Хронический вирусный гепатит В (ХВГВ)

Гепати́т В (гепатит b, «б»; англ. Hepatitis B ) — антропонозное вирусное заболевание, вызываемое возбудителем с выраженными гепатотропными свойствами — вирус гепатита B (в специальной литературе его могут обозначать «вирус ГВ», ВГВ или HBV) из семейства гепаднавирусов.

Симптомы хронического гепатита вирусной этиологии

У хронических вирусных гепатитов В, С и D сходны клинические проявления, которые нередко диагностируются уже в развернутую (длительно текущую, « запущенную») стадию цирроза печени (диффузного (обширного) заболевания печени, при котором происходит гибель ткани печени и постепенный процесс фиброза (замена на грубую рубцовую ткань)).   Симптомы хронического вирусного гепатита зависят от степени активности заболевания: чем раньше поставлен диагноз, чем моложе пациент, чем неактивней вирус, тем позднее развиваются симптомы (от полного их отсутствия до полного « выключения» печени из работы, гибели ее клеток и развития множественного поражения внутренних органов). Общие признаки хронического вирусного гепатита.

  • Дискомфорт, боль в правом подреберье. Может быть постоянной, обычно усиливается после физической нагрузки.
  • Астенический синдром:
    • снижение работоспособности;
    • повышенная утомляемость, слабость, сонливость днем;
    • снижение аппетита;
    • подавленное настроение.
  • Снижение массы тела (в тяжелых случаях – крайняя степень истощения (кахексия)).
  • Боли в суставах и мышцах.
  • Кожный зуд, расчесы кожи.
  • Невысокая гипер-гамма-глобулинемия (умеренное повышение гамма-глобулинов (специфических белков иммунной системы) в крови: норма 8,0-13,5 грамм/литр).
  • Коэффициент Де Ритиса (отношение аспартатаминотрансферазы (АСТ) к аланинаминотрансферазе (АЛТ) – специфические биологически активные вещества, участвующие в нормальном функционировании печени). В норме этот коэффициент менее 1.
  • Возможна артериальная гипотония (снижение « верхнего» артериального давления ниже 100 мм рт. ст.).

Печеночные (со стороны печени) признаки.

  • Диспепсические (пищеварительные) расстройства – периодическая тошнота, редкая рвота, отрыжка горьким, горечь во рту.
  • Диарея (частый жидкий стул).
  • Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности):
    • умеренная желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока);
    • склонность к образованию синяков;
    • расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо);
    • телеангиоэктазии (сосудистые звездочки на лице и теле);
    • пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи);
    • лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях);
    • общая феминизация облика (мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины: отложение жира на бедрах и на животе, тонкие конечности), скудное оволосение в подмышечной области и на лобке, гинекомастия (образование и увеличение молочных желез у мужчины), атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции), импотенция (расстройство половой и эректильной функции (эрекции), невозможность совершить нормальный половой акт).
  • Синдром портальной гипертензии – повышение давления в системе воротной вены, отводящей венозную кровь от желудка, кишечника и селезенки в печень (развивается через несколько месяцев или лет после постановки диагноза хронического вирусного гепатита, при переходе в цирроз). Для него характерны:
    • спленомегалия (увеличение селезенки);
    • асцит (свободная жидкость в брюшной полости);
    • варикозное (деформационное) расширение вен пищевода (выносящих кровь от пищевода);
    • расширение параумбиликальных (находящихся в области пупка) вен – симптом « головы медузы» (характерный венозный рисунок на животе в виде расходящихся в разные от пупка стороны синих вен);
    • варикозное расширение верхних прямокишечных (выносящих кровь от верхней части прямой кишки)  вен .

Тактика ведения больных с вирусным гепатитом

Наиболее серьезными формами вирусных гепатитов являются те, которые передаются с кровью и половым путем. В первую очередь это гепатит В и С. У 10% пациентов развивается хроническая форма заболевания, которая может привести к циррозу или онкологии. Лечение заболевания зависит от степени активности воспалительного процесса, риска развития цирроза.

