Показания и противопоказания к пересадке печени

Трансплантация — одна из наиболее сложных операций, требующая не только особой квалификации хирурга, но и учета всех особенностей течения заболевания у конкретного пациента.

Показания к проведению операции

Трансплантация по большей части назначается по причине цирроза, который развивается у больных при гепатите С и В, алкоголизме, определенных заболеваниях. Также в пересадке нуждаются больные с раком печени, когда злокачественные образования неоперабельные. Показаниям к процедуре также являются:

  • врожденные патологии органа;
  • тяжелая почечная недостаточность, осложненная циррозом декомпенсированной формы;
  • острые поражения органа токсинами;
  • поликистоз;
  • муковисцидоз;
  • прогрессирующие патологи диффузного типа;

Как пересаживают органы детям

Еще год назад 14-летняя Катя почти не могла говорить, дышала только с помощью фильтрующих воздух приборов, а каждый прием пищи занимал полтора часа. Врачи сказали, что единственным шансом на выживание была пересадка Кате легкого от взрослого человека.

Легкие взрослого человека слишком большие для грудной клетки ребенка. Чтобы спасти девочку, ей нужно было пересадить только доли легких. Однако к 2016 году такую операцию российские трансплантологи еще не проводили. Катя стала первой такой пациенткой.

Родители, разумеется, предлагали пожертвовать свои органы. Но по закону РФ, трансплантация легкого возможна только от умершего человека. Живой пациент, причем обязательно родственник, может пожертвовать только почку и часть печени. Донорами друг для друга не могут стать даже муж и жена.

О том, что у Кати муковисцидоз — тяжелое генетическое заболевание, которое в первую очередь поражает органы дыхания, — стало известно, когда девочке был только год. При таком диагнозе сложно самостоятельно дышать из-за скапливающихся в легких мокроте и слизи.

В шесть лет девочка подхватила бактерию сепацию. Безопасная для здоровых людей, она является одной из самых опасных бактерий для больных муковисцидозом: она вызывает пневмонию, бронхит и другие осложнения в и без того страдающих легких. После ветрянки, которую Катя перенесла в 11 лет, ее состояние резко ухудшилось.

В листе ожидания – десятки человек

— Получается, раньше у таких пациентов была одна дорога – в федеральные центры трансплантологии?

— Да, в первую очередь в институт Шумакова. Либо другой вариант – делать пересадку за деньги за рубежом. Допустим, во Франции такая операция стоит порядка 150 тысяч евро (Прим. авт. – это около 11 млн рублей). Также люди ехали в Сингапур и Корею, где практикуют родственные трансплантации.

Пациент должен находиться в 2-3-часовой доступности от клиники, соответственно, приходилось жить в Москве вблизи медцентра. А ожидание может затянуться на месяцы и годы.

— Кому показана пересадка печени и сколько сейчас пациентов стоит в листе ожидания?

— Пересадка показана в том случае, когда лечение заболеваний печени бесперспективны любым путём – хирургическим или терапевтическим. Как правило, это цирроз печени, вирусный гепатит, злокачественные опухоли.

Сейчас в листе ожидания постоянно находится порядка 20 человек: как только один прооперирован, его место в очереди тут же занимает другой. Мы активно приглашаем потенциальных реципиентов на обследование, чтобы впоследствии их включить в лист ожидания на пересадку. Здесь нет строгой очерёдности. Всё зависит от того, какой донорский орган мы имеем. Бывает, орган большой, а реципиент маленький, орган просто не войдёт, тогда подбирается другой претендент из списка. Большинство реципиентов из области, им приходится временно переезжать в Иркутск, чтобы всегда быть в «боевой готовности».

В Новосибирске сейчас активно внедряют программу по обмену донорскими органами между регионами. Но Иркутск далеко, доставка займёт слишком много времени.

