Виды и признаки желтушки у новорождённых

Билирубиновая энцефалопатия, это патологическое состояние свойственное исключительно младенцам, называемое так же – ядерная желтуха новорожденных.

Время проявления

Норма билирубина у новорожденного должна составлять:

  • при рождении 50-61 мкмоль/литр;
  • на 2-7 день он может возрасти до 256 мкмоль/литр;
  • на 21-й день жизни норма 8,5 – 20,5 мкмоль/литр.

Ядерная желтуха проявляется на 2-6 день жизни малыша. Она выражена желтой окраской кожи и глазных белков в значительной степени, иногда белки глаз приобретают лимонный цвет. Ребенок вялый, сонный, капризный, возможна рвота и отказ от кормления.

Время проявления

Симптомы ядерной желтухи:

  1. Тревожные движения младенца.
  2. Апноэ (остановка дыхания на кроткое или продолжительное время).
  3. Пронзительный крик, после которого ребенок перестает на что либо реагировать с пустым взглядом.
  4. Исчезает сосательный рефлекс.
  5. Повышается температура.
  6. Сонливость и вялость.
  7. Выпирание родничка.
  8. Увеличение органов, являющихся паренхиматозными.
  9. Артериальная гипотензия (снижение артериального давления).

Если замечаются подобные симптомы из вышеперечисленных, нужно срочно обращаться за помощью.

Дети родившиеся в срок, легче переносят эту болезнь и ее лечение, что не сказать о недоношенных малышах. Соответственно, нужно внимательно наблюдать за новорожденным в первый месяц жизни.

Артериальная гипотензия

  1. Причинами артериальной гипотензии у новорожденных являются – тромбоз почечных артерий или их ветвей и коарктация аорты.
  2. Симптомы артериальной гипотензии:
  3. У каждого третьего ребенка гипотензия протекает без симптомов.
Время проявления
  • приступы апноэ;
  • судороги;
  • асимметрия рефлексов;
  • изменение пульса;
  • цианоз;
  • учащённое поверхностное дыхание.

Диагностика

Диагностирование у новорожденного артериальной гипотензии возможно только с помощью мониторинга артериального давления. Для выявления причины используют: ЭхоКГ, УЗИ надпочечников, электрокардиографию.

Артериальной гипотензией в медицине считается снижение артериального давления на 20% ниже нормы.

Тревожные движения младенца

  1. Резкое запрокидывание головки назад.
  2. Судороги. Ребенок сжимает ручки и ножки и разжать их не возможно.
  3. Передергивание конечностей, мимических мышц.
Время проявления

Самой сложной является отечная форма ядерной желтухи, которая может привести к летальному исходу. Признаками являются сильное увеличение селезенки (в редких случаях до 10 раз), сердца и печени. Диагностировать данные осложнения, можно только с помощью УЗИ брюшной полости.

Сонливость

При ядерной желтухе ребенок много спит, при этом он может даже не просыпаться чтобы поесть, так как аппетита нет. Организм малыша ослаблен и истощен. Крепкий сон может сменяться резким криком. Организм пытается накапливать силы для борьбы с недугом и в тоже время находится под токсичным действием билирубина.

Отказ от грудного питания, слабое сосание

Мамино молоко создает некий слабительный эффект для ребенка, а билирубин выводится вместе с калом.

Наряду с этим маме, необходимо изменить свой рацион, ребенок должен получать здоровое молоко.

Время проявления

Если желтуха не исчезает, ребенку назначают препараты для улучшения работы кишечника, печени и других органов, которое принимают участие в выводе билирубина из организма.

Диагностика

Безусловно, нужно отследить движение и количество билирубина в крови.

Будет произведен анализ крови: прямой, не прямой, биохимический; УЗИ брюшной полости. И только после анализов назначат лечение.

В большинстве случаев и к счастью, ядерную желтуху диагностируют до выражения острых симптомов, так как она проявляется во время пребывания малыша в роддоме, под присмотром врачей, педиатр обязательно обратит внимание на ярко выраженный желтый цвет белков и тут же приступит к активному лечению.

