Токсический цирроз печени: причины, симптомы и лечение заболевания

Почему появляется цирроз?

Вопреки распространенному мнению, что цирроз печени – это заболевание хронических алкоголиков, наиболее распространенной причиной возникновения патологии являются перенесенные хронические гепатиты. На их долю приходится более 70% случаев заболеваний циррозом.

Важно! Цирроз печени не передается по наследству и не заразен для окружающих!

Рассмотрим от чего бывает цирроз печени и основные причины возникновения заболевания у взрослых мужчин и женщин:

• Вирусные гепатиты (хронические заболевания печени) часто заканчиваются циррозом. Самая коварная форма заболевания – гепатит С, который чаще всего протекает бессимптомно и диагностируется только при лабораторных исследованиях. Вирусный гепатит класса С заразен и передается через кровь. Реже вызывают развитие патологии гепатиты формы В и D, вирусный гепатит А – не развивается в цирроз печени.
• Прием алкоголя (хронический алкоголизм) – 20-30% всех случаев приходится на «алкогольный цирроз». Заболевание развивается постепенно в течение 10-15 лет с начала постоянного употребления алкоголя в больших количествах. Причем алкогольный цирроз печени возникает не столько по причине высокой токсичности самого этанола, сколько от недостаточного уровня питания алкоголиков.
• Лекарственный гепатит. Возникает на фоне приема некоторых лекарственных препаратов. Воспаление печени могут вызывать препараты от рака, туберкулеза, препараты содержащие свинец, ртуть, золото, некоторые антисептики.
• Криптогенный цирроз – заболевание с невыясненной этиологией. После проведения диагностических исследований не выявлено ни одной причины, могущей привести к развитию цирроза. Обычно эта форма диагностируется у женщин (20-30% всех случаев).
• Токсические гепатиты – повреждение тканей печени ядами, токсичными лекарственными препаратами, химикатами, токсинами, грибами, метиловым спиртом, др. Если после острого поражения тканей печени человек не дал своевременно восстановиться печени (продолжал употреблять алкоголь, лекарства и др.), вполне возможно развитие цирроза.
• Жировой гепатит. Развивается на фоне перенесенного сахарного диабета, ожирения, галактоземии, нарушений обмена веществ – при присоединении воспалительных процессов начинаются разрушения в печени, приводящие к циррозу.
• Первичный билиарный цирроз – поражение желчных протоков собственными антителами. В результате образуется застой желчи, что ведет к перерождению печеночной ткани.
• Аутоиммунный гепатит – возникает в результате иммунных нарушений, в результате которых иммунная система начинает атаковать и разрушать собственные клетки печени.
• Вторичный билиарный цирроз – вызывается поражением желчных протоков в результате некоторых заболеваний: внепеченочной закупорки желчных путей, желчнокаменной болезни, первичного холангита, др.
• Сердечная недостаточность – вызывает венозный застой печени, что создает условия для развития патологии.
• Поражения печени патогенными микроорганизмами (глистами, эхинококками, альвеококками).
• Врожденные заболевания, которые сопровождаются метаболическими нарушениями, влияющими на ткани печени.

Обратите внимание! Чаще всего заболевание циррозом диагностируется у мужчин старшего и среднего возраста, из-за большей приверженности мужчин к алкоголю. У женщин чаще причинами возникновения цирроза являются перенесенные вирусные гепатиты.

Цирроз делится на виды в зависимости от причины, вызвавшей заболевание: алкогольный, вирусный, лекарственный, билиарный, застойный цирроз. Каждый вид характерен собственной симптоматикой, длительностью развития  и прогнозом лечения.

Чаще всего заболевание циррозом диагностируется у мужчин старшего и среднего возраста, из-за большей приверженности мужчин к алкоголю.