Принципы терапии гепатита В:

  • зависит от момента, когда произошло инфицирование;
  • от клинической картины;
  • от хронизации процесса.

Если больной имел контакт, ему делается инъекции иммуноглобулина, а также 3 инъекции вакцины. Такая терапия проводится в первые семь суток после предполагаемого заражения гепатотропным вирусом через использование иглы для инъекций повторно, а если больной предполагает половой механизм передачи инфекции, ему показано введение перечисленных препаратов в течение 2 недель. Как правило, острые формы гепатита самостоятельно проходят, для этого нужно лишь соблюдение простых правил.

  1. Для пациента нужно откорректировать режим труда и умственных нагрузок. Пока его силы не восстановятся, ему не желательно превышать рекомендуемую нагрузку. После выздоровления нужно постепенно набирать прежние темпы в работе и физической активности.
  2. Для больных гепатитом рекомендована лечебная диета №5. Она основана на химическом щажении печени, правильной механической обработке пищи. Больному нужно распределить суточный объем пищи на 5–6 приемов. Не переедать, исключить блюда, которые оказывают высокую нагрузку на печень.
  3. Во время острого периода болезни важно соблюдать питьевой режим, чтобы сохранить водный баланс организма. Лучше всего подходит обычная очищенная вода, компоты и отвары из сухофруктов.
  4. Вирусы, обладающие гепатотропным действием, сильно снижают возможность печеночных клеток обезвреживать алкоголь и медикаменты. Поэтому в острый период нужно отказаться от алкогольной продукции и приема необоснованных препаратов; побочные эффекты медикаментов резко возрастают при поражении печени, они способны накапливаться в тканях и кровеносной системе, постепенно их концентрация растет. На полное выздоровление уйдет около 3–4 месяцев, за которые больному разрешается принимать только те препараты, которые выписал лечащий врач.
  5. Сильный дискомфорт у пациентов с гепатитом вызывает кожный зуд. Поэтому лечение заболевания иногда необходимо дополнить препаратами, которые его устранят. Без рецепта отпускается Хлор-трименол и Бенадрил. Перед употреблением обязательна консультация специалиста.
  6. Больной с момента заражения является переносчиком опасных вирусов. Поэтому важно объяснить ему о правилах поведения с близкими людьми, использовании презерватива во время полового акта, личных средств гигиены, не одалживать их никому.
Тактика ведения больных с вирусным гепатитом

Если воспалительный процесс перешел в хроническую стадию, назначается медикаментозное лечение болезни. Оно ставит перед собой цель остановить размножение вируса и предотвратить цирроз печени.

Дополнительно врач в процессе терапии должен контролировать механизмы, которые способны вызвать прогрессирование воспаления в ткани печени, а также проводить адекватную коррекцию нарушений, обусловленных сниженной функциональной активностью гепатоцитов. При хроническом гепатите показаны общие мероприятия, как и при всех болезнях человека.

  1. Режим. Назначается общий режим, за исключением случаев, когда обострение выражено сильно, явления холестаза, высокий уровень АСТ (больше нормы в 4–5 раз).
  2. Лечебный стол №5. Белок до 80–100 грамм в сутки, кроме случаев с выраженной прогрессирующей печеночной недостаточностью (не более 40 грамм в суточном рационе). Жиры служат желчегонным средством, поэтому их доля в рационе не должна быть меньше 35%. При портальной гипертензии резко ограничивается количество соли (не больше 2 грамм), так как в организме задерживается жидкость. При расчете индивидуальной диеты следует учитывать нехватку витаминов из группы жирорастворимых (из-за явлений холестаза) и витаминов группы В, С.
Читайте также:  Питание при холецистите и панкреатите диета

Основным методом терапии хронического гепатита является этиотропный. Для составления программы индивидуальной терапии врач опирается на вид вируса, а также наличие их сочетания (так называемая микст-инфекция), применение наркотиков, алкоголизм, выраженность сдвигов в анализах на иммунологический профиль, активность заболевания и прием лекарств, имеющих гепатотропные свойства. Если у больного обнаружены маркеры гепатита и есть клинические признаки активности заболевания, ему показаны антивирусные препараты. Такой подход предусматривает отказ от алкоголя в любых количествах, ограничение лекарственных средств, исключение наркотиков.