Новость по теме Операцию по пересадке печени впервые провели в Иркутске Глобальная проблема современной трансплантологии – нехватка донорских органов, поскольку наше общество к этому не готово, вокруг этой темы создано слишком много мифов и небылиц. Потребуются ещё многие годы, чтобы поменять сознание людей. Если провести опрос среди населения: готовы ли они стать донорами в случае смерти, или готовы ли дать согласие на забор органов у их умершего родственника, большинство, к сожалению, ответят отрицательно. Между тем, один донор может спасти 6-7 жизней. В ведущих трансплантационных центрах от одного донора пересаживают две почки, два лёгких, сердце и расщепляют печень на двоих реципиентов. Мы не задумываемся над важностью проблемы ровно до тех пор, пока она не коснётся нас или наших близких.

Читайте также:  Диета при болезни печени: рецепты на каждый день

— Кто считается идеальным донором?

— Это молодой здоровый человек, который погиб в результате черепно-мозговой травмы в ДТП или, например, при падении с высоты. На практике, как правило, большинство доноров – это люди, погибшие в результате нарушения мозгового кровообращения. Соответственно, это более старшая возрастная группа.

Противопоказания[править | править код]

Оценка противопоказаний к трансплантации печени всегда является ещё более ответственным процессом, чем оценка показаний. К более или менее явным «абсолютным» противопоказаниям к трансплантации печени, при наличии которых трансплантация печени не должна обсуждаться, следует отнести следующие обстоятельства:

  • Значение MELD < 15
  • Тяжелая декомпенсированная патология сердечно-сосудистой системы или легких
  • Продолжающаяся зависимость от приема алкоголя или наркотиков
  • Гепатоцеллюлярная карцинома с метастатическим распространением
  • Сепсис, не поддающийся терапии
  • Анатомические аномалии, технически не позволяющие выполнить трансплантацию печени (всегда подлежит оценке хирургом-трансплантологом).
  • Внутрипечёночная холангиокарцинома
  • Фульминантная печёночная недостаточность с внутричерепным давлением >50 mm Hg или АД <40 mm Hg
  • Гемангиосаркома
  • Систематический инкомплаенс
  • Отсутствие социальной поддержки

Противопоказания для пересадки печени для пациента

Несмотря на то, что трансплантация крупнейшей пищеварительной железы является самым оптимальным способом, позволяющим спасти жизнь больного человека, проведение такой операции допустимо не всегда. Существует ряд противопоказаний, при наличии которых пересадка печени при раке, циррозе и других печёночных заболеваниях, не проводится. Нецелесообразность хирургического вмешательства в этих случаях связана с высоким риском летального исхода.

Абсолютными противопоказаниями для такой операции являются:

  • неизлечимые и находящиеся на стадии активного развития инфекционные процессы (СПИД, гепатиты B или C в активной форме, остеомиелит, туберкулез).
  • тяжёлые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • необратимые поражения головного мозга;
  • наличие метастазов.

При этих патологических состояниях проведение трансплантации секреторного органа категорически недопустимо, так как операция не только не спасёт жизнь онкобольному, но и ещё больше навредит ему. Однако имеется ряд относительных противопоказаний, при которых опухоль в печени удаляется с помощью полной пересадки органа по решению врача, исходя из жизненных показаний пациента. Среди них можно отметить возрастную категорию пациента (младше 2-х или старше 60-ти лет), наркотическая или алкогольная зависимость, ожирение, тромбозы печёночных сосудов и высокий анестезиологический риск. Если у онкобольного не зафиксировано ни одного из абсолютных противопоказаний, он имеет все шансы стать кандидатом на проведение трансплантации секреторного органа.

