Иерсиниоз у детей: симптомы, лечение антибиотиками и санитария

Иерсиниозы – группа инфекционных заболеваний, вызываемых возбудителями из рода Yersinia (семейство Enterobacteriaceae): чума, кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез.

Симптомы кишечного иерсиниоза

  • Высокая температура тела до 39º С.
  • Катаральные явления (насморк, слезоточивость, першение в горле).
  • Боли в животе (постоянные или схваткообразные, преимущественно в районе пупка или правее).
  • Расстройства стула (иногда с примесью крови и слизи).
  • Мышечные боли.
  • Кожа сухая; на 2-6 сутки на кистях, ладонях стопах наблюдают отечные участки кожи, появляется мелкопятнистая и точечная сыпь, возможен зуд. В дальнейшем на местах высыпаний развивается шелушение кожного покрова.
  • Покраснение или бледность кожи лица.
  • На 5-6 день язык приобретает малиновую окраску.
  • При ощупывании живота наблюдается болезненность (справа).
  • Боль в правом подреберье.
  • Селезенка (реже печень) увеличена.

Иерсиниоз – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся лихорадкой, интоксикацией и другими симптомами.

иерсиниозы

Иерсиниоз – острая инфекционная зоонозная болезнь, вызываемая Yersinia enterocolitica; характеризуется разнообразием клинических форм, а в типичных случаях – лихорадкой, интоксикацией, явлениями гастроэнтерита или энтероколита, поражением брыжеечных лимфатических узлов, нередко скарлатиноподобной сыпью.

Симптомы иерсиниоза Инкубационный период иерсиниоза длится в среднем 8–11 дней. Различают следующие клинические формы заболевания: гастроинтестинальную, абдоминальную, генерализованную и вторично-очаговую. Всем формам иерсиниоза присущи некоторые общие клинические проявления: острое начало, лихорадка, интоксикация, боли в животе, расстройство стула, высыпания на коже, боли в суставах и мышцах, увеличение периферических лимфатических узлов и печени, склонность к волнообразному течению с обострениями и рецидивами.

Диагностика иерсиниоза Необходимы лабораторные исследования, которые включают в себя выделение возбудителя из крови, фекалий, мочи, желчи, цереброспинальной жидкости, мокроты, мазка со слизистой оболочки глотки, мезентериальных лимфатических узлов и выявление антител к иерсиниям с помощью реакции агглютинации или пассивной гемагглютинации.

Лечение иерсиниоза • антибактериальная терапия (гентамицин, левомицетин, фуразолидон, доксициклин); • дезинтоксикация; • регидратация; • антигистаминные препараты; • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС); • симптоматическое лечение.

В материале использованы фотографии, принадлежащие

Что такое иерсинии и иерсиниоз?

Иерсиниоз – это заболевание, вызываемое заражением зоонозными бактериями рода Yersinia, чаще всего Yersinia enterocolitica, реже Yersinia pseudotuberculosis. Известен также вид Yersinia pestis, который представляет собой чумную палочку, уничтожающую популяцию домашних животных, особенно в Средней Азии.

Бактерии иерсинии обладают способностью не только выживать, но и размножаться, вырабатывая токсины даже при низкой температуре, как в холодильнике, то есть около 4 градусов по Цельсию.

Заболевания, вызванные бактериями иерсинии, в основном встречаются в умеренном и холодном климате, особенно зимой. В субтропическом климате по всему миру, однако, существуют различные штаммы иерсиний.

Носителями бактерий являются сельскохозяйственные животные:

Что такое иерсинии и иерсиниоз?
  • крупный рогатый скот;
  • овцы;
  • лошади;
  • домашняя птица.

В дополнение к домашним животным, бактерии иерсинии могут распространять различные грызуны, например, крысы и мыши. Однако основным источником инфекции остается мясо свиньи и прямой контакт с зараженным животным или человеком.

Согласно данным Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (EFSA), в 2016 году иерсиниоз является одним из наиболее распространенных инфекционных зоонозов после заражения Campylobacter, Salmonella и Escherichia, причем случаи заболевания стабильны в течение нескольких лет.

Наиболее патогенными являются серотипы Y. enterocolitica O3, O8 и O9, в дополнение к , причем O8 встречается в Северной Америке, а остальные доминируют в Европе. Развитие заболевания длится 4-7 дней и обычно не превышает 10 дней.

Медицинские показания

Кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез провоцирует болезнетворная бактерия под названием Yersinia enterocolitica. Факультативно-анаэробная палочка устойчива к низким температурам. Она длительное время может находиться в почве, не переносит солнечного света и высоких температур. Бактерия попадает в организм человека через воду или еду (мясо птиц, овощи). Поэтому мясо рекомендуется хорошо прожарить либо отварить. Если человек находится в контакте с животными, тогда следует соблюдать правила гигиены. Переносчиками болезни могут быть грызуны.

Читайте также:  Ингредиенты вакцин: из чего сделаны вакцины?

Возможно заражение воздушно-капельным или контактным путем от больного человека. В группу риска входят взрослые и дети:

Медицинские показания
  • со слабым иммунитетом;
  • с хроническими заболеваниями.

Педиатры выделяют следующие типы рассматриваемого заболевания:

  1. Генерализованный (гепатит, сепсис, пневмония, менингит и пиелонефрит).
  2. Гастроинтестинальный (аппендицит, гастроэнтерит и илеит).
  3. Вторично-очаговый (синдром Рейтера, энтероколит, иерсиниозный артрит и микрокардит).

Могут наблюдаться рецидивы болезни.

Медицинские показания

Специалисты различают 3 степени тяжести недуга:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Заболевание может принять хроническую форму. Период инкубации составляет 1-7 дней. При кишечном иерсиниозе наблюдаются следующие симптомы:

  • высокая температура (30-40°С);
  • озноб;
  • головные и суставные боли;
  • слабость;
  • потеря аппетита.
Медицинские показания

Все формы заболевания сопровождаются дезинтоксикацией организма.

В тяжелых случаях наблюдается расстройство нервной системы. Лихорадочные состояния длятся 10 дней.

Виды заболевания

Иерсиниоз называют «мартышкой всех болезней».Это прозвище получила болезнь вследствие наличия большого количества различных форм и проявлений.

Одним из видов течения этой инфекции является хронический протекает длительно ,с частыми рецидивами и обострениями.

Виды заболевания

Причем даже казалось бы адекватная антибактериальная терапия не приводит к полному выздоровлению.

Особенности возбудителя

Иерсиния обладает антигенным сродством с различными микробами и даже клетками человека.

Она способна превращаться в не активную форму, прятаться в теле таком состоянии антибактериальные препараты перестают действовать.А в результате похожести с клетками человека иммунная система не распознает вредителя и вырабатывает антитела против собственных клеток.

Виды заболевания

При путанице с микробами возникают ложноположительные и ложноотрицательные результаты серологических исследований приводит к ошибкам в диагностике.

Обычное течение

Надо сказать. Что иерсиниоз довольно распространенное инфекционное всего он протекает под видом обычной кишечной инфекции,заканчивается выздоровлением в течение 5-7 дней .

Естесственно, что далеко не всегда проводится этиологическая расшифровка, поэтому примерно 20-30% иерсиниозов проходит мимо статистики.

Виды заболевания

Эпидемиология

Заражение происходит алиментарным возбудителя в природе различные наибольшее эпидемиологическое значение имеют живут в домах , питаются на складах магазинов, в общем имеют прямой доступ к продуктам питания и хозяйственным них легко попасть возбудителю в готовый принять его организм.

Хроническое течение

Хронический иерсиниоз формируется при различных формах острого чаще всего это происходит при не леченном кишечном расстройстве.

Виды заболевания

Формы

Гастроинтестинальная

При гастроинтестинальной преобладают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта:тошнота,рвота,жидкий стул, дискомфорт в животе.

Абдоминальная

Виды заболевания

При абдоминальной отмечаются сильные боли в животе, очаг воспаления локализуется либо в аппендиксе,либо забрюшинных лимфоузлах,либо в тощей развитие острого обследовании на бактериальную флору оперированных аппендиксов в 10% были выделены иерсинии.

Генерализованная

Генерализованный иерсиниоз характеризуется разнообразной длительно, часто сопровождается высокой температурой, болями в суставах,сыпью.

Септическая

Виды заболевания

Септическая форма – самое тяжелое течение интоксикация,заинтересованность практически всех органов и систем .

Гепатит

Специфический гепатит характеризуется рецидивирующим течением,желтухой, на фоне применения антибактериальных проявляется через некоторое время.У меня была пациентка, которая в течение трех месяцев перенесла три рецидива иерсиниозного гепатита.

Вторично очаговая

Виды заболевания

Вторично очаговые формы развиваются, как продолжение острого заболевания, но проявляются специфическим воспалением суставов,эндокарда, этом в очагах воспаления присутствует возбудитель.

Хронизация

Хронический иерсиниоз развивается вследствие аутоиммунных реакций, при которых возможны проявления со стороны любого пораженного органа.

Как итог хронического иерсиниоза возможны коллагенозы,системные поражения.

Виды заболевания

Лечение

Лечение хронического иерсиниоза проводится купированием симптомов рецидива применением симптоматических,дезинтоксикационных и антибактериальных средств.

При выраженных изменениях со стороны иммунной системы возможно применение коротким курсом кортикостероидов для стабилизации иммунного ответа и купирования воспалительных проявлений.

Этиотропная терапия

Виды заболевания

Курс лечения назначают на 3-5 недель,последовательно 2-3 средства,без перерывов.

Терапия подбирается индивидуально с учетом аллергических реакций, переносимости,сопутствующих заболеваний и чувствительности возбудителя.

Иммуномодуляторы

В комплексном лечении применяются иммуномодуляторы(циклоферон), микроэлементы(цинк и селен), витамины(аскорбиновая кислота), препараты .улучшающие обмен веществ(вобензим).

Виды заболевания

Желательно госпитализировать пациентов с упорным, длительным течением.

Использовать в лечении немедикаментозные средства воздействия для улучшения иммунного ответа .Возможно применение лазерной внутривенной терапии.

В общем лечение хронической формы дело всегда удается добиться успеха с первого раза.

Проводятся повторные курсы лечения.

Системный подход к лечению обязательно приводит к успеху.

Спасибо за внимание! Всего хорошего!

Особенности протекания у детей

Как правило, у детей и взрослых псевдотуберкулез протекает практически одинаково, но есть несколько симптомов, которые характерны только для детей.

  1. Основным симптомом является сильная лихорадка и интоксикация. Эти признаки имеют более выраженную форму, чем у взрослых.
  2. Во время болезни дети обычно становятся вялыми, пассивными, сонными, могут терять сознание, возможны судороги и головокружения.

У детей заболевание также сопровождается следующими симптомами: обезвоживанием организма, респираторным синдромом, увеличенной селезенкой и лимфоузлами. Особенно опасно это заболевание для детей младше года, так как высок риск обезвоживания.

Как лечить иерсиниоз?

Лечение иерсиниоза предполагает комплексную терапию с учетом клинической формы, тяжести и периода заболевания. Этиотропная терапия на современном этапе, согласно рекомендациям ВОЗ, предусматривает назначение взрослым фторхинолонов, среди которых предпочтение отдают ципрофлоксацину, длительность курса которого составляет от 7 дней до 1 месяца в зависимости от клинического течения.

При наличии менингита назначают пефлоксацин парентерально, он проникает через ГЭБ.

При несептическим течения иерсиниоза рекомендуют также сульфаметоксазол-триметоприм (тримоксазол) в течение 3-7 суток.

При генерализированном течении возможно применение пефалоспоринив 3-го поколения, среди которых предпочтение отдают цефтриаксону, продолжительность введения которого зависит от клинической ситуации. В отдельных случаях можно назначать гентамицин или доксициклин.

Важнейшим принципом антибиотикотерапии при генерализированных формах является непрерывность и продолжительность курса антибиотикотерапии (до 7-10-го дня нормальной температуры тела).

При септических формах заболевания целесообразно введение 2-3 антибиотиков различных групп парентерально.

Патогенетическая терапия включает применение дезинтоксикационных, десенсибилизирующих, витаминных, метаболических, антиоксидантных препаратов.

Лечение больных с вторично-очаговой формой иерсиниоза является сложным, его проводят по индивидуальной схеме. В случае рецидивирующего, затяжного течения иерсиниозного полиартрита, развития синдрома Рейтера, узловатой эритемы коротким курсом назначают глюкокортикостероиды.

При суставном синдроме целесообразно применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Иммунокорригирующую терапию назначают (после предварительного обследования) на фоне иммунодефицитного состояния, затяжного течения, вторично-очаговых форм без аутоиммунных нарушений.

  • Ципрофлоксацин – по 0,5 г 2 раза в сутки внутрь или 0,4 г 2 раза в сутки парентерально продолжительностью от 7 дней до 1 месяца в зависимости от клинического течения.
  • Пефлоксацин – при наличии менингита по 0,4 г 2 раза в сутки парентерально.
  • Тримоксазол – при несептическом течении иерсиниоза по 0,8 г сульфаметоксазол (действующего веещства) 2 раза в сутки в течение 3-7 суток.
  • Цефтриаксон – при генерализированном течении в дозе 1,0 г 2 раза в сутки парентерально; продолжительность введения препарата зависит от клинической ситуации.

Иммунологические исследования крови

Как правило, врачи назначают общий анализ крови при столь серьезном воспалительном процессе в организме. В крови отмечается повышенное содержание лейкоцитов, возрастание незрелых форм лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов.

Суть этого метода исследования: определение антител против возбудителя в крови у ребенка. Однако исследование не должно проводиться раньше второй недели от начала болезни, потому что антитела должны успеть выработаться. Для иммунологического обследования проводится реакция пассивной гемагглютинации (РПГА).

Другие важные симптомы иерсиниоза

  • Увеличение лимфоузлов

Могут увеличиваться практически все группы лимфоузлов у ребенка (паховые, подмышечные, шейные, подчелюстные). Увеличение лимфоузлов кишечника сопровождается характерной болезненностью в животе.

  • Катаральные симптомы

Обращает на себя внимание боль в горле , неприятные ощущения при глотании, краснота в зеве, кашель.

  • Увеличение печени и селезенки

Печень увеличивается еще в начале болезни и сохраняется увеличенной до 2-3 месяцев. При этом увеличивается уровень печеночных ферментов, нарушается соотношение белковых фракций крови. У некоторых больных отмечается увеличение селезенки.

  • Сыпь на коже и шелушение

С конца первой недели от начала болезни можно заметить на коже сыпь. Она ярко-красного цвета, выглядит как мелкие точечки, пятна или папулы. Нередко располагается сыпь у детей вокруг коленных и локтевых суставов, на ладонях и подошвах. В некоторых случаях сыпь носит другой характер: с геморрагическим компонентом, по типу крапивницы или даже в виде узелков. Сохраняется сыпь долго, до 2-3 недель. Шелушение кожи бывает не у всех больных детей. Чаще всего оно бывает на стопах и ладонях.

  • Формирование гнойных очагов во внутренних органах

Такие очаги формируются при генерализованном течении инфекции. Они могут быть в печени, легких, костях, околосердечной сумке. Вовлечение каждого органа сопровождается дополнительными симптомами, свидетельствующими о тяжелом воспалительном процессе.

Читайте также:  Как наука борется с бактериями, устойчивыми к антибиотикам

Видео про иерсиниоз

Елена Малышева расскажет про иерсиниоз:

Кишечный иерсиниоз

Этиология. Возбудитель относится к семейству энтеробактерий, роду иерсиний. Существует до 30 различных сероваров. Инфекцию у человека вызывают 3, 5, 8 и 9-й серовары. Иерсиний сохраняются и размножаются на овощах, корнеплодах и других пищевых продуктах, не стойки к высыханию и высокой температуре, высокочувствительны к действию обычных дезинфектантов.

Эпидемиология. Резервуаром возбудителя в природе являются мелкие грызуны. Они обсеменяют различные объекты внешней среды, почву, пищевые продукты, воду, способствуя распространению инфекции среди диких домашних животных и мелких певчих птиц. Источником инфекции для человека являются в основном домашние животные и мелкие грызуны. Ведущий путь передачи — алиментарный. Главными факторами заражения являются мясные продукты, овощи, корнеплоды, молоко, вода. Характерен сезонный подъем заболеваемости зимой. Чаще встречаются спорадические случаи заболеваний, но возможны семейные групповые заболевания и эпидемии в коллективах с централизованным питанием.

Патогенез. Микробы, преодолевшие желудочный барьер, проникают и размножаются в лимфоидном аппарате дистального отдела подвздошной кишки, вызывая воспалительный процесс в виде терминального илеита, мезаденита, возможно и аппендицита. Возникающая при этом эндотоксемия обусловливает развитие токсико-аллергических реакций. Возможна также бактериемия.

Клиника. Инкубационный период 1-2 дня, может достигать 10 суток. Наиболее постоянно проявляются симптомы поражения кишечника в виде гастроэнтерита, энтероколита, гастроэнтероколита, мезентериального лимфаденита, терминального илеита, острого аппендицита. Боль в животе постоянного или схваткообразного характера, различной локализации, тошнота, рвота, понос, стул со слизью и гноем, иногда с кровью, от 2- 3 до 15 раз в сутки. Наряду с поражением кишечника выражены симптомы общей интоксикации, температура может быть высокой, в тяжелых случаях — токсикоз, обезвоживание, понижение температуры тела. В начале болезни возможно появление точечной или мелкопятнистой сыпи на туловище и конечностях, поражение печени, менингеальный синдром. В более поздний период — моно- или полиартрит, узловатая эритема, миокардит, конъюнктивит, ирит, иногда синдром Рейтера (гнойный уретрит, полиартрит и конъюнктивит). Этот синдром расценивается как аллергическая реакция. В периферической крови — нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ (20-70 мм/ч). Заболевание длится от недели до нескольких месяцев. В эпидемических очагах выявляются стертые и субклинические формы болезни.

Для лабораторного подтверждения иерсиниоза используют микробиологические тесты ( — Посев на иерсинии и определение чувствительности к антибиотикам), серологические исследования — в том числе, РПГА с , выявление антител к факторам вирулентности методом ИФА.

Титр антител возрастает через 1 неделю заболевания и достигает пика на 2 неделе. Рекомендовано обследовать больного не менее 2 раз – в начале заболевания и с интервалом в 10-15 дней, диагностически достоверным считают 4-кратный и более прирост титров антител. При отсутствии возможности получения парных сывороток (обследование в боле поздние сроки) допускают использование условно-диагностических титров – при кишечном иерсиниозе для взрослых 1:200-1:400, для детей до 10 лет 1:100-1:200. В сомнительных случаях целесообразно проводить исследование параллельно с постановкой РПГА с , проявляющими иммунологическую общность с Ценность серодиагностики методом РПГА снижают потенциально возможные перекрёстные реакции (Brucella abortus, Rickettsia spp., Salmonella spp., Morganella morganii).

ПодготовкаПоказания

  • Для подтверждения клинического диагноза при получении отрицательного результата бактериологического обследования.
  • В целях ретроспективного подтверждения диагноза.
  • При позднем обращении больного, назначении антибактериальной терапии.

Интерпретация результатовЕдиницы измерения и коэффициенты пересчёта:

Референсные значения: отрицательно. Условно-диагностический титр: взрослые – 1:200 – 1:400; дети до 10 лет – 1:100-1:200. Достоверным диагностическим признаком считают прирост титров в 4 раза и более в динамике за 7-10 дней.

Интерпретация результата

Положительно:

  1. текущая или перенесённая в прошлом инфекция. Рекомендовано обследовать больного не менее 2 раз – в начале заболевания и с интервалом в 10-15 дней, диагностически достоверным считают 4-кратный и более прирост титров антител. При отсутствии возможности получения парных сывороток (обследование в боле поздние сроки) допускают использование условно-диагностических титров – при кишечном иерсиниозе для взрослых 1:200-1:400, для детей до 10 лет 1:100-1:200;
  2. перекрёстные реакции (чаще — , Brucella abortus).

Отрицательно:

  1. отсутствие инфекции данным сероваром иерсиний;
  2. низкая концентрация или отсутствие антител в ранний период инфекции.