Общие симптомы

Осложнения при циррозе печени проявляются такими симптомами:

• слабость и утомляемость;
• потеря аппетита и снижение массы тела;
• желтуха;
• покраснение ладоней и стоп;
• тошнота;
• вздутие живота;
• боли в правой подреберной области;
• водянка;
• грыжи;
• снижение полового влечения;
• атрофия яичек у мужчин, увеличение молочных желез;
• расширение вен вокруг пупка;
• отеки ног;
• кровотечения;
• увеличение печени, селезенки.

Больные также жалуются на потерю памяти, бессонницу, сонливость в дневное время. Характерны длительные головные боли. Наблюдаются судороги, заторможенность, снижение и полное отсутствие рефлексов.

Патогенез

В основе заболевания  лежит процесс гибели клеток печени и нарушения их питания и регенерации. В результате чего на месте разрушенных гепатоцитов возникают узелковые разрастания рубцовой соединительной ткани. 

Эти узлы сдавливают внутрипеченочные кровеносные сосуды, они переполняются, растет давление в системе воротной вены, замедляется ток крови по ней.  Кровь начинает искать пути кровотока в обход печени. При этом сосуды, по которым теперь проходит основной объем крови (вены пищевода и желудка, передней брюшной стенки, геморроидальные) расширяются, переполняются, что ведет к истончению их стенки и повышает риск кровотечения.

По мере замещения структуры печени соединительной тканью нарушается и ее функция (обезвреживание токсических веществ, синтетическая, желчеобразующая, участие в гемостазе, обмене белков, жиров и углеводов). Оставшиеся гепатоциты уже не могут справляться с возросшей нагрузкой и возникает печеночная недостаточность.

ПЭ при циррозе и дисфункции печени

Форма, тяжесть протекания, симптомы и лечение печеночной энцефалопатии может различаться в зависимости от первопричины, вызвавшей патологическое состояние. К примеру, различия очевидны при циррозе и дисфункции печени.

Оценка анамнеза пациента и обнаружение таких различий позволяет дифференцировать острую печеночную недостаточность от обострения цирроза. Кроме того, при хроническом циррозе чаще наблюдается хроническая ПЭ, симптомы которой проявляются слабее, чем при острой ПЭ, вызванной вирусным или токсическим гепатитом.

Профилактика

К предупредительным мерам относят своевременное выявление и адекватное лечение заболеваний, исходом которых предположительно может стать цирроз. Необходимо правильно и полноценно питаться, ограничить или отказаться от употребления спиртного, быть физически активным.

При мелкоузловом циррозе прогнозы в целом больше благоприятны, чем при крупноузловой и смешанной форме заболевания. В любом случае патологические изменения необратимы, однако при своевременно начатом лечении возможно затормозить негативный процесс.

Продолжительность жизни больных с мелкоузловым циррозом зависит от того, насколько строго пациент следует рекомендациям врача. Залогом успешного лечения является коррекция образа жизни, питания, отказ от вредных привычек. При алкогольной этиологии цирроза продолжение приёма спиртного ведет к уменьшению срока жизни.

При мелкоузловом циррозе, осложненном брюшной водянкой, длительность жизни составляет порядка пяти лет. Внутренние кровотечения завершаются смертью у 35-50% пациентов. Кома заканчивается летальным исходом почти в 100% случаев.

Роль печени в метаболизме лекарств

Печень играет главную роль в метаболизме (превращение в другие формы) веществ, попадающих в организм извне – лекарства, другие чужеродные вещества химического происхождения, из окружающей среды, с пищей.

Метаболизм – это процесс обмена веществ. Большинство лекарств попадают в организм в неактивном состоянии, а в печени превращаются в свои активные формы, под влиянием ферментов микросомальной оксидазной системы.