Абсолютные и относительные противопоказания к трансплантации печени

Абсолютные

  • Психологическая, физическая и социальная несостоятельность больного
  • Активные инфекции
  • Метастазы злокачественной опухоли
  • Холангиокарцинома
  • СПИД
  • Декомпенсированное сердечно-лёгочное заболевание

Относительные

  • Возраст старше 60 лет или младше 2 лет
  • Выполненное ранее портокавальное шунтирование
  • Выполненное ранее оперативное вмешательство на печени и жёлчных путях
  • Тромбоз воротной вены
  • Повторная трансплантация
  • Полиорганная трансплантация
  • Ожирение
  • Уровень креатинина более 0,176 ммоль/л (2 мг%)
  • Трансплантация от CMV-положительного донора CMV-отрицательному реципиенту
  • Далеко зашедшее поражение печени
  • Повторная трансплантация или полиорганная трансплантация связаны с большим риском.

Претрансплантационный уровень сывороточного креатинина, превышающий 2 мг%, является наиболее точным прогностическим фактором риска посттрансплантационной летальности.

Трансплантация печени от CMV-положительного донора CMV-отрицательному реципиенту связана с большим риском.

Тромбоз воротной вены затрудняет выполнение трансплантации и снижает выживаемость. Тем не менее операция обычно возможна. У таких больных анастомоз формируют между воротной веной донора и местом слияния верхней брыжеечной и селезёночной вен реципиента либо используют донорский венозный трансплантат.

Предшествующее трансплантации портокавальное шунтирование затрудняет выполнение операции, поэтому целесообразно прибегать к дистальному спленоренальному шунтированию. Оптимальным вмешательством по поводу кровотечения из варикозно-расширенных вен является трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование с помощью стентов, которое не создаёт технических трудностей для последующей трансплантаци.

Ретрансплантация сопряжена с большими техническими трудностями. Проводившиеся ранее хирургические вмешательства на верхнем этаже брюшной полости могут сделать трансплантацию печени технически невыполнимой.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Какие существуют виды трансплантации печени

Существует две основные техники трансплантации печени:

  1. Ортотопическая.
  2. Гетеротопическая.

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Какие существуют виды трансплантации печени

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

Читайте также:  Лампа от желтушки для новорожденного – действенная фототерапия

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

  • Пересадка целой печени от трупа.
  • Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
  • Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Руководство по здоровому питанию после пересадки печени

После пересадки печени хорошие привычки питания являются одной из важных вещей для успешного восстановления после пересадки печени. Теперь у вас новое сердце, и вы должны следить за тем, чтобы оно было здоровым. Лучший способ – добавить в свой рацион продукты, благоприятные для сердца. Вот несколько полезных советов по питанию после трансплантации печени:

Советы по питанию после пересадки

Ваше сердце будет уязвимо в течение следующих 4-6 недель. Ваше тело все еще нуждается во времени, чтобы приспособиться к новому сердцу. Также требуется некоторое время, чтобы восстановить силы и аппетит. Вот несколько советов для здорового питания:

  • Отдыхайте примерно от 20 до 30 минут до и после еды.
  • Не забывайте пить больше половины чашки сока каждый день, если вы диабетик или вас предупредили о повышенном уровне сахара в крови.
  • Ешьте здоровые белковые продукты, такие как постное мясо, птица и рыба. Белок поможет вам быстрее восстановиться после операции.
  • Разделите ваши порции еды на более мелкие. 6 – 8 небольших приемов пищи в день – лучшее для вас.
  • Имейте достаточно клетчатки в своем ежедневном рационе.
  • Ешьте цельнозерновой хлеб и другие зерна.
  • Пейте молоко с низким содержанием жира или ешьте другие нежирные молочные продукты, чтобы обеспечить достаточное количество кальция для ваших костей.
  • Поддерживайте диету с низким содержанием соли и жира.
  • Оставайтесь увлажненными, выпивая достаточное количество воды и других жидкостей каждый день.

Вы должны следовать этим правилам вместе с инструкциями, данными вашим врачом. Несмотря на то, что ваш ежедневный рацион питания будет плотным, и вам будет трудно на ранних стадиях внедрения, это поможет вам быстро восстановиться после пересадки печени, если вы продолжите следовать ей. Вы можете попросить свою семью помочь.

