Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)

Трипаносомы — род паразитических одноклеточных простейших, которые паразитируют на многих хозяевах и вызывают многие заболевания, среди которых сонная болезнь и болезнь Шагаса. Естественным резервуаром трипаносом в основном являются млекопитающие, переносчиком — насекомые. Для трипаносом характерно чередование клеточных форм: эпимастиготной в кишечнике насекомого и трипомастиготной и амастиготной в организме млекопитающих.

Этиология

Подвиды простейшего Tripanasoma brucei, T. b. gambiense и T.b. rhodesiense, являются возбудителями соответственно Западноафриканского трипаносомоза и Восточноафриканского трипаносомоза. Заражение человека происходит при укусе насекомого-переносчика — мухи цеце (р. Glossina). Обычно заражение человека возбудителем западноафриканского трипаносомоза происходит недалеко от водоёмов и вдоль берегов рек, в то время как заражение возбудителем восточноафриканского трипаносомза — в саваннах и на местах недавно вырубленных тропических лесов. Человек является основным хозяином для T.b. gambiense, и случайным хозяином для T.b. rhodesiense, зооноза, преимущественно поражающего домашний скот и диких животных. Паразиты морфологически идентичны: плоские, продолговато-веретенообразны по форме, от 12 до 35 мкм в длину и 1,5 — 3,5 мкм в ширину. Подвижны, для перемещения используют тянущуюся вдоль тела волнистую полупрозрачную мембрану. Из организма инфицированного человека обычно выделяют трипомастигоит.

Виды трипаносом, место обитания, образ жизни

В природе существует несколько форм трипаносом, для которых характерны своя среда обитания и переносчики:

  1. Трипаносома бруцеи, переносчиком которой является муха-цеце, вызывает африканскую болезнь. Паразит может находиться в организме человека и животных, вызывая хроническое заболевание. Встречается исключительно на африканском материке.
  2. Трипаносому крузи чаще всего обнаруживают в южной части Африки. Основным переносчиком паразита являются целующиеся клопы, у которых большую опасность представляют фекалии, попадающие в ранку после укуса. При несвоевременном лечении заражение может привести к летальному исходу.
  3. Трипаносома эквипердум чаще всего паразитирует в организме лошадей. Заболевание передаётся половым путём, через грязные руки человека или инструменты для осмотра. Отличается хроническим течением.
  4. Заражение трипаносомой аванси вар происходит через мух и слепней. Чаще всего паразит размножается в организме верблюдов и ослов на территории Казахстана и Средней Азии.

Весь жизненный цикл паразита протекает в организме двух хозяев, во внешней среде он ведёт не активный образ жизни и не приносит вреда здоровью человека и животных.

В качестве промежуточного хозяина одноклеточный организм чаще всего выбирает пищеварительный канал мух или клопов. В течение трёх недель трипаносома приобретает жгутики и перепонку, которые позволяет ему передвигаться ближе к слюнным железам насекомого. После укуса насекомым человека паразит попадает в организм вместе с железой.

Человек — это заключительный этап развития паразита. Около десяти дней трипаносома находится под кожей, ничем не выдавая своё нахождение. Попав через кровь во внутренние органы, она начинает их разрушать.

Для поддержания жизнедеятельности паразиту необходимы углеводы и гликопротеины, которые находятся в плазме крови. Всасывание продуктов питание происходит через всю поверхность тела. Связано это с тем, что других способов прикрепиться на стенки сосудов у трипаносомы нет.

Трипаносомоз

Трипаносомоз – это паразитарное заболевание из группы протозоозов, которое вызывается двумя видами микроорганизмов – Trypanosoma cruzi и Trypanosoma brucei. Болезнь распространена в Африке и Южной Америке. Поражает в одинаковой степени как мужчин, так и женщин.

Причины трипаносомоза

Возбудителем трипаносомоза является одноклеточный микроскопический паразит трипаносома.

Он вызывает два заболевания у человека: сонную болезнь (Африканский трипаносомоз) и болезнь Чагаса (Американский трипаносомоз).

Читайте также:  Лекарство от гельминтов широкого спектра действия

В первом случае источником заболевания являются мухи цеце, а во втором – клопы. Также человек может заразиться и во время переливания крови, которая заражена трипаносомозом.

