Вторичный билиарный цирроз печени: что за болезнь и как ее лечить

Первичный билиарный цирроз печени это болезнь аутоиммунная, которое медленно прогрессирует. Эта болезнь поражает протоки желчи и приводит к появлению цирроза. При циррозе ткани печени погибают и заменяются рубцовой тканью, структура печени меняется. Болеют им в основном люди среднего возраста, чаще всего женщины от сорока до шестидесяти лет. Болезнь может очень долго не подавать никаких признаков, из-за чего ее диагностируют на поздних стадиях.

Опасны ли антитела для печени?

При аутоиммунном характере патологии у человека происходят значительные изменения состава крови. В ней образуются антитела к внутренним митохондриальным мембранам. Опасны ли они? Спорный вопрос. Наука считает, что антитела не являются причиной билиарного цирроза, так как они выступают как реакция организма на происходящие во внутреннем органе деструктивные процессы. Антитела не вызывают разрушений желчных протоков, как было принято утверждать ранее, но именно они сигнализируют, что с печенью не все в порядке.

Что общего у этого недуга с ревматоидным артритом? На первый взгляд ничего общего у патологий нет, они поражают разные участки организма, но многочисленные исследования утверждают обратное. Билиарный цирроз печени и ревматоидный артрит имеют аутоиммунную природу. И механизм поражения тканей протоков схож по своему алгоритму с началом деструктивных изменений в клетках тканей суставов.

Симптомы первичной формы цирроза следующие:

  • зуд и пожелтение кожных покровов;
  • повышенная утомляемость;
  • уплотнение печени;
  • болевые симптомы на участке тела, где находится печень;
  • увеличение селезенки.

Перечисленные симптомы свойственны многим печеночным патологиям, что значительно осложняет первичную диагностику заболевания. Нередко из-за зуда кожных покровов человек обращается к дерматологу, но вскоре оказывается, что причина данного явления — работа печени. Возникновение симптомов зуда кожи связано с тем, что кровь отправляет компоненты желчи к коже, которые и раздражают ее покров. Первичная форма заболевания способна протекать бессимптомно. В таких случаях первой о наличии у человека заболевания заявят повышенная утомляемость и снижение работоспособности.

Цирроз печени причины

Среди всех этиологических факторов, провоцирующих формирование цирроза печени, на долю цирроза, возникшего на фоне перенесенного хронического гепатита любой формы (вирусный, токсический, аутоиммунный) приходится более 70% случаев.

Самым опасным вирусным гепатитом, который в 97% случаев провоцирует развитие цирроза печени, является гепатит С. Коварностью и непредсказуемостью этой болезни является то, что она имеет скрытую симптоматику и распознается при проведении специфических лабораторных исследований. Вирусные гепатиты характеризуются массивным разрушением гепатоцитов, после чего разрастается соединительная ткань и образуются рубцовые изменения печени. Такая форма цирроза называется постнекротическая.

Аутоиммунный гепатит также осложняется развитием цирроза печени, однако частота его встречаемости довольно низкая.

Длительное воздействие на организм токсических веществ также провоцирует развитие токсического гепатита, который в дальнейшем трансформируется в цирроз печени. Токсическими медикаментозными препаратами являются: антибактериальные средства, противовирусные препараты при условии их длительного применения.

В последнее время все чаще стали диагностироваться циррозы печени, возникшие на фоне неалкогольного стеатогепатита. Жировой дистрофией печени страдают люди с ожирением и сахарным диабетом, и в начальной стадии данное заболевание не вызывает значительных изменений в структуре печеночной паренхимы. При присоединении воспалительного компонента запускаются патогенетические механизмы пролиферации соединительной ткани и в структуре печени образуются рубцовые изменения, то есть формируется цирроз.

Хроническая сердечная недостаточность сопровождается длительным венозным застоем печени, тем самым создаются условия для цирротического перерождения печени.

Немаловажным фактором для возникновения цирроза печени является состояние сосудистой системы печени, поэтому расстройство кровообращения в системе печеночных артерий и вен приводит к фиброзным изменениям печеночной ткани. Так, многие пациенты, страдающие застойной недостаточностью кровообращения, впоследствии заболевают циррозом печени.