Руководство по здоровому питанию после пересадки печени

Продукты, которых следует избегать после пересадки печени

Есть некоторые продукты, которые вы должны избегать, потому что они могут оказать негативное влияние на вашу новую печень. Вы должны сообщить своей семье об этих ограничениях, чтобы они могли напомнить вам, если вы забудете или они могут безопасно приготовить вашу еду.

  • Красный бали оранжевый (грейпфрут): Вы должны избегать грейпфрута и всех продуктов, которые содержат этот фрукт. Причина в том, что грейпфрут содержит вещества, которые мешают ферменту CYP3A4, который расщепляет лекарство. Кроме того, апельсины могут взаимодействовать с несколькими препаратами против отторжения, включая такролимус и циклоспорин. Возможно, вам не удастся усвоить этот препарат из-за недостатка фермента CYP3A4.
  • Сладкая едаПосле пересадки печени в первые несколько недель большинство пациентов должны принимать кортикостероиды вместе с другими лекарственными средствами для подавления иммунной системы, чтобы не атаковать новую печень. Одним из таких препаратов является кортикостероиды. Кортикостероиды могут повысить уровень сахара в крови, если вы используете его в высоких дозах. После пересадки печени, у 31 процента пациентов может развиться диабет, согласно отчету во французском исследовании, опубликованном в июне 2003 года в издании. “Процесс пересадки”. Поэтому ограничение употребления сладкой пищи и потребления сахара поможет вам снизить уровень сахара в крови и улучшить процесс выздоровления.
  • Мягкий или непастеризованный сыр, и сырая едаЭти продукты могут содержать бактерии, называемые листериями. Листерия может вызывать инфекции головного мозга, а иногда и маточные инфекции, в размере 26,7% (сообщается в испанском исследовании, проведенном в сентябре 2009 г. в издании “Клинические инфекционные заболевания”). Потому что после пересадки печени вы должны принимать противоотечные препараты в больших дозах, которые подавляют вашу иммунную систему, и вы легко получаете инфекции.
  • алкогольВы всегда должны помнить, что алкоголь – враг людей, страдающих заболеваниями печени. Особенно, если вам нужна пересадка печени, потому что у вас цирроз печени, вызванный алкоголем, вы должны избегать алкоголя на всю оставшуюся жизнь. Это может действительно повредить ваше новое сердце и увеличить риск заражения.

Здоровая диета очень важна после пересадки печени. Но самое главное, если вы можете быть терпеливы, чтобы следовать и осуществлять свой план диеты. По сути, продолжайте стараться медленно и придерживайтесь здорового образа жизни.

Руководство по здоровому питанию после пересадки печени Rated 4/5 1787 reviews

Пересадка печени — операционный процесс

Нужно понимать, что процесс подбора подходящего органа для пересадки является очень важным и ответственным этапом. Практика показывает, что из многочисленных родственников лишь один может стать донором для больного. Также встречаются случаи, когда определенный донор страдает от каких-либо болезней. Когда проходит подготовка к трансплантации органа, то все эти болезни пролечивают, и печень пересаживают в максимально здоровом состоянии.

Читайте также:  Метастазирование в печень: причины, симптомы, диагностика

Сегодня пересадка от живого донора является самой перспективной с разных сторон: практической, прогностической, моральной.

Актуальность такого вопроса заключается в проведении большого количества исследований, которые направлены на ускорение процесса иммунизации доноров. Это необходимо, чтобы исключить вероятность развития вирусных гепатитов В и С. Также подобные опыты позволяют осуществлять пересадку уже иммунизированной печени, которая способна бороться с разными последствиями вредоносных гепатитов.

Не нужно думать, что непосредственное выделение части печени у живых доноров очень травматично. В соответствии с нормой орган разделяют на несколько долей, представляющих собой ограниченные образования. Это опровергает мнение, что хирурги отделяют часть печени благодаря разрезу «по живому». Такой подход существенно уменьшает сложность проведения операции, а также сокращает ненужное кровотечение и потерю желчи.

