Аномалии родовой деятельности: причины, симптомы, лечение

К аномалиям развития женских половых органов относят врождённые нарушения анатомического строения гениталий в виде незавершённого органогенеза, отклонения от величины, формы, пропорций, симметрии, топографии, наличие образований, не свойственных женскому полу в постнатальный период.

Причины аномалий развития матки

Матка формируется из средней части слившихся между собой парных мюллеровых каналов. Каналы образуются на первом месяце беременности, их слияние происходит в течение второго месяца беременности. При этом нижние части каналов также сливаются, образуя влагалище, а верхние остаются разъединенными и впоследствии трансформируются в фаллопиевы трубы. Нарушение процесса слияния влечет за собой всевозможные варианты аномалий развития матки в виде частичной или полной дупликации. Возможно также недоразвитие одного из каналов с соответствующей асимметрией органа. Достаточно распространенной патологией является общее недоразвитие матки, обусловленное более поздними воздействиями на процесс взаимной регуляции созревающих эндокринной и репродуктивной систем плода.

Аномалии развития матки возникают под воздействием неблагоприятных факторов в различные периоды беременности. Тип и выраженность врожденного дефекта зависит от времени воздействия. К числу неблагоприятных факторов, провоцирующих аномалии развития матки у плода женского пола, относят бактериальные и вирусные инфекции беременной, эндокринные и соматические заболевания, нарушения обмена, генетические аномалии, профессиональные вредности, прием некоторых лекарственных препаратов, наркоманию, алкоголизм, тяжелые психологические стрессы, неполноценное питание и плохую экологическую обстановку.

Причины недоразвития матки

Данное заболевание может быть врожденным, то есть, обусловлено факторами, воздействующими на материнский организм в период гестации, и приобретенным.

Врожденная матка маленьких размеров один из патогномичных признаков генитального инфантилизма, причинами которого выступают:

  • хромосомные аномалии и генетические болезни;
  • профессиональные вредности у матери в период вынашивания;
  • вредные привычки (курение и алкоголь);
  • фетоплацентарная недостаточность и задержка внутриутробного развития;
  • перенесенные инфекции;
  • прием лекарств.

Приобретенная гипоплазия матки развивается на фоне:

  • расстройства регуляции гипоталамо-гипофизарной системы (инфекционного или токсического генеза, травмы);
  • опухолевидные образования гипофиза, гипоталамуса;
  • перенесенные инфекции с тяжелым течением;
  • хроническая экстрагенитальная патология (сердечные пороки, болезни почек и печени, органов дыхания);
  • эндокринные заболевания — сахарный диабет (см. симптомы сахарного диабета), болезни щитовидной железы (читайте о симптомах заболеваний щитовидной железы);
  • аутоиммунные процессы;
  • дисгормональные расстройства после тяжело перенесенных детских инфекций (свинка, краснуха) либо кисты и опухоли яичников;
  • недоразвитие яичников (в подобном случае имеют место гипоплазия матки и яичников);
  • дефицит веса (голодание, неполноценное и недостаточное питание, диеты для похудания);
  • гипополивитаминоз;
  • расстройства психики (депрессии, неврозы), стрессы;
  • операции на яичниках (значительное повреждение железистой ткани яичника или удаление яичников);
  • токсические факторы (употребление наркотиков и алкоголя, курение);
  • чрезмерные физические нагрузки, занятия профессиональным спортом;
  • частые простудные заболевания;
  • умственные нагрузки;
  • наследственная предрасположенность.

Слабость родовой деятельности

При слабой деятельности сокращения матки слабые и недостаточны для нормального родоразрешения. При такой патологии схватки непродолжительны по времени и малоэффективны, замедляется также раскрытие шейки и дальнейшее продвижение крохи по родовым путям. Это самое распространенное осложнение, встречающееся у женщин, которые рожают впервые.

Слабость родовой деятельности

Причины

Отмечают следующие причины возникновения такой патологии:

Диагностика

Слабость родовой деятельности

В основе диагностики лежит оценка характера схваток, тонуса матки и динамики самих родов, используется также кардиотокография, на основании которой анализируются маточные сокращения.

Лечение

Слабость родовой деятельности

Если беременность доношенная и схватки начались вовремя, но они слабые, применяют различные методы стимуляции родов, которые врачи определяют отдельно для каждой роженицы.

Аномалии матки

Вопросы беременности интересуют каждую женщину. Однако аномалии развития матки могут отсрочить время наступления зачатия и даже обусловить бесплодие. На вынашивание плода влияют вид, степень выраженности порока, место прикрепления эмбриона.

Седловидная матка

Самой распространенной аномалией строения матки является ее седловидная форма. Такой орган немного расширен в поперечном направлении, его дно вдавлено внутрь, а рога выражены слабо.

