Печеночная кома: как проявляется и купируется состояние

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Что такое печеночная недостаточность

Данный клинический синдром указывает на то, что печень теряет способность выполнять свои функции. Это опасное для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

В общей клинической картине выделяются основные моменты, непосредственно влияющие на протекание болезни.

Синдром цитолиза характеризуется повреждением и разрушением гепатоцитов, что представляет собой реакцию на воздействие внешних вредных факторов.

Синдром холестаза — причина желтухи, которая рассматривается как наиболее характерный для заболевания печени признак. Патогенез включает нарушение (уменьшение) выработки желчи или закупорку протоков, которые отводят желчь. При длительном протекании заболевания и переходе острой формы в хроническую у холестаза могут отсутствовать явные проявления.

Причины возникновения недостаточности и ее классификация

Существует огромное количество причин, которые способны вызвать развитие патологического процесса. Среди всего комплекса причин можно выделить наиболее распространенные – различные заболевания железы, оказывающие влияние на функциональные возможности органа, а также развитие обструктивных изменений в желчевыводящих протоках.

В последнем случае регистрируется повышение компрессии желчи, что приводит к нарушениям в процессах, обеспечивающих кровяной отток и продвижение лимфатической жидкости.  В результате указанных нарушений появляются и прогрессируют дистрофические изменения в клетках печеночной паренхимы – гепатоцитах.

Наиболее распространенными патологиями в работе железы, которые способствуют возникновению печеночно клеточной недостаточности, являются:

  • цирроз;
  • гепатиты;
  • опухолевидные процессы.

Оказать воздействие на развитие патологии могут различные заболевания других органов и их систем:

  1. Недуги сердечно-сосудистой системы.
  2. Нарушения в функционировании органов эндокринной системы.
  3. Заболевания инфекционной и аутоиммунной природы.

Постепенное прогрессирование болезни может быть спровоцировано интоксикацией организма гепатотоксическими медикаментозными средствами, ядовитыми грибами и некачественными спиртными напитками.

Помимо этого причиной развития недостаточности может являться серьезное воздействие на организм в результате обширных ожогов, травм и при массивных кровопотерях, а также при развитии септического шока.

Клетки печени являются очень чувствительными к недостатку кислорода, нарушение их функционирования и гибель может быть спровоцирована кислородным голоданием ткани печени, спровоцированным различными патологическими причинами.

К группе риска по возникновению и прогрессированию печеночно клеточной недостаточности относятся:

  • алкоголики;
  • наркоманы;
  • люди, страдающие ожирением;
  • пациенты, имеющие системные заболевания;
  • больные, страдающие от неизлечимых хронических заболеваний.

Следует отметить, что развитие патологического процесса при наличии у человека цирроза повышает вероятность летального исхода в несколько раз.

Основные разновидности патологии

Современная классификация патогенеза заболевания предполагает разделение ее на виды и степени.

Патфизиологией разработан целый комплекс критериев, на основании которых осуществляется классифицирование патологического процесса.

Читайте также:  Лечение селезенки народными средствами в домашних условиях

При определении разновидности патологического процесса учитываются следующие патофизиологические факторы:

  1. Клинико–морфологические признаки.
  2. Характер течения недуга.

В зависимости от клинико-морфологических признаков врачами выделяются следующие разновидности функционального нарушения:

  • эндогенная;
  • экзогенная;
  • смешанная.

По характеру течения патологического процесса выделяют три типа болезни:

  1. Острую.
  2. Хроническую.
  3. Фульминантную.

Фульминантная разновидность патологии отличается молниеносным прогрессированием недуга. Клиническая картина патологического процесса в считанные дни переходит от начальной стадии в терминальную и 50% случаев приводит к летальному исходу.

Гепатологи выделяют несколько степеней печеночно клеточной недостаточности:

  • начальную;
  • выраженную или декомпенсированную;
  • терминальную дистрофическую;
  • печеночную кому.

Печеночная кома гепатологами делится на три этапа:

  1. Прекому.
  2. Угрожающую кому.
  3. Клинически выраженную кому.

При развитии заболевания, начиная со стадии печеночной комы, выявляется наличие выраженных признаков прогрессирования полиорганной недостаточности.

В организме пациента наблюдается нарушение в работе практически всех органов и их систем, что в большинстве случаев ведет к смертельному исходу.

Описание

Под печеночной комой понимается комплекс симптомов, сигнализирующих о наличии психических и неврологических нарушений. Данное состояние развивается вследствие поражения ЦНС на фоне острой дисфункции печени.