Лечение

Время проявления

Самым важным фактором в терапии ядерной желтухи, является фототерапия – это пребывание малыша под лампами голубого цвета (их еще называют фотоволнами).

  • Доказано, что данный метод способствует выведению из организма билирубина, который становится нетоксичным.
  • На данный момент этот метод считают самый безопасный и эффективным.
  • В случае если фотолампы не справляются с количеством билирубина, назначают переливание крови (от родителей или донора) или внутривенное введение раствора глюкозы.

Все время лечения ядерной желтухи ребенок должен находится под присмотром врачей. Срок пребывания в больнице и последствия болезни зависят непосредственно от того, вовремя ли был поставлен диагноз и на сколько качественно была оказана помощь.

Ядерной желтухой может заболеть каждый, это не наследственная патология и не вирус. Организм малыша не способен справится с нагрузкой и стрессом при рождении. Главная задача каждого родителя, это наблюдать и не мешкать – любой симптом не должен оставаться незамеченным.

Возможные последствия

Говоря о ядерной желтухе новорожденных и ее последствиях, необходимо сказать, что при развитии данного заболевания в крови резко повышается уровень непрямого билирубина, который разрушает клетки головного мозга. Это, в свою очередь, может вызвать у ребенка различные отклонения в виде психологических расстройств.

Читайте также:  Код по МКБ-10 хронического вирусного гепатита

Кроме того, токсичное действие данного вещества на головной мозг нередко становится причиной:

  • развития детского атетоидного церебрального паралича;
  • потери слуха и зрения;
  • неправильного развития зубной эмали;
  • неподвижного взгляда вверх.

В тяжелых случаях, билирубиновая энцефалопатия приводит к летальному исходу. Происходит это крайне редко, однако вероятность его наступления остается, тем более, если ребенок не получает адекватного лечения.

Причины

Когда малыш находится в утробе матери, уровень гемоглобина в крови слишком высокий. 180-220 г/л. У более взрослых пациентов концентрация этого вещества составляет 120-140 г/л. Люди появляются на свет с таким уровнем гемоглобина. После рождения необходимость в высокой концентрации отсутствует. Вещество постепенно распадается. В результате выделяется билирубин, который окрашивает кожу в желтый цвет.

Это естественный процесс. Постепенно печень перерабатывает продукт распада кровяных телец, желтуха проходит.

Почему у некоторых детей не наблюдается изменение цвета кожи. У одних такое состояние возникает быстро, а у других пегментация не меняется продолжительно. Это обусловлено несколькими факторами. Если уменьшение количества гемоглобина происходит медленно, печень нормально перерабатывает выделяемый билирубин. Поэтому никакого пожелтения не возникает. Если уровень гемоглобина у детей слишком высокий, достигает 250 г/л, выделяется много коричневых пигментов при распаде гемоглобина. Поэтому наблюдается пожелтение на коже.

Печень может не справляться с нагрузкой по причине незрелости или каких-то особенностей организма. Желтуха в такой ситуации затягивается. В результате расстройство все равно проходит.

Физиологическая желтуха новорожденных. Причины и последствия

В случае появления физиологической желтухи, медики пытаются успокоить родителей и максимально донести до них, что данное состояние организма — переходная форма, можно сказать процесс адаптации кровеносной и ферментной системы малыша к жизни во внешней среде. Выделяется ряд факторов, которые сопутствуют и провоцируют развитие физиологической желтухи. К ним относятся:

  • недоразвитость или незлое состояние печени, как следствие этого неправильный синтез ферментов;
  • процесс трансформации фетального гемоглобина в обычный его вид;
  • влияние новых внешний условий и процесс привыкания к ним.

Эти факторы даже могут рассматриваться не по отдельности, а в совокупности, так как каждый из них может спровоцировать другой и стать причиной повышенной концентрации билирубина в крови. Что же тогда фетальный гемоглобин? Это особое состояние гемоглобина в крови ребенка, данный вид отличается большей проводимостью и совместимостью с молекулами кислорода. В период внутриутробной жизни это довольно весомый факт, посредством которого обеспечивается необходимое снабжение органов плода кислородом. Еще в последние месяца вынашивания организм плода начинает постепенное замещение фетального на обычный гемоглобин, а в момент появления малыша на свет интенсивность данного перехода в разы усиливается. Вот тут главное — зрелая ферментная система, если она способна справиться с нагрузками, которые на нее возлагаются — процесс проходит бесследно, если же нет — появляется желтуха физиологического характера.

Физиологическая желтуха новорожденных. Причины и последствия

Подобный процесс, при котором распадаются эритроциты и гемоглобин, происходит в организме и взрослого человека. Но, при этом ферментная система полностью справляется с излишками билирубина и выводит его из организма. Это происходит систематически с одинаковой периодичностью, а виновником этому являются эритроциты, жизнеспособность которых составляет не более четырех месяцев. Благодаря постоянному замещению эритроцитов, билирубин в крови взрослого человека находится на одинаковом уровне.

Если же рассматривать излишки билирубина, который появляется в крови малыша на этапе перехода гемоглобина, то именно концентрация данного вещества и окрашивает кожные покровы. С нормализацией деятельности печени — нормализуется и показатели билирубина в крови.

Таблица. Норма билирубина по возрастам

При появлении ребенка на свет исследуется биохимический состав его крови. Норма билирубина составляет 8,5 – 20,5 мкмоль/л. В течение первых трех суток жизни малыша содержание элемента в крови контролируется врачом. С учетом повышения уровня билирубина принято говорить о 5 степенях развития желтухи.

Степень желтухи Уровень билирубина (мкмоль/л) Врачебные действия
Первая до 200 Новорожденный не нуждается в специальном лечении
Вторая 200 – 230 Ребенок находится под наблюдением врачей.
Третья 230 – 250 Состояние контролируется в условиях стационара
Четвертая больше 250
Пятая больше 350
Читайте также:  Как лечить гепатоз печени народными средствами

Характерные признаки и симптомы желтухи

Распознать желтуху довольно просто, для этого необходимо оценить совокупность имеющихся проявлений. Симптомы желтухи у взрослых таковы:

  1. Характерный желтоватый окрас эпидермиса, видимых слизистых оболочек и глазных белков;
  2. Изменение цвета мочи и кала (моча приобретает более темный, коричневатый оттенок, каловые массы, напротив, обесцвечиваются, становятся серыми);
  3. Нарушение аппетита;
  4. Формирование выраженной сосудистой сетки в районе живота;
  5. Увеличение размеров внутренних органов (печень, селезенка);
  6. Приступообразная боль в правой верхней части живота (боль возникает спонтанно и через некоторое время прекращается сама по себе);
  7. Повышение уровня красных кровяных клеток – эритроцитов;
  8. Слабо выраженный зуд, локализацию которого определить сложно.

Также имеют место и нехарактерные симптомы, которые проявляются не во всех случаях. К их числу относят:

  1. Ухудшение общего самочувствия, слабость, потерю работоспособности;
  2. Гипертермию, сопровождающуюся ознобом;
  3. Острые, но кратковременные боли в области печени, поджелудочной железы;
  4. Формирование ксантом – желтоватых бляшек в форме узелков, заполненных жировыми элементами. Ксантомы чаще всего проявляются на лице, но могут поражать другие участки тела и внутренние органы;
  5. Резкое снижение массы тела при привычном режиме питания;
  6. Приступы тошноты и рвотные позывы;
  7. Патологическое накопление жидкости в полости брюшины (асцит);
  8. Расстройства неврологического характера.

Причины возникновения

Желтуха – признак, указывающий на нарушения в работе организма взрослых и детей. Эффект от назначенной терапии будет заметен только в случае обнаружения причины. Чаще всего желтуха поражает организм по причине нарушения работоспособности следующих органов и систем:

  • Кровеносная система, функция которой состоит в выработке билирубина из отработанных кровяных телец.
  • Печень, которая служит местом для скопления и перехода билирубина в часть жёлчи.
  • Жёлчный пузырь, в котором накаливается жёлчь и поражает толстый кишечник.

