Как распознать симптомы последней стадии цирроза печени

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Читайте также

Цирроз печени

Печень очень важна для организма и выполняет ряд важнейших функций:

  • детоксикационная функция;
  • образование желчи;
  • участвует в процессе образования белков, углеводов, витаминов;
  • участвует в процессе свертывания крови;
  • в ней образовываются антитела, которые формируют защитные силы организма;
  • в печени есть запас полезных веществ и при необходимости она выбрасывает их, насыщая тем самым другие органы.

Можно сделать вывод, что при дисфункции печени, идет сбой в работе всех органов. Это важно знать, чтобы понимать, как проявляется цирроз печени.

Асцит, перитонит и отечность

Асцит – это самое распространенное осложнение, которое встречается при циррозе у более 70 % пациентов. Он являет собой скопление свободной жидкости в области брюшной полости. Его довольно просто обнаружить, поскольку асцит имеет специфические признаки:

  • увеличение и вздутие живота;
  • кожа на животе натянута и блестит;
  • на животе вздуваются вены (голова медузы);
  • пупок выпячен;
  • при инфицировании асцитической жидкости у больного (особенно при надавливании) болит живот и повышается температура тела.

Часто асцит сопровождается приступами тошноты и рвоты, диареей, метеоризмом. У человека ухудшается аппетит, что может привести к резкой потере веса.

Асцит

Лечение патологии заключается в устранении основного заболевания. Чтобы облегчить состояние пациента, применяют бессолевую диету (поскольку соль способна задерживать жидкость в организме) и мочегонные препараты. Иногда при тяжелых асцитах применяется лапароцентез, выполняется хирургическое удаление жидкости.

Асцит, перитонит и отечность

Такая же терапия назначается при отеках, которые часто сопровождают цирроз. Отеки часто происходят вследствие нарушения кровотока из-за портальной гипертензии. У человека конечности увеличиваются в размере, они плотные и теплые на ощупь. Такие отеки не зависят от времени суток, они присутствуют постоянно.

Кирилл, 42 года: «На фоне цирроза у меня начала скапливаться жидкость в животе. Он стал просто огромный. Врачи приписали мочегонные средства. Сейчас принимаю их, вроде помогает. Еще соль сказали не употреблять и пить меньше жидкости».

На фоне скопления жидкости может произойти присоединение инфекции. Это часто проявляется перитонитом – гнойное инфекционное заболевание вследствие заражения асцитической жидкости. При этом наблюдаются такие симптомы:

  • боль в животе;
  • постоянное напряжение брюшной стенки;
  • жидкий стул;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • высокая температура тела;
  • нарушение сердечного ритма (тахикардия);
  • гипотермия.

Если не лечить перитонит, то может возникнуть коматозное состояние. Поэтому при первых признаках этого заболевания следует обратиться за помощью к врачу. Устранить инфекцию помогают антибиотики (Амоксиклав, Ципрофлоксацин). Для экстренного облегчения состояния их вводят внутривенно.

Обратимые и необратимые стадии

Ещё несколько десятилетий назад диагностирование цирроза печени подразумевало однозначный летальный исход, а все действия врачей сводились к тому, чтобы сделать остаток жизни больного максимально безболезненным. Но на сегодняшний день медицинская наука научилась выявлять это заболевание на более ранних стадиях, да и лекарства стали гораздо эффективнее. Цирроз печени, признаки и симптомы которого мы рассмотрели, имеет стадии и методы лечения:

  1. Компенсаторная (или первая) стадия — очень часто протекает вовсе бессимптомно — человек ведёт полноценную жизнь, ни в чём себе не отказывает, симптомы, описанные выше или совсем не беспокоят его, либо выражены слабо (например, лёгкие непродолжительные боли в боку после употребления жирной пищи). Больной даже не связывает эти признаки с тем, что у него уже развивается серьёзное заболевание. Однако у данной стадии есть и обратная сторона медали — при своевременном выявлении вероятность излечения очень высока, нет необходимости в стационарном лечении и наблюдении, достаточно определённой умеренности в образе жизни и профилактического применения препаратов, восстанавливающих клетки печени.
  2. Субкомпенсированная (вторая) стадия — в этом случае становится сложно не замечать тревожные признаки — вдобавок к быстрой утомляемости и слабости приходят частые и неприятные боли в правом подреберье, приступы тошноты так же становятся постоянными спутниками заболевшего. У мужчин может встречаться выпадение волосяного покрова в подмышечных областях. Очень важно своевременно назначить правильный курс лечения и перевести заболевание в первую стадию, пока оно не стало необратимым.
  3. Терминальная (третья) стадия — характеризуется наличием сильно выраженных симптомов, описанных выше, всех вместе или большинства из них. Могут появляться (не обязательно) осложнения в виде внутренних кровотечений, перитонита, рака печени и других, о которых подробно будет рассказано ниже. Однако даже при терминальной стадии возможно назначить лечение и не допустить летального исхода.
  4. Четвёртая стадия — все симптомы и признаки обостряются до крайности, развиваются осложнения, характерные для цирроза, сопровождаемые ужасными болями. На сегодняшний день эта стадия считается необратимой.
Читайте также:  Качественный и количественный анализ на гепатит С

Прогноз болезни

Невозможно стопроцентно спрогнозировать протекание заболевания. На него влияют провоцирующие факторы, стадия патологии, возраст пациента, а также скорость постановки диагноза. Окончательный прогноз может поставить только специалист, основываясь на специальных таблицах, которые учитывают все возможные осложнения.

Полное выздоровление при циррозе печени возможно только после трансплантации донорского органа, что доступно немногим людям из-за высокой стоимости. Все остальные методы лечения цирроза могут только затормозить прогрессирование патологических процессов.

Но не все так печально. Если своевременно начать лечение цирроза и в точности соблюдать все врачебные рекомендации, регулярно принимать назначенные лекарства и придерживаться диеты, то можно существенно облегчить работу печени и продлить ее функционирование, а человеку возвратиться к обычному образу жизни.

Осложнения цирроза печени

Больные циррозом печени погибают в основном от его осложнений. Причем болезнь может длительно протекать бессимптомно и манифестировать одним из осложнений.

Чаще всего цирроз печени осложняется следующими патологическими состояниями:

  • кровотечение из расширенных вен пищевода, желудка и прямой кишки;
  • перитонит;
  • печеночная энцефалопатия и кома;
  • гепатоцеллюлярная карцинома.

Рассмотри каждое осложнение более подробно.

Кровотечения из варикозноизмененных вен желудочно-кишечного тракта

Очаги фиброза сдавливают сосуды печени, приводя к портальной гипертензии, вследствие чего кровь депонируется в венах пищевода, прямой кишки и желудка. Такие измененные сосуды расширяются, а их стенки истончаются, поэтому малейшее воздействие на них приводит к разрыву и кровотечению.

К разрыву варикозных вен прямой кишки могут привести гипертонический криз, запор, диарея, физическая нагрузка и прочие.

Для кровотечения из геморроидальных вен прямой кишки характерно выделение большого количества темной крови из заднего прохода.

Для кровотечения из геморроидальных вен прямой кишки характерно выделение большого количества темной крови из заднего прохода, снижение артериального давления, головокружение, общая слабость.

Остановку кровотечения проводят в условиях хирургического стационара методом лигирования кровоточащего сосуда.

Читайте также:  Эссливер форте 50 капсул Инструкция по применению

Перитонит

Из-за снижения уровня альбуминов в крови появляются полостные отеки, чаще всего асцит. Жидкость, которая скопилась в животе, является благоприятной почвой для размножения патогенных микроорганизмов, вследствие чего воспаляется брюшина, то есть возникает перитонит.

Осложнения цирроза печени

Для перитонита характерны такие симптомы, как лихорадка, сильная острая боль в животе, общая слабость, тошнота, рвота, ослабление кишечной перистальтики и прочие.

