Лечение опухоли желчевыводящих путей в Израиле

Желчный пузырь – небольшой, похожий по форме на грушу орган, который находится ниже печени и объединяется с ней желчными протоками. Основная его функция – в скоплении и выведении желчи. Роль последней — помогать усваивать жирины и ускорять процесс перемещения пищевого кома по кишечнику.

Имеются ли возможности раннего выявления рака желчного пузыря?

Опухоли желчного пузыря редко диагностируются на ранних стадиях

Как правило, они выявляются случайно после удаления желчного пузыря по поводу камней. Эти случайно выявленные опухоли бывают очень маленьких размеров и не сопровождаются никакими симптомами. Учитывая глубокое расположение желчного пузыря, изменения в нем трудно распознать во время обычных профилактических осмотров и обследования.

К сожалению, большинство опухолей диагностируется только при достижении ими значительных размеров и появлении симптомов. Это является основной причиной серьезного прогноза (исхода) болезни у большинства пациентов.

Рак желчных протоков: симптомы, лечение и продолжительность жизни

Рак желчных протоков (холангиокарцинома) развивается в основном в пожилом возрасте. Однако встречаются и молодые люди, страдающие такой патологией. Средний возраст больных – 50 – 60 лет. Рак желчевыводящих путей составляет 12 – 15% от злокачественных опухолей гепато – биллиарной зоны.

Меры профилактики

Предупредить развитие онкозаболеваний невозможно. Считается, что снизить риск развития рака желчевыводящих путей можно при соблюдении следующих рекомендаций:

Рак желчных протоков: симптомы, лечение и продолжительность жизни
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Ограничить жирную, жареную пищу, специи, приправы.
  • Своевременно лечить сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Эффективному лечению поддаются злокачественные новообразования, выявленные на ранней стадии. Поэтому необходимо минимум один раз в год делать УЗИ органов брюшной полости, сдавать общий клинический и биохимический анализ крови. Запущенные формы болезни не подлежат радикальному хирургическому вмешательству, в этом случае проводят только паллиативные операции.

Симптомы рака жёлчных протоков

На начальных этапах развития у рака жёлчных протоков симптомов нет. В этом заключается коварство недуга. Со временем, у человека начинают появляться различные клинические признаки опухоли. Симптомы зависят от места нахождения образования.

Практически у всех пациентов с карциномой нарушается процесс оттока жёлчи, из-за чего развивается механическая желтуха.

У пациентов с раком жёлчных протоков наблюдается пожелтение глазных склер и кожных покровов. Моча темнеет, а кал, наоборот, становится светлым.

Кроме этого, человека могут беспокоить такие симптомы:

  • постоянный кожный зуд;
  • чрезмерная слабость организма;
  • болезненные ощущения в правом подреберье;
  • отсутствие аппетита, из-за чего пациент сильно теряет в весе.

Во время пальпации правого бока возникает дискомфорт. При этом доктор может отметить увеличение размера жёлчного пузыря, хотя выявить саму опухоль таким образом невозможно.

В большинстве случаев повышения температуры тела не наблюдается. Однако при развитии застоя жёлчи или последующего воспалительного процесса возможна гипертермия. Кроме этого, нарушается работа печени и развивается интоксикация организма.

Любой из перечисленных симптомов характерен не только для рака, развивающегося в жёлчных протоках. Это запутывает медиков. Сначала обычно обследуют на жёлчекаменную болезнь, холецистит, дискинезию. Поэтому так важно обратиться к врачу при первых симптомах. На постановку верного диагноза уйдёт время.

Прогноз

Прогноз при раке желчного пузыря неблагоприятный, поскольку чаще всего опухоль в органе обнаруживается на поздних стадиях. У половины пациентов во время диагностики выявляют метастазы. Прогноз продолжительности жизни благоприятен только при условии раннего обнаружения злокачественного процесса.

Перспективы 5-летней выживаемости по стадиям на которых выявлена опухоль:

  • стадия 0 – 80%;
  • стадия 1 – 50%;
  • стадия 2 – 25%;
  • стадия 3 и 4 – 10%.

Однако каждый человеческий организм уникален и невозможно точно спрогнозировать протекание рака желчного пузыря.

При холангиокарциноме 5-летняя выживаемость после удаления желчных протоков – 20-50% случаев. Опасность обусловлена не только злокачественностью патологии, но и её расположением, которое делает опухоль неоперабельной. Пациенты с такими карциномами погибают в течение года после диагностирования злокачественного процесса от различных осложнений.

Прогноз жизни

В большинстве случаев рак желчного пузыря диагностируется слишком поздно и является возрастной болезнью. Радикальное лечение не всегда возможно. Поэтому смертность достаточно высокая. Существенно снижают прогноз выживаемости то, что опухоль малочувствительна к химио- и радиотерапии.