Гепатит Б — симптомы и лечение

Гепатит Б – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус гепатита В. Острый гепатит В практически всегда полностью вылечивается. Однако безсимптомное, безжелтушное течение патологии имеет свойство перерастать в хроническую форму, что встречается у 10 инфицированных из 100.

Данная форма гепатита является достаточно опасной и часто встречающейся. Инфицирование через кровь – наиболее распространенный путь заражения вирусом гепатита Б.

При проникновении вируса в организм человека происходит его развитие и размножение. Спустя некоторое время (обычно от 50 дней до полугода) с момента заражения начинают проявляться первые симптомы патологии, которые по началу можно спутать с ОРВИ или гриппом.

У больного наблюдается повышенная температура тела, ломота в теле, человека охватывает слабость и недомогание, появляются боли в голове. Повышение температуры происходит достаточно плавно и сопровождается легкой лихорадкой.

Иногда к вышеперечисленным симптомам добавляются высыпания на коже и боль в суставах.

Паразиты в печени – симптомы и лечение

Спустя несколько дней, у больного появляется боль в области печени, рвота, тошнота, отмечается потеря аппетита, моча приобретает коричневый цвет, а кал обесцвечивается.

В процессе осмотра диагностируется увеличенная печень, иногда увеличивается селезенка.

В анализе крови выявляется повешенное содержание билирубина и печеночных ферментов, специфические маркеры вирусов.

Обычно, появление желтухи влечет улучшение самочувствия пациента и спустя некоторое время при адекватном иммунном ответе проявления гепатита Б исчезают и больной выздоравливает. Анализ крови на специфические маркеры гепатита дает отрицательный результат.

Если же патология протекает бессимптомно и безжелтушно (а это наблюдается в 10% случаев), что говорит о слабой иммунной реакции на инфекцию, гепатит В перерастает в хроническую форму.

Симптомы

При малоактивном течении симптомы патологии выражены слабо или полностью отсутствуют. Общее самочувствие больного не нарушается. Слабые боли в области правого подреберья могут возникать после различных интоксикаций, употребления алкоголя или на фоне гиповитаминозов. При прощупывании органа определяется его умеренное увеличение.

При активном течении заболевания клинические симптомы нарастают по мере прогрессирования гепатита. У большинства пациентов обнаруживаются проявления следующих синдромов:

  • диспепсический – ухудшение аппетита, тошнота, рвота, привкус горечи во рту, непереносимость жирной пищи, метеоризм, склонность к диарее, периодические или длительные боли в области печени и желудка;
  • астеновегетативный – головные боли, длительная субфебрильная лихорадка, выраженная слабость, резкое снижение толерантности к нагрузкам, раздражительность, эмоциональная лабильность, потливость, бессонница, утрата веса;
  • печеночная недостаточность – желтушность (вначале проявляется субиктеричностью склер), повышенная кровоточивость тканей (кровотечения из носа, десен и пр.), асцит.

При вирусном хроническом гепатите увеличиваются размеры печени (диффузно или с увеличением одной доли) и селезенки. При пальпации чувствительность печени повышается, и она может быть болезненной. Ткани органа становятся плотными или плотноэластическими. Нижняя граница органа выступает за край реберной дуги на 0,8-8 см, а верхняя обнаруживается при перкуссии на уровне IV-VI межреберья.

Примерно у половины больных развивается геморрагический синдром, возникающий из-за тромбоцитопении и нарушений в синтезе факторов свертывающей системы крови. В связи с этими изменениями у пациентов на кожных покровах обнаруживаются петехиальные высыпания, появляются носовые кровотечения и кожные кровоизлияния. У 70 % больных выявляется капиллярит (расширение капилляров), телеангиоэктазии, проявления пальмарной эритемы (покраснение ладоней) и усиление сосудистого рисунка на груди.

Хронический гепатит В проявляется и внепеченочными симптомами:

  • боли в мышцах;
  • артралгии;
  • аменорея;
  • снижение полового влечения;
  • гинекомастия;
  • периферическая полинейропатия;
  • поражение слюнных желез и глаз.

