Гепатит A (Болезнь Боткина)

Среди населения нет определенной группы лиц, которые были бы подвержены заболеванию выше остальных, абсолютно все, в равных условиях находятся в зоне риска болезни: дети, мужчины, женщины разного социального статуса и возрастных лет. Причем, у детей в возрасте от года до 10-летнего рубежа отмечается особенно легкое перенесение симптомов болезни, а старики и малыши первого года жизни – болеют в осложненной форме.

Классификация

По длительности процесса вирусные гепатиты бывают:

  • Острые – до 3 месяцев (гепатит А);
  • Затяжные – до 6 месяцев (гепатит В, С);
  • Хронические – свыше 6 месяцев (гепатит В, С, D).

По выраженности клинических проявлений выделяют:

  1. Бессимптомные формы (вирусоносительство характерно для гепатита В, С, субклиническая форма может быть при любом гепатите).
  2. Манифестные формы (могут быть желтушные и безжелтушные).

Для вирусных гепатитов характерно циклическое и ациклическое (с обострениями) течение.

Особенности гепатита А

Вирус, вызывающий гепатит А принадлежит к роду гепатовирусов, семейству пикорнавирусов. Заражение происходит энтеральным путём: при употреблении загрязнённой воды и продуктов питания. Для заболевания характерна цикличность и сезонность – пик приходится на осенне-зимний период.

Возбудитель заболевания крайне устойчив к действию окружающей среды, химическим и физическим факторам. Нагревание, действие кислой среды, моющих средств – зачастую этих методов бывает недостаточно для борьбы с вирусом.

Одним из наиболее важных путей распространения вируса гепатита А является водный: низкое качество питьевой воды способствует росту заболеваемости. Так в 2005 году в Нижнем Новгороде более 3 тысяч человек были инфицированы вирусом гепатита А из-за употребления загрязнённой водопроводной воды.

Реже регистрируют заражение путём употребления в пищу контаминированных продуктов. Одна из самых значительных вспышек произошла в Санкт-Петербурге в 2005 году. Были инфицированы около 100 человек – сотрудники одной из крупных торговых сетей.

Для заболевания характерны четыре периода: инкубационный, продромальный, желтушный и период реконвалесценции (его называют периодом восстановления).

Инкубационный период длится в среднем от15-30 дней. Важной особенностью является то, что распространение вируса человеком приходится на тот момент, когда симптомов заболевания нет, а значит, больной может заражать окружающих, не подозревая об этом.

В желтушный период, когда больные чаще всего обращаются за помощью, вирус практически не удаётся определить в кале.

При типичном остром течении гепатита А наблюдается широкий диапазон клинических проявлений: от лёгкого недомогания, слабости и дискомфорта, до тяжёлых метаболических нарушений и интоксикации.

Длительность заболевания. Чаще всего заболевание длится 2-3 месяца, но может иметь и затяжной характер, когда стойкие клинические и лабораторные признаки сохраняются от 3 до 9 месяцев.

Что такое гепатит А?

Гепатит А (Болезнь Боткина) – острое поражение печени, причиной которого является попадание в организм вируса гепатита А (HAV). Является самым благоприятным видом гепатита, поскольку не имеет хронической формы течения болезни. Главным признаком гепатита А является пожелтение кожных покровов и глаз, благодаря чему гепатит А еще называют – желтуха, однако это неверное утверждение.

Гепатит А. Как передается?

Основным методом заражения является употребление загрязненных продуктов питания и воды, а также плохие санитарные условия проживания людей. Носителем инфекции (HAV) является сам человек. Вирус гепатита А находится в фекалиях своего носителя. После попадания инфекции во внешнюю среду, например в водоемы, инфекция начинает активно распространяться, особенно в жаркие летние дни. Когда же другой человек во время купания, случайно заглатывает воду из данного водоема, инфекция попадает в его организм.

Другим методом заражения могут быть немытые руки после посещения туалета, особенно общественного. Также причиной может стать выгребная яма, расположенная рядом с колодезем, ведь при сильных дождях, в определенных условиях, дождевая вода может доставить инфекции в грунтовые воды, которые, фактически и являются источником воды в колодезе. Очень редко HAV попадает в организм через кровь – через порезы и другие травмы.

Во всех вышеприведенных случаях можно сделать вывод, что заражение вирусом гепатита А происходит в основном фекально-оральным путем. Именно благодаря этой особенности, заболеванию чаще всего подвержены дети, которые не научены правилам личной гигиены, либо же не внимательные взрослые.

Кроме того, статисты отмечают, что вирус гепатита А является причиной заболевания другими видами вирусных гепатитов в 40 % случаев. Смертность же составляет не более 0,5%.

Больше всего, гепатит A распространен в малоразвитых странах или странах, которые развиваются, а также в местах с густой заселенностью людей и/или плохими санитарными условиями проживания.

Основным признаком гепатита А является – потеря аппетита, боль в животе, тошнота, общее недомогание и желтизна кожи.

Гепатит. МКБ

МКБ-10: B15 МКБ-9: 070.1

Звеньями патогенеза острого вирусного гепатита в являются

=а) попадание вируса с кровью в печень

=б) репликация вируса в гепатоцитах

=в) экспрессия вирусных антигенов в гепатоцитах

г) прямое цитопатогенное действие вируса

=д) киллерный эффект с цитолизом гепатоцитов

В отношении патогенеза вирусного гепатита Д спра-

Ведливы следующие утверждения

=а) вирус проникает в гепатоцит с помощью поверхностного анти-

=б) вирус гепатита Д обладает прямым цитопатическим действием

в) патогенез при ко- и суперинфекции одинаков

=г) образуются антитела класса М к Д-вирусу

д) подострая дистрофия печени чаще развивается у больных ко-

В отношении патогенеза острого вирусного гепатита

С справедливы следующие утверждения

=а) репликация вируса может происходить вне печени

=б) вирус персистирует в организме годами

в) вирус гепатита С попадает в печень из кишечника

=г) возникают аутоиммунные процессы

=д) вирус гепатита С попадает в печень из крови

Для преджелтушного периода вирусного гепатита В

=в) ухудшение самочувствия при появлении желтухи

Признаками тяжелого течения вирусных гепатитов

=а) сильная слабость, адинамия

в) значительное увеличение размеров печени

=д) геморрагический синдром

Осложнения вирусных гепатитов

=а) острая печеночная энцефалопатия

=в) функциональные воспалительные заболевания желчных путей

Укажите признаки угрозы развития острой дистро-

=а) снижение протромбинового индекса ниже 50%

=б) уменьшение размеров печени

=д) печеночный запах изо рта

Укажите ведущие признаки свойственные острой

Печеночной энцефалопатии. Прекома I

г) сохранение реакции на сильные раздражения

д) психомоторное возбуждение

=е) нарушение ориентации во времени и пространстве

Укажите ведущие признаки свойственные острой

Печеночной энцефалопатии. Прекома II

г) сохранение реакции на сильные раздражения

=д) психомоторное возбуждение

е) нарушение ориентации во времени и пространстве

Укажите ведущий признак свойственный острой пе —

Ченочной энцефалопатии. Кома I

г) сохранение реакции на сильные раздражения

д) психомоторное возбуждение

23е) нарушение ориентации во времени и пространстве

Укажите ведущий признак свойственный острой пе —

Ченочной энцефалопатии. Кома II

г) сохранение реакции на сильные раздражения

д) психомоторное возбуждение

е) нарушение ориентации во времени и пространстве

Укажите маркеры острого вирусного гепатита В

При тяжелом течении вирусного гепатита В назначают

в) антибиотики (левомицетин)

