Лечится ли фиброз печени на фоне гепатита С

Фиброз печения является закономерным следствием воспалительного процесса, возникающего в печени и сопровождающегося увеличением количества рубцовой ткани. Запустить процесс образования фиброзной ткани может множество факторов: злоупотребление алкоголем, токсическое отравление, вирусные гепатиты, врожденные отклонения, заражение паразитами и другие патологические процессы, оказывающие влияние на клетки печени.

Этиология и патогенез

Под воздействием ряда факторов происходит разрушение органа на клеточном уровне.

Под воздействием на организм человека негативных факторов происходит разрушение функциональных тканей печени, вследствие чего фиброзные структуры, а именно периваскулярный тип, накапливаются в органе, нарушая его нормальное кровоснабжение и работу. Болезнь прогрессирует, вызывая у больного характерные симптомы, которые невозможно игнорировать.

Этиология и патогенез

Приобретенный фиброз

Диагностируется у взрослых, прогрессирует под влиянием таких негативных факторов:

  • Вирусно-инфекционные болезни, поражающие печеночные структуры. Сюда относятся гепатиты В, С, D, вирус Эпштейн-Барра.
  • Патологии аутоиммунной природы, при которых организм вырабатывает антитела, атакующие и уничтожающие собственные клетки.
  • Попадание в организм тяжелых токсинов и химикатов.
  • Прогрессирование системных заболеваний, таких как сахарный диабет, красная волчанка.
  • Неконтролируемый прием гормональных и стероидных препаратов.
  • Амилоидоза, при котором из-за нарушения обмена веществ белок не полноценно усваивается организмом.
  • Алкоголизм. Злоупотребление алкогольными напитками провоцирует различные болезни печени, так как продукты распада алкоголя разрушающе действуют на гепатоциты.
  • Патологии сердечно-сосудистой системы, под влиянием которых развивается кардиальный фиброз печени. Если прогрессирует сердечная недостаточность, нарушается кровообращение во внутренних органах, из-за чего развивается гипоксия и ацидоз, провоцирующие разрушение функциональных структур.
Этиология и патогенез

Врожденный фиброз

Предрасположенность к патологии может иметь генетическую природу.

На развитие такой формы патологии влияют генетические факторы, под воздействием которых еще в период внутриутробного развития у ребенка неправильно формируются и развиваются ткани печени. Еще с рождения малыша будут проявляться все симптомы нарушения в виде патологических изменений во внутренних структурах, фиброхолангиокистоз. А также развивается перипортальный фиброз печени, при котором фиброзная ткань формируется рядом с сосудистой сетью, нарушая кровообращение.

Этиология и патогенез

Врожденный фиброз у детей возникает под влиянием таких факторов:

  • синдром Бадда-Киари;
  • недостаточность альфа-1-антитрипсина;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • гемохроматоз.
Этиология и патогенез

Фиброз печени — что это? Можно ли его вылечить?

Фиброз печени (ФП) – это разрастание соединительной ткани, которое возникает из-за чрезмерного накопления белков внеклеточного матрикса, включая коллаген, которое происходит в большинстве типов хронических заболеваний печени. Фиброгенез – это комплекс динамических процессов, опосредованных некротическим воспалением и активацией звездчатых клеток печени. Звездчатые клетки печени, портальные фибробласты, и миофибробласты костного мозга – основные коллаген-продуцирующие клетки в поврежденной печени. Эти клетки активируют фиброгенные цитокины, такие как TGF-beta1, ангиотензин II, и лептин. В здоровой печени, звездчатые клетки не активны. Пусковым механизмом для начала фиброза печения является повреждение гепатоцитов, которое вызывает алкоголь и другие токсичные вещества, а также вирусы гепатита, вследствие чего активируются звездчатые клетки. Активация свидетельствует о начале ранней стадии фиброза печени. Прогрессирование фиброза печени приводит к циррозу печени, печеночной недостаточности, и портальной гипертензии, что часто требует трансплантации печени.

Степени фиброза печени

Степень выраженности ФП при хроническом гепатите С обуславливает отдаленный прогноз и, следовательно, необходимость и срочность лечения. .

Фиброз печени имеет 5 степеней (стадий): F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При вирусном гепатите С, например, в среднем от стадии к стадии проходит срок около 5 лет. Однако на поздних стадиях скорость прогрессирования Ф выше. Скорость развития ФП зависит от активности воспалительного процесса в печени. Определить степень фиброза можно с помощью биопсии печени, эластометрии на аппарате «Фиброскан» или с помощью анализа крови «Фибротест». Наиболее точным методом является пункциональная биопсия печени.

