Вич-деменция: что это, симптомы, лечение, чем характеризуется

Распространенность СПИДа в мире на 2009 год.

Краткое описание

Деменция — органическое психическое расстройство, проявляющееся расстройствами памяти, снижением интеллекта, изменением личности и не сопровождающееся нарушением сознания. В отличие от умственной отсталости, при которой нарушения отмечают с рождения, деменция — это приобретённое расстройство. В основе деменции всегда лежит органическое поражение головного мозга, хотя часто специфический органический фактор выявить не удаётся. В большинстве случаев деменция необратима. Однако в некоторых случаях при устранении причины деменция поддаётся лечению. Частота. 5% населения старше 65 лет — тяжёлая степень деменции, 16% — лёгкая деменция.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины пневмонии при ВИЧ-инфекции

Пневмонию у ВИЧ-инфицированных вызывают грамотрицательные палочки. Часто при наличии иммунодефицита в виде пневмонии протекает туберкулёз. Одними из наиболее известных и значимых возбудителей оппортунистических пневмоний у ВИЧ-инфицированных пациентов в эру ретровирусной терапии остаются пневмоцисты.

Развитие пневмоцистной пневмонии определяет не только степень выраженности иммунодефицита, но и его характер. Средняя частота пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции в настоящее время составляет 50 %, а при других иммунодефицитных состояниях не превышает 1 %. Развитию воспаления лёгких способствует нарушение клеточного и гуморального иммунитета.

Деменция при ВИЧ

Для ВИЧ-ассоциированной деменции характерны следующие черты:

  • в отличие от других форм деменции, ВИЧ-ассоциированная может развиваться у молодых людей;
  • зачастую, слабоумие начинается незаметно, но неуклонно прогрессирует в течение нескольких месяцев или лет, как правило, после развития других симптомов ВИЧ-инфекции;
  • врачи диагностируют связанную с ВИЧ деменцию на основе симптомов, анализа психического состояния, анализов крови на ВИЧ-инфекцию и визуализационных тестов;
  • лечение ВИЧ-инфекции антиретровирусной терапией иногда значительно улучшает функционирование умственной функции, но не излечивает деменцию полностью.

На поздних стадиях ВИЧ-инфекции вирус может инфицировать мозг, тем самым повреждая нервные клетки и вызывая слабоумие.

Деменция – это хроническое, как правило, необратимое снижение когнитивных функций, затрагивающее все аспекты познавательной деятельности. ВИЧ-ассоциированная деменция (СПИД-деменция) может развиваться на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. В отличие от других видов деменции, она наблюдается, в основном, у молодых людей.

У людей с ВИЧ-инфекцией слабоумие может также возникать в результате других расстройств (например, лимфома, поражающая мозг) и инфекций, развивающихся на фоне ослабленной иммунной системы. Эти инфекции называются оппортунистическими инфекциями и включают прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию, токсоплазмоз (паразитарная инфекция), менингит, вызванный грибами и др.

Симптомы ВИЧ деменции

ВИЧ-ассоциированная деменция обычно начинается незаметно, но неуклонно прогрессирует в течение нескольких месяцев или лет. Обычно развивается после других симптомов ВИЧ-инфекции.

Ранние симптомы ВИЧ-ассоциированной деменции включают:

  • замедленное мышление и экспрессия;
  • сложность с концентрацией внимания;
  • апатия.

Движения медленные, мышцы слабые, координация может быть нарушена.

У некоторых людей развивается психоз, включающий галлюцинации, бред или паранойю. Некоторые люди становятся очень беспокойными и сверхактивными. Без лечения ВИЧ-ассоциированная деменция, как правило, прогрессирует и перетекает в более тяжелые формы.

Диагностика ВИЧ-ассоциированной деменции

Для диагностики ВИЧ-ассоциированной деменции врачи, как правило, проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) для проверки других мозговых инфекций, таких как токсоплазмоз.