Заболевания, сопровождающиеся глубокими метаболическими нарушениями (гемохроматоз, муковисцидоз, талассемия, болезнь Вильсона-Коновалова) провоцируют развитие цирроза печени.

Значительным фактором в развитии билиарного цирроза играет состояние желчных протоков, так как при нарушении оттока желчи создаются условия для токсического повреждения печеночных клеток желчными кислотами. Таким образом, конечной стадией таких заболеваний как калькулезный холецистит и холангит, первичный склерозирующий холангит, при условии отсутствия лечения, является развитие цирроза печени.

Если достоверно установить причину развития цирроза не представляется возможным, то речь идет о криптогенной форме цирроза, который составляет 20% случаев в общей структуре заболеваемости.

Существует две основные группы циррозов в зависимости от этиологического фактора возникновения: истинные (первичные) и симптоматические (вторичные), возникающие на фоне хронической сердечной недостаточности или хроническом калькулезном холецистите.

Причины цирроза печени

Основными причинами цирроза печени являются:

  • вирусные гепатиты, преимущественно типа В, С, D и G, конечным результатом которых и является патологическое перерождение печени;
  • регулярное употребление алкогольных напитков, особенно чрезмерное;
  • нарушение обмена веществ, которое сопровождается жировым гепатозом;
  • отравление печени некоторыми лекарственными препаратами (андрогены, анаболические стероидные средства, «Ипразид», «Индерал», «Метилдофа», «Метотрексат» и др.), солями тяжелых металлов, промышленными ядами, продуктами питания (грибы) и другими веществами;
  • систематическое недоедание, а также питание преимущественно вредной пищей;
  • наличие хронических наследственных и других заболеваний, а также патологических состояний – гемохроматоз, дефицит альфа-1-антитрипсина и галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Рандю-Ослера, аутоиммунные заболевания печени, желчнокаменная болезнь, внепеченочная обструкция, холангит, портальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность, синдром Бадда-Киари, наличие инфекций (аспергиллёз, кандидоз, описторхоз, шистосомоз) и другие.
Причины цирроза печени

Одновременное воздействие на организм нескольких вышеперечисленных факторов, например гепатит с употреблением алкоголя, ускоряют патологическое перерождение печени, иногда в десятки раз!

Читайте также:  Желчегонные препараты после удаления желчного пузыря

Вторичный билиарный цирроз печени

Прогрессирование и особенности развития вторичного билиарного цирроза

Развитие такого заболевания развивается при полной либо частичной обструкции желчевыводящих путей и происходит это под воздействием причин внешнего характера.

Цирроз может протекать в различных формах и именно вторичный цирроз диагностируется у 1/10 пациентов. Чаще всего такое заболевание выявляется у представителей мужского пола, чем у женщин.

Часто такая патология развивается на фоне таких заболеваний, как:

  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта
  • оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря
  • прогрессирование в организме панкреатита хронического характер
  • злокачественные и доброкачественные новообразования
Вторичный билиарный цирроз печени

В том случае, если в организме человека нарушается процесс оттока желчи, то это вызывает разрастание и расширение мелких каналов. В результате этого происходит развитие воспалительного процесса бактериального либо асептического характера, который получил название холангит. Прогрессирование такого патологического состояния заканчивается отеком портальных путей, а также их расширением.

При развитии вторичного цирроза наблюдается скопление желчи в деструктурированных протоках и результатом этого становится изменение некротического характера в тканях органа.

Наблюдается повреждение и постепенная гибель гепатоцидов, что свидетельствует о развитии вторичного цирроза. Такое заболевание может развиваться, как в течение нескольких месяцев, так и 3-5 лет, и зависит это от разрушающей степени оттока желчи из печени. В том случае, если пациент страдает полным отсутствием проходимости желчных путей, то развитие вторичного билиарного цирроза может произойти в течение нескольких месяцев.