=г) дезинтоксикационные препараты внутривенно

=д) препараты интерферонового ряда

Укажите препараты назначаемые больным острым

Гепатитом В с признаками острой дистрофии печени

=а) дезинтоксикационные растворы внутривенно

б) препараты интерферонового ряда

=в) свежезамороженную плазму

Укажите неправильное утверждение. Диспансерно-

Му наблюдению подлежат

а) переболевшие гепатитом В, С, Д

=б) контактные в очаге гепатита В

г) переболевшие гепатитом А, Е

д) новорожденныеотматерейбольныхгепатитомВи носителейHBsAg

Дата добавления: 2015-11-23 ; просмотров: 2838 | Нарушение авторских прав

Название 2. Укажите неправильное утверждение. Источником ин фекции при дизентерии являются
Дата
Размер Kb.
Формат файла
Имя файла testy_itogovye_s_otvetami_2_
Тип Документы#46114
страница 2 из 7

Строение вируса гепатита А

Вирус типа А, или HAV, относят к семейству Пиконавирусов, что в переводе с итальянского обозначает «маленький». Это его отличительная особенность. Вирус маленьких размеров, в диаметре составляет 30 нм.

Внешний вид – кругообразный, представляющий цельную цепь РНК, находящуюся под влиянием белкового окружения капсидов. Вирус включает единственную разновидность, благодаря чему повторно подхватить болезнь не удастся. Иммунитет человека вырабатывает стойкие антитела. В дальнейшем они не позволяют проникать вирусу в печёночную среду.

Пиконавирус HAV

Строение не предполагает наличие оболочки. Особенность не мешает вирусу довольно долго находиться в окружающей среде:

  • если вирус засыхает на хозяйственных предметах, он активен на протяжении недели;
  • влажная среда и питательные продукты сохраняют его живым до 10 месяцев;
  • нагревание до температуры 60 градусов по Цельсию влечёт гибель вируса через 12 часов;
  • заморозка при температуре от -20 градусов «консервирует» на долгие годы.
Читайте также:  Брюшной тиф - причины, симптомы, виды, диагностика и последствия

Обезвреживание вируса в лабораторных условиях производится кипячением более пяти минут либо с помощью применения растворов для дезинфекции. Применяется формалин, хлорированная смесь, перманганат калия и другие химические реактивы.

Как передается гепатит А?

Источником инфекции являются больные люди на стадиях субклинического течения и начальных проявлений заболевания, в том числе с безжелтушной формой. После окрашивания склеры и кожи контагиозность значительно снижается. На третьей неделе патогенеза, опасный вирус выделяется только у 5% больных.

Период заразности, с учетом инкубационного периода, длится около месяца, реже до полутора месяцев.

Доказанные источники распространения вируса, в порядке убывания:

  1. Обсемененная пища. Данный способ передачи имеет большое эпидемическое значение. Однако установить вид опасной пищи практически невозможно из-за длительного инкубационного периода.
  2. Непосредственный контакт с больным. Характерен для людей с неразвитыми гигиеническими навыками и людей профессионально с ними контактирующими. Так происходит передача возбудителя в дошкольных и школьных коллективах, интернатах для людей с ограниченными возможностями.
  3. Испражнения, моча, выделения из носоглотки. Такой способ передачи называют фекально-оральный. Основные доказанные факторы передачи вируса гепатита А включают непосредственный контакт здорового и больного. Вирус также может быть передан с пищей, водой, воздушно-капельным путем (некоторые авторы исключают), при сексуальных контактах, при нестерильных внутривенных введениях, через мух – механических переносчиков вируса.

Между тем определены продукты, которые чаще являются факторами передачи вируса:

  1. Садовые ягоды в свежем и мороженном (после оттаивания) виде, особенно если на грядках, рядом с ягодными растениями, обнаруживаются моллюски, слизни, которые могут накапливать вирус, если гряды поливают удобрением из человеческих испражнений.
  2. Продукты приготавливаемые без термической обработки или употребляемые после хранения (салаты, винегреты, холодные закуски, вяленые фрукты и ягоды, особенно из Казахстана и Средней Азии);
  3. Аэрозольный. Гипотетически возможен в детских коллективах при наслоении вспышек респираторных заболеваний в группах с пониженной резистентностью. Вирус передается при кашле, чихании с выделениями из носоглотки больного человека.
  4. Вода. Характерен для территорий с неразвитой коммунальной инфраструктурой, плохой организацией водоснабжения, отведения канализационных и сточных вод. Значительно увеличиваются риски заражений в период аварий и стихийных бедствий.
  5. Парентеральное. Не исключается передача вируса при переливаниях крови, внутривенных введениях растворов, особенно в обстановке, исключающей соблюдение стерильности (наркоманы).
  6. Трансмиссивный (передача вируса через мух). Исследователями не исключается возможность переноса инфекции через мух, однако распространенность данного фактора не изучена.
  7. Половой. В литературе указывается как возможный фактор передачи у гомосексуалистов, при этом не расшифровывается причинная связь гомосексуализма и гепатита А.