Во время укуса мухи или клопа выделяется огромное количество трипаносом, которые начинают усиленно размножаться изначально в самом месте укуса, а после и в лимфатических узлах и сосудах, в крови. Спустя 20 дней они попадают практически во все органы человека – сердце, костный мозг, головной мозг, почки, селезенка и печень. Там они вызывают разрушительные изменения и воспалительные реакции.

Классификация трипаносомоза

По распространенности заболевания и по источнику заражения выделяют два типа трипаносомоза:

  • Африканский (сонная болезнь).
  • Американский (болезнь Чагаса).

Симптомы трипаносомоза

Не смотря на то, что оба типа трипаносомоза поражают одни и те же органы, их симптоматика отличается друг от друга.

Для Африканской формы характерен инкубационный период длительностью от 1 до 3 недель.

На коже, на месте укуса человека мухой цеце, после окончания инкубационного периода появляется небольшой узелок, максимум 2 см в диаметре, красного цвета. Вокруг него отмечается белая окантовка с восковым блеском.

За несколько дней этот узелок превращается в рубец. В это же время отмечается повышение температуры тела с периодами ее нормализации.

Одновременно с температурой отмечается появление сыпи на ногах, лице, спине и груди. На лице одновременно появляются отеки и увеличивают лимфатические узлы. Характерным признаком приближающейся смерти пациента является резкое увеличение лимфатических узлов, расположенных в так называемом заднем треугольнике шеи.

Чаще всего происходит и увеличение печени и селезенки. При попадании трипаносом в головной мозг возникает бессонница, раздражительность, головные боли. В крови отмечается снижение эритроцитов (анемия).

Название Сонная болезнь заболевание получило по причине того, что по мере увеличения численности трипаносом в теле человека, нарастает сонливость в дневное время суток. Сон достаточно глубокий и длительный. В финале заболевания пациент лежит и не реагирует на окружающих. Вместе с этим у него отмечаются судорожные подергивания мышц. В скором времени пациент гибнет.

При Американстком трипаносомозе инкубационный период короче и составляет максимум 2 недели. После этого на месте укуса клопа появляется темно-красное уплотнение, и увеличиваются лимфатические узлы, болезненные при пальпации. Спустя 1 месяц возникает общая слабость, головные боли и повышение температуры тела до 40ºС. Кожа на несколько недель покрывается мелкой сыпью.

Происходит увеличение печени и селезенки. Поражается сердце – возникают боли при нагрузке, сбои ритма. Смерть пациентов наступает либо при массивном обсеменении головного мозга трипаносомами, либо от выраженной сердечной недостаточности.

Лечение трипаносомоза

Для лечения трипаносомоза Африкансткого (сонная болезнь) применяются препараты:

  • Ломидин (40 мг на каждый кг веса пациента на весь курс, разделенный на 10 внутримышечных уколов).
  • Сурамин (20 мг на каждый кг в день, длительностью в 5 уколов, проводимых через каждые 3-5 дней).

При Американском трипаносомозе (болезнь Чагаса) используется препарат Лампит (10 мг на каждый кг веса в день, разделив на 3 приема, курс лечения 3 месяца).

Осложнения трипаносомоза

Осложнения обоих форм трипаносомоза достаточно серьезные и опасные:

  • Развитие менингоэнцефалита (воспаление оболочек и вещества головного мозга).
  • Развитие миокардита (воспаление мышечной оболочки сердца).
  • Летальный исход в финале заболевания без соответствующего лечения.

Профилактика трипаносомоза

Для профилактики заболевания проводится борьба с мухами цеце и клопами.

Жизненный цикл трипаносомы гамбийской

В начале 20 века бразильский ученый Карлос Шагас объявил о существовании одноклеточного организма класса жгутиковых рода trypanosoma, способного вызывать серьезные заболевания у человека и животных и дал ему название трипаносома крузи в честь исследователя Освальдо Круза. Позднее к классификации простейших были добавлены еще две формы эндемичных микроорганизмов – родезийская и гамбиенс, распространенные в Восточной и Западной Африке.

Что такое трипаносома

Речь идет об одноклеточных паразитах, средой обитания которых являются млекопитающие, а переносчиками – насекомые.

Читайте также:  Заболевание токсокароз у детей: что это такое, причины возникновения

Коварство микроорганизма заключается в наличии у него механизма защиты от иммунитета человека и животного.

