Аномальная реакция на туберкулиновую пробу что это

На протяжении многих лет проба Манту с туберкулином – широко распространенный метод исследования, помогающий выявить попадание в организм антигенов туберкулеза. Реакцию проводят для диагностики патологии, оценки эффективности лечения, а также перед ревакцинацией БЦЖ. Этот вид исследования еще называют туберкулиновой пробой из-за использования вытяжки из микобактерий – возбудителей заболевания.

Для чего проводят исследование

Пробу Манту проводят детям с целью диагностики туберкулеза, поражающего не только легкие, но и другие органы и системы. Исследование заключается во введении в организм малых доз антигенов микобактерии внутрикожным путем в среднюю треть предплечья. В этом месте скапливаются Т-лимфоциты, образуя небольшое уплотнение. Если оно больших размеров, это означает, что организм активно взаимодействует с возбудителем, и в таком случае требуется дополнительное клиническое обследование.

Проба на туберкулез, что это такое?

Реакция Манту имеет еще другие названия: туберкулезная проба и PPD-test. Несмотря на то, что до сих пор в мире нет абсолютно точного способа диагностировать туберкулез, пробу Манту повсеместно используют вот уже практически 110 лет.

Проба на туберкулез, что это такое?

Его разработал первооткрыватель туберкулезной палочки Роберт Кох. Несмотря на давнюю историю, методика наблюдения за поведением организма в ответ на внедрение антигена практически не претерпела изменений. Основное различие осталось лишь в том, что первая проба Пирке (так тогда называли тест на туберкулез) наносилась на поверхность предварительно поврежденной кожи, в то время как современные туберкулиновые пробы ставят подкожно. Проба Пирке перестала использоваться в нашей стране с 1965 года.

Проба на туберкулез, что это такое?

Для чего ее делают?

Существует два протокола, по которым проба Манту ставится в обязательном порядке:

Проба на туберкулез, что это такое?
  • Профилактические исследования Манту у детей. Они проводятся ежегодно, начиная с одного года и до 15 лет, и позволяют контролировать уровень заболеваемости и вовремя выявлять детей, имеющих предрасположенность к заражению палочкой Коха.

    Состав препарата и механизм действия

    Проба на туберкулез, что это такое?

    Как уже было описано выше, реакция Манту проводится при помощи введения туберкулина – специфической вытяжки из бактерии, вызывающей туберкулез. Она сама по себе безвредна, поскольку является не частью микобактерии, а производной ее жизнедеятельности.

    Ученые по состоянию на сегодня не имеют единого мнения, к какому классу стоит относить туберкулиновую вытяжку, поскольку ее классификация как антигена не совсем точна.

    Проба на туберкулез, что это такое?

    Этот препарат имеет свойства сильного аллергена, и именно это используется при диагностике.

    Проба на туберкулез, что это такое?
    • хлорид натрия,
    • фенол,
    • соли фосфатного буферного раствора,
    • «Твин-80», препарат-стабилизатор.

    Такая смесь, по заявлению производителей, не содержит балластных добавок, вызывающих побочную реакцию организма. Фактически же, такие балластные добавки могут содержаться в туберкулине в совсем небольшом количестве, не влияющем на процесс диагностики и общее самочувствие.

    Проба на туберкулез, что это такое?

    Механизм действия, на котором основана проба Манту, – это ответ иммунной системы на введение дозы туберкулина. В месте, куда ставят Манту, возникает локальное воспаление.

    Проба на туберкулез, что это такое?

    Такие лимфоциты носят название Т-лимфоцитов. Если их количество в месте, куда сделана проба Манту, оказывается очень большим, воспаленный пятачок становится больше по размеру и приобретает выпуклость. Если же лимфоцитов, уже встречавших на своем пути туберкулезную палочку, в организме мало или нет вообще, проба Манту будет выглядеть как небольшое пятнышко на месте укола.

Как делается?

Укол делают внутрикожно, т. е. в верхний слой кожи, специально приподнимая кожу иголкой вверх. Место постановки пробы – предплечье, как правило, средняя его часть.

Зачем делают?

Так как туберкулиновую пробу делают в детском возрасте, многих родителей интересует вопрос, для чего их детям делают Манту.

