованы и, при необходимости, пролечены антибиотиками. Для стадии 2 или ранней стадии (латентный) сифилиса, то же самое рекомендуется для всех половых партнеров за последние два года.

Читайте также:  Как вылечить хронический цистит у женщин и мужчин

Терапия сифилиса у беременных

На всех стадиях сифилис во время беременности следует лечить пенициллином.

Если у женщины аллергия на пенициллин, врачи рекомендуют специфическую иммунотерапию (гипосенсибилизация): пациенту вводят постепенно увеличивающиеся количества пенициллина (начиная с очень маленькой дозы),  благодаря этому гиперчувствительная иммунная система постепенно привыкает к препарату.

Многие другие антибиотики для лечения сифилиса не подходят для приема во время беременности. Некоторые могут подвергнуть опасности нерожденного ребенка (например, доксициклин), другие могут повредить печень и вызвать гестоз (эритромицин). В исключительных случаях сифилис при беременности можно лечить  цефтриаксоном.

Терапия врожденного сифилиса

Новорожденные, родившиеся с сифилисом, получают пенициллин непосредственно в вену в течение двух недель. Если ребенок также заражен ВИЧ, антибиотик можно давать дольше.

Профилактика

Чтобы избежать заражения сифилисом, необходимо пользоваться презервативами при занятии любыми видами секса, люди, которые ведут активную половую жизнь, часто меняют партнёров, должны сдавать анализы на ИППП каждые полгода.

Постоянное присутствие рядом заражённого человека увеличивает риск бытовой передачи заболевания, чтобы это предотвратить, необходимо исключить любые телесные контакты, выделить больному человеку индивидуальную посуду, постельные принадлежности, ванну и туалет необходимо регулярно обрабатывать антисептиками и дезинфекторами.

Женщинам рекомендуют сдавать анализы на сифилис на этапе планирования беременности, если болезнь выявят после зачатия, нужно пройти курс антибактериальной терапии.

После незащищенного полового акта с возможным носителем инфекции необходимо в течение 48 часов посетить венеролога, врач подберёт антибиотики для профилактического лечения.

Важно!Презерватив снижает вероятность заражения сифилисом, но полностью исключить инфицирование нельзя – если на теле есть эрозии и язвы, в них содержится много трепонем.

Сифилис – опасное заболевание, от которого можно умереть, преимущественно передаётся половым путём. Лечение эффективно только на ранних стадиях развития болезни, затем в тканях, внутренних органах начинают происходить необратимые процессы.

Узнайте больше по теме: Венерические болезни

Лечение сифилиса

Первыми препаратами, которые применялись для лечения сифилиса, были изобретены еще Парацельсом в 1553 году. Основу мазей, которые втирались в тело больного, составляли соединения ртути. Позже стали использовать соединения мышьяка, йода и висмута, которые вместе с бактериями трепонемы поражали и здоровые клетки организма. Такое токсическое лечение применялось во всем мире на протяжении 450 лет. Отказались от него только в 1963 году, заменив ртутные препараты более щадящими на основе йода.

В настоящее время выбор терапии и длительность лечения зависят от стадии заболевания, а также ее этиологии. Первичный сифилис можно излечить за 1-2 месяца, строго придерживаясь всех рекомендаций врача. Основу терапии составляют антибиотики пенницилиновой, тетрациклиновой, эритромициновой групп. Применяют таблетки строго под контролем врача, находясь на стационарном лечении. Для лечения сифилиса применяют антибиотик сумамед, который выпускается в виде таблеток и капсул. Кроме того, лечение антибиотиками обязательно дополняют иммуномодулирующими препаратами, которые положительно действуют на укрепление иммунитета.

Лечение сифилиса основано на приеме антибиотиков

Лечение вторичного и третичного сифилисов также основано на введении инъекционно или оральном применении антибиотиков. Минимальный курс такого лечения 24 дня.

Лечение сифилиса

Особого контроля со стороны врача и пациента требует лечение сифилиса, сочетанного с другими половыми заболеваниями (гонореей, хламидиозом или ВИЧем). В таком случае, применяются лекарства как для непосредственного подавления бледной трепонемы, так и для лечения сопуствующего заболевания. Для лечения больных скрытым, поздним или врожденным сифилисом используются внутримышечные инъекции бийохинола. Через 30 дней терапию висмутовыми препаратами продолжают. Если же у больного есть непереносимость к препаратам, то их заменяют антибиотиками пенницилиновой группы. Наравне с лечением больного сифилисом, необходимо провести диагностику и лечение предыдущих партнеров.

Необходимое специфическое лечение должны получать и беременные женщины, которым был поставлен диагноз «сифилис». Начать его стоит до 32-й недели беременности, чтобы максимально снизить риск поражения плода. Для лечения заболевания беременным женщинам назначают инъекции пенницилина и новокаиновой соли пенницилина. Лечение сифилиса у детей, рожденных от инфицированной матери, проводится с помощью внутривенных и внутримышечных инъекций препаратов новарсенол, миарсенол, соварсен. При позднем сифилисе для лечения детей можно применять йодистый калий.

Однако больной должен помнить и осознавать: сегодня в мире еще не изобретена вакцина, способная излечить от сифилиса за одно применение. Дерматовенерологи страны бьют тревогу: многие частные клиники и некоторые государственные венерологические диспансеры предлагают лечение сифилиса 1-2 инъекциями. Врачи предупреждают: это обман пациента. Кроме того, кратковременное введение антибиотиков только вызывает устойчивость бактерии к лечению.

Читайте также:  Что такое врожденный сифилис, какие его признаки и способы лечения?