Уже упоминалось, что процесс трансплантации проходит непросто и травматично, часто сопровождаясь значительными потерями крови. Также оперативное вмешательство такого типа может продолжаться до восьми часов.

Исключение застойных явлений гарантировано благодаря использованию современных методов. Тем не менее, потери крови могут быть большими, из-за чего может возникать необходимость в переливании донорской крови или применении кровезаменителей.

После операции самочувствие больного будет напрямую зависеть от того, как достигнута устойчивость гемодинамики. Такие больные должны находиться в отделениях интенсивной терапии до четырех суток. Как правило, продолжительность пребывания в больнице после таких операций занимает десять-двадцать дней.

Вероятность возникновения осложнений не всегда прогнозируема. Они могут проявляться в кровотечениях, причиной которых может быть сам факт вмешательства в организм. Но, наиболее опасны осложнения те, которые связаны с реакцией человеческого организма на новый орган.

Когда операция выполнена, медицинские эксперты должны быть уверены в том, что трансплантат нормально функционирует. Это можно оценить по степени нормализации свертываемости крови, а также по уровню трансаминаза (или печеночных ферментов).

Очень часто можно прослеживать реакцию острого отторжения, которая может проходить в первые три месяца. Бывают случаи, когда такое невосприятие может проходить без каких-либо симптомов. Как правило, к признакам, указывающим на болезненность печени после пересадки, относят светлый цвет кала, лихорадки и желтуху.

Бороться с процессом отторжения можно следующими способами:

Широко применяется иммуносупрессивное лечение. С его помощью можно подавлять иммунные ответы организма, которые пытаются изгнать «чужеродный», на его взгляд, орган. Такая терапия осуществляется на фоне лечения стероидными препаратами.

Необходимо правильно удерживать равновесие между возможностями организма сопротивляться негативному влиянию инфекций и иммуносупрессией. При правильном подборе препаратов вероятность реакции отторжения возможна, но ее можно обратить.

Вот именно в этом вопросе и заключается необходимость лечения у квалифицированного специалиста, который сможет максимально успешно провести предоперационную подготовку, саму операцию и реабилитацию. Нельзя перебарщивать с дозами иммунодепрессантов, так как это напрямую спровоцирует развитие сложнейших инфекционных осложнений, а недостаток медикаментов не будет гарантировать приживаемость трансплантанта.

Пересадка печени от родственника

Трансплантация печени от живого донора была введена в 1989 году, чтобы преодолеть острую нехватку донорских органов.

Пересадка печени от живого донора предполагает пересадку части печени от живого донора реципиенту, печень которого больше не функционирует должным образом. Оставшаяся печень донора восстанавливается и через пару месяцев после операции возвращается к нормальному объему и емкости. Между тем, трансплантированная часть печени растет и восстанавливает нормальную функцию печени у реципиента.

Доноры должны быть в возрасте от 18 до 60 лет и иметь возможность давать осознанное согласие. Пересадка части печени от родственника имеет несколько потенциальных преимуществ. Операция может быть выполнена в оптимальное время, прежде чем состояние здоровья реципиента ухудшится неоправданно; кроме того, реципиент получает орган высокого качества благодаря тщательной донорской оценке и более короткому холодному ишемическому времени. Донор имеет уникальную возможность восстановления здоровья для близкого друга или члена семьи. Поскольку печень регенерирует, длительная функция печени нормальна как у донора, так и у реципиента, при условии отсутствия осложнений.

Задача успешной родственной пересадки печени заключается в том, чтобы безопасно выполнить операцию, не ставя под угрозу результаты деятельности реципиента. Риск смерти донора оценивается в 0,2% для левостороннего донорства и 0,5% для правостороннего донорства, поэтому акцент на безопасности донора имеет первостепенное значение в этой процедуре.

Требования к донору печени

Любой член семьи, родитель, брат, ребенок, супруг или волонтер могут пожертвовать свою печень. Критерии для пожертвования печени: