Выявление и расшифровка анализа крови на маркеры гепатита В

Значение маркеров

При проведении исследования биологического материала о гепатите может свидетельствовать присутствие различных маркеров. Каждый из антигенов и антител удается обнаружить при разных степенях прогрессирования недуга.

При выявлении у пациента гепатита B в крови могут быть обнаружены маркеры следующих антител:

1. Анти-Hbc IgM – удается выявить на ранних стадиях болезни, когда клинические признаки отсутствуют. Данный маркер сохраняется в крови пациента на протяжении полугода с момента заражения возбудителем.
2. Анти-Hbe – всегда говорит о развитии воспалительного процесса в гепатоцитах. При сочетании данных антител с анализом на определение антигена HbeAg удается точно установить стадию болезни.
3. Анти-Hbs – такие антитела характерны для хронического течения гепатита В. Они могут сохранять в крови больного до 10 лет.
4. Анти-Hbc IgG – маркер к антигену HbcAg. Он выявляется у пациентов, которые на данный момент страдают от патологии или ранее перенесли гепатит В.

Также в ходе обследования обнаруживаются иммуногены:

• HbcAg – сильный тип антигенов, под действием которого происходит продукция иммуноглобулинов. Определить его можно только в тканях печени.
• HbeAg – удается выделить на раннем этапе развития болезни совместно с желтушностью кожи. Этот маркер свидетельствует о стремительной репликации возбудителя и его высокой концентрации в крови. Выделение HbeAg в биологическом материале на протяжении 4 недель и дольше – признак хронической формы гепатита.
• HbsAg – о воспалении гепатоцитов свидетельствует сочетание данного антигена с предыдущим маркером. Данный иммуноген выявляют при бессимптомном носительстве или в период острой стадии, когда присутствует желтуха. Как правило, антиген HbsAg начинает транспортировать в крови спустя 28-42 дня с момента инфицирования.

Для гепатита С – «ласкового убийцы» – характерно появление следующих видов антител:

• Anti-NS3 – обнаруживается на ранней стадии развития заболевания. Уровень вирусной нагрузки напрямую зависит от формы патологии: высокая концентрация возбудителя – признак острой стадии гепатита С.
• Anti-HCV total – общие антитела, которые выявляют при скрининговых исследованиях. Они присутствуют в крови на протяжении 5-8 лет даже после выздоровления.
• Anti-HCV core IgG – присутствует с 11 недели инфицирования, обнаруживается даже при хроническом течении болезни. После выздоровления с помощью обычных лабораторных тестов выявить антитела сложно.
• Anti -NS4 и anti-NS5 – характерны для последней стадии гепатита С и говорят о серьезном поражении печени. После проведения лечения их уровень снижается или они вовсе не определяются в крови.

На основе определения маркеров к вирусным гепатитам удается установить степень прогрессирования и характер течения недуга. Это крайне важно для правильного подбора врачебной тактики.

Гепатит А

Анализ на гепатит А (Anti-HAV—IgM, антитела класса IgM к вирусу гепатита А) — лабораторное исследование для определения наличия антител к вирусу гепатита А.

Зачем делают анализ на гепатит А?

С целью диагностики острого или недавнего инфицирования вирусным гепатитом А.

Когда выявляются антитела к вирусному гепатиту А?

Антитела класса IgM к вирусу гепатита А обнаруживаются в самом начале проявления клинических симптомов заболевания, концентрация их увеличивается в течение месяца, затем снижается до нормы в течение года.

Какие существуют показания для назначения анализа на гепатит А?

1. Клинические признаки вирусного гепатита;
2. Холестаз (задержка выхода желчи);
3. Повышение уровня АлАТ и АсАТ;
4. Контакт с больным вирусным гепатитом А;
5. Обследование контактных и выявление заболевших гепатитом А в очагах инфекции (детском коллективе).

Как подготовиться к исследованию?

Анализ крови желательно сдавать натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов).