Поражая организм хозяина, он умеет своевременно активизировать гены, которые скрывают его от иммунной системы, тем самым выигрывая время для размножения. Смертельно опасен для человека и других позвоночных.

Если в жизни человека паразит играет негативную роль, вызывая тяжелые заболевания и смерть, то в природе он является важным фактором естественного отбора, регулирующим численность других видов животных. Кроме того, одноклеточные жгутиковые участвуют в жизненном цикле термитов, располагаясь на время в их кишечнике и помогая хозяину переваривать клетчатку.

Строение

Взрослая особь, находясь в теле насекомого или человека, представляет собой одну продольно вытянутую клетку-митохондрию размером 12-70 мкр.

Внутри состоит из цитоплазмы, ядра, дисковидного ДНК-содержащего кинетопласта, кинетосомы – небольшого образования, из которого берет начало жгутик.

Волнообразная ундулирующая мембрана вместе со жгутиком выполняют двигательную функцию: последний тянется вдоль всего тела клетки и приподнимает мембрану, она изгибается и продвигает клетку в нужном направлении. Сверху клетка покрыта плотной гликопротеиновой оболочкой.

Размножение

Жизненный цикл трипаносомы гамбийской

Во время укуса человек получает небольшое количество паразитов, увеличивается их численность в тканях организма.

Размножение трипаносомы происходит бесполым путем, процесс называется продольным делением. Сначала в клетке реплицируется ДНК, затем – одновременно кинетопласт и ядро, формируется новый жгутик.

В последнюю очередь, начиная с переднего конца клетки, происходит деление цитоплазмы.

Класс жгутиковых насчитывает несколько десятков видов паразитов. Они отличаются друг от друга продолжительностью жизненных циклов, природными резервуарами размножения, переносчиками и степенью патогенности для млекопитающих, но имеют схожие строение, способы размножения и циклы жизнедеятельности. Некоторые виды паразита способны вызвать у человека опасные патологии:

  • Trypanosoma brucei gambience – имеет размер 17-28 мкм, распространена на территории Западной Африки. Переносится мухой цеце, живущей поблизости от жилища людей, конских стойбищ. Поражает человека, собак, свиней, селится в тканях головного и спинного мозга;
  • Trypanosoma brucei rhodesience – возбудитель тяжелых быстротечных форм заболеваний. Переносчик – муха цеце, регион обитания – Восточная Африка. Поражает крупный рогатый скот и человека;
  • Trypanosoma Cruzi – распространена в Южной и Центральной Америке, переносится триатомовыми клопами. Паразит проникает в ранку от укуса клопа или место расчеса кожи, если они загрязнены фекалиями клопа. Поражает печень, селезенку, сердце, мускулатуру и нейроны человека;
  • Trypanosoma eouipedum (конская) – поражает лошадей и других домашних животных. Результатом поражения является так называемая случная болезнь лошадей, поскольку в процессе спаривания происходит дальнейшее распространение паразита.

Заболевания, вызываемые трипаносомой

Несколько разновидностей паразита вызывают у человека опасные патологии. Некоторые из них имеют хроническую форму, другие протекают быстро, оба случая дают высокую вероятность смертельного исхода.

Заражение может произойти в зонах культурных ландшафтов, естественной природы. Чаще возбудитель сонной болезни настигает охотников, туристов, сезонных рабочих.

Распространены следующие виды заболеваний:

  • Сонная болезнь гамбийского типа – результат поражения паразитом типа гамбиенс. Выражается нарастающей мышечной слабостью, депрессией, истощением и сонливостью. Без лечения протекает около 5 лет, заканчивается летальным исходом;
  • Сонная болезнь родезийского типа протекает более злокачественно, заканчивается смертью. На месте укуса возникает фурункул, начинается лихорадка, сопровождающаяся сильной головной болью. При отсутствии лечения смерть наступает через 9-12 месяцев.
  • Болезнь Шагаса является результатом вторжения в организм микроорганизма типа крузи. Начало заболевания может протекать бессимптомно. Сопровождается воспалением сердечной мышцы, оболочек головного мозга, ЖКТ. На поздней стадии больные умирают от инфарктов, инсультов, сердечной недостаточности, в детском возрасте – от менингоэнцефалита. Смерть может быть внезапной.