Важно! Выживают только пациенты с опухолью 1 стадии, если она случайно выявлена при удалении органа во время холецистита.

Прогноз жизни даже после хирургического вмешательства неблагоприятный. Только 10 % оперированных больных переживают 5 летний рубеж.

Код по МКБ 10

Согласно Международной классификации болезней рак желчного пузыря может относиться к нескольким кодам — C23 Злокачественное новообразование жёлчного пузыря, C24 Злокачественное новообразование других и неуточнённых частей желчевыводящих путей, D13.4 Доброкачественное новообразование печени.

Классификация по системе TNM выделяет несколько типов рака:

  • Tis – преинвазивный рак;
  • Т1 – образование опухоли на слизистой, стенках органа, мышечном слое;
  • Т2 – заражение органа, вплоть до образования серозного слоя, не затрагивает печень;
  • ТЗ – опухоль с серозной оболочкой распространяется на печень, брюшную полость, глубина проникновения около 2 см;
  • Т4 – внедрение в печень более чем на 2 см либо другие соседние органы ЖКТ, мочевыводящих путей;
  • N0 – региональные лимфоузлы остаются нетронутыми;
  • N1 – наблюдается поражение лимфоузлов желчного протока, печени;
  • N2 – прорастания опухоли в органы пищеварительного тракта, чревной артерии;.
  • М0 – не обнаруживаются отдаленные метастазы;
  • M1 – фиксируются отдаленные матастазы.
Код по МКБ 10

В зависимости от гистологического строения новообразования, выделяют:

  • Аденокарциному;
  • Плоскоклеточную онкологию;
  • Солидный рак;
  • Скиррозный;
  • Низкодифференцированный.

Рак бывает локализированным, когда четко определяется место опухоли и неоперабельным — новообразование мигрирует в соседние органы, делая невозможным удаление.

Проявления и методы диагностики РЖП

Заболевание встречается в гастроэнтерологии достаточно редко: внепеченочные желчные пути поражаются злокачественными опухолями в 1% случаев. Рак внепеченочных желчных протоков в 1,5-2 раза чаще развивается у мужчин, преимущественно в возрасте 60-70 лет. В половине наблюдений рак развивается в общем желчном протоке.

Источником опухолевого роста служит покровный и железистый эпителий протоков. Опухоль имеет инфильтративный тип роста, распространяется по ходу желчного протока, прорастает печеночную артерию и вену, портальную вену, 12-перстную кишку, поджелудочную железу. Рак внепеченочных желчных путей метастазирует в регионарные лимфатические узлы и печень.

Рак внепеченочных желчных путей

На начальных стадиях онкологическое заболевание протекает без ярких проявлений или же симптомы маскируются под другие патологии – холецистит, желчекаменная болезнь и др. обычно свои ощущения пациенты вспоминают уже после услышанного диагноза, большинство из них указывает на тупую боль в области правого подреберья. Симптом не может быть показательным, поскольку присутствует при разных патологиях внутренних органов.

По мере прогрессирования рака, когда опухоль переходит в печень либо другие органы, появляются постоянные болезненные ощущения с правой стороны под ребром. Нарушение функций печени, желчного пузыря, поджелудочной провоцирует застой желчи. Из-за чего наблюдается расстройство пищеварения, тошнота, рвота, диарея. При передавливании шейки желчного пузыря развивается желтуха, появляется бесцветный кал, темная моча.

На фоне патологических преобразований происходит выделение токсинов в кровь, начинаются признаки интоксикации – слабость, головная боль, снижение трудоспособности, бессонница, сонливость днем и др. Опухолевых маркеров на рак желчного пузыря нет, биохимический состав крови изменяется уже на поздних стадиях, когда присутствуют яркие симптомы патологии.

Ситуация такова, что даже при своевременном обращении к специалистам, не всегда смогут поставить правильный диагноз. Клиническая картина схожа со многими болезнями желчного пузыря, протоков, печени, поджелудочной. Нет характерных признаков, на которые нужно обратить особое внимание. Все, что можно посоветовать, обращаться за помощью к высококвалифицированным специалистам, проходить обследование на современном оборудовании.

Читайте также:  3 самых вредных продукта, от которых стоит отказаться

На нулевой стадии рак желчного пузыря не проявляется, клиника практически отсутствует. Выявление начальных стадий онкопатологии происходит по чистой случайности, в ходе гистологического анализа тканей органа, взятых при хирургическом вмешательстве у пациентов с холециститом. Первые признаки рака начинают проявляться по мере увеличения новообразования.