 Когда изменение происходит внезапно, причина должна быть выявлена ​​быстро, потому что раннее лечение может продлить жизнь.

 Без лечения ВИЧ-ассоциированная деменция может привести к смерти в течение 6 месяцев.

Деменция при ВИЧ

Если результаты компьютерной томографии (КТ) или МРТ не выявляют повышенное внутричерепное давление, врачи обычно делают спинномозговую пункцию (люмбальная пункция), чтобы получить образец спинномозговой жидкости, который анализируется и проверяется на наличие инфекции. Результаты помогают подтвердить или исключить диагноз ВИЧ-ассоциированной деменции.

Если у людей с ВИЧ-инфекцией имеется подозрение на слабоумие, связанное с вирусом иммунодефицита человека, врачи делают анализы крови, чтобы измерить следующее:

  • количество лейкоцитов, называемых лимфоцитами CD4;
  • вирусную нагрузку ВИЧ.

Данные анализы помогают определить, насколько серьезна ВИЧ-инфекция. Если у человека есть ВИЧ-инфекция и деменция, анализы помогают определить, способствует ли ВИЧ-инфекция развитию деменции.

Лечение и прогноз

Первичным лечением деменции, связанной с ВИЧ, является проведение антиретровирусной терапии, способствующей увеличению числа клеток CD4 и улучшению когнитивных функций.

Деменция при ВИЧ

Без лечения ВИЧ-ассоциированная деменция может привести к летальному исходу. Однако, когда ВИЧ-инфекция лечится антиретровирусной терапией (АРТ), психическая функция иногда значительно улучшается. АРТ состоит из комбинации препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекции. Однако, поскольку ВИЧ-инфекция не излечивается полностью, слабоумие может повториться.

Лечение также включает общие меры по оказанию поддержки и заботы, поскольку создание безопасной и благоприятной среды для людей с ВИЧ-ассоциированной деменцией, очень важна.

Например, окружение должно быть ярким, веселым и знакомым, и оно должно быть направлено на укрепление ориентации (например, размещение больших часов и календарей в комнате). Меры по обеспечению безопасности пациентов (например, системы мониторинга сигналов для пациентов, которые могут заблудиться) должны быть реализованы.

Читайте также:  Как проявляется энтеробиоз у детей и как его лечить

По мере ухудшения состояния человека с ВИЧ-ассоциированной деменцией лечение, как правило, направляется на поддержание комфорта, а не на продление его жизни.

Благоприятные сроки для диагностики ВИЧ

Факт возможного инфицирования и плохое самочувствие без видимых причин – два веских основания для обращения к специалистам. Но отрицательный результат тестирования на антитела не всегда означает, что человек не инфицирован, так как существует период “серонегативного окна” (время между заражением и появлением антител), который составляет около трех месяцев. Поэтому лучше повторить их спустя 3 месяца с момента возможного инфицирования. Если же ответ опять будет отрицательным, но ваша тревога не проходит, и вы уверены в заражении ВИЧ, тогда лабораторную диагностику необходимо повторить спустя 6 месяцев после факта заражения.

Что касается плохого самочувствия, то поводом провериться на ВИЧ может быть сочетание следующих симптомов:

  • увеличение лимфатических узлов на шее, в паху, в области подмышек;
  • лихорадка;
  • мышечные или головные боли;
  • молочница и грибковые поражения, в том числе кандидоз полости рта;
  • воспаление слизистой носа, рта или глотки;
  • ночная потливость;
  • ломота в суставах;
  • длительная диарея;
  • тошнота, рвота;
  • резкое снижение массы тела;
  • высыпания на коже.

Важно понимать, что с момента, когда проявляются первые признаки ВИЧ-инфекции и до момента, когда заболевание переходит в латентную стадию, проходит очень мало времени – около 3-6 недель с факта инфицирования. Нельзя упускать из вида этот промежуток времени! Поскольку последующие 8-10 лет вы будет жить, нормально себя чувствовать и даже не подозревать о том, что больны ВИЧ-инфекцией. Драгоценное время будет упущено.