Данное осложнение лечится с помощью антибиотикотерапии, дезинтоксикационной инфузионной терапии и оперативного вмешательства.

Печеночная энцефалопатия и кома

Печеночная энцефалопатия представляет собой нервно-психический синдром, который проявляется нарушениями поведения, сознания, мышечной деятельности на фоне печеночной недостаточности.

В процессе развития печеночная энцефалопатия проходит четыре стадии и заканчивается печеночной комой.

При появлении данного осложнения у больных нарушается биоритм сна, отмечаются общая слабость, вялость, быстрая утомляемость, галлюцинации, раздражительность, которая сменяется апатией. На последней стадии болезни у пациента развивается кома.

При печеночной энцефалопатии у больного появляется слабость.

Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени)

Цирроз печени является отличным фоном для развития злокачественного новообразования.

Больные резко теряют вес, нарастают боли в подреберье справа, тошнота, желтуха, отеки и т. д. То есть резко прогрессирует печеночная недостаточность.

К сожалению, рак печени – это самое опасное осложнение цирроза, поскольку оно не лечится. Больным проводиться только симптоматическая терапия.

Прогноз

Показатель выживаемости зависит от стадии цирроза. При компенсированном циррозе более 50% пациентов живут 7-10 лет. При стадии субкомпенсации около 40% больных живут до 5 лет. При циррозе печени в стадии декомпенсации срок жизни 10-40% пациентов составляет не более 3 лет. Однозначно ответить на вопрос «сколько живут при 4 стадии цирроза печени» невозможно, в результате осложнений смерть может наступить в любой момент. Так, при энцефалопатии больной может не прожить и 1 года, особенно, если пребывает в коматозном состоянии.

Следует помнить, что на ранних стадиях цирроза печени, когда лечение эффективно, специфические признаки заболевания могут отсутствовать. Поэтому крайне важно регулярно проходить медицинские обследования и своевременно реагировать на любые нехарактерные симптомы.

Рекомендации

Образ жизни пациентов с циррозом печени также должен быть скорректирован:

  1. контроль изменений в почерке, для этого ежедневно пациент должен записывать короткую фразу в тетрадь с датами;
  2. при развитии асцита следует сократить употребление жидкости до 1-1,5 литров в день;
  3. в обязательном порядке проводить контроль соотношения употребленной жидкости и количества выделенной мочи. Моча должна иметь количество слегка меньшее от общего количества употребленной жидкости;
  4. проводить ежедневные замеры веса и объемов живота, если присутствует увеличение этих показателей, значит, жидкость задерживается в организме;
  5. больше отдыхать;
  6. запрещено поднимать тяжести, поскольку это может стать причиной развития внутренних кишечно-желудочных кровотечений.
  7. Отказаться от прием любых алкогольных напитков.
  8. Перейти на здоровое питание с соблюдением строгой диеты.

Формирование отеков

Какие бы причины ни вызвали это заболевание, при циррозе в организме практически всегда начинает накапливаться излишняя жидкость и соли (такая же реакция происходит при злоупотреблении алкоголем). Если женщина будет потреблять около 2 л. воды в сутки, вероятность того, что на следующий день она проснется с отекшими ногами, будет практически 100%. В медицине формирование таких отеков называется термином «бактериальный перитонит», при нем в брюшной полости начинают размножаться вредоносные микроорганизмы.

Несмотря на то что нарушение чаще всего протекает практически незаметно, врачи относят его к опасным и рекомендуют пациентам постоянно наблюдаться у лечащего врача.

Читайте также:  Особенности рака кишечника с последующими метастазами в печень

Стадии

Основной критерий деления на стадии – возможность возобновления функциональности печени.