Ранний период клинической картины при раке желчного называют дожелтушным. К основным симптомам, тревожащим больного в дожелтушный период, относят:

  1. вздутие в эпигастральной зоне;
  2. тяжесть и чувство распирания в правом боку под ребрами;
  3. приступы тошноты;
  4. боли в правом подреберье тупого характера;
  5. расстройство стула — от диареи до запоров;
  6. сильная слабость;
  7. субфебрильная температура;
  8. резкое похудение.

Длительность клинического периода без проявлений желтухи напрямую зависит от месторасположения злокачественного новообразования и приближенности к желчевыводящим протокам. Если опухоль достигла хвостовой части или тела поджелудочной, продолжительность дожелтушного периода дольше. При прорастании опухоли в головку поджелудочной и внепеченочные протоки период без признаков механической желтухи сокращается.

По мере прогрессирования симптомы рака приобретают большую клиническую значимость:

  • появление желтушности кожных покровов и глазных склер, что свидетельствует о попадании желчи в системный кровоток;
  • повышение температуры до 38°;
  • посветление кала и потемнение урины;
  • умеренный зуд кожи;
  • вялость, адинамия, заторможенность;
  • ощущение горечи во рту;
  • анорексия;
  • боли приобретают постоянный характер.

Если раковая опухоль пережимает желчные ходы, появляется асцит брюшной полости, гнойное поражение желчного пузыря (эмпиема). На 3–4 стадиях развивается карциноматоз брюшины, прогрессирует истощение. Изредка рак прогрессирует молниеносно, основное проявление заключается в мощной интоксикации и септическом поражении крови.

Клиническая картина

Главное, что отличает онкологические заболевания от многих других — полное отсутствие симптоматики на ранних стадиях. Это и есть главная проблема, объясняющая позднее обращение многих пациентов к врачу.

Кроме того, многие симптомы рака желчного пузыря весьма похожи на проявления некоторых других заболеваний не онкологического характера (например, хронического холецистита). При этом совсем не обязательно проявление всех симптомов — они могут варьироваться в зависимости от типа рака и его локализации.

В числе первых симптомов рака желчного пузыря появляются:

  • болевые ощущения в правой части живота под ребрами (сначала боли появляются довольно редко и носят кратковременный характер, но усиливаются по мере роста опухоли);
  • вздутие живота и ощущение тяжести;
  • появление частых приступов тошноты, возможна рвота;
  • нарушения стула (метеоризм может внезапно сменяться запором);
  • отсутствие аппетита или его значительное снижение.

Если на этом этапе человек не обращается к врачу и лечение не начато, опухоль продолжает прогрессировать. Чуть позже появляются такие симптомы рака желчного пузыря, как:

  • боли в правом предреберье становятся чаще и продолжительнее, они могут отдавать по всему животу, в спину, шею или плечо;
  • сильная тошнота заканчивается рвотой, однако даже это не приносит облегчения;
  • рост опухоли приводит к увеличению размера желчного пузыря — в результате этого увеличенную печень можно прощупать самостоятельно;
  • появляется слегка желтоватый оттенок кожных покровов;
  • наблюдается жжение и зуд кожи;
  • присутствует одышка (не только после физической нагрузки, но даже и в состоянии покоя);
  • аппетит может быть хороший или отсутствовать совсем, при этом масса тела резко сокращается;
  • длительное сохранение высокой температуры тела (от 37 до 39 градусов);
  • быстрая утомляемость, ощущение слабости, апатия.

Еще одним характерным признаком может стать изменение цвета мочи и кала. Моча становится более темной, а кал, напротив, светлеет.

Лечение

Диагностикой и лечением метастатических опухолей в желчном пузыре занимается онколог. Прогноз и результаты терапевтических вмешательств зависят от специфических особенностей первичного онкозаболевания и борьбы с ним. Крайне важно своевременно обнаружить злокачественный очаг и убрать его оперативным путем вместе с соседними тканями, а также своевременно диагностировать метастазы в организме в полном их количестве.

Оперативное лечение. Как и при борьбе с первичной опухолью, лечение метастазов в желчном пузыре основывается на хирургическом удалении пораженных тканей с дополнительной химиотерапией для закрепления достигнутого результата. Новообразование убирают с частичным или полным иссечением органа в зависимости от распространения онкопроцесса.

Читайте также:  Диета при дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП): правила питания

Оперативное вмешательство при подтвержденном метастатическом раке проводится при наличии следующих показаний:

  • Начало распада онкоочага.
  • Патологическое сдавливание опухолью магистральных кровеносных сосудов и нервных окончаний.
  • Расстройства лимфо- и кровообращения.
  • Перфорация сосудов.
  • Инфильтративное прорастание новообразования в кишечник или мочевыводящую систему, что приводит к проблемам с естественным выведением из организма каловых масс и мочи.
Лечение

Хирургическое вмешательство, как правило, целесообразно при подтверждении одиночных метастазов и с целью облегчить состояние пациента и продлить его жизнь. Классические операции и их современный альтернативный подход в виде радиохирургического метода зачастую применяются с паллиативной точки зрения. Вероятность ремиссии при таких вмешательствах минимальна.