Приложение. Список состояний, связанных с ВИЧ в МКБ-10

Приложениек письму Министерстваздравоохранения исоциального развитияРоссийской Федерацииот ___________________

B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней

B20.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции

B20.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций

B20.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания

B20.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций

B20.4 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза

B20.5 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов

B20.6 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii

B20.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций

B20.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней

B20.9 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных инфекционных и паразитарных болезнейB21 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде злокачественных новообразований

B21.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями саркомы Капоши

B21.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта

B21.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинских лимфом

B21.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей

B21.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных злокачественных новообразований

B21.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразованийЭлектронный текст документа подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:официальный сайт Минздрава (сканер-копия)по состоянию на

ВИЧ-деменция: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Заболевание, для которого характерен регресс интеллектуальной функции. Развивается на основе ВИЧ и стойко прогрессирует.

Обычными признаками считаются: двигательные расстройства, изменение поведенческих реакций и интеллектуально-мнестические нарушения. Заболевание также может называться ВИЧ-энцефалопатией и СПИД-деменцией.

У больных появляется забывчивость, трудность с концентрацией внимания, абстрагирование, а также снижается динамика познавательной деятельности.

Причины ВИЧ-деменции

Возбудителем заболевания является ВИЧ. Одним из факторов риска развития недуга на фоне вируса иммунодефицита считается возраст, поскольку болезнь обычно проявляется у детей, инфицированных от матери, которые перенесли медикаментозное лечение сильной интенсивности, а также у пожилых людей.

Кроме того, если человек долгое время не знает о своем статусе либо не получает противовирусную терапию, он также попадает в группу риска будущего развития ВИЧ-деменции.

У ВИЧ-положительных пациентов, принимающих наркотические вещества или алкоголь также повышается риск прогрессирования этого недуга.

Симптомы ВИЧ-деменции

Для ВИЧ-инфицированных пациентов с прогрессирующей деменцией характерны проблемы с памятью, падение или колебания хода развития психической деятельности. Больные часто забывают информацию, становятся медленными, долго выполняют сложные задачи из-за сниженной концентрации.

Нарастает ухудшение интеллектуальных и мнестических функций. У пациентов, работа которых сопряжена с интеллектуальной деятельностью, заболевание может быть выявлено на ранней стадии.

Правда обычно, недуга замечают уже на второй стадии, поскольку он поражает в основном маленьких детей и людей старческого возраста.

Кроме того страдает эмоциональное состояние пациента. У него могут прогрессировать депрессия и апатия. Больной отгораживается от социума и становится медлительным. В некоторых случаях наблюдалось развития психоза, а также истерических припадков. В таких случая человек может уходить в себя, стараться побыть в одиночестве или наоборот дурачиться и быть расторможенным.

Читайте также:  Как диагностируется туляремия?

Страдают и двигательные функции. Сначала возникает слабость в мышцах, снижается скорость движений конечностей, а с прогрессированием болезни и вовсе может развиться паралич. Отмечаются непроизвольное дрожание пальцев рук, шаткая и неустойчивая походка, движения становятся неуклюжими.

Нарушение речи проявляется в результате снижения и расстройства интеллектуальных функций. Словарный запас становится меньше, а кроме того возможно неправильное применение слов по смыслу.

На последней стадии ВИЧ-деменция способна спровоцировать различные осложнения, проявляющиеся вегетативным состоянием, частичным или полным параличом, неспособностью потреблять пищу, вести разговор, а также отсутствием контроля деятельности мочеполовой системы и кишечника. Обычно, ВИЧ- позитивные люди с быстро прогрессирующей формой недуга до последней стадии деменции не доживают.

Диагностика ВИЧ-деменции

В первую очередь врачи должны узнать ВИЧ-статус пациента, если он неизвестен. Над лечением таких больных могут работать сразу несколько специалистов: инфекционист, невропатолог, психиатр, клинический психолог. Они исключают другие болезни и возможные причины деменции.

