Гонорея: симптомы, диагностика, лечение

Гонорея поражает теплые, влажные участки тела, в том числе:

Гонорея

Гонорея (триппер) — венерическое заболевание, вызываемое гонококками рода нейссерий и передаваемое половым путём. Поражаются преимущественно слизистые оболочки мочеполовых органов. Возможно также поражение конъюнктивы, слизистых оболочек глотки, прямой кишки. У женщин инкубационный период течения гонореи длится 1-3 недели и обычно протекает бессимптомно. Бессимптомное течения гонореи у женщин приводит к редкой выявляемости заболевания на ранних стадиях заболевания, и как следствие — высокой частоте осложнений в виде воспалительных заболеваний органов малого таза. У женщин гонорея даже при остром течении протекает вяло, малозаметно. Почти у всех заболевших развивается гонорейный уретрит, сопровождающийся частыми позывами и режущей болью при мочеиспускании. Появляются гнойные выделения из влагалища, зуд и жжение в области наружных половых органов. Воспалительный процесс продолжает распространяться, нередко поражая почти все отделы мочеполовой системы.

Возбудитель гонореи и пути передачи

Возбудитель гонореи – грамотрицательная бактерия Neisseria gonorrhoeae, относится к парным коккам, имеет бобовидную форму. Располагаются гонококки внутри клеток, в пределах цитоплазмы лейкоцитов. Эти организмы отличаются повышенной чувствительностью к различным внешним факторам. Они гибнут, когда температура поднимается всего до 55 градусов. Также для них губительны попадание солнечного света и высыхание. Хороший эффект дает обработка антисептическими растворами. Бактерия остается жизнеспособной, находясь в свежем гное. После его высыхания гонококк гибнет.

Пути передачи гонореи:

  1. Основной путь передачи инфекции – половой, когда возбудители передаются в ходе незащищенного вагинального или анального половых актов. 20 — 50% заражается гонореей при однократном незащищенном традиционном половом акте. Намного меньше – при оральном половом акте.
  2. Заболевание от больной матери передается новорожденному во время родов. Гонорейный конъюнктивит новорожденного протекает с образованием язв, которые заживают рубцом. Болезнь осложняется слепотой.
  3. При нетрадиционных половых актах гонорейное воспаление развивается в прямой кишке, глотке и миндалинах. Болезнь может передаваться через вибраторы и секс-игрушки больного человека.
  4. Из-за неустойчивости бактерий во внешней среде заболевание не передается через поцелуи, личные вещи больного, столовые приборы, унитаз и в бассейнах.
  5. Очень редко источником инфекции для маленьких девочек являются личные вещи мамы, больной гонореей.

Возбудители гонореи не способны двигаться, спор они не образуют. У этих организмов имеются очень тонкие нити, благодаря которым они могут удерживаться на поверхности эпителиальных клеток, эритроцитов, мужских половых клеток — сперматозоидов. Сверху каждая бактерия покрыта слоем особого вещества и как бы находится в капсуле. Поэтому разрушение таких организмов затруднено. Лечение осложняется тем, что возможна размещение возбудителя внутри клеток эпителия, трихомонад и лейкоцитов.

Причины возникновения заболевания

Основной возбудитель гонореи – гонококк. Передается это заболевание половым путем, а, как правило, после случайных половых контактов без применения презерватива. Заразиться гонореей можно и при различных формах половых контактах:

  • при обычном половом акте,
  • при орально-генитальном ,
  • при анальном,
  • при соприкосновении половых органов.

Бывают ситуации, когда заражение происходит бытовым путем, к примеру, через предметы домашнего обихода, а именно через постельное и нижнее белье, полотенце, мочалку и многое другое. Данный путь заражения, как правило, свойственен для женщин.

Читайте также:  Коккобациллярная и кокковая флора в мазке

У ребенка эта болезнь может развиться от страдающей гонореей матери во время родов. Кроме этого поражение наносится и слизистой оболочке глаз.

Возбудитель гонореи

Гоноккок Нейсера является возбудителем гонореи. 

Гонококк имеет вид бобов, сложенных вогнутыми сторонами внутрь. Он неустойчив во внешней среде, но очень устойчив внутри организма. Это происходит благодаря защитной капсуле, которая оберегает гонококк от действия иммуноглобулинов (веществ, защищающих наш организм от микробов).

Еще одной особенностью возбудителя гонореи является выработка бета — лактомазы, которая  сводит  действия принимаемых антибиотиков на нет. Эти самые бета — лактамные штаммы чаще всего являются ответственными за хроническое течение заболевания и многочисленные осложнения.

Поражение прямой кишки при гонорее

Гонорея — широко распространенное заболевание, заболеваемость которым постепенно уменьшается и, по последним данным, составляет приблизитель­но 650 000 случаев.

Гонорею вызывает Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательный внутриклеточный диплококк (при микроскопии его выявляют в виде пар или гроздей), способный поражать слизистую оболочку на всех поверхностях тела.

До 55% мужчин- гомосексуалистов, проходящих скрининговое обсле­дование страдают гонореей.

Прямая кишка в 40—50% случаев может быть единственным очагом поражения при гонорее, и в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. После передачи микроорганизма при анальном сно­шении продолжительность инкубационного периода составляет 2—5 сут, после которого возникает про­ктит или криптит.

У женщин гонорея также может возникать в результате анальных сношений, однако в подавляющем большинстве случаев пора­жение нижнего отдела прямой кишки происходит в результате аутоинокуляции при гонорейном ваги­ните (кольпите).

По данным Стенфилд (Stansfield), изолированное гонорейное поражение прямой кишки у женщин без вовлечения шейки матки или уретры выявляют лишь в 6% случаев.

После инкубационного периода продолжитель­ностью 2-5 дней микроорганизм вызывает воспале­ние различной степени выраженности. До полови­ны гонорейных поражений аноректальной области протекают бессимптомно.

При возникновении кли­нически выраженного воспаления оно проявляется зудом в области ануса, кровянистыми или слизи­стыми выделениями из прямой кишки, тенезмами. В запущенных случаях может происходить диссеми- нация инфекции, включая развитие гонококкового перигепатита, менингита, эндокардита, перикардита и артрита.

Чаще всего возникает последний вариант в виде одностороннего мигрирующего гнойного ар­трита крупных суставов.

Слизисто-гнойные выделения служат наиболее точным диагностическим признаком, особенно при сочетании с проктитом. Эти выделения представле­ны густым и вязким желтым экссудатом.

Симптомы при гонорейном проктите неспецифичные: зуд в области ануса, тенезмы и выделение неизмененной крови. Не рекомендуют смазывать ректоскоп перед исследованием ничем, кроме воды, поскольку многие лубриканты и кремы содержат антибактери­альные добавки.

При эндоскопическом исследова­нии анальный канал обычно остается неизмененным при наличии отека, гиперемии, изъязвлений, хруп­кости слизистой оболочки прямой кишки, а также слизистого налета.

Один из классических признаков заболевания — выдавливание слизисто-гнойного от­деляемого из анальных крипт. Этот прием выполня­ют путем легкого наружного давления при введен­ном ректоскопе.

Диагноз ставят на основании срочного посева на среду Тайера-Мартина (Thayer-Martin) или Стюарта (Stuart) (для анаэробов). Можно сделать мазок аналь­ного канала вслепую путем введения в него тампона на 2—2,5 см с последующим его вращением в течение нескольких секунд из стороны в сторону.

Однако соскоб гнойно-слизистого отделяемого под зритель­ным контролем при ректоскопии повышает резуль­тативность окрашивания по Граму (Gram) с 34 до 79%. Изредка удается выявить грамотри- цательные внутриклеточные диплококки, хотя для немедленного назначения лечения достаточно диа­гностических признаков.

Следует помнить, что мно­гие диагностически незначимые мазки, окрашенные по Граму (Gram), впоследствии оказываются ложно- отрицательными.

Читайте также:  Желтые выделения у женщин: норма и патология, как лечить

В связи с этим высокая прогности­ческая значимость клинических признаков оправды­вает эмпирическое назначение лечения до получения результатов бактериологического исследования. И наоборот, выявление в мазке Neisseria gonorrhoeae не служит бесспорным доказательством причины име­ющихся у больного симптомов.

У многих мужчин- гомосексуалистов имеются одновременно несколько ЗППП. В прямой кишке мужчин-гомосексуалистов, обратившихся за помощью, также можно выявить Neisseria meningitidis.

Необходимо обязательно проходить обследование на рецидив гонорейной инфекции в течение 3 мес, поскольку первичное лечение оказывается неэф­фективным в 35% случаев.

В настоящее вре­мя предпочтительным способом лечения неосложненной гонореи считают однократное назначение цефтриаксона по 125 мг внутримышечно с доксициклином по 100 мг два раза в день в течение 7 дней.

Другие рекомендуемые схемы лечения: цефтриаксон и азитромицин, цефиксим и азитромицин или доксициклин, ципрофлоксацин и азитромицин или доксициклин.

Как и при других инфекциях, передающихся по­ловым путем, для профилактики рецидивов необхо­димо одновременно проводить лечение всех сексу­альных партнеров.

Нельзя недооценивать важность бактериологического исследования для оценки эф­фективности эрадикации инфекции в ближайшем после лечения периоде.

При тщательном наблюде­нии и лечении всех сексуальных партнеров вполне оправданно ожидать излечения в 95% случаев.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Каковы возможные осложнения гонореи?

Как и многие другие заболевания мочеполовой системы, гонорея может привести к серьезным последствиям. В частности, гонорея, лечение которой не соответствует установленным правилами, распространяется из влагалища в другие органы, вызывает бесплодие, риск развития внематочной беременности, боли при занятиях сексом, преждевременное рождение ребенка. Кроме того, у детей, заразившихся гонореей от матери, часто выявляются тяжелые инфекции глаз, крови и суставов. Не менее опасна и хроническая гонорея у мужчин, которая приводит к воспалению яичников и бесплодию.

Гонорея у беременных

Заражение новорожденных гонореей происходит при родах. Это может вызвать инфекцию глаз (конъюнктивит), суставов или опасное для жизни новорожденного заражение крови. Лечение беременной женщины резко снижает риск подобных осложнений. Поэтому уже во время первичного осмотра беременным женщинам проводят обследование на триппер. (5)

Лечение детей, инфицированных гонореей

Ребенку, чья мать страдает от гонореи, лечение антибиотиками начинается сразу же после рождения. Это вовсе не вредит ребенку, а помогает предотвратить осложнения от гонореи, в частности, конъюнктивит.

При этом если не приступить к лечению антибиотиками сразу же по рождению, то есть риск нарушения зрения, вплоть до слепоты. Помимо этого, у новорожденного также увеличиваются риски возникновения и других осложнений.

Кокосовое масло: в чем его польза, как и для чего применять?

Симптомы патологии

Симптомы гонореи зависят от формы заболевания и стадии его протекания. Кроме того, с учетом физиологических особенностей они несколько отличаются у мужчин и женщин.

Мужские симптомы. Первые признаки гонореи у мужчин проявляются в виде зуда и жжения, усиливающихся при мочеиспускании. Если в этот период надавить на головку пениса, то выделится небольшое количество гнойной признаки воспаления головки и крайней плоти. Дальнейшее продвижение гонококков в задний участок уретры приводит к повышению частоты мочеиспускания; причем в конце этого процесса замечаются кровяные капельки. Появляется воспаление и припухлость паховых лимфатических узлов. Дальнейшее распространение инфекции охватывает весь мочеиспускательный канал, яички, простату. При учащенном мочеиспускании обнаруживается достаточно сильный болевой синдром. На этом этапе повышается температура, появляется озноб, болевые ощущения при дефекации. Гнойные выделения становятся обильнее и происходят самопроизвольно, пачкая нижнее белье.

Читайте также:  Прыщи на члене (белые, красные, гнойные): причины и лечение

Женские симптомы. Начальная стадия гонореи у женщин характеризуется воспалением в уретре, влагалище и канале шейки матки. Воспаленная уретра приводит к зуду, учащению мочеиспускания с болезненными процессы во влагалище и шейке матки вызывают гнойные выделения и болезненный синдром, который особенно сильно проявляется при половом контакте.