Химиотерапия. С целью химиотерапии предпочтение отдается двум препаратам:

  • Цисплатин. Обладает выраженными противоопухолевыми свойствами.
  • Фторурацил. Блокатор роста и размножения онкоклеток.

Медикаменты применяются в комбинации друг с другом. Как правило, они вводятся непосредственно в брюшную полость больного. Конкретная схема химиолечения и ее продолжительность подбираются в индивидуальном порядке. Нередко речь идет о пожизненном назначении этих медикаментов с учетом тяжести онкологического заболевания.

К сожалению, химиопрепараты не только подавляют жизнедеятельность раковых клеток, но и угнетают здоровые ткани организма, в частности, уничтожая иммунитет. Поэтому методика считается агрессивной и сопровождается многочисленными побочными эффектами. Несмотря на это, она применяется по сегодняшний день, так как дает человеку шанс справиться с онкологией.

Лучевая терапия. Может быть назначена дополнительно к химиотерапии. Выбор метода зависит от чувствительности опухолевого очага к радиационному воздействию и самочувствия пациента, поскольку способ имеет большое количество побочных эффектов.

Радиохирургия. Инновационный и малоинвазивный метод в борьбе с онкологией, в том числе с опухолями второго порядка, — стереотаксическая радиохирургия. Онкоочаг подвергается точечной обработке, при этом здоровые ткани практически не затрагиваются и не подвергаются уничтожению.

Метод довольно эффективен, но использование его актуально только при одиночных опухолях небольшого размера. При распространенном метастатическом процессе применение радиохирургии нерационально с радикальной точки зрения, в этом случае она может использоваться как паллиативная мера.

Лечение

Эмболизация артерий. Относительно новый метод онкологической помощи. Он применяется перед проведением оперативного вмешательства или на этапе, когда удаление злокачественной опухоли не представляется возможным. С помощью радиоэмболизации или химиоэмболизации можно ограничить поступление в онкоочаг питательных веществ, блокируя кровообращение в его структуре. В первом случае врачи применяют радиоизотопы, во втором — цитостатические препараты.

Метод имеет меньше побочных эффектов, чем химиотерапия и облучение, но, по сравнению с ними, он менее эффективен.

Медикаментозная терапия. Обязательным дополнением к перечисленным методам борьбы с метастазами в желчном пузыре становится симптоматическая терапия. Пациенту на IV стадии болезни приходится столкнуться с разными клиническими проявлениями онкологии, что требует качественного обезболивания ненаркотическими и/или наркотическими лекарственными средствами, снятия отеков, судорог, воспалительных реакций и т.д.

Народная медицина. В последние годы в сети становится все больше информации о том, что метастазы как в желчном пузыре, так и в других органах можно вылечить с использованием народной медицины. Но сами врачи считают подобное недопустимой ошибкой. Бороться с запущенной онкологией нужно не с помощью сомнительных рецептов из лекарственных трав и продуктов животного происхождения, а официально изученными и введенными в практику методами, такими как химиотерапия, лучевая терапия и операции. Специалисты уверены, что народная медицина при онкозаболеваниях не только бессильна, но и не безопасна для организма ослабленного человека.

Общая симптоматика проявлений

Выраженные симптомы появляются на третьей стадии рака, хотя перед этим человек может ощущать беспричинную слабость, недомогание, хроническую усталость, снижение энергетического потенциала. А также раздражительность, сонливость, головную боль, незначительное покалывание в правом боку под лопаткой. По мере прогрессирования болезни проявления становятся сильнее:

Общая симптоматика проявлений
  • Тошнота,
  • Рвота,
  • Нарушение пищеварения,
  • Горький привкус во рту,
  • Диарея,
  • Стул бесцветный, темная моча,
  • Постоянная тупая боль под правым ребром,
  • Повышение температуры тела,
  • Слабость,
  • Головная боль,
  • Головокружение,
  • Увеличение размеров живота,
  • Высыпания на коже, зуд,
  • Снижение массы тела,
  • Одышка,
  • Нестабильное психоэмоциональное состояние.

Если при желчекаменной болезни, холецистите болезненная симптоматика затихает после приема специальных медикаментов, при раке облегчения особого не происходит. Создается впечатление, что лекарства перестали помогать. Такая ситуация заставляет больного идти к врачу.