[adsen]

Симптомы гепатита А

Симптом Механизм развития Как внешне или при диагностике проявляется
Преджелтушный период продолжается 3-7 дней
Признаки общей интоксикации появляются в конце инкубационного периода Продукты распада клеток печени отравляют организм больного, в том числе и нервную систему Недомогание, повышенная утомляемость, вялость, потеря аппетита
Повышение температуры. В первые дни болезни у 50% больных Реакция иммунной системы на присутствие вируса в крови Озноб, лихорадка, повышение температуры до 38-39
Желтушный период продолжается 2-4 недели
Желтуха появляется на 5-10-й день с начала заболевания В крови накапливается желчный пигмент – билирубин. Это продукт распада эритроцитов в печени. В норме пигмент связывается с белками крови. Но когда функция печени нарушена, она не может его «отправить» в желчь, и билирубин возвращается в кровь Сначала желтеет слизистая оболочка под языком и склеры глаз, потом кожа приобретает желтый, шафранный цвет. Это происходит, когда концентрация билирубина в крови превышает 200-400 мг/л С появлением желтухи температура нормализуется
Потемнение мочи В излишек билирубина и уробилина из крови выводится через почки с мочой Моча приобретает цвет темного пива, пенится
Обесцвечивание кала При гепатите снижается поступление стеркобилина с желчью в кишечник. Это пигмент из разрушенных эритроцитов, который окрашивает кал В преджелтушный период кал обесцвечивается постепенно – становится пятнистым, потом становится полностью бесцветным
Боль в правом подреберье Вирусы поражают клетки печени и вызывают их гибель, развивается отек. Печень увеличивается в размере и растягивает чувствительную капсулу Чувство растирания, боль и тяжесть в правом подреберье. Печень увеличена, при прощупывании больной ощущает болезненность
Увеличение селезенки Связано с иммунным ответом на инфекцию и усиленным обезвреживанием токсинов При прощупывании селезенка увеличена
Диспептические явления Проблемы с пищеварением связаны с нарушением функции печени. Желчь застаивается в желчном пузыре не попадает в кишечник в достаточных количествах Тошнота, рвота, тяжесть в желудке, отрыжка, вздутие живота, запоры
Боли в мышцах и суставах Боли связаны с накоплением токсинов вызванных гибелью вируса и клеток печени Ломота в теле, боли в мышцах
Кожный зуд Повышение уровня желчных кислот в крови приводит к накоплению их в коже и аллергической реакции. Сухость кожи, которая сопровождается зудом
Период выздоровления длится от 1 недели до полугода
Симптомы постепенно ослабевают, функции печени восстанавливаются
Читайте также:  Как человек может заразиться аскаридозом: пути заражения

Лечение и предупреждение заболевания

Эффективность в лечении хронического гепатита достигается благодаря диагностическим и терапевтическим возможностям медицины, терпению больного в выполнении всех рекомендаций врача.

Задача лечебного курса:

  • срочные меры по ликвидации инфекционного агента во всех клетках организма,
  • блокировка симптомов,
  • облегчение самочувствия пациента.

Патология в лёгкой форме лечится в амбулаторном режиме. Больному не разрешены любые физические нагрузки. Особое внимание уделяется правильной диете. Больной должен питаться сбалансировано (правильное соотношение аминокислот, жиров и углеводов), согласно естественным потребностям организма, но не переедать.

