Полиомиелит — Определение, осложнения, лечение, профилактика

В настоящее время все родители в нашей стране знают о такой обязательной прививке для детей, как прививка от полиомиелита. Однако мало кто знает, что это за болезнь, как она проявляет себя и чем опасна. Между тем, данное заболевание влияет на нервную систему и поражает преимущественно детей и подростков.

Симптомы полиомиелита

  • Непаралитический полиомиелит:
    • симптомы интоксикации (признаки отравления организма токсинами возбудителя) — невысокая температура тела 37,5 — 38,5° С, головная боль, недомогание;
    • признаки простуды — кашель, боль в горле, насморк;
    • диспепсические явления — боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул;
    • протекает легко и заканчивается через 3-7 дней.
  • Менингеальная форма:
    • начинается остро — с подъема температуры тела до 38-39° С, которая снижается через 1-3 дня, а затем вновь поднимается до высоких значений;
    • симптомы простуды — покашливание, слизистые выделения из носа;
    • признаки поражения нервной системы появляются на 2-3 день болезни — сонливость, вялость, головные боли, рвота;
    • положительные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц (невозможность лежа на спине подбородком коснуться груди из-за повышенного тонуса мышц), симптом Кернига (больному, который лежит на спине, сгибают ногу в коленном и тазобедренном суставах под углом 90°, а затем пытаются разогнуть ее в коленном суставе — это невозможно сделать из-за напряжения мышц).
  • Паралитический полиомиелит — выделяют 4 периода болезни: препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный.
    • Препаралитический период:
      • высокая температура тела 38,5 — 39,5° С;
      • слабость, недомогание;
      • головные боли;
      • насморк;
      • боль в горле;
      • могут быть рвота, жидкий стул или запоры;
      • затем на 2-3 дня температура тела нормализуется — и снова резкое ухудшение состояния. Вторая волна подъема температуры тела до 39-40° С;
      • сильные головные боли, боли в спине, руках, ногах, вздрагивание и подергивание мышц, нарушение сознания;
      • длительность периода — 4-5 дней.
    • Паралитический период: характерно внезапное развитие параличей (отсутствие активных движений) мышц конечностей, чаще ног, иногда развивается паралич мышц шеи и туловища, внезапные боли в мышцах, чувствительность не нарушается. Параличи диафрагмы и дыхательных мышц опасны нарушением дыхания и кровообращения, такие больные погибают от остановки дыхания. Длительность периода до 1-2 недель.
    • Восстановительный период: в начале периода парализованные мышцы активно восстанавливаются, затем темп замедляется. Длится период до 1-3 лет.
    • Период остаточных явлений (резидуальный):
      • развиваются атрофии мышц (уменьшение размеров мышц), контрактуры (ограничение подвижности);
      • деформации туловища и конечностей.

Как заражаются полиомиелитом

Возбудитель данного заболевания может размножаться только в организме человека, а именно в кишечнике. Вирус может попасть в организм человека воздушно-капельным путем или «через рот» следующим образом:

  • при приеме загрязненной пищи (немытые фрукты и овощи и т.д.) и воды;
  • во время купания в загрязненном водоеме;
  • через грязные руки;
  • также домашние мухи является разносчиками этого заболевания.

Обычные мухи являются переносчиками полиомиелита

Как заражаются полиомиелитом

Примечание: Обычно полиомиелитом заболевают дети в возрасте от полугода до 7-8 лет. Однако взрослые люди также могут заразиться, при этом во взрослом возрасте, как и в случае с ветряной оспой («Что такое ветрянка, признаки и симптомы у ребенка, инкубационный период»), заболевание протекает гораздо тяжелее, чем у детей.

Читайте также:  Анализ на коклюш и паракоклюш в детском возрасте – порядок сдачи

После попадания в организм, вирус полиомиелита начинает активно размножаться в кишечнике. Постепенно он проникает в кровь и переносится в ЦНС.

Классификация полиомиелита

По типу заболевание делитьсяТипичная формаАтипичная формаменингиальной формыабортивной формыИз истории заболеванияВпервые самостоятельность полиомиелита как заболевания была доказана еще в XIX в.. Немецкий ортопед Я. Гейне, русский невропатолог А. Я. Кожевников и шведский педиатр О. Медин в ходе клинических исследований и наблюдений не только дали ему определение, но и указали на его заразность и возможные масштабы. Середина XX в. принесла народам Европы и Америки небывалый всплеск заболеваемости, что можно было сравнить с эпидемией. 1950 г. ознаменовался появлением первого прототипа вакцины против полиомиелита, после чего последовал всплеск в области исследований этого заболевания, благодаря чему его массовость удалось остановить.непаралитическая форма

паралитического пораженияБульбарнаяформаПо своей тяжестилегкой, среднетяжелойтяжелой формеПо характеру течения

Патогенез

Первичное воспроизводство вируса происходит в эпителии пищеварительного тракта и носоглотки. Если диссеминации возбудителя нет, инфекционный процесс протекает субклинически (носительство). Если происходит гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя, но возбудитель не проникает в ЦНС, развиваются абортивные формы болезни. Наконец, если вирус преодолевает гематоэнцефалический барьер, развивается менингеальная или паралитическая форма. Для последней наиболее характерно поражение крупных двигательных нейронов передних рогов спинного мозга и двигательных ядер черепных нервов ствола мозга. 

