Лептоспироз у человека симптомы и лечение

Лептоспироз у человека – одно из немногих тяжелых заболеваний печени, вызываемых не злоупотреблением каких-то продуктов, а инфекцией. Эта болезнь относится к медленным убийцам, потому что человек с ней может прожить долго, но качество жизни будет с каждым годом ухудшаться. Как уберечься от лептоспироза, как его распознать, и чем лечить заболевание?

Пути заражения

Наиболее распространенными переносчиками лептоспироза являются животные. Это, прежде всего, касается грызунов, ежей, свиней, великого рогатого скота и собак. При этом смертность среди домашних питомцев от данной болезни достигает от 65 до 90 процентов. Бактерии выделяются из их организма в процессе жизнедеятельности, заражая окружающую среду, грунты и растения, которые на них произрастают. При этом от больного человека лептоспироз не распространяется, из-за чего он не может стать источником заражения.

Пути заражения

В целом можно выделить два механизма передачи болезни:

Пути заражения
  1. алиментарный – инфекция распространяется посредством питьевой воды из открытых источников, растений, плодов и т. д.;
  2. контактный – инфекция попадает в организма из-за поврежденной кожи.
Пути заражения

Наибольший риск заболевания происходит во время купания человека в водоемах, в которых есть стоячая вода. В ней чаще всего развиваются бактерии, которые попадают в воду вместе с фекалиями и мочой животных. В некоторых случаях заражение происходит из-за ходьбы босиком по открытой почве и траве. При таком осуществлении движения на стопе появляются микротрещины, сквозь которые может проникнуть патоген.

Пути заражения

Важно помнить, что восприимчивость человеческого организма к инфицированию лептоспирами очень высока. Поэтому следует быть предельно внимательным, будучи в ситуациях, когда риск заражения возрастает.

Характеристика возбудителя

Лептоспиры — это мелкие спирально-изогнутые бактерии класса спирохет, относятся к отделу Gracilicutes семейству Spirochaetaks роду Leptospira. В пределах Leptospira Interrogans выделено 23 серологических группы, куда включено более 200 сероваров.

Возбудители имеют характерный внешний вид, отчего получили название Leptospira (от лат. Leptos — мелкий, spira — завиток). Существует множество типов бактерий. Одни из них (вид Biflexa) безопасны для животных и человека, обитают в пресной и чуть солоноватой воде, другие (вид Interrogans) являются потенциальными возбудителями заболевания под названием лептоспироз. Оба вида являются гидробионтами — обитают в условиях повышенной влажности.

Морфология возбудителей

Лептоспиры представляют собой гибкие микроорганизмы вытянутой штопорообразной формы с многочисленными завитками, осуществляющие сложное поступательно-вращательное энергичное движение. Строгие аэробы. Легко выращиваются на искусственных средах.

  • Имеют в длину от 6 до 15 мкм (иногда встречаются виды до 30 — 40 мкм), толщину — до 0,25 мкм.
  • Количество завитков составляет от 15 до 20 (первичные завитки). Они плотно прилегают друг к другу (как пружина), отчего при микроскопии в темном поле имеют вид «нитки жемчуга». Один или оба концов утолщены, загнуты, что придает микроорганизмам S -или С-образную форму. Существуют штаммы лептоспир, не имеющие крючков.
  • Бактерии имеют 2 парные осевые нити, идущие от базальных телец, расположенных на концах по направлению друг к другу. В средней части осевые нити отсутствуют. Осевые нити обеспечивают энергичное сложное движение.
  • Цитоплазма гомогенная, нежная, без включений. Оболочка тонкая бесструктурная.

Микроскопия

При окраске микроорганизмов используются анилиновые красители. При окраске по Романовскому — Гимзе (окрашиваются плохо) возбудители приобретают бледно-розовую окраску (грамоотрицательные). Для обнаружения микроорганизмов используются методика по Бурри и серебрение по Морозову (возбудители окрашиваются в черный или коричневый цвет), легко выявляются темнопольной микроскопией, труднее — фазово-контрастной.

