«Диаскинтест» — высокоточная проба на туберкулез

Ключевую роль в снижении распространенности туберкулеза отводят специфической диагностике. Вместе с тем, классическая туберкулиновая проба Манту нередко бывает ложноположительной. Ее современный аналог — Диаскинтест, или ДСТ. По эффективности он сравним с тестами QuantiFERON, которые признаны «золотым» стандартом фтизиатрии, а по цене доступен для массового применения.

В каком случае ставят диаскинтест взрослым

Диаскинтест для взрослых не является обязательным методом профилактической диагностики туберкулёза. К сожалению, у нас в России до сих пор в этих целях применяют флюорографию, которая мало того, что облучает организм, так и ещё и не даёт никаких точных данных, кроме того, что в лёгких пациента происходят патологические процессы, которые могут быть вызваны помимо туберкулёза пневмонией, опухолями, рубцами и другими причинами. Единственный плюс систематического прохождения флюорографии – редкое выявление рака лёгких, который на начальных стадиях так же как и туберкулёз протекает бессимптомно.

Диаскинтест в добровольно-принудительном порядке ставиться детям, хотя устаревшее манту всё ещё занимает лидирующие позиции в детской профилактической диагностике туберкулёза. Диаскинтест взрослым назначается в случаях, когда нужно подтвердить предварительное подозрение на туберкулёз по результатам флюорографии, при специфической симптоматике или иных причинах, позволяющих его заподозрить. Также диаскинтест у взрослых проводится, если испытуемый сам изъявил желание или ему нельзя проводить флюорографию или томографию, например, при беременности.

Противопоказания к проведению теста

Существует ряд противопоказаний к проведению данного исследования, к ним можно отнести:

  • инфекционные вирусные заболевания, которым сопутствует высокая температура тела;
  • аллергии;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • эпилепсия;
  • детские инфекции.
Противопоказания к проведению теста

К вышеуказанным противопоказаниям стоит добавить детские плановые прививки, которые были сделаны менее чем за месяц до обследования.

Препарат отлично переносится как взрослыми, так и маленькими пациентами. В редких случаях после проведения инъекции больной может ощущать небольшое недомогание, слабость во всем теле, головокружение и тошноту.

Диаскинтест: покраснение в первый день и на второй день

Может ли покраснеть Диаскинтест в первый день? Этим вопросом задаются многие, кто прошел через данную процедуру, и наблюдает такую реакцию, а также те, кому еще только предстоит проба этим препаратом на туберкулез.

Диаскинтест – новый, высокотехнологичный метод, обеспечивающий высокую точность диагностики туберкулеза.

Что представляет собой методика, стоит ли ее опасаться, и всегда ли покраснение места укола говорит о заболевании?

Что такое проба Диаскинтестом

Туберкулез распространяется среди населения планеты стремительными темпами.

Неутешительная статистика ВОЗ гласит, что до трети населения Земли уже является носителем микобактерий туберкулеза, хотя и не у каждого симптомы проявляются сразу.

Между тем, своевременное выявление наличия в организме туберкулеза – практически стопроцентная гарантия излечения. Именно поэтому важно вовремя определить, болен ли человек, чтобы начать адекватное лечение.

Данный метод диагностики относится к числу самых современных способов определения у испытуемого туберкулеза, и точность его, в сравнении с привычной пробой Манту, неизмеримо выше (до 80 процентов «попаданий»).

Принцип действия:

  1. При пробе Диаскинтестом под кожу человека вводится рекомбинированный белок, полученный путем модификаций ДНК возбудителя туберкулеза.
  2. Попадая в организм, белок действует как аллерген, вызывая специфическую реакцию иммунной системы.
  3. Если иммунитет человека уже сталкивался с туберкулезом, организм отреагирует на чужеродный белок выработкой специальных антител.
  4. Такая реакция позволит судить, что человек либо болен туберкулезом, либо является носителем палочки Коха.

Механизм проведения теста похож на таковой при классической пробе Манту: в предплечье (область между локтем и запястьем), под кожу вводят дозу препарата.

При этом важно, какая рука у человека основная: левше делают укол в правую, правше, соответственно, в левую. Цель этого – снизить вероятность раздражения места укола, сделав его в менее активную конечность.

Некоторые люди ошибочно называют Диаскинтест прививкой. Но давать такое название не совсем верно, поскольку это диагностическая методика, призванная не развивать иммунитет, а проверить реакцию организма на туберкулезный белок.

Правила проведения теста

Начиная с годичного возраста, детям делается проба Манту. Ее проводят раз в год, в соответствии с утвержденным Минздравом графиком прививок.