При приготовлении пища подлежит химической и механической обработке,разрешается использовать сливочное или растительное масло. Полезны молочные и кисломолочные продукты с пониженной блюда готовят по рецептам вегетарианской кухни. Больному необходимо потреблять достаточный объём жидкости (не менее 2-х литров) в виде компотов, киселей, отваров шиповника и других лечебных трав, соков, некрепкого чая.

Излечение хронического гепатита в период обострения проводится в стационаре.В это время соблюдают строгий постельный режим, снижающийинтенсивностьэнергетических и обменных процессов в печени. Больные также придерживаются правильного питания.

Традиционно используются следующие лечебные препараты:

  • против вируса С используют комплексный приём препаратов Интерферона и Рибавирина,
  • инфицированных вирусом В лечат с помощью Энтекавира, доказавшим свою эффективность в борьбе со сложным заболеванием.

В последние годы для некоторых категорий больных разработан новый, более эффективный (тройной) способ лечения гепатита С, подразумевающий одновременный приём трёх средств, включая препарат Телапревир. Его презентация несколько лет назад успешно прошла за рубежом.

Хронический гепатит требует интегративного (системного) подхода к выбору терапии. Найти оптимальный способ лечения страшной патологии – вопрос жизни для многих миллионов инфицированных. Во многом успешное выздоровление определяется желанием человека жить дальше.

Практическая медицина уделяет огромное значение профилактическим мерам. В России проводится вакцинация населения против отдельных вирусов гепатита, позволяющих предотвратить массовость распространения.

Возможности интернета позволяют получить достаточного нужного материала о хроническом гепатите печени. На форумах люди могут задать волнующий вопрос профессионалу в удалённом режиме, почитать отзывы пациентов, найти данные о новых методах лечения, эффективных препаратах.

На разных сайтах содержится много полезной информации с народными рецептами на основе плодов и сборов трав. Традиционная медицина помогает укрепить иммунные силы организма, что позволяет ускорить восстановительный процесс после болезни. Некоторые рецепты являются эффективными средствами по профилактике, облегчению состояния при различных печёночных заболеваниях, включая хронический гепатит.

(Пока оценок нет)

Профилактика вирусного гепатита А

Такая же, как и при кишечных инфекциях: ограничивается соблюдением санитарно-гигиенических норм. Особый упор делается на раннюю диагностику вирусного гепатита А и изоляцию заболевших еще до появления у них желтухи.

Лица, имевшие контакт с больными, находятся под наблюдением в течение 35 дней с момента последнего контакта. Появление у контактных лиц лихорадки, диспепсии, потемнения мочи, осветления кала служит показанием к проведению лабораторных исследований.

Специфическая профилактика вирусного гепатита А осуществляется посредством инактивированных вакцин. Прививкам от гепатита А подлежат:

  • дети с 3-х летнего возраста, проживающие в регионах с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;
  • весь персонал детских дошкольных учреждений;
  • работники общественного питания;
  • рабочие, занятые на обслуживании водопроводных и канализационных сооружений;
  • лица, выезжающие в регионы с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;
  • контактные лица в очаге гепатита А;
  • военнослужащие, дислоцированные в полевых условиях;
  • лица с хроническими заболеваниями печени.

Патогенез: механизм развития заболевания

В основе хронических гепатитов вирусной этиологии лежит неполноценный иммунный ответ на внедрившуюся в организм инфекцию. Т-лимфоциты распознают чужеродные белки вируса, внедрившиеся в мембрану пораженной печеночной клетки, и, пытаясь их уничтожить, разрушают сам гепатоцит.

Аутоиммунные гепатиты связаны с извращенной реакцией иммунитета – выработкой цитотоксических Т-лимфоцитов, атакующих собственные здоровые клетки печени.

Механизм разрушения собственных здоровых клеток при аутоиммунном процессе

Патогенез: механизм развития заболевания

Алкогольное и токсическое воспаление печени развивается на фоне патологической трансформации гепатоцитов и уничтожения их защитной системой как неоантигенов. Кроме того, важную роль в развитии заболевания играет стеатоз печени, возникающий вследствие нарушения обмена веществ в организме.

Патогенез: механизм развития заболевания