Причины патологии

Возможные причины развития вторичного цирроза печени

Вторичный цирроз печени сопровождается появлением такого важного симптома, как возникновение проблем с оттоком желчи из организма.

Причины развития такого патологического состояния неизвестны и чаще всего это может происходить под воздействием следующих факторов:

  • наличие у больного аномалий органа врожденного характера
  • образование камней в желчном пузыре
  • выполнение операции, результатом которой стало появление изменений в протоках желчи
  • прогрессирование опухолей доброкачественного характера
  • злокачественные новообразования в организме пациента
  • увеличение размеров лимфатических узлов и оказание давления на желчные пути
  • развитие воспалительного процесса в желчных протоках

Каждая из этих причин может провоцировать развитие вторичного цирроза печени, устранение которого является сложным процессом.

Вторичный билиарный цирроз печени

Симптомы

Признаки патологии печени

Вторичный билиарный цирроз печени, как и первичный, сопровождается появлением определенной симптоматики.

Можно выделить следующие признаки, характерные для этого заболевания:

  • появление зуда кожных покровов и часто это является одним из первых признаков
  • увеличение размеров печени и ее повышенное уплотнение, а также появление болезненных ощущений при проведении ее пальпации
  • окрашивание кожных покровов, слизистых и склер в желтый цвет
  • окрашивание мочи в темный цвет и придание ей оттенка пива
  • в том случае, если причиной цирроза является желчекаменная болезнь, то развиваются болевые ощущения в месте расположения печени и желчного пузыря
  • наблюдается увеличение размеров селезенки

Такая симптоматика свидетельствует о том, что в организме человека идет активное развитие вторичного билиарного цирроза

Лечение цирроза

Особенности лечения вторичного цирроза

Лечение такого заболевания прежде всего направлено на устранение причины, которая спровоцировала его развитие.

Вторичный билиарный цирроз печени

Решение этой задачи предполагает проведение:

  1. экстракции конкрементов
  2. холедохотомии
  3. бужирования

При присутствии противопоказаний к проведению оперативного вмешательства появляется возможность улучшить состояние пациента и продлить ему жизнь.

В том случае, если проведение хирургического вмешательства становится невозможным, то используется такая же медикаментозная терапия, что и при первичном билиарном циррозе. Степень обструкции и причина ее развития, а также возможность ее эффективного устранения определяют прогноз при такой патологии.

Лечение

Симптоматическое лечение проводят всем. С помощью препаратов воздействуют на причину симптомов, а также убирают или делают менее выраженным проявление самих симптомов. Также назначают принимать гепатопротекторы, так как они имеют положительное влияние на функцию печени, а так же защищают ее клетки от разного рода повреждений.

С помощью иммунодепрессантов снижают атаку иммунной системы на клетки печени. Но их эффективность не так сильна, как хотелось бы. Также лечат застой в желчных путях различными желчегонными препаратами (например, содержащими удхк).

Если предыдущие методы лечения не помогают, и больной чувствует себя хуже, то необходимо проводить операцию по трансплантации печени. Такой метод помогает продлить жизнь человеку. Но все же в четверти случаев приходится делать повторную операцию. Операцию лучше проводить на ранних стадиях заболевания, от этого зависит успех. В большинстве случаев, после операции, больные чувствуют себя намного лучше.

Питаться нужно не менее 5 раз в сутки по столу№5. Ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки.

Диагностика

Обследование людей с подозрением на цирроз печени начинается с клинического опроса и осмотра. Во время беседы врач особое внимание уделяет анамнезу и катамнезу: у большинства пациентов имеется алкогольная зависимость либо вирусный гепатит. Симптомы могут быть более или менее выраженными в зависимости от стадии цирроза. При осмотре отмечается желтушность склер, кожных покровов и слизистых оболочек, характерное изменение цвета языка. При пальпации – увеличенные размеры селезенки и печени, болезненность.