Появление комы связывают с накоплением в организме:

  • фенолов;
  • аммиака;
  • тирамина;
  • иных токсических продуктов.

Также к печеночной коме приводит нарушение обмена веществ и электролитного баланса. Это состояние провоцирует тяжелые и нередко необратимые изменения в ЦНС. Печеночная кома требует оказания оперативной медицинской помощи, без которой пациент погибает.

Лечение печеночной недостаточности

Острая печёночная недостаточность требует оказания неотложной помощи. Пациент должен быть немедленно госпитализирован в медицинское учреждение. Проводится терапия основного заболевания и возникших нарушений. Она заключается в таких мероприятиях:

  1. Инфузионная терапия (введение растворов внутривенно для поддержания артериального давления и детоксикации). Включает глюкокортикостероиды (гормоны коры надпочечников), глюкозу (для адекватной энергетической поддержки организма), изотонический раствор хлорида натрия.
  2. Форсирование (стимулирование) диуреза (фуросемид).
  3. Снижение образования аммиака (используется лактулоза).
  4. Антибактериальная терапия (метронидазол, цефалоспорины).
  5. Транквилизаторы при психическом и двигательном возбуждении (диазепам, оксибутират натрия).
  6. Оксигенотерапия (ингаляция кислорода).

Как дополнительные методы, используют гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию, обменное переливание крови и др. При отравлении парацетамолом вводят антидот – N-ацетилцистеин. Основная цель – стабилизировать состояние, после чего можно устранять первопричину печёночной недостаточности.

В случае хронического процесса тактика отличается. Лечение печёночной недостаточности зависит от стадии, в которую она выявлена. Основное направление при компенсированном состоянии – снижение интоксикации аммиаком.

Для этого применяются очистительные клизмы, антибактериальная терапия, приём лактулозы, глутаминовой кислоты. Проводятся внутривенные вливания солевых растворов и глюкозы. Показан приём витаминов группы В, гепатопротекторов. Диета при печёночной недостаточности основывается на принципах ограничения потребления белка и обеспечения поступления с пищей источников энергии – глюкозы, жирных кислот. При неотвратимом прогрессировании патологических изменений требуется трансплантация печени. Если развиваются явления декомпенсации, дальнейшее лечение соответствует тактике при острой печёночной недостаточности.

Читайте также:  Лечение цирроза печени народными средствами: рецепты

Симптомы

Симптомы недуга напрямую зависят от стадии печёночной комы. Так, на начальной стадии наблюдаются:

  • изменения поведения от угнетённого до беспричинно весёлого;
  • проблемы со сном;
  • замедленное мышление;
  • нарушение концентрации внимания, но больной правильно отвечает на вопросы и узнает людей;
  • приступы головокружения;
  • повышенное выделение пота.

Для второй стадии протекания характерными будут следующие симптомы:

  • забывчивость;
  • периодическая потеря сознания;
  • больной полностью дезориентирован;
  • появляется дрожь в нижних и верхних конечностях, со временем усиливающаяся;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • коже принимает жёлтый оттенок.

Симптомы самой тяжёлой стадии:

  • лицо не выражает никаких эмоций;
  • бессознательное состояние;
  • учащённый пульс;
  • над больным витает запах аммиака;
  • зрачки слабо реагируют на свет.

Без лечения на третьей стадии появляются судороги и полное отсутствие дыхания.

Поскольку печёночная кома развивается медленно, за несколько недель до наступления первой стадии болезни человек жалуется на:

  • отвращение к пище;
  • приступы мигрени;
  • сильную слабость;
  • потерю ощущения вкуса и запаха;
  • кровотечение из слизистых оболочек;
  • жжение кожи, которое невозможно терпеть.

Особенности питания

При остром повреждении печени пациенты нуждаются в парентеральном питании (высокие концентрации глюкозы с добавлением жировых эмульсий). Вместо белковых растворов мы назначаем аминокислоты с разветвленной боковой цепью. Подбор дозы индивидуален в каждом случае.