Профилактические меры борьбы

При проживании в странах Африки или их посещении местные жители и туристы должны соблюдать ряд профилактических мер:

  • опасаться тех мест, где встречается много мух цеце;
  • желательно носить длинную одежду серого цвета с рукавами – это меньше привлекает мух;
  • применять специальные аэрозоли для отпугивания насекомых;
  • нельзя ночевать на открытом воздухе;
  • в домах желательно ставить москитные сетки;
  • для профилактики необходимо через каждые полгода вводить Пентамидин.
Читайте также:  Стоимость проживания в доме престарелых в Ростове-на-Дону

После поездки в страны Африки рекомендуется следить за состоянием здоровья.

Важно помнить, что этот паразит передается даже половым путем. При заражении нельзя заниматься самолечением – нужно сразу же обращаться к специалистам.

Трипаносомоз у животных

Возбудитель сонной болезни – паразит трипаносомоз – хорошо приживается не только в человеческом организме, но и у животных, встречаемых в дикой природе, и у крупнорогатого скота, увеличивая шансы заражения человека. Так как в инфицированных животных размножаются паразиты, укусившие их мухи цеце станут опасными для всех окружающих.

Каждый, кто желает совершить поездку в африканские страны, должен быть хорошо осведомленным о заболевании и знать способы заражения и симптомы сонной болезни. Лучше заранее сделать прививку, а при необходимости нужно вовремя обратиться за помощью в медицинский центр.

Профилактика Африканского трипаносомоза (сонной болезни):

Профилактика африканского трипаносомоза заключается в исключении контакта с мухой цеце. Очаги этой болезни надо посещать только по необходимости и с соблюдением мер предосторожности (светлая одежда — брюки, рубашка с длинными рукавами, спецодежда для постоянно работающих в очагах, репелленты). Предупреждает заболевание (западноафриканская форма) на срок до 6 месяцев однократное внутримышечное введение пентамидина (ломидин). При необходимости инъекции пентамидина через 6 месяцев повторяют под врачебным контролем.

Клиническая картина

Инкубационный период 7—14 дней, после чего формируется первичный аффект. Через 2—4 нед присоединяются лихорадка постоянного или ремиттирующего типа до 39—40 °С, ознобы, головная боль, боли в мышцах, у некоторых больных на коже — мелкопятнистая сыпь. Характерны полиаденопатия, гепатолиенальный синдром.

Наиболее тяжелыми проявлениями острой фазы служат миокардит, сопровождающийся нарушением внутрисердечной проводимости, снижением сократительной способности миокарда и сердечно-сосудистой недостаточностью, а также менингоэнцефалит. Продолжительность острой фазы около 2 мес. При благоприятном течении инфекционный процесс переходит в латентную стадию. Хроническая стадия развивается через несколько лет (иногда 10 лет и более).

Наиболее тяжелым ее проявлением является прогрессирующее поражение сердечной мышцы, сопровождающееся кардиопатией, недостаточностью клапанов, нарушением ритма, развитием аневризм, тромбоэмболиями. Возможно также прогрессирующее расширение полых органов (толстая кишки, пищевод, желудок, иногда мочеточник, мочевой пузырь).

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Ведение болезни: диагностирование

Ведение болезни осуществляется в три этапа.

  • Скрининг для выявления потенциальной инфекции. Он включает проведение серологических тестов (имеющихся только в отношении T.b. gambiense) и проверку на наличие клинических признаков – в основном опухших шейных желез.
  • Диагностика для установления наличия или отсутствия паразита.
  • Определение стадии болезни. Для этого проводится клиническое обследование и в некоторых случаях исследование спинномозговой жидкости, получаемой с помощью люмбальной пункции.

Чтобы избежать сложных, тяжелых и рискованных лечебных процедур диагноз должен быть поставлен как можно раньше и до наступления неврологической стадии.

Длительная, относительно бессимптомная первая стадия сонной болезни, вызванной T. b. gambiense, является одной из причин, по которой рекомендуется проводить всесторонний активный скрининг подвергающегося риску населения с целью выявления пациентов на ранней стадии заболевания и ограничения дальнейшей передачи инфекции благодаря тому, что эти пациенты прекращают выступать в качестве резервуара. Для проведения такого всестороннего скрининга необходимы крупные инвестиции в кадровые и материальные ресурсы. В Африке эти ресурсы часто весьма скудны, особенно в отдаленных районах, где эта болезнь наиболее распространена. В результате многие инфицированные люди умирают до постановки диагноза и получения лечения.