Читайте также:  Вирусные гепатиты: симптомы, лечение, предотвращение

Чтобы подтвердить диагноз цирроза печени, врач назначает дополнительные исследования. Лабораторные методы включают в себя:

  • Общий клинический анализ крови. Определяется снижение концентрации гемоглобина, уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Биохимический анализ крови. Характерно увеличенное содержание печеночных ферментов: щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ. Также повышен общий билирубин, калий, натрий, мочевина, креатинин.
  • Тест на вирусы гепатита. Исследование выполняется тогда, когда причина возможного цирроза печени неизвестна.
  • Исследование биопсийного материала. Микроскопический анализ структуры печени позволяет определить наличие и степень фиброза. Данный метод долгое время считался «золотым стандартом» диагностики заболеваний печени, но его применение ограничивается инвазивностью процедуры, высоким риском осложнений.
  • Тест-панели для оценки поражения печени. Современная альтернатива биопсии печени – расчет индексов поражения печени по данным биохимического исследования крови. В настоящее время существует несколько тестовых панелей. Например, панель FibroTest оценивает степень фиброза по соотношению α2-макроглобулина, гаптоглобина, аполипопротеина A1, билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы (GGT), учитывает пол и возраст пациента.

Помимо лабораторных исследований проводится ряд инструментальных визуализирующих процедур. Они позволяют выявить и оценить фиброз, обнаружить другие признаки цирроза. Пациенту может быть назначено:

  • УЗИ. Исследуется печень, органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Для цирроза печени характерно увеличение размеров органа, неоднородность структуры ткани, неровный бугристый контур. При портальной гипертензии выявляется асцит, расширенные вены воротной системы, увеличенная селезенка.
  • МРТ и КТ печени. Большое количество срезов снимка дает более точную картину строения органа. Выявляются фиброзные узлы, ложные дольки, дополнительные сосуды.
  • Ультразвуковая эластометрия. Является альтернативой биопсии печени. Определяет плотность органа, которая возрастает по мере роста соединительной ткани.

Лечение первичного билиарного цирроза

В первую очередь назначаются препараты патогенетической терапии: глюкокортикостероидные гормоны, цитостатики, препараты урсодезоксихолевой кислоты. Симптоматическая терапия направлена на уменьшение кожного зуда и коррекцию нарушенного обмена веществ. Широко применяются эфферентные методы, физиотерапия.

И все-таки, всеми признается, что средством выбора в лечении ПБЦ является трансплантация печени, проведенная до формирования у больного печеночной недостаточности. Такие операции приносят эффект примерно в девяноста случаях из ста, что является хорошим прогностическим признаком.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1 Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсофальк, Урсодекс) — гепатопротектор, оказывает холелитолитическое и желчегонное воздействие.

Принимать вовнутрь, запивая обильным количеством воды.

Заболевание Суточная доза: количество препарата на один килограмм массы тела Количество приемов в сутки всей дозы и особенности приема Курс лечения
неалкогольный стеатогепатит от 13 до 15 мг 2-3 раза от 6 месяцев до нескольких лет
желчнокаменная болезнь от 10 до 15 мг (или от двух до пяти капсул в сутки) 1 раз на ночь принимать до полного растворения камней и в течение трех месяцев для профилактики заболевания
муковисцидоз от 20 до 30 мг 2-3 раза от 6 месяцев до нескольких лет
1. токсические поражения печени 2. алкогольная болезнь печени 3. артезия желчных путей 4. лекарственные поражения печени от 10 до 15 мг 2-3 раза от 6 месяцев до года (в некоторых случаях: до нескольких лет)
профилактика повторного холелитиаза суммарная суточная доза: 250 мг 2 раза несколько месяцев
первичный склерозирующий холангит от 12 до 15 мг 2-3 раза от 6 месяцев до нескольких лет
первичный билиарный цирроз от 10 до 15 мг 2-3 раза от 6 месяцев до нескольких лет
диффузные заболевания печени от 10 до 15 (или от двух до пяти капсул в сутки) 2-3 раза (принимать во время еды) от нескольких месяцев до нескольких лет
1. рефлюкс-эзофагит 2. биллиарный рефлюкс-гастрит суммарная суточная доза: 250 мг (или одна капсула) 1 раз на ночь от двух недель до 6 месяцев (в некоторых случаях: до двух лет)

Для детей от 2-х лет: назначается лекарственый препарат с дозировкой от 10 до 20 мг на один килограмм массы тела в сутки.