[1]

Прогрессирование ФП

Скорость прогрессирования фиброза заметно отличается у разных пациентов. Среди известных факторов, влияющих на скорость развития ФП можно выделить основные – инфицирование в старшем возрасте, мужской пол, злоупотребление алкоголем. В то же время, связи вирусной нагрузки и генотипа вируса со скоростью прогрессирования не установлено. Скорость развития ФП выше у пациентов с ослабленным иммунитетом. Жировая дистрофия печени, ожирение и диабет также могут способствовать более быстрому развитию фиброза.

Читайте также:  Диета при ожирении печени – что можно кушать, что нельзя

В настоящее время нет надежного метода для предсказания скорости прогрессирования ФП у отдельно взятого пациента. Высокий уровень АЛТ (аланин-аминотрансферазы) в сыворотке связан с бо̀льшим риском развития фиброза печени, в то время как для пациентов с нормальным сывороточным уровнем АЛТ прогрессирование фиброза не свойственно. Биопсия печени обеспечивает получение наиболее точной информации о стадии фиброза и степени выраженности некротического воспаления, а такие сведения имеют важное прогностическое значение. Для наиболее точной оценки прогрессирования фиброза повторную биопсию следует провести также спустя 3 и 5 лет после первичной. Подробнее узнать о темпах прогрессирования ФП у больных гепатитом С можно узнать в статье Сколько живут с гепатитом С?

Лечение фиброза печени

Обратимость фиброза печени у пациентов, недавно была документирована, что стимулировало исследователей к разработке антифиброзных препаратов. Антифиброзная терапия направлена на подавление накопления фиброгенных клеток и / или предотвращения осаждения белков внеклеточного матрикса. Хотя многие терапевтические вмешательства являются эффективными в экспериментальной модели фиброза печени, их эффективность и безопасность у людей неизвестна. Касаемо вирусных гепатитов, лечение фиброза печени направлено на устранение причин, его вызвавших. Противовирусная терапия может привести к снижению степени фиброза при достижении устойчивого вирусологического ответа у больного.

Обратное развитие фиброза печени в результате этиологической терапии

Poynard et al, Gastroenterology 2002 Lissen E et al, AIDS 2006 Heathcote et al. NEJM 2000 Camma et al. Hepatology 2004 Everson et al. Aliment Pharmacol Ther 2008 Arif et al, Dig Dis Sci 2003 Rodriguez-Torrees et al, J Hepatol 2007

Фиброз печени — что это? Можно ли его вылечить?

Yuen MF et al. Antivir Ther 2007 Kweon et al, J Hepatol 2001 Dienstag et al, Gastroenterology 2003

Lacombe K et al, Hepatology 2008 (Abstract)

Poynard et al. J Viral Hepat 2008 Hdziyannis NC, Gastroenterology 2006

Lin SM et al. J Hepatol 2007 Buster EH et al, Hepatology 2007 Papatheodorridis GV, J Vir Hep 2005

Schiff E et al, Am J Gastroenterol 2008

отказ от алкоголя

Pares A et al. J Hepatol 1986

Mummadi R et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2008

Mattar SR, Ann Surgery 2005 Furuya CK et al. J Gastroenterol Hepatol 2007 Barker KB et al, Am J Gastroenterol 2006 Dixon JB et al. Hepatology 2004 Mummadi RR, Clin Gastroenterol Hepatol 2008

[2]

Hammel P et al. NEJM 2001 Sikora SS et al. J Gastroenterol Hepatol 2008

Стадии

Основной критерий деления на стадии – возможность возобновления функциональности печени.

Компенсаторная Высокая вероятность полного восстановления функциональности органа; отсутствие ярко выраженной симптоматики; симптоматика усугубляется при злоупотреблении тяжёлой пищи, физическими нагрузками, употреблении алкоголя.
Субкомпенсаторная Высокая вероятность перехода на компенсаторную; начинает ярко проявляться симптоматика – увеличение в объёме живота, ссыхание конечностей, желтизна кожи, сильная тошнота и рвота, предобморочное состояние, опоясывающие боли – поясница, желудок, головные боли.
Декомпенсаторная Значительное продление жизни; 50% возвращения в субкомпенсаторную; симптоматика ярко выраженная – частая потеря сознания, апатия, отсутствие аппетита, потеря массы тела, значительное скопление жидкости в животе, печень неравномерно увеличивается в объёме на 25-30% (некротическая форма – нет изменения в объёме; если осложнение рак – 10-15%; варикоз вен – в 2 и более раза), кал тёмного цвета с кровью (если причина гепатит C – бесцветный с явственными кровавыми сгустками), частые обмороки, моча, горячая неоднородного тёмного цвета с кровью (при гепатите C – обесцвеченная с кровью).
Терминальная В 95% случаев – кома; значительное продление жизни только при трансплантации органа.