Антигенная характеристика

Лептоспиры обладают общим соматическим антигеном, имеющим белковую природу с различными вариациями у отдельных видов, сообщающим им видоспецифичность. Антигены в организме человека и животных вызывают образование лизинов, агглютининов, комплементсвязывающих антител и преципитинов. В пределах Leptospira Interrogans выделено 23 серологических группы, куда включено более 200 сероваров. В нашей стране зарегистрировано 13 серологических групп 27 серотипов. Чаще всего встречаются серогруппы Grippotyphosa, Pomona, Tarasovi, Hebdomadis, Iderohaemorrhagiae и Canicola.

Читайте также:  Прививка краснуха как переносится взрослыми

Культивирование

Характеристика возбудителя

Лептоспиры хорошо растут в жидких и полужидких средах. При росте на твердых питательных средах колонии образуются на 8 — 10 сутки, округлой формы 1 — 3 мм в диаметре. Оптимальной для роста является температура от 28 — 300С. Сапрофиты растут при температуре 130С (отличительный признак).

Факторы патогенности

Факторами патогенности Leptospira Interrogans являются:

  • Адгезины.
  • Ферменты (фибринолизин, липаза, плазмокоагулаза).
  • Экстрацеллюлярная субстанция (обладает цитотоксическими и гемолитическими свойствами).
  • Эндотоксин (обладают пирогенным, летальным и кожнонекротическим свойствами). Выделяется при разрушении микроорганизмов.

Рис. 4. — осевая (аксилярная) нить, 2 — тело микрорганизма.

Устойчивость

В воде и влажных условиях лептоспиры существуют многие месяцы (являются гидробионтами), что обеспечивает сохранность вида в природных условиях.

В пресных водоемах (реки, озера) микроорганизмы сохраняют жизнеспособность до 200 дней, в сточных водах — около 10 дней, 1 сутки живут в навозной жиже, во влажной почве — до 3-х месяцев, в сухой — 2 — 3 часа, в заболоченных почвах — до 200 суток, на пищевых продуктах — несколько дней. Сохраняют активность при замораживании.

Бактерии малоустойчивы во внешней среде. Быстро погибают в соленых озерах, лиманах и морских водах. Чувствительны с солнечному свету, УФО и нагреванию. Быстро погибают при высушивании, воздействии щелочей, кислот и дезсредств. Мгновенно погибают в кислых средах. Растворяются в желчных кислотах.

Рис. 5. Leptospira Interrogans на поликарбонатном фильтре (электронная микрофотография).

Диагностика

Врач начинает диагностику с осмотра пациента. Уже во время него могут возникнуть подозрения на лептоспироз. Его выдаст отекшее лицо и пожелтевшие склеры. Дополнят подозрения жалобы больного на мышечную слабость и кровотечения из носа, десен, мелких царапин.

После осмотра и сбора анамнеза пациент сдает анализы. Измененные показатели мочи помогут почти безошибочно определить наличие инфекции. А подтвердит диагноз бактериологическое и серологическое исследование крови.

Дополнительно пациенту с подозрением на лептоспироз назначают и другие исследования, которые помогают определить функциональные нарушения других органов. Так, коагулограмма позволит выявить степень нарушения свертываемости крови, УЗИ определит увеличение печени, МРТ покажет изменения в мозге.

Симптомы и признаки

Первые симптомы лептоспироза появляются сразу после окончания инкубационного периода, причем, в ярко выраженной форме:

  • Бессонница.
  • Отсутствие аппетита.
  • Признаки токсикоза.
  • Сильная боль в мышцах, особенно – икроножных. Ярче всего проявляется при пальпации. Этот признак – один из самых характерных. В ряде случаев боль настолько сильная, что человек не может самостоятельно передвигаться.
  • Высокая температура, 39-40 градусов, которая держится более недели.
  • Со стороны сердца – брадикардия, приглушенные тоны сердца.
  • Одутловатость лица, шеи и верхней части торса.
  • Высыпания на коже, носовые кровотечения, кровохарканье, герпес, кровоизлияния в склерах, в местах уколов и другие кровотечения.
  • Уменьшение количества мочи, возможно – полное её отсутствие.
  • Увеличение печени.
  • Желтуха.

В ряде случаев, как уже отмечалось, развивается почечная и печеночная недостаточность, менингит, которые проявляются характерными для этих состояний признаками.

Кроме первичного осмотра проводится опрос, который позволяет установить, имел ли человек возможность контакта с зараженными средами. Но также необходимо и проведение лабораторных исследований.