Цели:

  • Отбор неинфицированных детей, у которых отсутствует иммунный ответ на туберкулин, с целью последующей вакцинации;
  • анализ динамики результатов за несколько лет, по которому можно с достаточной вероятностью предположить наличие туберкулеза («вираж» Манту);
  • выявление ярко выраженной (гиперергической) реакции, которая всегда требует проведения дополнительных анализов.

Взрослые люди, как правило, не прививаются противотуберкулезной вакциной в течение долгого времени (большинство из нас – с подросткового возраста). Поэтому у взрослых реакция Манту является чувствительным и достоверным тестом на присутствие в организме туберкулезного возбудителя.

Как делается?

До какого возраста делают детям?

Пробу начинают делать с возраста 1 года и ставят ежегодно до достижения 15 лет.

Подготовка

Проба не делается в течение любого заболевания, протекающего в острой форме. Сначала необходимо вылечиться.

Никакой специальной подготовки тестовый метод не требует.

Состав препарата

Туберкулиновая проба состоит из:

  • Фрагменты бактерий туберкулеза, термически и химически обработанные;
  • стабилизатор – твин-80;
  • консервант – фенол;
  • фосфаты натрия и калия;
  • хлористый натрий
  • вода.

Вредна ли Манту?

Тест абсолютно безвреден.

Основные претензии предъявляются к фенолу, который входит в состав пробы. Фенол, действительно, является токсином. Но его количество во вводимой туберкулиновой пробе насколько мало (0,00025 г), что оно не оказывает какого-либо влияния на здоровье.

Фенол является естественным метаболитом: он образуется в тканях, в результате деятельности бактерий в кишечнике. Данное вещество содержится во многих пищевых продуктах. Поступающий в кровь фенол разлагается в печени, выводится с мочой. Ежесуточно из организма выводится порядка 0,1-0,15 г такого метаболического фенола. Это – в несколько сот раз больше, чем получает человек с туберкулиновой пробой.

Как делается?

Медицинское применение фенола в невысоких концентрациях обосновано.

Как часто можно делать ребенку?

Манту делается 1 раз в год.

При более частой постановке наблюдается эффект усиления: увеличивается чувствительность иммунной системы к туберкулину, в результате чего формируется ложноположительный ответ.

Ставить пробу чаще 1 раза в год не имеет смысла.

Если поднялась температура

Нормальная реакция организма на пробу не должна сопровождаться побочными эффектами в виде головокружения, повышения температуры, аллергии. Температура после Манту может подняться по разным причинам:

  • Индивидуальное непринятие веществ, которые входят в состав препарата. С резким повышением температуры после пробы Манту могут появиться такие симптомы, как уплотнение более 17 мм, сильный отек в месте инъекции, нагноение, появление язв на коже. При подобной реакции врач посоветует другие способы диагностики туберкулеза.
  • Склонность малыша к аллергии. Туберкулин представляет собой аллерген, поэтому может вызвать закономерную борьбу тела с инородным веществом, которая сопровождается повышением температуры и другими симптомами.
  • Совпадение профилактической процедуры и начинающейся болезни. Температура может быть вызвана ОРЗ или другими болезнями, которые никак не связаны с поставленной пробой.
  • Введение низкосортного туберкулина или истекший срок годности. Врач обязан строго следить за качеством используемых медикаментов и препаратов.
  • Пониженный иммунитет вследствие перенесенного сложного заболевания. Ослабленная иммунная система не в силах бороться с аллергеном, из-за чего начинается воспалительный процесс и поднимается температура.
  • При механическом воздействии на прокол, например, когда ребенок чешет папулу грязными пальцами, в дырочку может попасть инфекция.

Если после пробы Манту ребенок заболел, лучше всего пройти обследование, не откладывая (рекомендуем прочитать: как проводится подготовка к Манту у детей?). Поводом для немедленного визита к врачу должны стать следующие симптомы:

  • температура поднялась выше 38 градусов и невозможно сбить;
  • уплотнение сильно покраснело, распухло, отекло и чешется;
  • головные боли, боли в мышцах, диарея, рвота и тошнота, головокружение, судороги;
  • красное пятно на руке покрылось сыпью или язвами.

Постановка на учет и лечение

Министерство здравоохранения определило правила учета в туберкулезном диспансере и критерии диагностики туберкулеза.

Дети с виражом тубпроб учитываются в ПТД по VI группе.