Поставить точный диагноз могут помочь родные пациента, поскольку врачи проводят опросы, с целью узнать специфические симптомы. К последним относятся:

  • трудность чтения,
  • трудность письма,
  • сложность выполнять бытовые задачи,
  • апатия,
  • социальная отгороженность,
  • медлительность,
  • забывчивость.

Далее врачи осматривают больного и проверяют его двигательные функции. Обычно, они проявляются тремором, нарушением координации, гипертонусом мышц, генерализированной гиперрефлексией.

Дополнительно назначаются люмбальная пункция для подтверждения инфицирования центральной нервной системы. Для изучения структурных изменений мозга проводят магнитно-резонансную томографию, а также компьютерную томографию и позитронно-эмиссионную томографию.

Лечение ВИЧ-деменции

Применяются специальные препараты угнетающие вирус иммунодефицита. Считается, что одним из эффективных действующих веществ является – Зидовудин. Препараты, в состав которых он входит, способны замедлить прогрессирование недуга на полгода-год.

Чтобы восстановить память и внимание, доктора обычно выписывают последовательную или одновременную терапию Зидовудином и Диданозином. Вместо них также могут назначаться прием Ламивудина, Стувудина, Залцитабина.

Кроме того проводится симптомотерапия деменции для которой используются антидепрессанты, нейролептики и препараты, улучшающие функции мозга.

Профилактика ВИЧ- деменции

Для профилактики особо важно знать свой ВИЧ-статус, чтобы вовремя начать прием терапии против вируса иммунодефицита и уменьшить риск инфицирования клеток центральной нервной системы. Чтобы замедлить развитие болезни необходимо ежедневно заниматься интеллектуальным трудом, читать, творить проводить дискусии.

ВИЧ-ассоциированная деменция: симптомы, диагностика и лечение

ВИЧ-ассоциированная деменция — это прогрессирующее ухудшение психических функций человека, из-за заражения мозга вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Деменция при ВИЧ

Для ВИЧ-ассоциированной деменции характерны следующие черты:

  • в отличие от других форм деменции, ВИЧ-ассоциированная может развиваться у молодых людей;
  • зачастую, слабоумие начинается незаметно, но неуклонно прогрессирует в течение нескольких месяцев или лет, как правило, после развития других симптомов ВИЧ-инфекции;
  • врачи диагностируют связанную с ВИЧ деменцию на основе симптомов, анализа психического состояния, анализов крови на ВИЧ-инфекцию и визуализационных тестов;
  • лечение ВИЧ-инфекции антиретровирусной терапией иногда значительно улучшает функционирование умственной функции, но не излечивает деменцию полностью.

На поздних стадиях ВИЧ-инфекции вирус может инфицировать мозг, тем самым повреждая нервные клетки и вызывая слабоумие.

Деменция – это хроническое, как правило, необратимое снижение когнитивных функций, затрагивающее все аспекты познавательной деятельности. ВИЧ-ассоциированная деменция (СПИД-деменция) может развиваться на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. В отличие от других видов деменции, она наблюдается, в основном, у молодых людей.

У людей с ВИЧ-инфекцией слабоумие может также возникать в результате других расстройств (например, лимфома, поражающая мозг) и инфекций, развивающихся на фоне ослабленной иммунной системы. Эти инфекции называются оппортунистическими инфекциями и включают прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию, токсоплазмоз (паразитарная инфекция), менингит, вызванный грибами и др.

Симптомы ВИЧ деменции

ВИЧ-ассоциированная деменция обычно начинается незаметно, но неуклонно прогрессирует в течение нескольких месяцев или лет. Обычно развивается после других симптомов ВИЧ-инфекции.

Ранние симптомы ВИЧ-ассоциированной деменции включают:

  • замедленное мышление и экспрессия;
  • сложность с концентрацией внимания;
  • апатия.

Движения медленные, мышцы слабые, координация может быть нарушена.