СИМПТОМЫ

Тяжесть лептоспироза зависит от двух факторов: степени вирулентности лептоспир и от состояния иммунитета организма человека.

Читайте также:  Бифидобактерии для новорожденных: отзывы из личного опыта мам

Симптоматика заболевания имеет следующее развитие:

  • Инкубационный период лептоспироза длится от трех дней до двух недель. Начало болезни внезапное. На фоне полного здоровья отмечается повышение температуры тела до 39-40⁰С. При отсутствии антибиотиков лихорадка имеет волнообразный характер.
  • Присоединяется симптоматика общей интоксикации организма: сильные головные боли, вялость, озноб, слабость, нарушение аппетита. Специфическим симптомом являются выраженные миалгии в мышцах. Поражение синапсов нервных окончаний вызывает боль с характерной локализацией в области икроножных и бедренных мышц. Болезненные ощущения при лептоспирозе препятствует свободному передвижению, заставляют больного принять вынужденное положение.
  • Внешность больного приобретает характерные черты, возникает «симптом капюшона»: лицо становится одутловатым, ярко выражено покраснение шеи и верхней части грудной клетки, покраснение склер.
  • Эфемерная пятнисто-папулезная сыпь появляется на 3-4 день от начала повышения температуры. Локализация на груди, животе и руках. Сыпь может исчезнуть через несколько часов с момента появления, оставляя после себя пигментацию и шелушение. В ряде случаев наблюдаются герпетические высыпания на губах и крыльях носа. В этом периоде возможно покраснение миндалин и мягкого неба горла, покашливание, увеличение регионарных лимфоузлов.
  • Явления желтухи наблюдаются на 4-5 день лептоспироза. Иктеричность склер и желтушность кожи говорит о тяжелом течении лептоспироза. Когда происходит проникновение лептоспир в билиарную систему, протоки желчного пузыря закупориваются. Пожелтение кожных покровов и слизистых происходит из-за гемолиза и деструктивных изменений. Поражения печени приводят к печеночной недостаточности.
СИМПТОМЫ

Тяжелое течение лептоспироза предполагает генерализацию процесса. Со стороны сердца отмечается снижение пульса, незначительное понижение артериального давления, на ЭКГ могут наблюдаться признаки деструкции миокарда. Печень увеличивается, становится болезненной при пальпации. Со стороны мочевыделительной системы признаки ОПН: олиганурия, белок и следы почечного эпителия в моче. При поражении ЦНС появляются менингеальные знаки. В ряде случаев наблюдаются кровотечения из носа, кровохарканье, кровоточивость десен.

Улучшение состояния происходит с конца третьей недели заболевания. Длительно сохраняется симптоматика нарушений функции печени и почек.

Лечение и профилактика болезни, вакцина против лептоспироза

Важный момент в лечении и профилактике лептоспироза – это обязательная госпитализация, что объясняется высоким риском развития осложнений и рецидивов болезни, а также необходимостью динамического клинико-лабораторного обследования больного.

Лечение лептоспироза – это комплекс мероприятий:

  • постельный режим на весь период лихорадки;
  • молочно-растительная диета;
  • антибактериальная терапия минимум на 7 дней;
  • введение по специальной схеме противолептоспирозного иммуноглобулина, комбинация которого с антибиотиками уменьшает риск развития рецидивов болезни и дает отличный клинический эффект;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • препараты для улучшения свертываемости крови;
  • обезболивающие средства;
  • витамины;
  • по показаниям – гормональные препараты, диуретики и другие.

Пациентам, которых выписали из стационара, показано диспансерное наблюдение в течение полугода у инфекциониста с участием невропатолога, окулиста и нефролога.

Иммунопрофилактика болезни проводится только по эпидемическим показаниям инактивированной вакциной против лептоспироза всем гражданам с семилетнего возраста.

Обязательной вакцинации подлежат:

  • лица, работающие на животноводческих предприятиях, расположенных на опасных по лептоспирозу территориях;
  • лица, занимающиеся убоем больного скота и переработкой туш больных животных;
  • лица, работающие с живыми культурами лептоспир;
  • лица, занимающиеся отловом и содержанием беспризорных животных.