Диета при печеночной недостаточности имеет следующие особенности:

  • Категорическое исключение алкоголя даже в минимальных дозах;
  • Расчет суточного употребления белков по принципу 1,2-,1,5 г/кг (массы тела);
  • Адекватная калорийность продуктов – 35-40 кКал/кг/сут;
  • Режим дробный – не менее 5-6 раз в день небольшими порциями с перерывами между приемами пищи не более 4 ч;
  • Рацион по типу стола № 5. Исключить жирные, жареные, копченые, острые и консервированные продукты, сладости, а также фаст-фуд. Питание должно быть основано на злаках (крупы, хлебцы), свежих фруктах, овощах. Мясо и рыба – нежирных сортов;
  • Вся пища готовится «щадящими» методами – отваривание, запекание, паровая обработка.

Питание необходимо корректировать таким образом, чтобы избегать запоров и диареи. В этом должен помочь ваш лечащий врач или можно обратиться к другому специалисту (диетолог). Также немаловажно соблюдать режим умеренной физической активности, чаще бывая на свежем воздухе.

Прогноз печеночной недостаточности дать очень сложно, однако чаще всего он неблагоприятен при любом типе течения.

Прогноз и профилактика хронической печеночной недостаточности

Ранняя диагностика и терапия хронической печеночной недостаточности улучшают качество жизни и продлевают жизнь. Наличие цирроза печени, асцита, алкогольного анамнеза отягощает прогноз заболевания. При развитии печеночной энцефалопатии летальность составляет 80-90%.

Предупредить прогрессирование хронической печеночной недостаточности возможно путем исключения воздействия на организм провоцирующих факторов (избыточного потребления белка, бесконтрольного приема лекарств, злоупотребления алкоголем и пр.). Пациенты с хронической печеночной недостаточностью должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога или гепатолога.

Лечение недостаточности

Привальный питьевой режим поможет вывести токсины. Основой терапевтического процесса является противодействие интоксикации организма. Во время лечения важна корректировка кислотно-щелочного и электролитного баланса. В течение дня больному рекомендуется употребление воды до 3 литров, но дополнительно, для устранения возможного отека мозга или легких, применяют диуретики. Геморрагический синдром излечивают с помощью транексамовой кислоты и викасола. В комплекс лекарственных средств дополняют витамины, а также внутривенно вводят такие препараты, как:

  • глюкоза;
  • сорбит;
  • маннит;
  • альбумин;
  • декстраны.
Лечение недостаточности

При отсутствии нужного результата на лечебный процесс включают гормональную терапию глюкокортикоидами.

Диета

При таком состоянии терапия предполагает в первую очередь соблюдение диеты. Важно снизить потребление белковых продуктов и соли. Также рекомендуется исключить потребление жареной, жирной, острой, копченой пищи. Спиртные напитки исключаются полностью.

Важно соблюдать питьевой режим – выпивая не менее двух литров чистой воды в сутки.

В качестве профилактики развития патологии, врачи советуют: пройти вакцинацию против гепатитов, правильно питаться, не злоупотреблять спиртными напитками, принимать гепатопротекторы, если есть необходимость лечения с помощью антибактериальных препаратов, тщательно соблюдать все правила личной гигиены, не пользоваться чужими гигиеническими принадлежностями.

Как помочь?

Лечение печеночной недостаточности в острой форме возможно только в интенсивном терапевтическом отделении. Необходимо постоянно держать под контролем показатели метаболизма, гемодинамики, а также отслеживать нарушения баланса воды и электролитов. Возможно инфицирование – важно контролировать этот факт и следить за развитием состояния. Оптимальный вариант лечения печеночной недостаточности в острой форме – направление больного в специализированную клинику, где человека сразу ставят в список нуждающихся в срочной пересадке печени.

Питание при ОПН предполагает применение назогастрального зонда. Больному показано порядка 60 г белковой пищи в день. Запрет накладывается на продукты, в составе которых есть глютамин. Энергетическую ценность вычисляют, исходя из массы тела: 30 ккал на каждый килограмм. Полученные значения – расчет на 24 ч.

Необходимо принять меры для предупреждения геморрагической гастропатии.

При ОПН назначают антибиотики и средства, купирующие активность грибковых колоний. Возможно использование препаратов обширного спектра действия. Перед началом терапии делают анализы для выявления чувствительности опасных форм жизни к конкретному варианту. Учитывают, что в первую неделю обычно доминируют грамположительные формы жизни, что ко второй неделе сменяется на грамотрицательные. Если стадии печеночной недостаточности быстро сменяют друг друга, болезнь прогрессирует, наблюдается сниженное давление, энцефалопатия развивается быстро, если нет возможности использовать антибиотики, больному показано постоянно диагностировать наличие инфекционных очагов. Для этого берут на анализ органические жидкости, делают рентген.