Читайте также:  Гриб мукор — особенности строения, размножения и питания

В дополнение к Манту Диаскинтест применяют в случаях, когда первый способ показал положительный результат, но требуется убедиться в его правильности. В таких случаях дополнительную пробу делают детям, начиная с года.

Диаскинтест: покраснение в первый день и на второй день

В целом же Минздрав рекомендует проводить тестирование ежегодно, в возрасте с 8 лет, и до достижения ребенком 17-летнего возраста.

Приняты некоторые нормы по частоте проведения теста.

Рекомендуется проводить пробу Диаскинтестом в соответствии со следующими правилами:

  • если проба отрицательна – следующую делают спустя два месяца;
  • если пациент недавно болел острой инфекцией – то не ранее, чем через месяц;
  • больным на учете у врача-фтизиатра проба делается раз в квартал, или в полгода.

Проба не требует какой-либо специальной подготовки организма. Главное условие, которое ставят специалисты – это отсутствие у испытуемого вызванных инфекциями болезней на протяжении месяца перед тестированием. В практике применения препарата не зафиксировано каких-либо серьезных побочных эффектов или осложнений, его компоненты совершенно безопасны.

Оценка результатов

Результаты Диаскинтеста могут быть:

  • отрицательными;
  • ложноположительными;
  • положительными.

Об отрицательном итоге пробы можно говорить, когда есть небольшой след от укола (возможно, с легкой гематомой), и не имеющее цвета уплотнение в месте укола, диаметром до 1 сантиметра. В обиходе это образование называют «лимонной корочкой» и «пуговкой».

Для ложноположительного результата пробы характерна краснота места инъекции без возникновения на этом месте папулы.

Если проба показывает такую реакцию организма, врач обычно направляет пациента в тубдиспансер для консультации с фтизиатром. Там у человека берутся дополнительные анализы (анализ крови, ПЦР, флюорография), и даже если наличие болезни не подтвердится, спустя 2 месяца будет назначено повторное применение диаскина.

Область укола может покраснеть в любой день – неважно, произошло это на первые сутки, или на третьи. Само по себе это тревожащий знак, но покраснение без припухлости чаще всего свидетельствует именно о ложном срабатывании теста.

И, наконец, положительный результат – в этом случае главным признаком считается появление папулы любого размера.

Припухлости условно делят на следующие категории:

  • 5 мм и меньше – слабовыраженные;
  • от 5 до 9 мм – умеренные;
  • свыше 10 мм в диаметре – выраженные.

Размер папулы прямо зависит от количества патогена в организме, и активности палочки Коха. Чем больше воспаленная область – тем сильнее иммунный ответ, а следовательно, и заражение организма.

Как проходит тест

Особой дополнительной подготовки «Диаскинтест» не требует. Важно лишь отсутствие любого рода инфекционных патологий в организме обследуемого как минимум в течение 30 дней до постановки пробы.

Где делают

Пробу «Диаскинтеста» проводят преимущественно в разного типа детских учреждениях, поскольку именно в раннем возрасте пациент больше всего подвержен инфицированию бактериями туберкулёза. Этими учреждениями могут быть:

  • школы и детские сады;
  • детские поликлиники;
  • противотуберкулезные диспансеры, центры и институты.

Также эта процедура показана к проведению взрослым и беременным женщинам, которые контактируют с инфицированными пациентами либо состоят на учете в ПТД.

Как делают

Обсуждаемая тестовая процедура проводится таким же способом, как и ее аналоги: вещество нужно ввести подкожно в среднюю часть предплечья при помощи маленькой иглы.

Важно! В некоторых случаях врачи могут одновременно провести пробы «Диаскинтеста» и Манту на разных руках.

Будет совершен укол в правую или левую руку — значения не имеет, но все же обычно инъекция вводится в ту конечность, которая не является основной рабочей для ребенка. К примеру, для левши показан укол в правую руку, поскольку таким образом можно минимизировать вероятные механические повреждения места инъекции. Процедура делается с той частотой, которая предписана действующими рекомендациями Минздрава. Сегодня такая проба является обязательной для каждого ребенка с 9 до 17 лет и проводится ежегодно.

Также имеется ряд норм, которых придерживаются медицинские учреждения:

  • если имела место вакцинация любого рода, то «Диаскинтест» ребенку можно проводить не ранее чем по истечении 30 дней;
  • после получения отрицательного результата следующая проба может браться только спустя 2 месяца;
  • ребенок, который перенес острую инфекционную болезнь, проходить «Диаскинтест» может только через месяц после полного выздоровления.
Читайте также:  Виды урологических катетеров и особенности их применения

Есть ряд самых распространенных инфекционных заболеваний, среди которых: скарлатина, корь, краснуха, ангина, детская розеола, мононуклеоз и вирус коксаки.