При незначительном изменении формы седловидная матка не представляет опасности для вынашивания ребенка, но при сильном вдавливании и дополнительном наличии перегородки, плодное яйцо может не прикрепиться (первичное бесплодие), а плацента преждевременно отслоиться. Трудности возникают и с началом родовой деятельности. Такая аномалия чревата боковым, низким расположением плаценты, поперечным, тазовым предлежанием плода, родами раньше срока.

Читайте также:  Выделения при молочнице: какие бывают, симптомы, фото

Гипоплазия матки

Детородный орган может иметь малые размеры вследствие гормональных нарушений, резкой потери веса в пубертатный период, дисфункции или поликистоза яичников, наследственных заболеваний или хромосомных мутаций.

Это явление называют гипоплазией или детской (инфантильной) маткой. Если аномалия незначительная, а ее причина кроется в недостатке гормонов, то (при нормальном строении матки и яичников) помогает гормональная терапия.

Гипоплазия также встречается часто. Различают 3 формы такой патологии. При первой из них длина органа не превышает 8 см, а шейка имеет нормальное соотношение относительно тела (1 к 3). Вторая форма – инфантильная (английская) трубка.

Длина такого органа превышает 3 см, а его шейка и тело соотносятся в пропорции 3 к 1. При рудиментарной форме матка имеет длину меньше 3 см, а ее большую часть занимает шейка.

Такая матка может функционировать и иметь вид 1-2-х валиков, сочетаться с отсутствием шейки или цервикального канала.

Наличие рогов и перегородки

Однорогая матка имеет всего одну фаллопиевою трубу и размер вдвое меньше обычного. Зачатие возможно при условии нормального состояния трубы и яичника. При этой аномалии фаллопиева труба ведет к функционирующему яичнику, а второй яичник не объединен с маткой.

Матка двурогой формы не препятствует зачатию, но ограничивает пространство для роста плода и может стать причиной его тазового предлежания.

Иногда матка имеет перегородку – полную либо неполную мышечную или фиброзную стенку, которая может препятствовать развитию беременности, провоцируя выкидыш.

Аномалии матки

Если плодное яйцо прикрепится к такой матке, эмбрион не будет в полной мере обеспечен питанием из-за недостатка кровеносных сосудов в соединительной ткани перегородки.

Также данная аномалия часто сопровождается истмико-цервикальной недостаточностью (неспособность шейки матки удерживать развивающийся эмбрион) и затруднением свободных движений плода.

Редкие аномалии

Редкая аномалия матки – ее полное удвоение, когда присутствуют парные влагалище и шейка матки, но способность забеременеть сохраняется. При удвоенной матке сохраняется возможность деторождения.

Потребность в оперативном вмешательстве возникает только при затрудненном истечении менструальной крови. В этом случае одну матку удаляют или рассекают суженные участки.

Лапароскопию и традиционную операцию делают заблаговременно, если присутствуют трудности с зачатием или вероятность нарушения течения беременности.

Агенезия – крайне редкая аномалия, при которой матка полностью отсутствует или имеет небольшие размеры и не полностью развитое либо короткое влагалище. Такая патология исключает зачатие.

Агенезия может быть тотальной (полное отсутствие матки) и сегментарной (нет влагалищной, шеечной части, маточной трубы или тела органа).

При полной или сегментарной агенезии матки женщине могут предложить лишь суррогатное материнство, если у нее сохранены функциональные способности яичников.

Причины аномалий

Причинами патологического строения матки могут быть эндокринные и инфекционные заболевания, психические расстройства, пороки органов, нехватка витаминов, наследственность.

Аномальное развитие матки могут спровоцировать и различные интоксикации: алкогольные, никотиновые, наркотические, химические, лекарственные.

Часто аномалии развития матки бывают вызваны токсикозами, предыдущими абортами, гипоксией плода (ее, в свою очередь, могут спровоцировать избыточный вес женщины, хроническая сердечная недостаточность, бронхиальная астма).

Аномалии развития половых органов при беременности и родах

Беременность возможна при достаточно большом перечне заболеваний. Например, сужении влагалища, хроническом воспалении, незрелости и даже опухолевых процессах. Важно помнить о том, что такое вынашивание будет иметь свои особенности и поэтому должно быть под особым наблюдением врача.

Самые распространенные диагностируемые аномалии развития половых органов при беременности и родах, при которых вынашивание возможно:

  • Аномалия развития влагалища (чаще перегородка во влагалище или стеноз влагалища). Не влияет на саму беременность и развитие плода, и только в редких случаях дает осложнения при родах. Такой диагноз не должен вызывать опасений. Но все же беременные должны быть под особым наблюдением гинеколога и обязательно соблюдать все советы врача.
  • Инфантилизм половых органов. Может стать причиной бесплодия, но если все же зачатие произошло, то есть угроза выкидыша, или ребенок может родиться недоношенным. В некоторых случаях беременность и роды при таких аномалиях развития половой системы могут быть проблемными на этапе родоразрешения – слабость родовой деятельности, отслойка плаценты. Нередко трудности возникают лишь при первой беременности, последующие проходят без осложнений.
Читайте также:  Диспареуния : боли при половом акте, причины, лечение, симптомы

Если у Вас диагностированы какие-либо аномалии развития половых органов при беременности и родах, то стоит обсудить с врачом возможность и необходимость кесарева сечения.