2 Метотрексат (противоопухолевое средство, иммунодепрессант).

Принимать вовнутрь единожды в неделю для лечения первичного билиарного цирроза печени. Дозировка — 15 мг.

3 Холестирамин (Квестран, Колестирамин, Дивистирамин) — гиполипидемическое, противозудное средство).

Принимать вовнутрь дважды в день. Одна доза: 4 г (или чайная ложка). Максимальная суточная доза — 16 г (принимать в 4 приема). При необходимости per os (приема других лекарственных препаратов через рот) соблюдать интервал в 4-6 часов между приемами холестирамина.

Как лечить цирроз печени у мужчин и женщин?

Лечение цирроза у взрослых мужчин и женщин состоит из нескольких этапов:

  1. Устранение причин, приведших к возникновению патологии.
  2. Торможение процессов преобразования тканей печени в фиброзные узлы.
  3. Создание условий, необходимых для восстановления печени.
  4. Предупредить осложнения цирроза печени и вылечить сопутствующие заболевания.

Первый этап лечения зависит от причины возникновения цирроза:

  • Алкогольный цирроз печени – полный отказ от алкоголя, выведение продуктов распада этанола из организма.
  • Лекарственный цирроз – прекращение приема лекарственных средств, ставших причиной недуга.
  • Вирусный цирроз – лечение вирусного гепатита.
  • Аутоиммунный цирроз – прием иммунодепрессантов (подавляющих иммунитет).
  • Билиарный цирроз – устранение сужений в желчевыводящих путях.

Начиная с первого этапа, и на весь период лечения пациенту предписывается выполнение определенных условий основной (базисной) терапии. Смотрите ещё нашу статью – сколько живут с циррозом печени и на сколько это опасное заболевание.

Читайте также:  Анализ на гепатит с количественный расшифровка

Основная терапия

К методам базисной терапии при циррозе печени у мужчин и женщин, относят соблюдение диеты, прием витаминных комплексов и ферментных препаратов.

Диета при циррозе определяется следующими правилами:

  1. Частое дробное питание (в сутки – 5-6 раз).
  2. Ограничение белка в рационе.
  3. Исключение копченой, соленой, острой, жирной пищи.
  4. Рекомендуемые продукты: каши, яйца, овощные супы, запеченные овощи, бананы и сухофрукты, творожок, нежирное отварное мясо (рыба, птица).
  5. Нерекомендуемые продукты: колбасы, алкоголь, майонез, копчености, шоколад, грибы, хлебобулочные изделия, соленья.

Витаминные комплексы должны приниматься курсами по 1-2 месяца длительностью, в них должны быть обязательно включены: фолиевая кислота. Витамины группы В, аскорбиновая кислота.

Вылечить цирроз помогает соблюдение режима дня: ограничение психоэмоциональных и физических нагрузок, а при классе С цирроза – постельный режим.

Медикаментозные средства терапии

При циррозе, печень повреждена и потому нагружать ее дополнительно лекарственными средствами не стоит. Врач индивидуально для каждого случая  (в зависимости от этиологии, клинической картины, стадии заболевания) назначает медикаментозную терапию.

Чтобы вылечить цирроз, применяют следующие группы препаратов для лечения и коррекции работы печени:

  • Цитостатики – снижают образование в печени рубцовой ткани.
  • Желчегонные – усиливают выведение желчи.
  • Гепатопротекторы – восстанавливают клетки печени.
  • Противовоспалительные – уменьшают процессы воспаления.
  • Иммуномодуляторы – стимулируют защитные силы организма.
  • Антиоксиданты – снижают последствия интоксикации организма.

Оперативное вмешательство при циррозе печени показано при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения при других сопутствующих благоприятных факторах: отсутствие тяжелых патологий у пациента, молодой возраст больного, выраженные цитолитические и холестатические синдромы.

Народные средства лечения цирроза печени

Методы народной медицины эффективны только в начальных стадиях заболевания (при последней фазе не применяются), и могут лишь дополнить комплексное лечение цирроза.