Если при течении гепатита преобладает аутоиммунный синдром, то у больного могут развиваться следующие заболевания и состояния:

  • аутоиммунный гепатит;
  • узелковый периартериит;
  • дерматомиозит;
  • болезнь Бехчета;
  • гранулематоз;
  • антифосфолипидный синдром;
  • болезнь Такаясу;
  • сахарный диабет;
  • кардиомиопатия;
  • хронический гломерулонефрит и др.

На запущенных стадиях заболевание проявляется симптомами цирроза печени:

  • расширение вен пищевода и прямой кишки;
  • асцит.

Лечение хронического гепатита B

Цели лечебного воздействия, которому подвергается гепатит b хронический, заключаются в предотвращении прогрессирования вирусного поражения до развития более серьезных проблем с печенью, в частности:

  • цирроза (особенно его смертельной декомпенсированной стадии);
  • терминального поражения органа;
  • гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).

Терапия заболевания состоит в предотвращении указанных опасностей, а также в улучшении состояния здоровья и качества жизни человека, пораженного вирусом гепатита типа B. К сожалению, вирусная ДНК данного типа обладает уникальной способностью внедряться и закрепляться в геноме больного человека, по причине чего добиться полного удаления вируса из организма невозможно. Все, на что способны врачи, это мощное подавление способности вируса к размножению с одновременным подавлением его активности, благодаря чему и снижается риск развития более серьезных заболеваний печени.

Из медикаментозных методик воздействия на гепатит б в современной медицине чаще всего применяются две схемы:

Рекомендуем почитать: Хронический гепатит

  • курс интерферона-альфа (средств Роферон-А, Интрон А, Реальдирон, Интераль или Альтевир) в сочетании с пегинтерфероном – интерфероном пролонгированного действия (Пегасисом или Пегинтроном);
  • длительная терапия препаратами АН – аналогами нуклеозидов (нуклеотидов) (медикаментами Амивудин, Энтекавир, Адефовир или Тенофовир).

Длительная терапия при лечении хронического гепатита В является препаратами АН – аналогами нуклеозидов (нуклеотидов), такими как Энтекавир

Лечение хронического гепатита B

У каждой методики есть свои достоинства и недостатки, каждая из них подбирается индивидуально для каждого конкретного пациента в зависимости от тяжести протекания гепатита b, от степени нанесенных поражений, а также от сопутствующих проблем со здоровьем. Так интерфероны предпочтительны потому, что срок лечения ими составляет в среднем 1 год, в течение которого у пациентов не вырабатывается устойчивость к их лечебному воздействию. К недостаткам этой методики лечения относится тот факт, что интерфероны оказывают остаточно умеренный противовирусный эффект, причем только на определенные группы пациентов. Также они имеют широкий список побочных эффектов и противопоказаний, являются малоэффективными на поздних стадиях, когда гепатит переходит в цирроз печени. Кроме того, терапия интерферонами переносится пациентами тяжело и привязывает к стационару, так как введение препаратов осуществляется посредством подкожных инъекций.

Читайте также:  Биохимический анализ крови при гепатомегалии

Терапия аналогами нуклеозидов (нуклеотидов) имеет свои преимущества, в числе которых способность:

  • обеспечить сильное противовирусное воздействие на любую разновидность возбудителя заболевания, на все отличающиеся друг от друга генетической структурой подтипы;
  • снизить в короткий срок уровень вирусной нагрузки на организм при любой стадии развития болезни;
  • осуществить лечебное воздействие с хорошей переносимостью и минимумом побочных эффектов (благодаря ориентированности компонентов только на вирус).

Средства АН удобны для применения, так как выпускаются в таблетках, и эффективны даже при серьезных повреждениях печени при зашедшем слишком далеко заболевании.

В числе недостатков применения аналогов нуклеозидов (нуклеотидов) значится тот факт, что принимать их для достижения должного эффекта придется в течение достаточно продолжительного времени (вплоть до пожизненного применения в случае лечения гепатита на стадии цирроза печени). У некоторых препаратов этой категории побочным эффектом является вырабатывание у принимающего их больного устойчивости к лечебным компонентам.