Беременность и роды при аномалиях развития половой системы: новообразования

Одним из опасных диагнозов являются новообразования в половых органах, поскольку они могут быть злокачественными и требовать срочного лечения.

Доброкачественные новообразования и кисты яичников встречаются в одном случае из 200, могут приводить к выкидышам и неправильному положению плода во время родов, быть показанием к кесареву сечению.

Миомы матки чаще всего никак не влияют на ход беременности, но являются угрозой выкидыша или могут стать причиной отслойки плаценты.

Разрыв опухолей во время беременности ведет к ее искусственному прерыванию. Поэтому очень важно в качестве профилактики заболеваний пройти диагностику еще до зачатия, и при надобности провести лечение.

Двурогая матка при беременности и родах

Часто гинекологами диагностируются патологии матки: например, двурогая матка при беременности и родах может влиять на вынашивание.

  • Если «рога» развиты одинаково, плод может расти в каждом из них и в таком случае беременность протекает обычно. Иногда наблюдаются случаи рождения недоношенных детей, кровотечения во время родов и другие осложнения.
  • Если же отделы матки развиты неодинаково, есть опасность прикрепления яйцеклетки в малом, неполноценном «роге». А это в свою очередь приравнивается к внематочной беременности.

Основные причины (этиология)

Во время внутриутробного развития организма девочки происходит закладка, формирование и дозревание всех систем. Под воздействием различных провоцирующих факторов происходит нарушение процессов становления и дозревания структур репродуктивной системы. Сегодня известно значительное количество причин, они условно разделяются на эндогенные и экзогенные. Внутренние этиологические (причинные) факторы связаны с нарушениями в генетическом материале плода, а также с различными изменениями организма беременной женщины, к ним относятся:

  • Патология матери, которая достаточно часто имеет латентное (скрытое) течение и обостряется во время беременности.
  • Отягощенный анамнез – риск развития аномалий структур значительно повышается при наличии в семье бесплодных браков, спонтанного прерывания беременности.
  • Возраст родителей более 35-40 лет.

К внешним причинам относятся негативные влияния внешней среды, которые также включают инфекции, наиболее распространенными из факторов являются:

  • Прием некоторых лекарственных препаратов беременной женщиной, которые приводят к тому, что у плода нарушается формирование и дозревание половых органов.
  • Курение и прием алкоголя, которые могут вызывать различные мутации в генах клеток плода.
  • Инфекционные процессы, имеющие бактериальное или вирусное происхождение. Наиболее часто аномалии развития половой системы могут вызывать некоторые половые инфекции, вирус Эпштейна-Барр, краснуха.
  • Неблагоприятные экологические факторы, в частности повышенный радиационный фон, загрязнение воздуха.
  • Плохое питание матери с недостаточным поступлением витаминов и минералов в организм.

Воздействия большинства внешних причинных факторов можно избежать. Исключение или максимальное ограничение их действия является основой профилактики аномалий органов репродуктивной системы у женщин.

Лечение

Если аномалия имеет бессимптомное течение, лечение не требуется. Боль во время месячных или половых контактов купируется приемом анальгетиков, спазмальгетиков. При обильных менструациях возможно применение гормональных контрацептивов или кровоостанавливающих таблеток.

При возникновении патологий вынашивания лечение симптоматическое и направлено на сохранение ребенка. Повлиять на расположение плаценты или плода невозможно. Хирургическое вмешательство необходимо в следующих случаях:

  • аномалия «граничит» с двурогостью;
  • аномалия с перегородкой;
  • привычное невынашивание по причине патологии матки.

При наличии перегородки может выполняться гистероскопия для ее иссечения. Но в случае ее больших размеров и мышечной консистенции предпочтение отдается полостной операции. Если необходимо исправить форму органа, выполняется реконструктивное хирургическое вмешательство с лапаротомным доступом. Речь о лапароскопии не идет.

Лечение атрезии матки

Своевременное обращение к врачу гарантирует успешное излечение патологии. Лечение заключается в устранении образований, что мешают выходу менструальных выделений и восстановлению проходимости в маточной шейке и влагалище. Терапия проводится хирургическим путем. Ход операции выглядит таким образом:

  • пациентку оперируют под общим наркозом,
  • вскрывают участок сращения,
  • опорожняют полость матки и промывают антисептическими средствами,
  • затем формируют и реконструируют новый половой путь,
  • накладывают саморассасывающиеся швы и ставят во влагалище тампон, пропитанный эфирным маслом.
Читайте также:  Анализы на сифилис после лечения: когда становится отрицательным.