Какие сроки выполнения анализа?

1 день

Как оцениваются результаты анализа на гепатит А?

• Положительный результат: острый или недавно перенесенный гепатит А (в случае обнаружения анти-HAV IgM).
• Отрицательный результат: Иммунитет к вирусу гепатита А не выявлен.

Что делать, если обнаружен гепатит В?

Название болезни устрашающее, но впадать в панику врачи не советуют. Недуг считается излечимым, только в 10% случаев переходит в опасную форму и приводит к негативным последствиям при неправильном лечении или игнорирования болезни. При обнаружении вируса доктор прописывает курс лечения и диету. Нужно систематически проходить диагностику на гепатит и следить за динамикой процесса. В этапе лечения немаловажную роль играет восстановление и поддержание иммунной системы пациента и соблюдение режима работы и отдыха. Члены семьи, живущие в одном помещении, проходят вакцинацию.

Группы риска

Тем, кому приходится регулярно работать с человеческой кровью (сотрудники МЧС и медучреждений, люди, проходящие военную службу), нужно обязательно сдавать анализы на гепатит в профилактических целях.

Помимо перечисленных лиц в группу риска входят:

• беременные или планирующие беременность женщины;
• наркозависимые;
• люди, которым делали переливание крови или пересаживали донорский орган;
• лица с большим количеством половых партнеров, тату или пирсинга;
• дети, рожденные от зараженной матери.

Как подготовиться к исследованиям

Для получения точных результатов важно соблюдать правила, предписывающие, как сдавать кровь и готовиться к проведению исследования.

Все аспекты необходимо уточнить у врача, но перечень стандартных рекомендаций включает:

• соблюдение диеты (№5 или №5а) с ограничением жирного, жареного, копченого за 7–10 дней до процедуры;
• строгое ограничение алкоголя за 2–2,5 недели до выполнения анализа;
• отказ от курения за 12–14 часов до забора крови;
• сдачу крови строго натощак (последний прием пищи за 12 часов до посещения лаборатории).

Результаты может быть искажены при приеме некоторых лекарственных препаратов. Поэтому при расшифровке данных необходимо сообщить врачу о каких-либо принимаемых медикаментах.

Сколько ждать результатов исследования зависит от загруженности лаборатории, технологической оснащенности (иногда требуется транспортировка биологического материала). В среднем постановка полимеразной цепной реакции или выполнение ИФА занимает от 2 до 5 дней. Некоторые клиники предлагают услугу платного срочного исследования.

Типы маркеров

В строениивозбудителя выделяют антигены, которым соответствуют антитела. Маркеры служат индикаторами различных стадий патологии и активностиинфекции. К антигенным системам относятся несколько показателей.

HBsAg или австралийский

Служит показателем инфицированности поверхностным антигеном. Выявляют на 6–12 титры говорят о средней тяжести тяжелого течения болезни характерны низкие значения или их отсутствие, особенно, если появляются антитела.

При остром течении маркер постепенно снижается и уже на третьем месяце (максимум на шестом) не обнаруживается. Если антиген положительный, пациентам назначают анализ крови на другие маркеры болезни. При отрицательном результатена антитела в течение трех месяцев делают повторную диагностику на HBsAg.

Анти-HBs

Наличие этого маркера говорит об ответе иммунитета и нейтрализации вируса. Выявляют в конце острого периода (через 90 дней от начала болезни). Антитела циркулируют в крови до 5 лет. Анти-HBs играет роль в прогнозе исхода патологии, а также указывает на перенесенное заболевание. Его появление рассматривают как один из критериев выздоровления.

Антиген – антитело HBе

НВенаходится в ядре HBV. Положительный ответ при исследовании говорит об активности инфекции, ее репродукцию и контагиозность больного.В норме не выявляется, регистрируется в остром периоде. Если обнаруживается в течение 8 недель и более, говорят о хронизации процесса. При наличии HBеAg пациентам прописывают противовирусные препараты.

Антителасвидетельствуют об усиленном выделении вируса и незначительной инфицированности пациента. Маркер выявляется в острой стадии и сохраняется в течение пяти лет. Если одновременно обнаруживают антиген HBs, говорят о длительно текущем заболевании.

HBcoreAgи антитела

Указывает на интенсивное размножение вируса. Находится в печеночных клетках. Для обнаружения необходима биопсия. Антитела к HBcoreAg формируются сразу после инфицирования еще до проявления характерных признаков. Помогают диагностировать патологию в период, когда отсутствуют HBs-маркеры. Выделяют 2 типа Анти-HBcoreAg:

1. IgM: нарастают в острой фазе, пропадают при ремиссии. Может обнаруживаться в крови до 5 месяцев. Исчезновение антитела рассматривается как очищение от ВГВ.
2. IgG: выявляют у всех перенесших заболевание.

Маркеры гепатита В	Результат	Расшифровка
Анти-HBs	-/+	Острый ВГВ
+	Иммунитет
–	Хронический ВГВ
HBsAg	+/-	Острый ВГВ
+	Носительство, хроническийрепликативный ГВ
–	Иммунитет после вакцинации или перенесенного ВГВ
HBcore-IgМ	+/-	Хронический ВГВ
+	Острый ВГВ
–	Носительство, иммунитет
HBcore-IgG	+	Острый и хронический ВГВ Иммунитет после перенесенного ВГВ
–	Иммунитет после вакцинации
HBеAg	+/-	ВГВ
–	Носительство, иммунитет
Анти-HBе	+	Носительство
+/-	ВГВ или иммунитет после болезни
–	Иммунитет после прививки

Расшифровку маркеров гепатита Восуществляет врач. Чаще всего проводят качественный анализ, то есть выдается положительный либо отрицательный результат.

Клинический случай

В моей практике был такой клинический случай. Больной, 48 лет, обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, быструю утомляемость и рвоту. Ухудшение нынешнего состояния связывает с инцидентом чрезмерного употреблением спиртных напитков на празднике. При осмотре: сосудистые «звездочки» (телеангиоэктазии) в области живота, увеличение печени при пальпации. Лабораторно: повышение активности ферментов печени (АЛТ, АСТ, ЩФ). Был направлен на определение маркеров вирусных гепатитов, по результатам которых обнаружены РНК к HCV, IgM IgG к HCV.

На основании всех данных был поставлен диагноз «Хронический вирусный гепатит С, стадия обострения». Назначены инфузии дезинтоксикационных растворов, после чего пациента выписали с улучшением. Рекомендован курс противовирусной терапии, от которой он отказался.