При затруднении диагностики ведется предварительное наблюдение в «0» группе с повторной Манту-диагностикой через 3 месяца. Врач-педиатр проводит лечебно-профилактические мероприятия по санированию очагов инфекции, десенсибилизации и дегельминтизации. На повторной консультации фтизиатр определит характер (инфекционный или неспецифический) аллергической реакции.

Наличие палочки Коха в организме — это не всегда заболевание, однако вираж тубпроб может с течением времени развиться в туберкулез.

Фтизиатр назначает профилактическое лечение — противотуберкулезный бактерицидный препарат Изониазид. Курс для детей назначается на 2-3 месяца. Проведение туберкулинодиагностики по окончании терапии позволяет судить об эффективности лечения.

Кроме этого, необходимо проводить общеукрепляющие мероприятия. Важно наладить полноценное питание, соответствующее возрастным нормам. В меню нужно регулярно включать белковую пищу, свежие овощи, фрукты и соки. Следует отрегулировать режим дня, выделяя время для полноценного сна и активных прогулок на свежем воздухе.

Постановка на учет и лечение

В случае снижения иммунитета возможно развитие заболевания — первичного туберкулезного комплекса. Начальные клинические симптомы схожи с признаками пневмонии. Характерный признак — специфическое воспаление в лимфатических узлах в зоне средостения и корней легких, вызванное туберкулезными микобактериями.

У детей и подростков наиболее распространенная форма — туберкулез внутригрудных лимфоузлов (бронхоаденит).

При обследовании обязательно проводится рентгенография и КТ легких. Если врач наблюдает на снимке патологические изменения, ребенка направляют на стационарное лечение.

Своевременное выявление патологии и непрерывное лечение (от 10 месяцев до 1,5 лет) позволяет избежать осложнений и приводит больного к полному выздоровлению.

Туберкулиновая проба, более известная как проба Манту, является одним из важнейших медицинских методов диагностики, который позволяет выявить наличие в организме возбудителя туберкулеза. Это внутрикожная проба на туберкулез. Многие ошибочно полагают, что данная инъекция является прививкой. Необходимо понимать, что это в корне неверно. Основной задачей прививок является искусственное создание у человека иммунитета против того или иного заболевания. Это осуществляется путем подкожного введения погибших или ослабленных инфекционных агентов, которые не могут причинить вред, но воздействуют на организм, заставляя его проявить защитную реакцию.

Туберкулиновая проба, в отличие от прививки, делается для того, чтобы узнать, сталкивался ли иммунитет человека ранее с туберкулезной палочкой.

Интерпретация у детей и противопоказания

Правильно применяемая проба Манту может иметь неоценимое значение в проверке подозрения на туберкулез у ребенка.

Интерпретация результата является сложной задачей, у различных медработников используются разные внешние показатели, указывающие на положительную р. Манту. Хотя сам тест не гарантирует 100% выявления чувствительности к туберкулезу. На результаты туберкулинового тестирования может влиять недостаток веса ребенка. Как и в других исследованиях, у детей с пониженной массой тела в данном исследовании велика вероятность отрицательной р. Манту.

Тест проводить не рекомендуется в следующих ситуациях:

  1. Перенесенный залеченный туберкулез.
  2. Возраст до 12 недель: ребенок слишком мал для того, чтобы его иммунная система дала ответ. Если проба Манту имела место быть, тест необходимо повторить для достоверности полученных данных.
  3. Последние показания после проведенных р. Манту ≥ 15 мм в диаметре: повторение теста не будет предоставлять никакой новой диагностической информации и создаст только дискомфорт.

Проба Манту — это технически сложная процедура, и ложные реакции могут возникнуть, если медперсонал, проводящий введение и осмотр результатов инъекции, не имеет достаточных навыков. Иногда при двухэтапном введении туберкулина требуется 4 визита к врачу. В этом случае для пациента более выгодным тестом р. Манту, определяющим микобактерии туберкулеза в организме, является анализ крови.

Проба Манту: противопоказания и побочные эффекты. График пробы, уход за прививкой

Туберкулез — одно из самых распространенных и опасных заболеваний, которое первое время протекает бессимптомно. Поэтому врачи настаивают — это именно тот случай, когда профилактика лучший выход. В первую неделю жизни ребенку ставят прививку против туберкулеза — БЦЖ. Дальше — ежегодные проверки. Это и есть проба Манту. Противопоказания к ней нет. Именно так думает большинство. Но это ошибка.