Правила, которых нужно придерживаться

После проведения «Диаскинтеста» необходимо следовать важным рекомендациям:

  • нельзя пачкать место укола, также запрещено наносить разнообразные лекарства, косметические продукты либо парфюмерию;
  • не тереть и не чесать место введения инъекции;
  • не стоит обматывать место укола бинтом либо наклеивать на него пластырь.

Ребенок может принимать душ как обычно, но не нужно специально мочить руку и тем более использовать в месте пробы мыльные средства. Что касается питания, то особых рекомендаций на этот счет нет. Нужно понимать, что при несоблюдении вышеуказанных советов результат может быть неточным, что станет причиной лишнего беспокойства и проведения дополнительных медицинских процедур.

Общие показания к проведению Диаскинтеста

  • выявление резвившегося заболевания лёгких;
  • оценка выраженности туберкулёза;

Благодаря данному методу можно не только обнаружить злополучную бактерию, но и определить степень активности возбудителя.

  • дифференциальная диагностика заболевания;
  • отличие поствакцинальной аллергии от инфекционного процесса;
  • выявление детей с высоким риском развития болезни;
  • в составе комплексной оценки эффективности проводимого лечения.

Многие родители считают Диаскинтест прививкой и боятся осложнений вакцинации. На самом деле различия между прививкой и диагностической пробой огромные. При вакцинации БЦЖ вводится ослабленный, но живой микроорганизм, который способствует выработке иммунитета против туберкулёза. При проведении проб оценивается реакция на вводимое вещество, но защиты от болезни не образуется. Тесты проводятся внутрикожно, а побочные реакции встречаются крайне редко.

КОГДА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДИАСКИНТЕСТ

У детей до 7 лет:

  • дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии;
  • оценка активности туберкулезного процесса (при обнаружении кальцинатов и следов ранее перенесенной инфекции) в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими методами;
  • дифференциальная диагностика туберкулеза в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими исследованиями;
  • оценка эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.

У детей старше 7 лет и подростков:

  • диагностика туберкулеза и выявление лиц с высоким риском развития активного туберкулеза (скрининг)7;
  • оценка активности туберкулезного процесса;
  • дифференциальная диагностика туберкулеза в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими исследованиями;
  • оценка эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.

У взрослых:

  • диагностика туберкулеза и выявление лиц с высоким риском развития активного туберкулеза;
  • оценка активности туберкулезного процесса;
  • дифференциальная диагностика туберкулеза в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими исследованиями;
  • оценка эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами;
  • Внимание! Вакцинация БЦЖ не влияет на результаты Диаскинтеста.

Где можно сделать?

Диаскин тест проводится в:

  • Школах;
  • детских садах;
  • детских поликлиниках;
  • противотуберкулезных диспансерах;
  • противотуберкулезных центрах и институтах.

Акцент на детских учреждениях объясняется тем, что делать диаскинтест ребенку требуют современные нормы здравоохранения. Так как дети и подростки наиболее подвержены инфицированию туберкулезными бактериями.

Взрослые люди, в том числе женщины при беременности, обследуются при наличии контактов с инфицированными людьми, или если они состоят на учете в ПТД.

Противопоказания к использованию препарата

Диаскинтест противопоказан:

  • на фоне инфекционных заболеваний;
  • при обострении соматических патологий;
  • острых дерматитах;
  • аллергии;
  • декомпенсированной эпилепсии.

Препарат применяют во время беременности, если польза превышает возможные риски для матери и плода. Период грудного вскармливания не является противопоказанием. Введение препарата не требует специальной диеты. Возможные побочные эффекты ДСТ:

  • незначительное повышение температуры;
  • незначительная аллергическая реакция – покраснение слизистых глаз, отек носоглотки, одышка, зуд;
  • перепады артериального давления (чаще у пациентов старшей возрастной группы).

Оценка результатов

После того, как сделан диаскинтест у взрослых или малышей, расшифровка заключается в осматривании места введения препарата на наличие отечности, покраснения и инфильтрата.

Нормальный результат

Реакция на диаскинтест по дням постепенно меняется, по изменениям и признакам судят о наличии возбудителя в организме.

На вторые сутки симптоматика меняется. В норме на месте инъекции только уколочная реакция, даже если было покраснение на первый день. Можно также заметить рассасывающийся синяк, если таковой имелся.