Выявленные маркеры	Диагноз	Примечание
IgM анти-HAV и HBsAg	Вирусный гепатит А. Сопутств.: «носительство HBsAg».	При типичных признаках острого ГА. Необходимо тщательное клинико-лабораторное исследование для исключения ОГВ и ХГВ.
IgM анти-HAV, HBsAg, анти-НВс (total), IgG анти-НВс	Вирусный гепатит А. Сопутств.: хронический гепатит В (нерепликативная фаза).	При выявлении признаков хронического гепатита у больных острым ГА и отсутствии маркеров репликации (HBV-DNA, HBeAg, IgM анти-НВс).
IgM анти-HAV, HBsAg, анти-НВс (total), IgG анти-НВс, IgM анти-НВс, HBeAg, HBV-DNA	Вирусный гепатит А. Сопутств.: хронический гепатит В (репликативная фаза).	При выявлении признаков хронического гепатита у больных острым ГА.
HBsAg, HBeAg, IgM анти-НВс, IgM анти-HDV	Острая коинфекция ВГВ и ВГD.	При отсутствии IgG анти-НВс и клинико-анамнестических признаков обострения ХГВ
HDV-RNA, IgM анти-HDV, HBsAg	Острая суперинфекция ВГD.	При отрицательных результатах обследования на IgM анти-HBV (или низких титрах этих антител).
Анти-HCV IgG	Реконвалесцент ВГС (или ВГС-пастинфекция) – при отрицательных результатах исследования на: IgM анти-HCV и HCV-RNA.	Только у практически здоровых при отсутствии эпидемиологических данных и клинико-лабораторных признаков поражения печени.
При невозможности подобного исследования	Диспансерное наблюдение такое же, как при диагнозе «носительство HBsAg»
Анти-HCV (total), анти- HCV core IgM, HCV-RNA	Острый вирусный гепатит С.	При наличии эпидемиологических и клинико-лабораторных признаков острого гепатита и отсутствии маркеров других ВГ. Диспансерное наблюдение такое же, как и при ОГВ.
Анти-HCV IgG, анти- HCV core IgM, анти- HCV core IgG, анти- HCV NS, HCV-RNA	Хронический вирусный гепатит С (фаза реактивации).	При наличии клинико-биохимических признаков хронического поражения печени. Диспансерное наблюдение такое же, как при ХГВ.
Выявленные маркеры	Диагноз	Примечание
Анти-HCV IgG анти-HCV core IgG, анти- HCV NS	Хронический вирусный гепатит С (латентная фаза).	При отсутствии в крови HCV-RNA, анти- HCV core IgM и клинико-биохимических признаков обострения ХГС.
HBsAg, IgM анти-НВс, HBeAg, анти- HCV IgG, анти-HCV core IgM, анти- HCV core IgG, анти- HCV NS, HCV-RNA	Острый вирусный гепатит В Сопутств.: хронический вирусный гепатит С (фаза деактивации)	При наличии клинико-лабораторных признаков ОГВ. Сопутствующий диагноз является следствием детального клинико-лабораторного обследования на ГС.
HBsAg, IgM анти-НВс, HBeAg, анти- HCV IgG, анти-HCV core IgG, анти- HCV NS	Острый вирусный гепатит В Сопутств.: хронический вирусный гепатит С (латентная фаза)	При наличии клинико-лабораторных признаков ОГВ. Сопутствующий диагноз является следствием детального клинико-лабораторного обследования на ГС.
HBsAg, IgM анти-НВс, HBeAg, анти- HCV (total), анти-HCV core IgM, HCV-RNA	Острая коинфекция ВГВ/ВГС	При наличии лишь клинико-лабораторных и эпидемиологических признаков, характерных для острых вирусных гепатитов.
Анти-HCV (total), анти- HCV core IgM, HCV-RNA, HBsAg, анти-НВс (total), IgG анти-НВс	Острый вирусный гепатит С. Сопутств.: хронический гепатит В (нерепликативная фаза).	При наличии эпидемиологических и клинико-лабораторных признаков острого ГС.
Анти-HCV (total), анти- HCV core IgM, HCV-RNA, HBsAg, анти-НВс (total), IgG анти-НВс, IgM анти-НВс, HBeAg, HBV-DNA	Острый вирусный гепатит С. Сопутств.: хронический гепатит В (репликативная фаза).	При наличии эпидемиологических и клинико-лабораторных признаков острого ГС и хронического ГВ.

Типы В и D

Маркеры гепатита B используются для диагностики острой и хронической форм заболевания. Перенесение гепатита Б может происходить от пациента к пациенту при половом контакте. Также это вирусное заболевание передается через кровь. Возможно заражение от матери к плоду, передача вируса через инъекции и пр. Симптомы заболевания начинаются с легкого недомогания, повышения температуры, болей в суставах.

Затем состояние ухудшается, появляется слабость, тошнота и рвота.

Исследование на маркеры гепатита D часто назначаются в паре с анализом на тип В. Вирусный тип D является своеобразным спутником другое вида заболевания, который усложняет лечение и провоцирует развитие осложнений. Для диагностики используется несколько уникальных типов маркеров. Расшифровка результатов представлена в табличном виде.