Что такое Манту, график пробы

Очень распространенный и самый популярный вид исследования на выявление туберкулеза – это Манту. Она выявляет заболевание на ранней стадии, а значит, в случае положительного результата, лечение будет проще и эффективней. Самое распространенное заблуждение, это считать пробу Манту вакциной от туберкулеза. На самом деле, эта внутрикожная инъекция является методом исследования. Вместе с медицинским раствором и консервантом в организм вводятся микроорганизмы, вызывающие туберкулез.

Не стоит пугаться состава пробы. Она достаточно хорошо очищена и никак не сможет стать возбудителем заболевания.

Врачи оценивают результат через 3 дня. Они измеряют образовавшуюся папулу. Очень большая и красная — реакция положительная. Значит Т-лимфоциты атаковали инфицированное место. Маленькая папула — результат отрицательный. Организм знаком с инфекцией и имеет соответствующие антитела.

Уход за местом инъекции

Правильный уход за местом, где сделали пробу Манту, является основным пунктом успеха исследования. В противном случае результату доверять будет нельзя. Родителям необходимо следить, чтобы ребенок придерживался простых правил ухода за местом инъекции.

  • Мочить и мыть мылом;
  • Наклеивать пластырь;
  • Смазывать дезинфицирующими средствами — перекисью водорода, йодом, зеленкой.

Постоянные противопоказания

Ни одна инъекция, в том числе и проба Манту, не может идеально подходить всем без исключения. У детей могут быть хронические заболевания, которые не совместимы с таким видом диагностики.

Пробы Манту нельзя делать:

  1. Страдающим эпилепсией;
  2. При аллергии на компоненты препарата;
  3. При ревматизме;
  4. При наличии бронхиальной астмы.

Временные противопоказания

Те дети, которые не страдают серьезными хроническими заболеваниями, перечисленными выше, тоже не в любое время могут пройти это исследование. Существует ряд ограничений, из-за которых плановое обследование может быть перенесено на другое время.

Пробу Манту нельзя делать:

  • Одновременно с другими прививками. Особенно это касается живых вакцин, таких как корь, свинка, краснуха. Между этими прививками и пробой Манту должно пройти не меньше полутора месяцев. А делать другие прививки в тот же день, что и пробу Манту категорически запрещается. Во-первых, существует риск осложнений, во-вторых, результат пробы будет ложным;
  • В период обострения любых кожных заболеваний. Они сильно искажают результат пробы Манту. Чаще всего из-за кожных заболеваний увеличивается папула;
  • Во время любых вирусных и инфекционных заболеваний — ОРВИ, ОРЗ, насморк, кашель, температура, пищевые расстройства. Инъекция в этот период дает неверный результат. Кроме этого, состояние ребенка может ухудшиться, так как организм направит свои главные силы на борьбу с бактериями туберкулеза;
  • Во время карантина. Даже если ребенок не болеет, он все равно сильнее подвержен вирусам и инфекциям в этот период.

Вирусные и инфекционные заболевания, а также карантин, требуют отложить пробу как минимум на месяц. Проба Манту, так или иначе, дает организму дополнительную нагрузку. Так что перед тем как ее ставить, ребенку следует полностью восстановить свои иммунные ресурсы.

Побочные эффекты

Побочные эффекты есть у любых лекарств, препаратов, вакцин. В том числе и у пробы Манту. Безусловно, они могут и не возникнуть. Но абсолютной гарантии, что все пройдет без осложнений, никто не даст. Даже если никаких противопоказаний к диагностическому тесту не было.

Возможные побочные эффекты:

  1. Сонливость, вялость, апатия, отказ от еды;
  2. Повышение температуры, вплоть до резких скачков до 40 градусов;
  3. Аллергическая реакция — сыпь или анафилактический шок;
  4. Боли в голове, головокружение, потеря сознания;
  5. Расстройство пищеварения — диарея и тошнота.

Это самые распространенные побочные эффекты. Но встречаются и более тяжелые осложнения — некроз тканей в месте инъекции или нагноение этого участка. Могут возникнуть проблемы с дыханием и сердцем.

Не всегда сыпь возникает на месте инъекции. На это стоит обратить особое внимание. Редко родители связывают раздражения на других участках тела — лицо, локтевые сгибы, ягодицы, живот — с пробой Манту.