Читайте также:  Бешенство домашних и сельскохозяйственных животных

Результат на диаскинтест у ребенка, как и у взрослого на третий день окончательно покажет реакцию организма, по которой врач судит о наличии возбудителя. Нормальная реакция – едва заметный след от укола иглой или остатки проходящего покраснения.

Диаскинтест результат может дать и ложноположительный. В этом случае после введения препарата на месте инъекции развивается гиперемия, но папула не образуется. В таких ситуациях не стоит сразу впадать в панику, надо пройти дополнительные обследования, для взрослых обязательна флюорография и повторный Диаскинтест через 2 месяца.

Бывает и сомнительный результат Диаскинтеста, когда на месте инъекции появляется покраснение, но инфильтрат либо вообще не образуется или имеет размеры не более 4 мм. Также врач может засомневаться при наличии большого синяка, на фоне которого сложно рассмотреть и оценить степень покраснения.

Положительный результат

Если врач пытается оценить результат на третий день после введения препарата и видит сильное покраснение, припухлость, то сразу отмечается отклонение от нормы, и проба считается положительной.

Но даже положительный результат может быть разным:

  • Размеры папулы не более 5 мм.
  • Умеренно положительный результат – диаметр папулы колеблется от 6 до 10 мм.
  • Выраженная форма отмечается при размерах в пределах 15 мм.
  • Сильно выраженный результат – большой диаметр папулы, более 15 мм.

Бывали случаи, когда пациенты даже с выраженными отклонениями от нормы оказывались совершенно здоровыми, поэтому не стоит паниковать раньше времени.

Гиперергическая реакция

Среди фтизиатров ходит еще один термин для проверки результатов — гиперергическая реакция на Диаскинтест. Если дается такая оценка, то подразумевается не просто положительный результат, а слишком преувеличенный.

Не только после укола появляется покраснение, сильная припухлость, но и размеры папулы огромны, могут достигать 20 мм. Окружающие ткани вокруг места введения препарата воспаляются, и развивается раздражение.

Такая реакция может свидетельствовать либо о чрезмерной чувствительности организма к составляющим препарата или об активном развитии патологии в организме. Но в любом случае пациент должен быть направлен для дальнейшего обследования в специализированный тубдиспансер.

Расшифровка пробы

Оценка результатов Диаскинтеста делается через несколько дней, обычно через трое суток. При этом нет необходимости делать измерения по дням. Для того, чтобы оценить результаты у взрослого человека, место инъекции внимательно осматривают, определяют размер папулы, учитывают покраснение кожи. Многих людей интересует, как выглядит отрицательный тест и что считается нормой.

  • Диаскинтест норма — когда результат отрицателен, на коже не образуется инфильтрат, нет красноты или ее размер не превышает 2-х сантиметров. Если тест сделали не очень удачно, возможна гематома на месте инъекции;
  • Сомнительный результат – небольшая гиперемия, но нет плотного инфильтрата или же папула не должна быть в диаметре больше 4-х миллиметров;
  • Положительный результат на Диаскинтест – появляется папула больше 5 миллиметров;
  • Выраженный результат – диаметр инфильтрата больше 1,4 сантиметров, появится сильное покраснение, язвочки вокруг места укола, увеличиваются региональные лимфатические узлы.

Проверять Диаскинтест результат на тест должен врач или специально подготовленная медицинская сестра. В первый день реакция почти не появляется. Гематома в месте инъекции теста мешает правильной расшифровке результата, из-за неё не всегда видно покраснение. В некоторых случаях возникает ложноположительный тест, тогда пациента направляют на дообследование, поскольку повторная инъекция теста разрешена лишь спустя 60 дней.

Если Диаскинтест дает положительную реакцию, возникла папула больше 0,5 сантиметра, это говорит врачу о том, что в организме активно развивается воспалительный процесс. Такое состояние возникает при первичном заражении или при острой фазе болезни. Заражение не всегда вызывает развитие туберкулезного воспаления. При хорошем иммунитете защитные силы организма легко справляются с туберкулезными бактериями.

В этом случае вместе внедрения микобактерий образуется кальцинат, при этом вырабатывается специфический иммунитет. Кальцинат обнаруживается на флюорограмме или при проведении рентгенографии.

Дальше такого больного следует направить на консультацию к специалисту, чтобы совершить дополнительные обследования и уточнить или опровергнуть диагноз. Консультация фтизиатра требуется и при выраженной реакции или же сомнительном тесте. Таким людям тоже следует дообследоваться.