Как лечить цирроз печени народными средствами, 3 рецепта:

  • Отвар: крапива (10 г), шиповник (20 г) , корневище пырея ползучего (20 г) – смешать и измельчить. Смесь (1 ст. ложка) заливается стаканом воды и ставится на огонь на 10 минут. Два раза в день пить охлажденный отвар по 0,5 стакана.
  • Настой: березовые почки (3 ст. л.), измельченные листья брусники (2 ст.л.), промытый овес (3 ст.л.) заливаются четырьмя литрами кипятка. Дать настояться в течение суток и смешать с отваром шиповника. Добавить в настой кукурузные рыльца и спорыши (по 2 ст. л.). Смесь проварить около 15 минут.
  • Смесь: лимоны (4 шт.) очистить от кожуры, прокрутить на мясорубке вместе с чесноком (3 головки), добавить мед (1 кг) и масло оливковое ( 200 г). Все перемешать, поместить в холодильник. Принимать смесь перед едой за полчаса.

Цирроз печени легче предупредить, чем вылечить народными средствами и современными препаратами. Потому следует применять профилактические меры по предотвращению заболевания: своевременно лечить гепатиты В и гепатит С, вести здоровый образ жизни, лечить заболевания ЖКТ, принимать витамины, придерживаться здорового рациона питания.

В видео показаны Народные средства лечения цирроза печени:

В следующем видео наглядно показано и рассказано про цирроз печени у человека, как происходят химические процессы в печени, при различных видах течения заболеваний печени:

Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.

Симптомы цирроза печени

Как правило, симптомы не проявляются на начальной стадии болезни, хотя именно в этот момент есть шанс полного излечения. К первым признакам проявления цирроза относят: кровоточивость десен, увеличение размера живота, некоторые изменения в поведении.

Симптомы цирроза печени
Симптомы цирроза печени

По мере развития болезни человек становится более утомляемым. Больные стремительно худеют, постоянно хотят спать, становятся рассеянными.

Симптомы цирроза печени
Симптомы цирроза печени

Часто цирроз сопровождается потерей аппетита и дискомфортными ощущениями в брюшной полости. Поражение печени отражается и на цвете кожного покрова: он становится желтушным.

Симптомы цирроза печени
Симптомы цирроза печени

Кал при циррозе светлеет, а моча темнеет. У больных развивается асцит (накапливание жидкости в брюшной полости), из-за этого увеличивается объем живота. Также могут отекать ноги. Различные кровотечения (носовые, кишечные, подкожные) – еще один яркий признак цирроза печени.

Симптомы цирроза печени
Симптомы цирроза печени

Люди, страдающие этим недугом, постоянно болеют простудными заболеваниями. Может наблюдаться снижение либидо, а у мужчин часто увеличиваются в размерах молочные железы.

Симптомы цирроза печени
Симптомы цирроза печени

Помимо вышеперечисленных у больных могут наблюдаться следующие сопутствующие симптомы:

Симптомы цирроза печени
Симптомы цирроза печени
  • увеличение или уменьшение размера печени;
  • увеличивается в размерах селезенка;
  • боли в области печени (ноющие или тупые);
  • на коже появляются «звездочки»;
  • краснеют ладони и язык.

Возможные осложнения от ВБЦ

ВБЦ — тяжелое заболевание, которое нужно своевременно лечить

Печень является важным органом, влияющим на работу всего организма, поэтому последствия после ее заболевания самые разнообразные.

  • портальная гипертензия;
  • варикоз вен внутренних органов;
  • желудочно-кишечные и другие типы кровотечений;
  • асцит;
  • перитонит;
  • печеночная энцефалопатия;
  • гепатоцеллюлярная карцинома – злокачественные новообразования клеток печени;
  • системные инфекции;
  • абсцессы печени;
  • пилефлебит, тромбоз воротной вены;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • печеночно-легочный синдром;
  • печеночная гастропатия или колопатия — заболевания желудка или толстого отдела кишечника;
  • бесплодие.