HBsAg	HBeAg	анти НВc IgM	анти НВc	сумм анти НВе	анти НВs	HBV ДНК	Результат
+	+	+	+			+	Анализ положительный, у пациента диагностируется острая форма заболевания. Штамм гепатита природный, самый распространенный.
+		+	+			+	Разновидность положительного анализа острого гепатита. При этом у больного штамм вируса, подвергшийся мутации.
+		+/-	+	+		-/+	Результат анализа, при котором диагностируется вылеченная острая форма заболевания.
+	+	+/-	+	-/+		+	Такие показатели характерны для хронической формы заболевания в стадии обострения.
+/-	-/+	-/+	+	+/-		-/+
+			+		-/+		Выработка организмом некоторым видов маркеров гепатита B объясняется «здоровым» носительством. При этом человек-носитель не болеет сам, но заразен для окружающих.
			+	-/+	+		Типичный результат после перенесенного вирусного типа заболевания.
			+	-/+			Неясные результаты, которые могут быть следствием перенесенной болезни в прошлом, хронической формы заболевания в латентной стадии. Также такой результат возможет у пациентов после вакцинации. В остальных случаях такой ответ от лаборатории считается ложноположительным.
					+

Диагностика маркеров

Диагностика гепатита С начинается со следующих маркеров: ИФА и ПЦР. Иммуноферментный анализ относят к группе рутинных и проводится как при подозрении на HCV, так и при профилактической диспансеризации. Как правило, назначают тест anti-HCV Тотал, определяющий общее количество антител без их дифференцировки на классы. В дальнейшем требуется проведение дифференцированного исследования, в ходе которого отдельно устанавливают титр иммуноглобулинов типа G и класса М.

Более расширенный анализ на серологические маркеры HCV (определение антигенов) выполняется по строгим показаниям из-за сложностей и дороговизны проведения обследования.

Следующий этап диагностики – полимеразная цепная реакция (ПЦР). Основной маркер наличия вируса – позитивный результат качественного теста. Обнаружение частиц патогена в плазме свидетельствует о заражении, дальнейшие тесты направлены на определение тяжести и активности вирусного патологического процесса.

К числу обязательных относят исследования, которые на первый взгляд не имеют отношения к поражению печени. Но результат этих тестов необходим для определения хода лечения и предупреждения возможных осложнений терапии, определения противопоказаний.

Так, нужно сдать кровь на:

• ВИЧ;
• иммунограмму;
• коагулограмму;
• биохимию;
• печеночные пробы;
• венерические заболевания;
• другие формы вирусных гепатитов (особенно, HBV);
• туберкулез;
• беременность (для женщин детородного возраста).

Но ход диагностического процесса иногда корректируют в зависимости от особенностей пациента. Например, получение ложных результатов ИФА возможно при:

• беременности;
• иммунодефиците (любой этиологии, в том числе вызванном приемом лекарств);
• онкологических заболеваниях;
• аутоиммунных процессах;
• тяжелых системных инфекциях;
• перенесенном HCV;
• у детей, рожденных у инфицированных матерей (до 3–5 лет).

При беременности проводят ИФА, но предупреждают женщину о возможности ложноположительных результатов. У остальных категорий пациентов серологическое исследование всегда выполняют вместе с качественной ПЦР. Косвенным признаком гепатита С, требующим ИФА, служит повышение уровня печеночных ферментов, билирубина и явные клинические признаки поражения печени.

С учетом роста количества выявленных случаев инфицирования тестирование на маркеры HCV рекомендуют проводить ежегодно всем людям старше 18 лет. Но в особую группу риска попадают работники здравоохранения, зараженные ВИЧ, посетители сомнительных нелицензированных салонов красоты, мастеров, выполняющих пирсинг и тату, перманентный макияж, занимающихся мезотерапией. Также регулярное обследование требуется мужчинам и женщинам, ведущим беспорядочную половую жизнь, особенно если были случаи незащищенных сексуальных контактов.