Компенсаторная Высокая вероятность полного восстановления функциональности органа; отсутствие ярко выраженной симптоматики; симптоматика усугубляется при злоупотреблении тяжёлой пищи, физическими нагрузками, употреблении алкоголя.
Субкомпенсаторная Высокая вероятность перехода на компенсаторную; начинает ярко проявляться симптоматика – увеличение в объёме живота, ссыхание конечностей, желтизна кожи, сильная тошнота и рвота, предобморочное состояние, опоясывающие боли – поясница, желудок, головные боли.
Декомпенсаторная Значительное продление жизни; 50% возвращения в субкомпенсаторную; симптоматика ярко выраженная – частая потеря сознания, апатия, отсутствие аппетита, потеря массы тела, значительное скопление жидкости в животе, печень неравномерно увеличивается в объёме на 25-30% (некротическая форма – нет изменения в объёме; если осложнение рак – 10-15%; варикоз вен – в 2 и более раза), кал тёмного цвета с кровью (если причина гепатит C – бесцветный с явственными кровавыми сгустками), частые обмороки, моча, горячая неоднородного тёмного цвета с кровью (при гепатите C – обесцвеченная с кровью).
Терминальная В 95% случаев – кома; значительное продление жизни только при трансплантации органа.

Важно! Пациентам старше 40 лет, при компенсаторной стадии, строго запрещено употреблять алкоголь – компенсаторная через 2-3 недели может миновать субкомпенсаторную, перейти в декомпенсаторную. Симптоматика будет напоминать сердечные приступы, сопровождающиеся желудочными спазмами. До 40 лет — повышается кислотность мочи, заметны примеси крови, желчи.

Причины

Первичный билиарный цирроз печени развивается на фоне аутоиммунных заболеваний, чаще всего наследственного характера. Причины развития вторичного цирроза, как уже говорилось ранее, точно не установлены. Они лишь имеют связь с некоторыми заболеваниями.

Причины
Причины

Как показывают исследования, при развитии этого заболевания в крови выявляются антимитохондриальные антитела, что свидетельствует о поражении печеночной митохондрии. Почему поражаются именно они, а не другие ткани органа, ученые установить так и не смогли.

Причины

Определение «аутоиммунных заболеваний»

Причины

Кроме того, обнаружить связь между этими антителами и процессом разрушения клеток печени и их замещением фиброзной тканью также не было возможности. Известным является только тот факт, что толчком в развитии этого недуга является асептическое воспаление желчных путей, пролиферации эпителия и прогрессирующий фиброз.

Причины

По мере развития билиарного цирроза воспаление в ее клетках постепенно стихает, но процесс замещения здоровых клеток на фиброзную ткань не прекращается. В результате этого наблюдается необратимое разрушение органа.

Причины

Проведение научных исследований также показало, что спровоцировать развитие подобных процессов в печени могут такие заболевания:

Причины
  • ревматоидный артрит;
  • синдром Шегрена;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • тубулярный ацидоз печени;
  • деформация желчных протоков;
  • образование камней в желчных протоках;
  • опухоли, формирующиеся внутри паренхимы печени;
  • увеличение печеночных лимфоузлов;
  • кисты желчного протока;
  • гнойный холангит;
  • склерозирующий холангит.
Причины

Провоцирующим фактором в развитии билиарного цирроза также может являться грамотрицательная инфекция, а именно энтеробактерии, мембрана которых имеет сходство с митохондриальными агентами. Но нужно сказать, что при развитии этого заболевания при исследовании крови выявляются не только антитела к митохондриям, но и другие иммунные расстройства, среди которых находятся:

Причины
  • нарушенный синтез В- и Т-лимфоцитов;
  • чрезмерное продуцирование иммуноглобулина.
Причины

Наличие подобных нарушений выявляется при аутоиммунных процессах, что только подтверждает развитие первичного билиарного цирроза печени.

Если же говорить о том, почему развивается вторичный билиарный цирроз, то ученые предполагают, что возникновение этого недуга связано с патологиями, при которых наблюдается нарушенный отток желчи и ее застой во внепеченочных желчных протоках. К таковым заболеваниям относятся:

  • рак внепеченочных желчных путей;
  • муковисцидоз;
  • атрезия желчных протоков;
  • кистозные новообразования холедоха.

Киста холедоха может стать причиной билиарного цирроза печени