Прививка от туляремии: от чего делают, обязательна для детей или нет

Россия — первая страна, которая создала вакцину против коронавируса. Мнения о препарате — противоречивые: эксперты убеждены, что вакцинация обязательна для каждого человека, другие считают, что препарат не прошел достаточное количество исследований.

Подробный обзор

Что такое живая сухая туляремийная вакцина и от чего ее ставят?

Вакцинации подлежит население в возрасте от 7 лет, проживающее в зонах, природные и социальные факторы которых располагают к частым вспышкам инфекционных очагов.

Также рекомендована вакцинация граждан, которые прибыли на данную территорию с целью выполнения сельскохозяйственных, строительных и некоторых других видов работ. Иммунитет развивается спустя 20 – 30 дней после постановки вакцины, длительность его действия составляет до 5 лет.

Противопоказания прививания против туляремии

При некоторых состояниях организма лучше отменить или отложить прививание против заболевания:

  • проблемы с иммунной системой;
  • временное нездоровье – ОРЗ, грипп и прочие;
  • наличие иммунитета к туляремии;
  • заболевания крови;
  • опухолевидные новообразования в тканях;
  • болезни соединительного волокна;
  • дерматологические проблемы, разного рода аллергии;
  • индивидуальные ситуации и прочее.

Беременным женщинам, кормящим грудью не делают вакцинацию против туляремии. Позаботьтесь о своем здоровье до беременности.

Особые случаи

Есть ряд заболеваний, при которых Минздрав рекомендует проводить вакцинацию от коронавируса «с осторожностью»: итоговое решение о прививке должны принять врачи, точно оценив соотношение пользы и риска в каждом конкретном случае. Такие предписания относятся к людям с хроническими заболеваниями печени и почек, эпилепсией и другими заболеваниями ЦНС, а также некоторыми заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной системы — сюда относятся сахарный диабет, миокардит, острый коронарный синдром и другие.

Также Минздрав предупредил, что вакцинация может представлять риск для пациентов с аутоиммунными заболеваниями и онкологией. Эта оговорка сделана из-за недостатка информации о влиянии препарата на таких пациентов, пояснило ведомство.

Вакцина туляремийная живая сухая

АТХ, Фармокологическое действие, Производители, Дозировки, Побочные действия, Показания, Противопоказания, Особые указания

Другие противобактериальные вакцины

Фармокологическое действие

Через 20-30 дней после вакцинации обеспечивает развитие иммунитета продолжительностью до 5 лет.

Показания:  Профилактика туляремии с 7-летнего возраста (с 14 лет – в очагах полевого типа) лиц из групп риска: проживание или прибывание на энзоотичных по туляремии территориях- лица, вьшолняющие сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, др.

работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательные, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы- лесозаготовка, расчистка и благоустройство леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Противопоказания:  Гиперчувствительность, туляремия в анамнезе, положительная серологическая или кожно-аллергическая реакция на туляремию, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в ст. обострения (вакцинацию проводят не ранее, чем через 1 мес после выздоровления или ремиссии)

Дозировки

Накожно или в/к, однократно. Одна доза при накожном введении – 0.1 мл (содержит 200 млн ± 50 млн микробных клеток), при в/к введении – 0.1 мл (содержит 10 млн микробных клеток). Ревакцинацию проводят по показаниям через 5 лет той же дозой. Вакцинация накожным способом: сухую вакцину разводят водой для инъекций (в комплекте) из расчета 0.1 мл на 1 дозу.

Ампулу встряхивают в течение 3 мин до образования гомогенной взвеси. Прививку проводят на наружной поверхности средней трети плеча. Кожу предварительно обрабатывают этанолом пли смесью этанола с эфиром (применение др. дезинфицирующих средств не допускается).

После испарения этанола и эфира, на обработанный участок кожи стерильной глазной пипеткой наносят по 1 кап разведенной вакцины в двух местах на расстоянии 30-40 мм друг от друга. Кожу плеча слегка натягивают и стерильным скарификатором (оспопрививательным пером) через каждую нанесенную каплю вакцины делают по 2 параллельные насечки длиной 10 мм.