Билирубин – желчный пигмент, представляющий собой коричневые кристаллы, являющийся одним из главных компонентов жёлчи. Образование происходит в результате расщепления некоторых белков (гемоглобина, миоглобина и цитохрома) в селезёнке, печени, костном мозге и лимфатических узлах.

После выполнения своей функции в организме (антиоксидант), билирубин через желчевыводящие пути, а после с калом и мочой из него выводится.

Развитие желтухи, в зависимости от патологии в организме, обусловлено преимущественно 3 причинами:

Причины возникновения
  1. гемолитическая или надпечёночная желтуха – характеризуется повышенной выработкой билирубина, при чрезмерном разрушении эритроцитов;
  2. механическая или подпечёночная желтуха — характеризуется наличием препятствий в органах желудочно-кишечного тракта (желчнокаменная болезнь и другие) из-за чего билирубин в составе желчи не может свободно попадать в кишечник, а далее выводится из организма;
  3. паренхиматозная или печёночноклеточная желтуха – характеризуется нарушением метаболизма билирубина в клетках печени и связывания его с глюкуроновой кислотой, чему обычно способствуют различные заболевания печени (гепатиты и другие).

Существует достаточно много факторов, которые могут спровоцировать появление желтухи у взрослого человека:

  • образования в печени доброкачественного или злокачественного характера;
  • врожденные патологии строения желчных путей;
  • заражение паразитическими микроорганизмами;
  • патологии печени и желчного пузыря;
  • послеоперационные осложнения;
  • применение некоторых групп медикаментозных препаратов.

Если говорить об угрозе заражения вирусным гепатитом А, то в группе риска находятся такие категории населения:

  • люди, близкие родственники которых заражены вирусом;
  • люди, которые имели половые контакты с инфицированным человеком;
  • люди, которые собираются посетить страну с высокой распространенностью этого вируса;
  • люди, которые употребляют наркотические препараты.

Заболевания с повышенным билирубином

  1. Инфекционное поражение печени.
  2. Обструкция кишечника.
  3. Механическая желтуха.
  4. Гормональные нарушения.
  5. Синдром Жильбера – конституционная печеночная дисфункция.
  6. Несовместимость мамы и ребенка по группе крови.

Нужно понимать, что только специалист сможет выбрать соответствующий ситуации признак, провести дальнейшую диагностику, и определить, нужно ли лечить повышенный билирубин у новорожденных.

Таблица нормы для детей

На сегодняшний день существует разработанная ВОЗ таблица норм содержания в крови ребенка белка. Эти данные касаются показателей общего белка. На прямой и непрямой разработана своя таблица, показатели там другие.

На общий билирубин в крови установлена следующая норма, таблица ниже приводит эти показатели.

Возраст Норма
1 час жизни 51-60 мкмоль/литр
3-4 день жизни недоношенного ребенка 2,4-171 мкмоль/литр
3-4 день жизни доношенного ребенка 2,4-256 мкмоль/литр
1 месяц – 14 лет 3,4-20 мкмоль/литр
Старше 14лет 3,4-17,1 мкмоль/литр
Заболевания с повышенным билирубином

Как видно норма билирубина в крови у новорожденных и детей в 1 месяц очень сильно отличается. Это говорит о том, что этот белок способен большими количествами выводиться из организма, за небольшой срок.

Чем опасно заболевание?

Возможно содержание слишком большое

Это опасно для жизненно важных нервных центров, из-за неразвитого гематоэнцефалитического барьера, высокий уровень билирубина крови новорожденного может попасть на мозговые клетки. Там он накапливается тканями и может приводить к очень серьезным неврологическим повреждениям. Как правило, билирубиновая энцефалопатия проявляется во время первых суток жизни малыша.

Читайте также:  В чем разница между препаратами для печени Гептрал и Гептор

Основными признаками заболевания являются:

  • понижение сосательного рефлекса;
  • сильная сонливость.

О том, что билирубин у новорожденного не в норме и предел его уже достигнут, говорит такой признак, как значительное понижение артериального давления, а также двигательное беспокойство, которое может сопровождаться судорогами. Иногда наблюдается увеличение печени и селезенки.

