Как проводится дифференциальная диагностика желтух?

Желтуха – это заболевание, характеризующееся желтой окраской кожи и слизистых в результате накопления билирубина. Основная причина этого явления – гипербилирубинемия. Причинами гипербилирубинемии могут быть:

Последствия и прогноз при механической желтухе

Прогноз будет благоприятным в тех случаях, когда лечение желтухи было своевременным и правильным. Большое значение имеет и поведение самого пациента. Если придерживаться принципов правильного питания и строго следовать всем указаниям врача, риск развития рецидива или осложнений будет минимален. В противном случае, вероятность повторной механической желтухи будет очень высокой. Кроме того, повысится риск развития сопутствующих заболеваний, например, печеночной недостаточности, цирроза печени, энцефалопатии, сепсиса и др.

Лечение механической желтухи Механическая желтуха – диагностика и … Механическая желтуха — презентация онлайн Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика желтух …

Классификация и проявления

Разделяют 4 вида:

  • Надпечёночные гемолитические.
  • Печёночные функционально-активных клеток.
  • Конституциональные.
  • Подпечёночные обтурационные.

Гемолитические — большое количество разрушенных эритроцитов.

У пациента неяркая лимонная желтизна кожных покровов, бледные склеры, немного увеличена печень, селезёнка заметно больших размеров. В анализах низкий уровень гемоглобина.

Паренхиматозные — поражение функционально-активных клеток, причина: инфекционные болезни.

Желтуха – это собирательный синдром, который сопровождает ряд заболеваний печени и желчевыводящих путей. Под желтухой понимают изменение цвета кожи, мочи, кала, глазных склер. Часто желтухе предшествует сильный зуд, который объясняется тем, что желчные кислоты раздражают нервные окончания.

Дифференциальная диагностика желтухи паренхиматозного типа

Для паренхиматозной желтухи, типичным проявлением которой является вирусный гепатит (боткинская болезнь), кроме начальных признаков (температура, лихорадочное состояние), характерны яркая шафранная окраска кожи с красноватым оттенком, окраска слизистых, диффузное увеличение печени, иногда увеличение селезенки, кровоточивость.

Читайте также:  Какие продукты вредны для печени и поджелудочной железы?

В кале чаще всего обнаруживаются следы стеркобилина, в моче — билирубин и желчные кислоты; если немного желчи в кишечник проходит, то в моче обнаруживается уробилин. В тяжелых случаях понижена свертываемость крови. В крови — увеличение билирубина до 5—10 мг% (по ван ден Бергу). Количество желчных кислот в моче и крови уменьшено.

Для паренхиматозной желтухи характерны функциональные пробы; сниженное выделение гиппуровой кислоты в результате нагрузки бензойнокислым натрием, снижение протромбина в крови, положительные осадочные реакции (сулемовая, тимоловая, формоловая), снижение содержания холестерина в крови.

Дифференциальная диагностика

Физиологическая желтуха у детей диагностируется на 2 – 4 сутки после рождения. Это неинфекционная форма, которая требует исключительно врачебного наблюдения и контроля. В старшем возрасте этот симптом является более глобальным и значимым, требует подробной диагностики, своевременной коррекции показателя билирубина в крови.  Существует специальная таблица, в которой указаны нормы и отклонения показателей, колеблющихся при частичной интоксикации печени.

Рекомендуем почитать: Передается ли желтуха

Так что представляет собой дифференциальная диагностика желтух? Дифференциальная диагностика желтух предоставляет лишь предположительный диагноз, подтвердить или опровергнуть который можно только клиническим путем.

Механическая желтуха имеет такие отличительные особенности, актуальные для постановки диагноза при патологиях печени:

  • зеленоватый оттенок кожных покровов;
  • темный цвет мочи на фоне повышенного билирубина;
  • обесцвечивание кала на фоне отсутствия стеклобилина;
  • высокий уровень билирубина;
  • повышение сахара в крови;
  • отрицательные осадочные пробы;
  • скачок активности щелочной фосфатазы.
Читайте также:  Генотип 3 гепатита С: признаки и лечение

Чтобы верно дифференцировать диагноз, показано выполнение рентгена органов ЖКТ и желчных путей, лапароскопия и биопсия при подозрении на злокачественность патогенного фактора, сканирование печени и  холангиография внутрипеченочная.

Чтобы определить диагноз направляют на диагностику с последующими лабораторными исследованиями биологических материалов

При гемолитической желтухе специфика патологического процесса следующая:

Дифференциальная диагностика
  • темный цвет мочи при наличии уробелина;
  • темный цвет кала на фоне повышенного стеклобилина;
  • скачок свободного билирубина крови;
  • отрицательные осадочные реакции;
  • активность фосфатазы не нарушена;
  • увеличенные размеры печени и селезенки.

Для подтверждения диагноза требуется проведение реакции Кумбса, выявление резистентности эритроцитов.

Рекомендуем почитать: Лечение желтухи у новорожденных

При печеночной форме сбор данных анамнеза имеет следующую специфику:

  • темный цвет мочи на фоне присутствия связного билирубина;
  • кратковременное повышение уробилина в моче;
  • повышенная жирность и обесцвечивание кала;
  • скачок свободного и связного билирубина;
  • нарушенная активность трансаминаз;
  • положительные осадочные пробы.

При подозрении на эту форму заболевания показана биопсия и лапароскопия печени, ромсульфалеиновая проба, радиоизотопное исследование.

Определить диагноз исключительно методом сбора данных анамнеза невозможно, поэтому врач направляет клинического больного на диагностику с последующими лабораторными исследованиями биологических материалов.

Говорить об успешности выбранной терапии и благоприятном прогнозе основного заболевания можно только в том случае, если грамотная диагностика обеспечила адекватное лечение по показаниям. Иначе болезнь приобретает хроническую форму, нарушает отток желчи и перекачку крови в достаточных для жизнедеятельности организма объемах.

Прогноз

Благоприятным можно считать прогноз желтухи, выявленной в начале развития, если основная причина устранима консервативными или оперативными методами.

Её повторное появление возможно при желчнокаменной болезни, поэтому нужна коррекция обмена веществ и соблюдение диеты и других предписаний врача.

Операция не должна проводиться на пике желтушного синдрома, но резекция (иссечение) труднодоступных опухолей или кист навредит почти так же, как и отсутствие лечения. Лучшей тактикой принято считать уменьшение объёма новообразования перед оперативным вмешательством или наложение обходных анастомозов.

Читайте также:  Что лучше эссливер форте или эссенциале

Как данного вида заболевание влияет на детей.

Особенности данного типа заболевания.

Как проявляется данный вид заболевания и методы борьбы с ним.

Причины возникновения данного вида желтухи.

С этим также читают

Мы в социальных сетях

© 2015—2020, ООО “Пульс”

Многопрофильный медицинский центр “Пульс”, лицензия №78-01-003227 от (бессрочная)

Информация носит справочный характер, лечение заболеваний должно проводиться только под контролем врача!

Все права защищены. Копирование материалов и текстов сайта разрешено только с согласия редакции и с указанием активной ссылки на первоисточник.

  • Политика конфиденциальности
  • Пользовательское соглашение