Анализ на гепатит В: показания, методы диагностики, расшифровка

Гепатит В может иметь бессимптомное течение, и у части больных своевременно определить его присутствие удается только при помощи анализа крови. Лицам, входящим в группу риска по болезни, рекомендуется регулярно проверяться на наличие заболевания. Анализ проводится во всех медицинских учреждениях.

Показания и подготовка к исследованию

Исследование назначается в период беременности

Анализ крови на гепатит В проводится по желанию человека или медицинским показаниям. Обязательным исследование будет в следующих случаях:

• подозрение на наличие заболеваний по имеющимся симптомам;
• любые патологии печени;
• этап подготовки к плановой госпитализации или хирургическому вмешательству;
• подготовка к беременности;
• общее обследование беременных женщин;
• прохождение обследования для получения медицинской книжки;
• профосмотр лиц, находящихся в группе риска;
• донорство крови и органов.

Для получения достоверного результата обследования требуется правильная подготовка к сдаче материала. Нарушения рекомендаций приводят к тому, что кровь оказывается непригодной для исследования или результат его становится недостоверен. Стандартные рекомендации по подготовке к сдаче крови на гепатит В такие:

• отказ от жаренного, жирного, алкоголя, цитрусовых и кондитерских изделий за 2 суток до анализа;
• последнее употребление пищи за 10 часов до сдачи крови;
• отказ от курения за 2 часа до сдачи материала;
• отказ от физических и эмоциональных перегрузок за сутки до анализа.

Также при необходимости врач, направляющий на исследование крови на гепатит, даст индивидуальные рекомендации по подготовке к анализу.

Таблица показателей

Биохимический показатель в кровиПри гепатите ВВ норме

Общий билирубин	До 85 мкмоль/л при легкой форме До 159 мкмоль/л при средней форме Более 160 мкмоль/л при тяжелой форме	3,4-17,2 мкмоль/л
Тимоловая проба	От 5 ЕД	От 0 до 4 ЕД
Аланинаминотрнсфераза	От 32 ЕД у женщин От 38 ЕД у мужчин	До 31 ЕД у женщин До 37 ЕД у мужчин

Методы специфической диагностики гепатита

Для определения гепатита В, кроме общего биохимического анализа крови, проводится и специфическое исследование материала.

Иммунологическая диагностика

При таком методе происходит выявление в крови не непосредственно самого вируса, а антител против его антигенов. Анализ относится не к самым точным и обычно сочетается еще с иным методом. Связано это с тем, что для выработки достаточного объема антител иммунная система человека должна находиться в удовлетворительном состоянии.

ПЦР-диагностика

В диагностике может применяться ПЦР-метод

Исследование методом ПЦР проводится для определения типа вируса гепатита и его объема в организме. Метод является наиболее точным и позволяет получить данные на ранней стадии болезни почти сразу после инфицирования.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов анализа производится врачом. В зависимости от полученных данных определяется степень заболевания, уровень поражения печени и форма гепатита.

При необходимости могут назначаться добавочные исследования для выявления дополнительных данных о состояния больного. После лечения также проводится анализ крови.

Если по его данным врач не обнаруживает заболевания, результат терапии признается положительным.

Ложноположительный результат

Ложноположительный результат — повод повторного теста

Такое явление относится к редким, но все же полностью исключать его врач не должен. Основными причинами для ложноположительного результата при анализе являются:

• онкологические заболевания;
• тяжелые вирусные инфекции, не касающиеся печени;
• аутоиммунные патологии;
• нарушения в работе иммунной системы;
• недавняя вакцинация от гепатита и реже столбняка.

Также ошибочный анализ может возникать по причинам человеческого фактора. Во всех случаях при получении ложноположительного результата требуется повторный анализ.