Другая история

В США одновременно также велась разработка вакцины с живым вирусом, однако вначале ее посчитали недостаточно безопасной и неэффективной против всех типов полиомиелита. Препаратом занимался американский иммунолог польского происхождения Альберт Сейбин.

Вакцину лицензировали на территории США лишь к 1961 году, после того как была доказана эффективность против всех трех типов полиомиелита. До этого препарат, разработанный Сейбином, выпускали в СССР для местного использования, откуда отправляли в другие страны Восточной Европы, а также Сингапур, Мексику и Нидерланды. Считается, что она помогла спасти сотни миллионов жизней.

Другая история

Начиная же с 1960-х она на следующие 30 лет стала основной вакциной от полиомиелита в США, пока в 1999-м от нее не рекомендовали отказаться и вернуться к «мертвой» вакцине. Но это уже совсем другая история.

Клиника полиомиелита

Инкубационный период продолжается в среднем 5-12 дней (возможны колебания от 2 до 35 дней). Различают непаралитическую и паралитическую формы полиомиелита.

Непаралитическая форма протекает чаще в виде так называемой «малой болезни» (абортивная или висцеральная форма), которая проявляется кратковременной лихорадкой, катаральными (кашель, насморк, боли в горле) и диспепсическими явлениями (тошнота, рвота, жидкий стул). Все клинические проявления исчезают обычно в течение нескольких дней. Другим вариантом непаралитической формы является легко протекающий серозный менингит.

В развитии паралитического полиомиелита выделяют 4 стадии:

  1. препаралитическую
  2. паралитическую
  3. восстановительную
  4. стадия остаточных явлений

Заболевание начинается остро со значительным повышением температуры тела. В течение первых 3 дней отмечается головная боль, недомогание, насморк, фарингит, возможны желудочно-кишечные расстройства (рвота, жидкий стул или запор). Затем после 2-4 дней апирексии появляется вторичная лихорадочная волна с резким ухудшением общего состояния. У некоторых больных период апирексии может отсутствовать. Температура тела повышается до 39-40°С, усиливается головная боль, появляются боли в спине и конечностях, выраженная гиперестезия, спутанность сознания и менингеальные явления. В ликворе — от 10 до 200 лимфоцитов в 1 мкл. Могут наблюдаться снижение мышечной силы и сухожильных рефлексов, судорожные вздрагивания, подергивание отдельных мышц, тремор конечностей, болезненность при натяжении периферических нервов, вегетативные расстройства (гипергидроз, красные пятна на коже, «гусиная кожа» и другие явления). Препаралитическая стадия длится 3-5 дней.

Появление параличей обычно производит впечатление внезапности. У большинства больных они развиваются в течение нескольких часов. Параличи вялые (периферические) с понижением тонуса мышц, ограничением или отсутствием активных движений, с частичной или полной реакцией перерождения и отсутствием сухожильных рефлексов. Поражаются главным образом мышиы конечностей, особенно проксимальных отделов. Чаще поражаются ноги. Иногда наступает паралич мышц туловища и шеи. С развитием параличей возникают спонтанные боли в мышцах; могут быть тазовые расстройства. Нарушений чувствительности не наблюдается. В паралитической стадии клеточно-белковая диссоциация в ликворе сменяется на белково-клеточную.

В зависимости от преимущественной локализации поражений нервной системы паралитический полиомиелит делят на несколько форм:

  • спинальную (вялые параличи конечностей, туловища, шеи, диафрагмы);
  • бульварную (нарушение глотания, речи, дыхания, сердечной деятельности);
  • понтинную (поражение ядра лицевого нерва с парезами мимической мускулатуры);
  • энцефалитическую (общемозговые явления и очаговое поражение головного мозга);
  • смешанную (множественные очаги поражения).

Наиболее тяжелыми поражениями являются паралич дыхательных мышц и диафрагмы, повреждение продолговатого мозга, которые приводят к тяжелым расстройствам дыхания и кровообращения. Чаще больные погибают от нарушения дыхания. У оставшихся в живых паралитическая стадия продолжается от нескольких дней до 1-2 нед.

Восстановление функций парализованных мышц идет вначале быстрыми темпами, а затем замедляется. Восстановительный период может продолжаться от нескольких месяцев до 1-3 лет. Стадия остаточных явлений (резидуальная) характеризуется стойкими вялыми параличами, атрофией мышц, контрактурами и деформациями конечностей и туловища.

Симптомы

Вcтречаемость(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Быстро нарастающая мышечная слабость в ногах 85%
Общая слабость (утомляемость, усталость, слабость организма) 80%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура) 70%
Заложенность носа, насморк 60%
Выраженная головная боль, распространяющаяся на всю голову 50%
Постоянная боль в ногах 50%
Повышенное потоотделени кожи конечностей 40%
Частый жидкий стул (понос, диарея) 30%
Затруднение глотания (дисфагия, трудности при глотании, нарушение глотания) 15%
Приступ удушья 10%
Затруднение дыхания 5%

Молчаливая статистика

Естественный страх за жизнь ребенка иногда перевешивает здравый смысл. В обществе муссируются слухи о невероятном вреде прививок. Но вот немного статистики:

  • каждый третий ребенок, заболевший полиомиелитом, становится инвалидом;
  • смертность доходит до 18%;
  • до начала массовой вакцинации с 1955 по 1958 год на территории бывшего Союза каждый год заболевали 22 тысячи детей;
  • за прошлый год в России зарегистрировано 2 случая заражения – инфекция циркулирует;
  • настоящее осложнение – вакциноассоциированный полиомиелит регистрируется в 1 случае на 3 миллиона привитых детей.

Опасность прививки сильно преувеличена.

Каждый родитель должен понимать, что без прививки ребенок может погибнуть или остаться на всю жизнь инвалидом, а после формирования иммунитета вероятности заражения практически нет.

Механизм развития

Вирус полиомиелита проникает в организм ребенка через рот. Он сразу попадает в кишечник и начинает размножаться. Присутствует вирус также в глоточных лимфоузлах. Чаще всего организм справляется с ним, и может наблюдаться только легкое недомогание, а также симптомы ротавирусной инфекции.

Но иногда вирус начинает распространяться по организму через кровь и лимфоузлы. Так он проникает в нервную систему. Чаще всего вирус поражает нейроны в области передних рогов спинного мозга, особенно, в поясничном отделе. Но он может проникать даже в головные желудочки мозга. При этом развивается менингиальная или энцефалитическая форма с симптомами поражения головного мозга.

Механизм развития

В большинстве случаев полиомиелит протекает легко и напоминает ротавирусную инфекцию

Краткое описание

Данная болезнь известна еще в Древнем Египте, и только в 50-х годах прошлого столетия была изобретена вакцина от него. Массовая вакцинация помогла снизить заболеваемость и остановить эпидемии.

Заболевание вызывается вирусом, который поражает нервную систему человека. Характерная особенность его заключается в развитии периферических параличей, вследствие поражения вирусом важных групп нервов и отрезков спинного мозга.

Существует 3 клинические формы болезни:

  1. Абортивная — человек является носителем вируса, но его нервная система при этом не поражена.
  2. Менингеальная — нервная система поражена, но течение болезни происходит с общеинфекционными и менингеальными симптомами.
  3. Паралитическая – болезнь протекает с парезами и параличами, которые поражают проксимальные мышцы.

Паралитическая форма разделяется на:

  • Спинальную – вирус поражает отдельные отрезки спинного мозга, наступает паралич межреберных мышц.
  • Бульбарную – вирус поражает каудальные нервы и у больного развивается бульбарный паралич, который влечет нарушения дыхания. Данная форма является самой тяжелой, но и самой редкой.
  • Понтинную – поражается варолиев мост, что вызывает поражение лицевого нерва.

Заболевание развивается периодами:

  1. Препаралитический – длиться до недели, в течении которой начинают проявляться первые признаки полиомиелита у детей и появляются боли в конечностях.
  2. Паралитический – начинают развиваться параличи, причем срок из развития от нескольких часов до суток.
  3. Восстановительный – характеризуется восстановлением пораженных нервов, его длительность зависит от тяжести и степени болезни, он может длиться от 2-3 месяцев до 2-3 лет.
  4. Возникновение остаточных явлений – стойкие вялые параличи и атрофия мышц с деформациями тела.

Особенно подвержены этому заболеванию дети, поскольку вызывается оно вирусом, который относится к кишечной группе, а дети часто не соблюдают правила личной гигиены, что и приводит к заражению.

Совет! От этого заболевания не существует лекарства, его можно избежать только путем вакцинации!