У некоторых людей развивается психоз, включающий галлюцинации, бред или паранойю. Некоторые люди становятся очень беспокойными и сверхактивными. Без лечения ВИЧ-ассоциированная деменция, как правило, прогрессирует и перетекает в более тяжелые формы.

Диагностика ВИЧ-ассоциированной деменции

ВИЧ-ассоциированная деменция: симптомы, диагностика и лечение

Для диагностики ВИЧ-ассоциированной деменции врачи, как правило, проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) для проверки других мозговых инфекций, таких как токсоплазмоз.

 Когда изменение происходит внезапно, причина должна быть выявлена ​​быстро, потому что раннее лечение может продлить жизнь.

 Без лечения ВИЧ-ассоциированная деменция может привести к смерти в течение 6 месяцев.

Если результаты компьютерной томографии (КТ) или МРТ не выявляют повышенное внутричерепное давление, врачи обычно делают спинномозговую пункцию (люмбальная пункция), чтобы получить образец спинномозговой жидкости, который анализируется и проверяется на наличие инфекции. Результаты помогают подтвердить или исключить диагноз ВИЧ-ассоциированной деменции.

Если у людей с ВИЧ-инфекцией имеется подозрение на слабоумие, связанное с вирусом иммунодефицита человека, врачи делают анализы крови, чтобы измерить следующее:

  • количество лейкоцитов, называемых лимфоцитами CD4;
  • вирусную нагрузку ВИЧ.
Читайте также:  Кашель при глистах: взаимосвязь, симптомы, диагностика и лечение

Данные анализы помогают определить, насколько серьезна ВИЧ-инфекция. Если у человека есть ВИЧ-инфекция и деменция, анализы помогают определить, способствует ли ВИЧ-инфекция развитию деменции.

Лечение и прогноз

Первичным лечением деменции, связанной с ВИЧ, является проведение антиретровирусной терапии, способствующей увеличению числа клеток CD4 и улучшению когнитивных функций.

Без лечения ВИЧ-ассоциированная деменция может привести к летальному исходу. Однако, когда ВИЧ-инфекция лечится антиретровирусной терапией (АРТ), психическая функция иногда значительно улучшается. АРТ состоит из комбинации препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекции. Однако, поскольку ВИЧ-инфекция не излечивается полностью, слабоумие может повториться.

Лечение также включает общие меры по оказанию поддержки и заботы, поскольку создание безопасной и благоприятной среды для людей с ВИЧ-ассоциированной деменцией, очень важна.

Например, окружение должно быть ярким, веселым и знакомым, и оно должно быть направлено на укрепление ориентации (например, размещение больших часов и календарей в комнате). Меры по обеспечению безопасности пациентов (например, системы мониторинга сигналов для пациентов, которые могут заблудиться) должны быть реализованы.

По мере ухудшения состояния человека с ВИЧ-ассоциированной деменцией лечение, как правило, направляется на поддержание комфорта, а не на продление его жизни.

Лечение нейроСПИДа

Основу терапии и профилактики развития нейроСПИДа составляет лечение ВИЧ-инфекции. Эффективная антиретровирусная терапия (АРТ) фармпрепаратами, способными проходить через ГЭБ, позволяет блокировать репликацию ВИЧ, остановить нарастание иммунодефицита и таким образом уменьшить тяжесть клинических проявлений нейроСПИДа, снизить риск возникновения оппортунистических нейроинфекций и повысить эффективность их терапии. К наиболее апробированным средствам, применяемым при нейроСПИДе, относятся зидовудин, ставудин, абакавир. Учитывая токсичность большинства антиретровирусных препаратов, АРТ назначается по индивидуально подобранной схеме только при наличии показаний и с согласия пациента.