Процесс превращения проходит в 2 стадии:

Первая стадия – под действием окислительных реакций, лекарство превращается в активное производное (метаболит) и ядовитое вещество (побочный продукт). Главный «руководитель» окисления фермент — цитохром Р 450, количество которого растет при попадании медикаментов и падает при болезнях печени. Генетические отличия фермента, могут лежать в основе непредсказуемых процессов на лекарства (идиосинкразия). Вторая стадия – происходит связывание производных первой стадии с «транспортными» субстратами, в результате образуется соединение, которое выводится наружу с желчью или калом.

Факторы, снижающие ферментативную активность:

частый прием алкоголя; генетические особенности ферментов; сопутствующий прием препаратов; прием гормональных веществ; другие болезни печени; пожилой возраст.

Установление диагноза

Чтобы определить болезнь, врач сначала собирает анамнез. Специалист расспрашивает пациента о том, употреблял ли он алкоголь, где работает, как питается, какие заболевания перенёс и т. д. Затем проводится пальпация печени, чтобы выявить гепатомегалию. С помощью визуального осмотра обнаруживаются внешние признаки заболевания (желтуха, сосудистые паутинки и т. д.).

Для выявления болезни применяют лабораторные исследования крови

Кроме того, назначаются следующие лабораторные исследования крови:

• Клинический анализ крови.
• Биохимия крови.
• Анализ на гепатит.
• Исследование кала.

При асците проводят инструментальные исследования. С помощью эндоскопии обнаруживают варикоз вен пищевода. Кроме того, назначают ультразвуковое исследование, компьютерную, магнитно-резонансную томографию.

Справка. Биопсия печени считается наиболее информативным и точным исследованием, которое позволяет установить диагноз, определить стадию патологии.

Диагностика

Диагностировать заболевание можно при помощи современных методик: биохимического и общего анализов крови, ультразвукового исследования, биопсии, иммуноферментного анализа. Большое диагностическое значение имеет визуальный осмотр пациента и сбор анамнеза. Применяются также методы магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, эластометрия. Как определить цирроз печени и его стадию знает врач, который сопоставит все результаты анализов пациента и будет наблюдать за пациентом, следить, как развивается цирроз печени.

Причины отравления

Причины интоксикации печени у взрослых:

• бесконтрольный прием лекарственных средств (антибиотиков, гормональных и негормональных противовоспалительных средств, антидепрессантов, химиотерапевтических препаратов);
• неправильное питание (тяжелая пища медленно перерабатывается в кишечнике, выделяя токсичные вещества, накапливающиеся в печеночных тканях);
• регулярное употребление алкоголя (алкоголь проходит через печень, повреждая здоровые клетки);
• наркотическая зависимость;
• работа в опасных условиях (в группу риска входят сотрудники химических и нефтеперерабатывающих предприятий);
• дефицит жидкости в организме;
• несоблюдение режима питания;
• употребление просроченных продуктов, грибов и ягод, содержащих токсины и яды.

Общие сведения о циррозе

Основными функциями печени являются образование желчи; дезинтоксикация; синтез белков   крови; переработка солей тяжелых металлов; утилизация эритроцитов; поддержание обмена веществ и многое другое.

За все эти действия отвечают гепатоциты – клетки, из которых состоит печень. При развитии патологических процессов в организме и при воздействии на него некоторых факторов (например, длительный прием лекарств, злоупотребление алкоголем и т.д.), защитная оболочка клеточных структур повреждается, что, соответственно, ведет к нарушению их работы и дальнейшей гибели.

Когда происходит массовое уничтожение гепатоцитов, печень активизирует функцию самосохранения. Ей необходимо компенсировать свои объемы, и делает она это путем формирования фиброзной ткани. Иными словами, орган начинает работать против себя, сам того не понимая. Таким образом, в нем происходят необратимые процессы, которые в дальнейшем становятся причиной возникновения на его поверхности узлов и рубцов. Так и развивается цирроз.

Он имеет несколько разновидностей, среди которых находится и токсичная форма. Ее симптоматика не отличается от прочих вариантов болезни. Но причины ее возникновения и тактика лечения имеют уже совершенно другое направление.