Важно! Пациентам старше 40 лет, при компенсаторной стадии, строго запрещено употреблять алкоголь – компенсаторная через 2-3 недели может миновать субкомпенсаторную, перейти в декомпенсаторную. Симптоматика будет напоминать сердечные приступы, сопровождающиеся желудочными спазмами. До 40 лет — повышается кислотность мочи, заметны примеси крови, желчи.

Лечение фиброзных изменений печени

Цирроз (фиброз) первой и второй степеней поддается лечению, поскольку на этих стадиях орган может восстановить свои функции и клеточную структуру. Возможно лечение фиброза печени 3 степени после гепатита, когда воздействие вируса будет устранено. При четвертой стадии лечить цирроз можно только поддерживающими средствами, которые замедляют разрушение клеток, или прибегнуть к хирургическому методу (пересадке).

Читайте также:  Болезнь Стилла у взрослых: симптомы и лечение

Вне зависимости от стадии терапия включает:

  1. Специальную диету. Еда не должна нагружать печень и усиливать разрушение ее клеток. Как и при гепатите, при фиброзе запрещен алкоголь, наркотики, никотин. Придется отказаться от жирных, жареных, копченых блюд. Еду готовить на пару или варить, питаться маленькими порциями по 4-5 раз в день.
  2. Витаминные комплексы. Предназначены для восполнения дефицита питательных веществ и микроэлементов, которые появляются при печеночной недостаточности. В тяжелых случаях препараты вводят с помощью капельниц в условиях стационара.
  3. Гепатопротекторы (Эссенциале, Эссливер, Легалон). Эти средства защищают печень от вредного воздействия и стимулируют восстановление ее клеток.

На четвертой стадии единственный способ спасти человека – хирургическое вмешательство по пересадке печени. Все остальные меры неэффективны, дают лишь немного времени, но не решают проблему.

Диагностика фиброза

На основании опроса больного и его внешнего осмотра врач может лишь сделать предварительное заключение о  наличие фиброзного перерождения печени. Пациента не должны удивлять вопросы доктора о его привычках, знакомствах, поездках в жаркие страны, пищевых пристрастиях. Опрос помогает установить возможные причины развития заболевания и принять решение, как правильно лечить фиброз печени. Ведь если, например, он стал последствие перенесенного вирусного гепатита, необходима одна тактика лечения. А если соединительная ткань начала разрастаться в местах паразитирования печеночных гельминтов, привезенных из Таиланда или Вьетнама, то параллельно с восстановлением клеток печени нужно уничтожить паразитов и максимально безопасно вывести их останки из организма.

Дальнейшая диагностика проводится с помощью анализа крови, который должен выявить наличие особых ферментов, характерных для фиброза печени (PGA-индекс), а также антител к антигенам паразитов и вирусам гепатитов от A до G. Берется копрограмма (анализ кала) для выявления яиц глистов. Она позволяет точно определить видовую принадлежность паразита и подобрать соответствующий препарат.

Параллельно проводятся ультразвуковое исследование, магниторезонансная томография и малоинвазивная биопсия печени, в результате которой врач получит образцы печеночной паренхимы. При этом в области печени под контролем аппарата УЗИ делается тонкий прокол, позволяющий забрать образец ткани на анализ. Альтернативой биопсии стала процедура эластометрии —  разновидности ультразвукового сканирования паренхимы печени. Ее бесспорные плюсы – полная неинвазивность и возможность обследовать участки в сотни раз превышающие по площади те, что исследуются при биопсии. Единственный минус – отсутствие 100%-ной гарантии диагноза – его, как минимум, нужно подтвердить результатами биохимического анализа крови.

Если у больного фиброз печени 1 степени, точный диагноз можно поставить лишь на основании биопсии и биохимических тестов, ни УЗИ, ни МРТ  симптомов  перерождения единичных клеток печени (целлюлярный фиброз) может не зафиксировать. Кроме того, биопсия поможет исключить (или подтвердить) онкологическую природу недуга.

Как проявляется болезнь?

Для фиброза печени нет специфической симптоматики. Чаще всего заболевание диагностируют случайно, во время обследования соседних органов.

При заболевании возможны следующие проявления:

  • тяжесть и ноющая боль в правом подреберье;
  • снижение аппетита;
  • расстройства пищеварения (тошнота, рвота);
  • нарушения стула;
  • слабость и сонливость;
  • раздражительность;
  • головные боли.

Все эти симптомы появляются после 2-3 стадии фиброза. Они могут быть проявлениями другого заболевания, потому диагностика фиброза печени существенно затруднена.

В запущенных случаях (3-4 стадия) присоединяется желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), зуд кожных покровов, изменение цвета мочи и кала, нарушения сознания (печеночная энцефалопатия).

Сколько живут с фиброзом печени

Прогноз при фиброзе печени не всегда благоприятный, особенно если речь идет о 3 или 4 стадии болезни.