Параллельно с АРТ осуществляется специфическая и симптоматическая терапия возникшей клинической формы нейроСПИДа. Так, при ВИЧ-энцефалопатии применяют холина альфосцерат и мягкие ноотропы (мебикар, цитиколин, пирацетам, фенибут), при инсульте — антикоагулянты и пентоксифиллин, при полиневропатии — цитиколин, комбинированные препараты витаминов группы В, при острых психических нарушениях — антипсихотические средства (клозапин). При поражениях периферической НС отмечена эффективность плазмафереза. В лечении миопатий используют плазмаферез и кортикостероидную терапию.

При оппортунистических нейроинфекциях применяют этиотропные препараты: при криптококовых менингитах — фторцитозин с амфотерицином, токсоплазменных энцефалитах — кларитромицин, азитромицин, спирамицин, при герпетических поражениях — ацикловир, валацикловир, ганцикловир, абакавир, саквинавир. Лечение опухолей, возникающих как проявление вторичного нейроСПИДа, может потребовать хирургического вмешательства. Вопрос о необходимости операции рассматривается совместно с нейрохирургом.

Высокоактивная антиретровирусная терапия (

), разработанная учёными из Института Аллергии и Инфекционных Заболеваний, сочетает в себе препараты, по крайней мере, двух различных классов

лекарств. Лечение, которое эффективно в борьбе с инфекцией вируса иммунодефицита человека, также защищает многих ВИЧ позитивных людей от развития комплекса СПИД-деменция. В некоторых случаях ВААРТ может полностью купировать или частично облегчать симптомы КСД.

Было проведено несколько экспериментальных работ, которые доказали, что лечение ВААРТ более эффективно для профилактики КСД, чем терапия одним лекарством — Зидовудином (антиретровирусным препаратом). По данным многих исследований ВААРТ предотвращает прогрессирование слабоумия благодаря проникновению медикаментов в СМЖ.

В настоящее время официально одобрено 29 антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных людей. Эти лекарственные вещества можно разделить на три основных класса: ингибиторы обратной транскриптазы (ИОТ), ингибиторы протеаз и ингибиторы ферментов слияния/проникновения (ИС).

Ингибиторы обратной транскриптазы (ИОТ) нарушают жизненный цикл вируса иммунодефицита человека на определённом этапе – обратная транскрипция. На этом этапе вышеупомянутый фермент вируса преобразует РНК ВИЧ в ДНК ВИЧ. Существует два основных типа ИОТ. Частицы этого фермента (нуклеозиды/нуклеотиды) выступают в качестве ложных структурных элементов ДНК, и как только они входят в его состав строение цепи прерывается.

Таким образом, предотвращается удвоение ДНК внутри клетки. Ложные частицы ИОТ связываются с обратной транскриптазой, предотвращая преобразование РНК.К утверждённым антиретровирусным препаратам этой группы относятся Комбивир, Эмтрива, Эмпивир, Эпзиком, Хивид, Ретровир, Тризивир, Трувада, Видекс ЕС, Видекс, Виреад, Зерит, Зиаген, Рескриптор (Делавирдин), Стокрин и Вирамун.

Ингибиторы протеазы (ИП) блокируют фермент (протеазу) ВИЧ, который участвует в образовании инфекционных вирусных частиц. Из этой группы одобрены следующие медикаменты: Агенераза, Аптивус, Криксиван, Инвираза, Калетра, Лексива, Норнир, Презиста, Рейатаз, Вирасепт.

Ингибиторы ферментов слияния (ИС) предупреждают слияние вируса с клеточной мембраной, таким образом, блокируя его вход в клетку. Одобрен только один такой препарат – (Ретровир) является наиболее изученным ингибитором обратной транскриптазы. С тех пор как он был впервые изготовлен в 1987 году, было проведено множество исследований, которые доказали, что его применение приводит к улучшению результатов радиологических обследований, нейропсихологических и клинических тестов у пациентов с КСД.

Применяются также и препараты других фармакологических групп:Антипсихотические препараты, такие как Флуфеназин (Пролексина деканат) и Мезоридазин (Серентил) могут снять острое возбуждение, агрессию, галлюцинации или бредовое состояние, которые сопровождают КСД.