Общая профилактика лептоспироза подразумевает такие мероприятия:

  • охрана водоемов от инфицирования воды больными животными;
  • уничтожение крыс и мышей;
  • соблюдение правил личной техники безопасности работниками неблагополучных животноводческих хозяйств, скотобоен и мясоперерабатывающих цехов.

Основные формы лептоспироза

Эксперты сходятся в том, что лептоспироз проявляется двумя клиническими синдромами: желтушным и безжелтушным (существование третьего асимптоматического синдрома является предметом споров).

Читайте также:  Противостолбнячной сыворотки и анатоксина при ожоге

Безжелтушный легкое гриппоподобное состояние

Желтушный лептоспироз, также известный как болезнь Васильева-Вейля серьезное заболевание с полиорганным поражением или полным нарушением их функций.

Большинство инфекций, вызванных лептоспирозом, протекают бессимптомно или с незначительными проявлениями, а пациенты чаще всего не обращаются за медицинской помощью.

Если же сыпь все-таки присутствует, она зачастую быстро проходит, менее чем за 24 часа. Безжелтушный синдром длится около недели и его разрешение заканчивается появлением антител.

Желтушный тяжелый подвид патологии

Проявления тяжелой инфекции развиваются через 1-3 дня, после того как миновали симптомы легкой формы. Если состояние прогрессирует в сторону тяжелой инфекции, могут поражаться внутренние органы, включая мозг, печень, почки, сердце и легкие.

Это может вести к развитию следующих симптомов:

  • желтушность;
  • отеки ног и рук;
  • грудные боли;
  • симптомы менингита или энцефалита, такие как головная боль, рвота и припадки;
  • чувство нехватки воздуха;
  • кашель с кровью.

Оставленное без лечения, данное заболевание может стать угрожающим жизни и привести к поражению мозга, почечной недостаточности, внутренним кровотечениям и нарушению легочной функции.

Симптомы

У человека скрытый период при лептоспирозе продолжается от четырех дней до двух недель. Болезнь начинается внезапно, остро, без предвестников и характеризуется:

  • сильной головной болью;
  • бессонницей;
  • сильными болями в икроножных и других мышцах;
  • миалгией, сопровождающейся гиперестезией кожи;
  • одутловатостью и гиперемией шеи и лица;
  • ознобом;
  • инъекцией капилляров склер;
  • повышением температуры;
  • постоянной жаждой;
  • исчезновением аппетита.

На четвертый день после первого проявления признаков болезни симптоматика дополняется желтушным окрашиванием кожных покровов, появлением экзантемы, гипотензией, брадикардией, приглушением сердечных тонов, а также патологическими изменениями эпителия дыхательных путей. В этот же период почти у всех пациентов заметно увеличиваются в объеме печень и селезенка, появляется симптоматика поражения ткани почек.

При тяжелом течении лептоспироза у больных нарастает токсикоз, появляются связанные с ним проявления, появляются симптомы уремии.

Прогноз терапии и возможные осложнения

В настоящее время смертность при заражении лептоспирозом очень высока и в некоторых странах в периоды эпидемий достигает 35%. Часто пациенты умирают от почечной или печёночной недостаточности, развивающейся из-за отравления токсическими продуктами жизнедеятельности лептоспир.

У некоторых больных развивается менингит из-за проникновения болезнетворных микроорганизмов через гематоэнцефалический барьер. Ужасные головные боли и постоянная рвота сильно изматывают пациентов. Диагностируется это осложнение примерно у 20% всех инфицированных. Сознание может стать спутанным, нередко люди впадают в кому.

Помимо этого, возможно присоединение вторичной инфекции, что приводит к:

  • пневмонии;
  • абсцессам;
  • пролежням.

Как Вы относитесь к обязательной вакцинации?

  • Положительно, это предотвращает множество болезней. 62%, 2120 голосов 2120 голосов 62%

    2120 голосов — 62% из всех голосов

  • Негативно, это все промыслы правительства, чтобы легче нами управлять. 24%, 831 голос

    831 голос 24%

    831 голос — 24% из всех голосов

  • Нейтрально, мне кажется это никак не влияет на мое здоровье. 13%, 459 голосов

    459 голосов 13%

    459 голосов — 13% из всех голосов

Всего голосов: 3410

Голосовало: 3393

17 января, 2018

Вы или с вашего IP уже голосовали.