При охлаждении тампона выделяется холод, что сужает сосуды и останавливает кровотечение.

После оперативного лечения вероятны боль и слабые кровотечения на протяжении пяти дней.

Затем доктор осматривает пациентку на возможное повторное сращивание, ведь это явление — не редкость. В восстановительный период проводится профилактическая антибактериальная терапия для предупреждения развития инфекции.

Выписывают женщину обычно спустя несколько дней. После хирургического лечения важно проходить профилактические осмотры, иметь активные половые отношения, а при угрозе повторной атрезии провести бужирование. Во время процедуры специальным инструментом — бужем, расширяют полость или проход до необходимого состояния.

Стадии болезни

Стадии аплазии распределяют по интенсивности выраженности аномалии. Аплазию разделяют на три этапа.

  1. При первой стадии отклонения от нормальной формы и строения матки минимальны. Обычно размер при аплазии отличается от нормальной матки на 1-2 см.
  2. На второй стадии наблюдаются более существенные отличия от нормального вида женского органа. Разница в размерах превышает 3 см.
  • Третья стадия – это наиболее ярко выраженная аномалия матки. Наблюдается в этом случае даже полное отсутствие матки или наличие ее остатка.

Конечно, какая именно стадия аплазии присуща в том или ином случае, можно определить при тщательной диагностике.

Лечение и диагностика

Показания к операции:

  • бесплодие;
  • многократные аборты;
  • невынашивание;
  • наличие хронических воспалительных изменений в эндометрии и спаек труб;
  • гематометра.

Для оценки результатов операции гистеропластики женщине проводят контрольную гистероскопию спустя 3 месяца после вмешательства. Исправление формы матки позволяет восстановить нарушенную фертильность и создать более благоприятные условия для вынашивания ребенка.

Полное излечение данного заболевания возможно только хирургическим методом, потому что изменить сформировавшуюся структуру органа физиотерапевтическими процедурами, медикаментами или народными способами просто не получится. А попытки зачать и сохранить беременность в большинстве случаев приведут к самопроизвольным абортам.

Также не стоит забывать, что чистка двурогой матки после выкидыша — это более сложная и травматическая процедура, чем аборт у женщины с нормальной маткой. Заживление раневой поверхности и восстановление всех функций будет происходить медленнее и болезненнее, а каждый выкидыш осложнится тяжелым реабилитационным периодом.

Поэтому медицинский рекомендует не затягивать с лечением и провести полный курс под надзором специалистов. Лечение в нашей клинике проводится по такой схеме:

  1. Тщательное обследование пациентки.
  2. Хирургическая коррекция органа — подразумевает аккуратное иссечение разделяющей перегородки с последующим восстановлением поврежденной стенки путем послойного сшивания всех оболочек.
  3. Назначение вспомогательного медикаментозного и физиотерапевтического лечения под постоянным наблюдением лечащего специалиста.

Зная, чем опасна двурогая матка, и насколько она снижает шанс нормального вынашивания плода, женщины с удовольствием делают операцию, после которой рожают полноценных, здоровых детей.

  • УЗИ малого таза;
  • гистероскопию;
  • лапароскопию;
  • МРТ.

Оперативное вмешательство при роговом разделении рекомендуют только при нескольких подряд выкидышах или бесплодии. Главная задача операции – восстановление маточной полости в единое целое. В оперативной хирургии, как правило, проводят экстирпацию рудиментарного рога или полному удалению перегородки, которая разделяет полость. Для этого есть две методики процедуры:

  • операция Штрассмана;
  • операция Томпсона.

Первый вариант считается стандартным, проводится лапаротомия, рассечение дна матки поперечным разрезом и затем проводят иссечение срединной перегородки. Оболочку матки в конце процедуры сшивают. Для коррекции также используют иногда гистероскопическую методику. После оперативной корректировки и восстановления единого пространства матки женщине на 6-8 месяцев устанавливают ВМС (внутриматочная спираль).

Изменить состояние двурогой матки можно только хирургическим путем. Его цель – максимальное восстановление нормальных функций органа. К хирургическому вмешательству обычно прибегают при бесплодии, повторяющемся невынашивании, мертворождении и других проблемах с беременностью. Если женщина не планирует ребенка, а двурогая матка не влечет опасных для жизни последствий, от подобной аномалии можно не избавляться.

Операцию на матке врачи предпочитают проводить малоинвазивными методиками. При этом производится удаление одного рога или перегородки, чтобы в результате появилась единая маточная полость, способная нормально функционировать.