Если лечение малыша будет начато не вовремя или совсем не будет осуществляться,то:

  • есть опасность потери малышом слуха к 6 месяцам;
  • замедляется умственное развитие;
  • на острой стадии болезни развивается паралич.

Высокий билирубин в крови новорожденных – это серьезный повод для беспокойства и наблюдения неврологом, но никак не повод для паники – уровень белка чаще всего приходит очень быстро к нужным показателям.

Как лечить недуг?

Заболевания с повышенным билирубином

Узнай чем полезна соленая рыба при грудном вскармливании и разрешается ли свекла при грудном вскармливании в первый месяц.

Наиболее эффективным и безвредным методом лечения, используемым сегодняшними педиатрами, является светолечение или фототерапия. Эффективен метод при физиологической желтухе тогда, когда анализ крови говорит о небольших отклонениях от нормы.

Основы фототерапии заключаются в том, что под воздействием ультрафиолетовых лучей непрямой белок практически сразу превращается в люмирубин, который уже не воспринимается организмом как токсин, затем примерно за 12 часов вместе с калом и мочой удаляется из организма. У этого метода есть неприятные побочные эффекты – жидкий стул и сильное шелушение кожи младенца. Однако признаки эти сохраняются недолго.

Еще один действенный способ – лечение грудным молоком. Так как описываемый белок жирорастворимый, а в материнском молоке этих жиров очень много, именно этот полезный источник способен влиять на его уровень и полнейшее выздоровление ребенка. Поэтому зная, какой должен быть билирубин у ее новорожденного и сравнив его с анализами, мама может сразу же приступать к своему собственному методу лечения.

По внешним признакам сложно определить заболевания, нужно сдавать анализы

Лечим грудничка

Конечно, терапию в патологических случаях проводит врач. Речь идет о помощи в преодолении физиологической желтушки. Мама может помочь крохе, если:

  • рано приложит к груди;
  • будет кормить грудью постоянно;
  • будет соблюдать свою диету;
  • будет часто выгуливать кроху на свежем воздухе;
  • будет проводить солнечные ванны с малюткой.

Важно! Нельзя оставлять малютку под прямыми солнечными лучами во избежание ожога кожи. Малыш должен принимать солнечные ванны в тени.

Чем полезно указанное лечение для крохи? Перечисленные пункты способствуют активации обменных процессов и ускорению вывода билирубина из организма. Маме важно помнить, что с каждым кормлением грудью она передает крохе жизненные силы для борьбы с опасным недугом.

Особенно полезно молозиво – первое молочко.

В молозиве находятся специальные компоненты послабляющего действия, которые помогают вывести излишки билирубина из тельца крохи.

Важно! Не стоит переживать из-за физиологической желтушки: она вред грудничку не приносит. Большинство деток справляются с выведением билирубина уже через месяц. Мама замечает, что кожа крохи постепенно светлеет и избавляется от желтушного оттенка, малыш становится налитым и розовеньким. Все позади!

Симптомы заболевания

Младенец сразу рождается с желтой кожей или желтеет в первые дни жизни: сначала слизистые, затем глаза, лицо, кожа рук и ног, тельце. В случаях ядерной желтухи симптом нарастает в течение первой недели жизни. В медицинской практике выделяют две стадии развития желтухи по типу ядерной:

  1. Асфиксическая проявляется вялостью малыша. Есть и другие симптомы: он плохо сосет грудь, у него совсем нет аппетита, учащаются срыгивания. Повышается температура тела, развивается сонливость. Наблюдается кратковременная остановка дыхания (апноэ). Младенец практически не двигается из-за ослабления мышечного тонуса.
  2. Спастическая ядерная патология характеризуется мышечным тонусом, новорожденный закатывает глаза, часто запрокидывает голову назад, мышцы затылка при этом напрягаются, У него периодически возникают судороги, часто сбивается ритм дыхания. Малыш громко монотонно кричит, так как мышечные спазмы вызывают боль, выгибается, резко подергивает ручками и ножками. У него повышается кровяное давление, появляется рвота.

Это интересно: Надпеченочная желтуха: причины, патогенез, симптомы и лечение