Насечки не должны кровоточить, кровь должна выступать только в виде мелких росинок. Плоской стороной оспопрививательного пера вакцину втирают в насечки в течение 30 с и дают подсохнуть 5-10 мин. Вакцинация в/к способом: для в/к безыгольного введения вакцину разводят так же как для накожного применения.

Стерильным шприцом 1 мл переносят в стерильный флакон для инъектора, куда добавляют 19 мл 0.9 % раствора NaCl для инъекций. 20 мл полученной взвеси содержит 200 доз вакцины для в/к введения. Место инъекции предварительно обрабатывают этанолом или смесью этанола с эфиром. Вакцину вводят в объеме 0.

1 мл в наружную поверхность средней трети плеча согласно инструкции по применению инъектора БИ-ЗМ с противоинфекционным протектором ППИ-2 при режиме, рассчитанном на в/к введение. Побочное действие:  Местные (при накожном способе введения должны развиться у всех привитых): на месте насечек с 4-5 дня, реже в более поздние сроки (до 10 дня) – гиперемия и отек диаметром до 15 мм.

По ходу насечек могут появиться везикулы размером с просяное зерно. С 10-15 дня на месте прививки образуется корочка, местные явления стихают, после отделения корочки на коже остается рубчик. При отрицательном результате вдоль насечек отмечается только небольшая гиперемия в течение 1-2 дней.

Читайте также:  Мезотерапия волос: цена, фото до и после, что это такое

Общие: кратковременное увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Местные (при в/к способе введения продолжительностью до 9 сут): умеренно выраженная гиперемия и инфильтрат кожи диаметром до 40 мм. Общие: редко – увеличение регионарных лимфатических узлов, в единичных случаях (с 3-4 дня) – недомогание, головная боль, кратковременное повышение температуры до 38 град.С. Эти явления исчезают через 2-3 сут. Редко – местные и общие аллергические реакции.

Побочные действия

Местные (при накожном способе введения должны развиться у всех привитых): на месте насечек с 4-5 дня, реже в более поздние сроки (до 10 дня) – гиперемия и отек диаметром до 15 мм. По ходу насечек могут появиться везикулы размером с просяное зерно.

С 10-15 дня на месте прививки образуется корочка, местные явления стихают, после отделения корочки на коже остается рубчик. При отрицательном результате вдоль насечек отмечается только небольшая гиперемия в течение 1-2 дней.

Общие: кратковременное увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Местные (при в/к способе введения продолжительностью до 9 сут): умеренно выраженная гиперемия и инфильтрат кожи диаметром до 40 мм. Общие: редко – увеличение регионарных лимфатических узлов, в единичных случаях (с 3-4 дня) – недомогание, головная боль, кратковременное повышение температуры до 38 град.С. Эти явления исчезают через 2-3 сут.

Как делается прививка?

Куда ставят и как проводится прививка от этой инфекции – обязательно расскажет врач при ее первом назначении. В экстренном порядке вакцинация выполняется при вспышках инфекции.

Препарат для профилактики туляремии вводится в переднюю поверхность средней третьей части плеча левой руки:

  • Внутрикожно. Разведенную в необходимых пропорциях вакцину вводят в виде внутрикожной инъекции 0,1 мл раствора.
  • Накожно. Кожа обрабатывается спиртом, а после его высыхания на нее наносится 2 капли вакцины с расстоянием 3–4 см между ними. После этого выполняется две небольших неглубоких насечки длиной 0,8–1 см, которые не должны кровить. Кровь из них должна выступать в виде небольших капелек, похожих на росу. Детям дошкольного возраста насечки делаются более короткими – не более 0,5 см. Далее раствор вакцины втирается стеклянной палочкой на протяжении 30 секунд. После этого область введения вакцины должна подсохнуть на протяжении 5–10 минут.

После вакцинации рекомендуется не мочить место введения прививки на протяжении 24 часов и не обрабатывать его спиртсодержащими растворами. Также в первое время следует отказаться от посещения людных мест.

Нужно ли делать прививку от туляремии – подскажет врач

Прививка от туляремии выполняется однократно. После ее проведения результат эффективности оценивается через 5–7 суток. Выработку иммунитета против инфекции оценивают через 12–15 дней. Для этого выполняется анализ крови или внутрикожная проба с туляремином. Если результаты этих контрольных исследований окажутся негативными, то пациенту следует провести еще одну вакцинацию.

Чтобы подавить инфекцию в конкретном регионе, нужно привить все население.

Результаты прививок оцениваются как положительные если в месте введения вакцины наблюдаются припухлость размером от 0,5 см и местное покраснение. Негативным считается результат, при котором местные кожные изменения отсутствуют.

Начиная с 15 суток после прививки на коже в области введения вакцины появляется корочка, и с этого момента местные проявления начинают регрессировать. После полного рассасывания уплотнения и устранения корочки на поверхности кожи остается небольшой рубец и участок неокрашенной кожи.

Для обеспечения защиты от туляремии повторная вакцинация в районах с высоким уровнем заболеваемости должна выполняться через каждые 5 лет. Эта процедура проводится так же, как и прививка от туляремии.

Прививка от туляремии

Является заболеванием местной, очаговой локализации. Болезнь присуща представителям животного мира, которые и являются ее основными переносчиками. К сожалению, люди – категория с высоким риском заражения при контакте с животным.

Возбудитель заболевания – микроорганизм бактериального происхождения. Средой его обитания могут быть как сами животные, так и почва, в которой они свободно могут прожить около полугода. Попадая в организм животного, бактерия инфицирует организм, развивается заболевание. В дикой природе зверь гибнет от туляремии, а в его теле бактерия продолжает жить еще несколько месяцев.

Человек, заражаясь от животного туляремией, становится не разносчиком, а носителем. Он не может заразить окружающих, в отличие от братьев наших меньших.

Симптомы и риски

Заболевание довольно опасное. Основными проявлениями считаются:

  • повышенная температура тела до 40 градусов;
  • слабость, усталость и вялость преследуют пациента;
  • некоторые проявления похожи на отравление – понос, рвота, потеря аппетита;
  • воспаление лимфосистемы – отечность и увеличение узлов;
  • спустя время место инфицирования, укуса начинает нарывать;
  • когда очаг созрел, из него выходит густой гной.

Это далеко не все признаки, ведь туляремия довольно смешана в симптомах, когда добавляется новая болезнь на фоне туляремии. Случается что человек заражается легочной туляремией. Она по симптоматике очень схожа с пневмонией, но не совсем. Отделение мокроты с гноем сигнализирует о туляремии.

Кто находится в зоне риска заражения

Специфические профессии, такие как агрономы, работники сельскохозяйственной сферы, люди, проживающие в сельской местности. Например, контакт с зараженной почвой, водой, а также контакт с грызунами, обработка туш животных, укуса клеща и т. д. – самые распространенные случаи заражения.

Туляремия – заболевание довольно опасное для жизни человека. Потому есть способ обезопасить себя от заражения ее возбудителем. Прививка – один из лучших способов предупредить болезнь.

Вакцина против туляремии: для кого

Обычно прививка против заболевания ставится населению в зоне частого инфицирования данной болезнью. Колоть вакцину против туляремии можно детям с 7-летнего возраста. После первого укола следующая прививка организма от туляремии возможна только через 5 лет.

Прививка содержит в себе штаммы ослабленной бактерии туляремии. При попадании слабой инфекции кровь, иммунитет начинает выстраивать природный защитный барьер. Он сохраняется на протяжении последующих лет.

Читайте также:  Инкубационный период сифилиса: через какое время проявляется болезнь?

Введение прививки

Перед процедурой вакцинации в обязательном порядке проводят пробу пациенту, чтобы определить по реакции организма наличие отрицательного иммунитета к заболеванию. После подтверждения можно вводить вакцину против туляремии. Введение делают подкожно, внутрикожно.

Побочные эффекты после прививки

Иногда встречаются различные побочные эффекты у привитых пациентов. Это нормальная и здоровая реакция организма. Потому при появлении следующих симптомов не стоит беспокоиться:

  • общее плохое самочувствие, головная боль, повышение температуры тела;
  • аллергические проявления на коже, отек, покраснение на месте введения вакцины против туляремии;
  • можно заметить опухание, увеличение лимфатических узлов.

Подобные побочные эффекты должны проходить довольно быстро. Если же у вас на протяжении нескольких дней наблюдаются разного рода симптомы с обострением, то обратитесь к врачу для детального изучения вашей клинической ситуации.

Противопоказания прививания против туляремии

При некоторых состояниях организма лучше отменить или отложить прививание против заболевания:

  • проблемы с иммунной системой;
  • временное нездоровье – ОРЗ, грипп и прочие;
  • заболевания крови;
  • опухолевидные новообразования в тканях;
  • болезни соединительного волокна;
  • дерматологические проблемы, разного рода аллергии;
  • индивидуальные ситуации и прочее.

Беременным женщинам, кормящим грудью не делают вакцинацию против туляремии. Позаботьтесь о своем здоровье до беременности.

Профилактика

Личная гигиена, работа в перчатках при контактах с возможными источниками инфекции – лучшая профилактика заражения, которая в ваших силах. Усиленная иммунная защита – вакцинация. Но нужна ли прививка, решать вам.

Противопоказания к использованию

Несмотря на то, что вакцина против туляремии дает надежную защиту от инфекции, делать такую прививку можно далеко не всем.

Применять препарат запрещено в следующих ситуациях:

  • возраст до 7 лет;
  • наличие тканевых опухолей;
  • период вынашивания и кормления ребенка;
  • ранее перенесенная туляремия;
  • аллергическая реакция на составляющие лекарственного препарата;
  • течение инфекционного заболевания в острой форме;
  • ослабленный иммунитет (по причине онкологического заболевания или туберкулеза);
  • болезни крови;
  • повышенная температура тела;
  • различные кожные заболевания.

Чтобы избежать осложнений после вакцинации, в обязательном порядке предупредите доктора об имеющихся проблемах со здоровьем.

Диагностика туляремии

Какие есть методы диагностики туляремии?

при поступлении больноголабораторная диагностикаодин или несколько дней в зависимости от используемых в лаборатории методов

Существуют ли специальные пробы и тесты на туляремию (лабораторная диагностика инвитро )?

фрагменты ДНК, «маркеры» бактерии-возбудителя

Диагностика туляремии

Существуют следующие лабораторные методы диагностики туляремии:

Диагностика туляремии
  • Бактериологический. Данный метод сводится к обнаружению возбудителя под микроскопом. При туляремии обнаружить его в материалах, взятых у пациента, не удается. Поэтому сначала взятым материалом заражают лабораторных животных.
  • Биологический. Биологическая проба обычно проводится на белых мышах, которые особенно чувствительны к возбудителю туляремии. Данный метод занимает довольно много времени (несколько дней ), так как бактерия должна размножиться в организме животного после заражения.
  • Серологические тесты. Серологические тесты основаны на связывании частиц возбудителя со специфическими антителами (а также, наоборот, антител с антигенами ). Существует несколько методик, позволяющих выявлять такой комплекс. Для реакции в лаборатории берется кровь пациента на определенной стали болезни (для каждого метода есть свои дополнительные условия ).
  • Аллергическая проба. Кожная аллергическая проба проводится со специальным веществом — тулярином. Внутрикожный метод обнаруживает заболевание уже с 3 – 5 дня болезни, а накожный – с 5 – 8. В любом случае данный метод является одним из наиболее ранних и широко применяется в практике.
Диагностика туляремии

Может ли анализ крови показать туляремию?

Диагностика туляремии

общий или биохимический

Диагностика туляремии

При туляремии в анализе крови могут отмечаться следующие изменения:

Диагностика туляремии
  • небольшое увеличение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз ) на начальной стадии;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов (повышенная СОЭ );
  • в разгар болезни количество лейкоцитов снижается (лейкопения ), а в процентном отношении растет уровень лимфоцитов и моноцитов (соответственно лимфоцитоз и моноцитоз );
  • рост количества нейтрофильных лейкоцитов характерен для стадии нагноения лимфоузлов.
Диагностика туляремии

Дифференциальная диагностика (чума, бруцеллез, тиф и др. )

Диагностика туляремии

дифференциальной диагностикой

Диагностика туляремии

Дифференциальная диагностика туляремии обычно проводится со следующими заболеваниями:

Диагностика туляремии
  • Чума. Бубонная форма чумы схожа с туляремией из-за образования бубонов (воспаленных лимфатических узлов ). Основным отличием является значительная болезненность бубона при чуме и ярко выраженное поражение тканей, окружающих воспаленный узел (покраснение, отсутствие четкого контура, изменения на коже ). При туляремии гнойное расплавление бубона происходит медленнее, и окружающие ткани обычно не поражаются. Также могут быть схожи легочные формы чумы и туляремии. Но при чуме характерным признаком будет наличие крови в откашливаемой мокроте . Также отличить чуму и туляремию можно по эпидемиологическим данным (чума более заразна, и в окружении обычно больше заболевших ).
  • Стрептококковый и стафилококковый лимфаденит. Гноеродные микроорганизмы из стрептококков и стафилококков могут вызывать воспаление лимфатических узлов с их увеличением, воспалением и гнойным расплавлением. Однако общее состояние больного при этом легче, чем при туляремии, а болезнь лучше поддается лечению.
  • Бруцеллез. При бруцеллезе , как и при генерализованной форме туляремии, у пациентов часто отмечают значительное повышение температуры тела, которое может держаться несколько дней и дольше. Однако в этих случаях нет такого выраженного поражения регионарных лимфатических узлов.
  • Тиф и паратифы. У тифа и паратифов схожим с туляремией симптомом является волнообразная лихорадка . На первых порах отличить эти заболевания достаточно сложно. Основываются на данных эпидемиологического обследования (схожие случаи в данном регионе, данные ветеринарных служб ).
  • Грипп. Иногда легочную форму туляремии ошибочно принимают за грипп . Схожими являются симптомы пневмонии, острое начало с высокой температурой и сильная интоксикация. Однако, в отличие от гриппа, вспышки туляремии носят локальный характер, а грипп – весьма заразен и легко передается от человека к человеку.
  • Ангины другого происхождения. При ангинозной форме туляремии поражается, как правило, только одна миндалина, и лимфоузлы на шее воспаляются с одной стороны. Пленки на миндалине, которые можно спутать с дифтерийными, при дифтерии располагаются с обеих сторон. При большинстве же других ангин не так сильно воспаляются лимфатические узлы.
Диагностика туляремии

лабораторных исследований

Читайте также:  Общие сведения о гепатите B и его лечении

Правила введения вакцины

Когда делают прививку от туляремии? Вводят защиту от инфекции в двух случаях:

  • для экстренной профилактики заболевания;
  • в плановом порядке людям, проживающим на заражённой территории.

Экстренно делают прививки в случае вспышки инфекции, а также людям, которые готовятся посетить районы неблагополучные по этому инфекционному заболеванию.

Схема вакцинации против туляремии проста — прививку делают однократно. Ревакцинацию не проводят. Через 5–7 дней и спустя 2 недели, обязательно контролируют выработку иммунитета против инфекции. Проводят внутрикожную пробу с тулярином или исследование крови на присутствие антител к бактерии. Если результат отрицательный — прививку делают повторно.

Правила введения вакцины

Куда делают прививку против туляремии? Вводят препарат внутрикожно или накожно на передней поверхности средней трети плеча. Техника введения отличается в зависимости от способа.

  1. Кожу на плече обрабатывают, после высыхания пипеткой наносят по одной капле разведённого раствора в двух местах, расстояние между ними приблизительно 3–4 см. Затем в месте нанесения препарата делают по 2 тонких параллельных разреза или насечки.
  2. При внутрикожном введении препарат предварительно разводят и шприцем в дозе 0,1 мл вводят в наружную поверхность средней трети плеча.

Прививка детям от туляремии вводится, начиная с 7 лет. В очагах полевого типа рекомендуется вводить вакцину с 14 лет.

Что за болезнь туляремия?

Туляремия

Что за болезнь туляремия?

характерной особенностью

Что за болезнь туляремия?

как правило, это различные виды грызунов

Что за болезнь туляремия?

очагах

Что за болезнь туляремия?

единичные случаи

Что за болезнь туляремия?

Почему туляремию относят к особо опасным инфекциям?

Что за болезнь туляремия?

Туляремию считают опасным инфекционным заболеванием по следующим причинам:

Что за болезнь туляремия?
  • Риск смертельного исхода и последствий болезни. Возбудитель туляремии может поражать самые разные органы и ткани. Некоторые формы болезни (генерализованная, легочная ) приводят к нарушениям в работе жизненно важных органов, создавая угрозу для жизни. Локальные формы (ангина , поражение глаз ) чреваты осложнениями и последствиями болезни, которые не исчезнут после выздоровления. Например, глазная форма туляремии иногда приводит к слепоте и инвалидности .
  • Трудности в профилактике. Профилактика туляремии требует надзора за многочисленными видами животных в дикой природе, что представляет определенные трудности. Поголовная вакцинация обычно не нужна, так как риск столкнуться с возбудителем очень мал, а у вакцины есть побочные эффекты.
  • Трудности в лечении. Возбудитель туляремии устойчив ко многим антибиотикам . Попав в организм, он располагается внутри живых клеток, что представляет дополнительные трудности для лечения (ограниченный выбор препаратов, более долгий курс лечения ).
  • Трудности в диагностике. Первые симптомы туляремии схожи с проявлениями других, более распространенных инфекционных заболеваний. Это часто становится причиной запоздалого начала правильного лечения.
  • Высокая восприимчивость человека. Люди, не проживающие в зонах, где часто встречается туляремия, как правило, не вакцинированы от этого заболевания. В то же время, человеческий организм весьма восприимчив к возбудителю туляремии, и шансов, что иммунитет самостоятельно справится с бактерией после ее попадания в организм, почти нет.
Что за болезнь туляремия?

Откуда берется туляремия (этиология )?

Что за болезнь туляремия?

Francisella tularensis

Что за болезнь туляремия?

ондатры, мыши, полевки и др.

Что за болезнь туляремия?

В организм человека возбудитель болезни может попасть различными способами. Наиболее часто это укусы кровососущих насекомых (кусавших до этого зараженное животное ), зараженная пища или вода, реже – пыль с экскрементами грызунов. Попав в организм человека, возбудитель вызывает собственно болезнь туляремию.

Что за болезнь туляремия?

Как развивается болезнь у человека (патогенез )?

Что за болезнь туляремия?

При туляремии возбудитель проходит в организме следующие стадии:

Что за болезнь туляремия?
  • Попадание в организм может происходить различным образом. Чаще всего возбудитель проникает через кожные покровы или слизистые оболочки (конъюнктива, миндалины ). Несколько реже он попадает в организм с пищей или пылью (во вдыхаемом воздухе ). Принципиального отличия при этом нет, так как он прикрепляется на эпителий внутренних органов (легких или кишечника ).
  • Проникнув в клетки слизистой оболочки, бактерия начинает размножаться. Это, в свою очередь, объясняет локальный воспалительный процесс, который нередко заканчивается некрозом (отмиранием участка ткани ). На коже и слизистой оболочке в месте проникновения могут образовываться язвочки.
  • Из первичного очага в тканях бактерия попадает в лимфатические сосуды и по ним достигает лимфатического узла. Здесь располагаются клетки, которые в норме должны уничтожать болезнетворные микроорганизмы. Однако возбудитель туляремии устойчив к их ферментам . Как правило, первый лимфатический узел, которого достигает бактерия, сильно увеличивается в размерах и воспаляется. Здесь образуются специфические гранулемы, идет постепенное расплавление лимфатического узла. Такой очаг называют первичным бубоном.
  • Активное размножение бактерий в первичном бубоне и частичная их гибель ведет к выделению токсина. Этим объясняется появление общих симптомов интоксикации — головная боль , боли в мышцах и боли в суставах , повышение температуры .
  • Из первичного бубона возбудитель может (но не всегда ) попасть в кровь. В этом случае он быстро разносится по организму. Происходит поражение других групп лимфатических узлов и некоторых внутренних органов (легкие, печень , селезенка ). Такая форма болезни называется генерализованной. Лимфатические узлы, куда возбудитель попадает через кровь, называются вторичными бубонами. Они не так сильно увеличены и редко подвергаются гнойному расплавлению.
  • Если бактерия не попадает в кровь, патологический процесс не распространяется. Тогда симптомы и патологические изменения локализуются в одной области. При ангине это изменения на уровне слизистой оболочки миндалин. При пневмонии бактерия частично разрушает легочную ткань и проникает в лимфоузлы у корней легких. При абдоминальной (кишечной ) форме воспаляются брыжеечные (мезентериальные ) лимфоузлы. В последних двух случаях первичного бубона не будет заметно, так как он будет расположен не поверхностно под кожей, а между внутренними органами.
Что за болезнь туляремия?