В результате частых гнойных выделений появляются явные признаки воспаления наружных половых элементов, в т.ч. вульвит. У многих женщин гонорея может развиваться без явных болевых признаков, что затрудняет ее определение.

Дальнейшее распространение идет в сторону поражения слизистой матки, маточных труб, яичников, что может привести к развитию бесплодия. Для недопущения появления осложненной формы болезни, следует прислушиваться к любым небольшим отклонениям: дискомфорт, учащение и затруднение мочеиспускания. У женщин чаще наблюдается восходящая гонорея, которая относится к осложненному типу заболевания.

Орофарингеальные симптомы. Гонорея носоглотки и горла часто приобретает хроническую форму, а ее развитие очень опасно с учетом близкого расположения важнейших внутренних органов. К основным симптомам орофарингеального типа болезни относятся: повышение температуры, болевые ощущения при глотании, воспаление шейных лимфатических узлов, появление налета на миндалинах или слизистой оболочки рта, возникновение следов поражения десен, языка, губ, признаки общей интоксикации.

Вероятные осложнения

К самым распространенным осложнениям относятся:

  1. орхит;
  2. гонорейный простатит;
  3. аднексит;
  4. стриктура уретры;
  5. гонорейный фимоз;
  6. офорит (у мужчин воспаляются яички, у женщин — придатки яичников).

При офорите может возникнуть бесплодие, поскольку качество семенной жидкости ухудшается, а также оказывается пораженной яйцеклетка.

В особо запущенных случаях могут проявиться чрезвычайно опасные патологии:

  1. артрит (суставное воспаление);
  2. воспаление брюшины;
  3. сепсис крови.

Осложнения гонореи у женщин могут быть серьезными:

  • бартолинит;
  • эрозия шейки матки;
  • инфекция может перейти на область матки и придатков;
  • нарушение менструального цикла;
  • снижение полового влечения;
  • при заражении на ранних сроках беременности может вызвать выкидыш;
  • патологии при беременности;
  • поражение глаз у новорожденного ребенка вплоть до слепоты;
  • непроходимость маточных труб, внематочная беременность;
  • бесплодие;
  • в тяжелых случаях возникает перитонит, поражение сердца и головного мозга.

Клинические проявления[править | править код]

Заболевание проявляется через 3-7 суток после заражения; протекает остро или хронически. Острая гонорея характеризуется выделением слизи, гноя, ощущением щекотания, жжения и боли в терминальном отделе уретрального канала, частыми позывами к мочеиспусканию, очень болезненному[7]. Приблизительно у половины зараженных людей не наблюдается никаких симптомов, особенно в начале заболевания. Наиболее склонны к малосимптомному/бессимптомному течению заболевания женщины.

Из мочеиспускательного канала микроорганизм проникает к придатку яичка и вызывает его воспаление (эпидидимит, орхоэпидидимит — воспаление всей структуры — яичко + придаток), выражающееся увеличением, чрезвычайной болезненностью, общим лихорадочным состоянием. Воспаление это через 3-4 недели может пройти благополучно, или обратиться в хроническое, или окончиться омертвением придатка. Семенной канатик иногда воспаляется.

Болезнь переходит иногда на мочевой пузырь, распространяется дальше на мочеточники и вызывает заболевание самих почек. Воспаление слизистой оболочки способно распространяться и в глубину тканей. Лимфатические узлы также поражаются при гонорее и припухают. Наружные покровы воспаляются, отекают. Иногда наступает даже омертвение крайней плоти.

Острая гонорея у женщин имеет то же течение, что и у мужчин. Симптомы и течение болезни те же. От раздражения гноем наружных покровов развивается поражение кожи (экзема). Бартолиновы железы нагнаиваются. Заболевания мочевого пузыря, внутренней оболочки и покровов матки (пара— и периметриты) и т. п. представляются тяжёлыми осложнениями гонореи. Очень часто гонорея является причиной бесплодия.