Как не перепутать с другими заболеваниями

Для установления точного диагноза с учетом соответствующих симптомов необходимо сделать анализ на наличие отмирающей ткани в носовой полости организма.

Кроме этого, не лишним буде напомнить, что отличает носовой сифилис третьего периода от других болезней носа, именно распад (разложение) костей этого органа. Также необходимо различать отмирающие носовые ткани от камней в носу спровоцированных ринитом.

Вместе с тем нужно знать разницу между носовым сифилисом и зловонным насморком (озеной, или заболеванием слизистой оболочки носа). Диагностика каждой из этих болезней.

Прежде всего, делается по личному опыту врача, который четко должен отличать запахи, исходящие от выделений из носа в процессе каждой из соответствующих болезней.

Вместе с тем зловонный насморк в отличие от носового сифилиса не сопровождается выделениями распадающихся твердых уплотнений (язв) и отмирающих тканей из носа и неба.

Также схожее отличие есть и у инфекционной болезни покровов носа (риносклеромы) при которой нет выделений распадающихся твердых уплотнений (язв) и отмирающих тканей из носа и неба.

Очень сложно диагностируя носовой сифилис третьего периода, отличить его от распадающейся злокачественной опухоли, или туберкулеза кожи.

Профилактика последствий сифилиса

Даже если кровь после лечения сифилиса показывает отрицательные результаты, расслабляться рано.

Стоит внимательно отнестись к своему здоровью и реакциям своего организма, чтобы быть уверенным в том, что болезнь не вернется в том числе в виде осложнений. В предотвращении осложнений в первую очередь поможет тщательное соблюдение режима лечения, рекомендованного врачом после постановки диагноза.

Также не стоит забывать о том, что успешная терапия нуждается в регулярном контроле с помощью анализов. Стоит посещать доктора, чтобы держать «руку на пульсе», не упустить повторной активизации сифилиса или иных неблагоприятных изменений.

Часто звучит вопрос о том, заразен сифилис после лечения. Ответ отрицателен.

Если патоген удалось убрать из тела, значит даже при незащищенном сексе заразиться от выздоровевшего человека уже невозможно. Сифилис – опасное, коварное заболевание, столкнувшись с которым, нужно проявить максимум бдительности.

Халатное отношение к собственному организму в этом случае способно привести к тяжелым осложнениям, а также к летальному исходу. Только под грамотным врачебным руководством удастся избежать проблем в будущем!

Следующие органы и системы чаще всего поражаются при инфицировании сифилисом:

Профилактика последствий сифилиса
  • Нервная система
  • Сердечно-сосудистая система
  • Желудок
  • Печень
  • Опорно-двигательная система

Следует отметить, что данные системы поражаются на разных стадиях заболевания. Так, печень и желудок чаще всего страдают в стадии вторичного сифилиса (спустя 2-3 месяца после заражения). Проблемами с нервной системой, сердцем и суставами вероятнее всего придется столкнуться годы спустя на последних стадиях сифилиса.

Итак, следующие последствия сифилиса будут основными:

  • Нервная система – парезы, параличи, частые головные боли, повышенная утомляемость. Могут наблюдаться нарушения в высшей нервной деятельности (речь, память, мышление, восприятие и другие). Иногда могут наблюдаться нарушения в чувствительной сфере (нарушения температурной, тактильной и болевой чувствительности).
  • Сердечно-сосудистая система – поражается намного реже, чем нервная система. Чаще всего возникает сифилитический миокардит. Его симптомы не будут отличаться от миокардитов других происхождений. К таким симптомам можно отнести: слабость, утомляемость, одышка, нарушения ритма сердца, боли в области сердца. Иногда может возникнуть аортит – воспаление аорты, самого крупного сосуда в организме человека. Проявляться такое осложнение будет болью за грудиной, которую нередко можно спутать с приступами стенокардии. При длительном отсутствии лечения аортита, возможно грозное осложнение – аневризма аорты.
  • Желудок – возникновение проблем носят относительно безобидный характер и проявляются симптомами гастрита: изжога, тошнота, боли в области желудка, появление кислого привкуса во рту. Характерны так называемые «голодные» боли, когда будет возникать боли в эпигастрии в случае, если человек длительное время не употреблял пищу.
  • Печень – достаточно часто является мишенью для бледной трепонемы, которая является возбудителем сифилиса. При инфицировании печени развивается сифилитический гепатит. Сифилитический гепатит встречается в 35-40% случаях и развивается спустя 10-15 лет после начала заболевания. Чаще всего возникают жалобы на отрыжку, тошноту и боли в правом подреберье. При сильно запущенном процессе могут наблюдаться элементы желтухи (появление желтого оттенка в коже, глаз и слизистых оболочек полости рта). Иногда пациенты отмечают преходящую субфебрильную температуру, сопровождающиеся усиленным потоотделением и ознобом.
  • Опорно-двигательная система – остититы и периоститы. Поражения костей обычно не сопровождаются субъективными жалобами пациентов и выявляются только на рентгенологических снимках в виде характерных гребней. А вот сифилитические суставы доставляют намного больше неприятностей, хоть встречаются значительно реже. Пациенты будут жаловаться на наличие болей в проекции сустава во время движения конечности, а также на припухлость в самом суставе.

Необходимо выделить тот факт, что своевременно начатое лечение сифилиса сведет к минимуму возможные последствия и осложнения. Многие пациенты интересуются, после лечения сифилиса, какие анализы необходимо сдавать, чтобы убедиться в успешном и полном излечении от этого заболевания.