Прогноз при 1 и 2 стадиях

Согласно врачебным наблюдениям, при ранней диагностике и правильном лечении около 70% больных имеют возможность вернуться к полноценной жизни, но для этого понадобится много времени, усилий и терпения.

Прогноз при 3 и 4 стадиях

В запущенных случаях, когда болезнь приобретает последнюю стадию, у больного диагностируется цирроз печени, прогноз неблагоприятный. При интенсивном лечении продолжительность жизни составляет 3 – 5 лет.

Благодаря возможностям современной медицины и фармакологии, при своевременном выявлении болезни и грамотном лечении, шансы на жизнь достаточно хорошие.

Поэтому если в анамнезе человека присутствуют любые заболевания печени или желчного пузыря, нужно вовремя их лечить, систематически посещать врача, проходить необходимые обследования. Только таким образом можно исключить развитие фиброза печени, который относится к опасным и прогрессирующим заболеваниям с высоким риском смертности.

Предлагаем посмотреть видео о стадиях фиброза печени, лечении. Возможен ли обратный процесс?.

Вам могут быть интересны статьи на сайте: Можно ли вылечить цирроз печени Симптомы цирроза печени у женщин Симптомы цирроза печени у мужчин Чем полезен и чем вреден Аллохол. Как его принимать От чего помогает Карсил и как его принимать

Здоровья вам и вашим близким!

Профилактика

Профилактика фиброза печени включает:

  • Активное лечение хронических заболеваний печени любой этиологии.
  • Исключение гепатотоксичных препаратов.
  • Здоровое питание и отказ от алкоголя.
  • Лечение нарушений липидного обмена, ожирения, сахарного диабета.
  • Минимизация контакта с токсическими веществами.
  • Соблюдение личной и половой гигиены, что сводит к минимуму риск заражения гепатитами В и С.
  • При наследственной предрасположенности — регулярный врачебный осмотр, прохождение УЗИ диагностики и биохимических обследований.

Симптомы заболевания и степени фиброза

Замещение гепатоцитов соединительной тканью или фиброз не проявляются ничем, кроме увеличения размеров печени. Симптомы появляются при больших размерах органа, охваченных патологическим процессом. Они связаны с потерей функции печени.

Первая степень фиброза протекает без клинических признаков печеночной недостаточности. Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт в правой подреберной области. При исследовании доктор обнаруживает увеличение органа на один – два сантиметра. При исследовании структуры печени выявляются небольшие участки соединительной ткани без формирования так называемых септ.

Фиброз печени 2 степени характеризуется увеличением количества септ, расширением портальных трактов. Это свидетельствует о начинающемся нарушении архитектоники. Клинически могут быть признаки цитолиза. Это желтушность склер, видимых слизистых оболочек, а позже кожного покрова. Моча становится темной и пенистой.

Фиброз печени 3 степени – более глубокая деструктуризация печеночной ткани. Количество очагов соединительной ткани растет, они сливаются между собой. При этом образуется так называемый мостовидный фиброз. На этом этапе к клиническим проявлениям 2 степени присоединяются нижеперечисленные симптомы:

  • отечность;
  • склонность к кровотечениям и развитию анемического синдрома;
  • креаторея и стеаторея – нарушение переваривания;
  • желтушность;
  • боли в правом подреберья спазматического характера;
  • усталость;
  • снижение толерантности к физической нагрузке;
  • потливость;
  • снижение аппетита;
  • уменьшение продолжительности ночного, увеличения дневного сна.

При фиброзе печени 4 степени печень склонна к уменьшению размеров. Это связано с тем, что большое количество соединительной ткани приводит к сморщиванию органа. Структура печени нарушена: формируются ложные дольки. Архитектоника существенно отличается от нормального строения печени.

На этой стадии развиваются осложнения печеночной недостаточности в виде энцефалопатии и портальной гипертензии. Возможно появление ДВС-синдрома.

ЭТАП 3: Чем больше рубцов, тем ближе цирроз

Если вы не лечите фиброз, то рискуете перейти к следующей стадии, которая называется циррозом. Чтобы возник цирроз, может потребоваться много времени – от 10 до 30 лет. Но возможно и стремительное развитие заболевания – буквально в течение нескольких лет. Зависит от того, чем вызвано повреждение печени (жировые отложения, алкоголь, вирус, паразитарная инфекция) и какими ресурсами обладает организм для борьбы с болезнью.

К сожалению, часто пациенты узнают о проблемах с печенью только на этой, уже практически необратимой стадии. Заболевание можно «откатить» назад, только когда оно находится в зародыше.

«Опаснее всего накопление жира в печени. Отсюда растут ноги остеопороза, бесплодия и даже рака» Руководитель отделения гепатологии Московского областного научно-исследовательского института (МОНИКИ) Павел Богомолов рассказал об опасности бурных застолий, регулярного переедания и отсутствия физической нагрузки.