В любом случае, после введения диагностического препарата, важно внимательно следить за состоянием ребенка и при первых признаках осложнения обратиться к врачу.

Видео о профилактике туберкулеза

В этом видео вы узнаете о методе исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза:

Как избежать негативных последствий?

Чтобы минимизировать осложнения и нежелательные реакции, нужно сообщить специалисту обо всех недомоганиях, которые могут быть препятствием к проведению процедуры. Туберкулин оказывает на организм щадящее воздействие, поэтому абсолютных противопоказаний к его введению не существует.

Есть лишь относительные противопоказания:

  1. острые инфекционные болезни. Процедура проводится через 1 месяц после полного выздоровления;
  2. хронические патологии в стадии обострения. Тест делают через 1 месяц после исчезновения симптомов;
  3. обострение аллергических болезней. Любые реакции подобного рода нужно устранять с помощью антигистаминных препаратов;
  4. неврологические заболевания (в т. ч. эпилепсия). Проба проводится в период, когда нет приступов. При этом необходимо проходить терапию, назначенную неврологом;
  5. кожные болезни. Выполнение теста при дерматологических заболеваниях чревато занесением инфекции. Проба проводится после устранения имеющихся симптомов.

Также в течение 1,5 месяцев делать тест нельзя после карантина в коллективе и вакцинирования (исключение – прививки от кори и краснухи). В противном случае может наблюдаться ложноположительная реакция.

После пробы зону инъекции запрещено:

  • обрабатывать зеленкой, йодом или перекисью водорода;
  • заклеивать лейкопластырем;
  • мочить водой или другой жидкостью;
  • расчесывать.

Порядок действий при исследовании реакции Манту?

Туберкулинодиагностика проводится в следующей последовательности:

  1. Тщательная дезинфекция емкости с помощью этилового спирта.
  2. Ампула надпиливается, а затем отламывается.
  3. В один шприц набирается две дозировки туберкулина. Объем каждой 0,1 мл. Одна из них выпускается в дезинфицированный тампон из ваты. Этим же шприцем ставят пробу.
  4. Пациент принимает сидячее положение и освобождает доступ ко внутренней поверхности предплечья, место дезинфицируется спиртовым раствором.
  5. Ведение иглы происходит срезом вверх и внутрикожное.
  6. Введение туберкулина объёмом в 0,1 мл.
  7. Образование небольшого бугорка в случае верно выполненных предыдущих шагов.

После выполнения туберкулиновой пробы Манту это место нельзя мыть в течение 3-4 недель, нельзя чесать, обрабатывать различными жидкостями.

Какой должна быть реакция?

После того, как была проведена реакция Манту у ребенка, стоит четко знать, какие нормы иммунного отзыва и отклонения существуют.

Реакция на введение туберкулина измеряется на второй-третий день после процедуры. Замеры производятся с помощью прозрачной линейки. Учитываются размеры папулы, а не покраснение вокруг нее. Если же папула отсутствует, то краснота может браться во внимание. Реакция Манту характеризуется тем, что размеры папулы в норме у детей с течением возраста должны изменяться. А соответственно, информативным может быть только учет показателей в динамике.

Какой должна быть реакция?

Как оцениваются результаты:

  • Отрицательная – бугорок отсутствует, есть небольшое покраснение в месте укола. Это означает, что необходима ревакцинация БЦЖ, либо же организм еще не встречался с палочкой Коха.
  • Сомнительная – есть покраснение, но без папулы, либо же размер бугорка не более 4 мм. Требуется повторное проведение пробы.
  • Положительная реакция манту – есть ярко выраженная папула в пределах от 4 до 15 мм в диаметре. В зависимости от размера оценивается степень реакции на туберкулин. Подобное состояние говорит о том, что палочки туберкулеза попадали в организм, но болезни еще нет.
  • Гиперергическая реакция – размер бугорка более 17 мм, возможно появление гнойничковый проявлений. Возможны два варианта: индивидуальная чувствительность к туберкулину или ребенок уже болен. В любом случае необходимо посещение специалиста для определения дальнейшей тактики действий.

Бывают случаи, когда возможно проявление ложноположительной реакции. Это может быть вызвано воздействием аллергенов на организм, а также наличием другого рода инфекционных заболеваний.

Какой должна быть реакция?
Читайте также:  Как вылечить антибиотиками вирус у ребенка