Такие дополнения к основным медикаментозным схемам лечения, как гепатопротекторы, БАДы, ферментные веществ, используемые для борьбы с иными типами данного вирусного заболевания, при гепатите типа B применять не рекомендуется. Устойчивого и надежного эффекта можно добиться только описанными выше методами противовирусной терапии.

Виды гепатита В

Острый гепатит В. Характеризуется острым течением болезни со всеми симптомами, о которых шлось немного выше в статье.

В некоторых случаях, на данном этапе симптомы могут быть малозаметными, а заболевание перейти в хроническую форму. При должном лечении распространение вируса останавливается, человек выздоравливает и у него развивается стойкий иммунитет к данной инфекции.

Хронический гепатит B. Характеризуется волнообразным течением болезни – симптомы то усиливаются, то практически не заметны.

Со временем происходит замена клеток – гепатоцитов на клетки стромы, что приводит таким осложнениям заболевания, как – цирроз печени, фиброз, гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).

Во многих случаях к вирусу гепатита В присоединяется вирус гепатита D (HDV), что ускоряет патологические изменения в организме, а также увеличивает риск развития цирроза.

Диагностика Хронического вирусного гепатиа В (ХВГВ):

Особенности диагностики. В диагностике имеет большое значение иммуносерологическое обследование, позволяющее не только определить наличие вирусного маркера, но и установить активность вируса, что является чрезвычайно важным для проведения этиотропного лечения. Степень активности процесса определяют по наличию или отсутствию в крови HBeAg. В случае обнаружения HBeAg в сыворотке крови на протяжении 6 мес и более от начала заболевания диагностируют ХВГВ с высокой репликативной активностью.

Если через 6 мес от начала заболевания произошла сероконверсия и в крови обнаруживаются НВеАЬ, диагностируют ХВГВ с низкой репликативной активностью (HBeAg-негативный ХВГВ).

Интегративная фаза ХВГВ характеризуется нормальной или незначительно повышенной степенью активности АлАТ, персистенциеи HBV-инфекции с интеграцией вируса в геном гепатоцита при отсутствии активного иммунного цитолиза.

В настоящее время для вируса гепатита В установлена возможность формирования латентной инфекции. У ряда больных, несмотря на отсутствие HBs-антигенемии и наличие HBsAb, в ткани печени и сыворотке крови может обнаруживаться ДНК вируса (HBV DNA). При этом в сыворотке возможно выявление маркеров перенесенной HBV-инфекции (антитела, прежде всего «изолированные» НВсАЬ), которые могут являться и признаком хронической латентной НВУ-инфекции. Наличие серонегативной инфекции характеризуется отсутствием всех маркеров HBV.

Латентная HBV-инфекция может характеризоваться обнаружение HBV ДНК в сыворотке крови и/или ткани печени при отсутствии серологических маркеров, указывающих на персистирование вируса (прежде всего негативный результат выявления HBsAg) Раздают два варианта латентной HBV-инфекции. При первом — низкий уровень репликации HBV и, как следствие, пониженный синтез и экспрессия вирусных антигенов обусловлены адекватным отпетом иммунной системы; ингибирующим влиянием на HBV других вйрусов (HCV, HDV, HIV); мутациями в определенных участках генома вируса, ответственных за его репликативную активность. При втором варианте репликация вируса не подавлена, HBsAg синтезируется и экспрессируется, но не выявляется современными тест-системами вследствие мутаций, изменяющих структуру его основных детерминант.

При суперинфекции другими вирусами гепатитов (С, D, А и др.) активность АлАТ может значительно повышаться. При отсутствии сывороточных маркеров репликации эти данные свидетельствуют в пользу диагноза «хронический интегративный микст-гепатит». Степень репликативной активности наиболее надежно отражает количественное определение титров маркеров репликации, так как обнаружение HBV DNA в низких титрах может наблюдаться и при интегративной форме ХВГВ. Инфицирование HCV пациентов с ХВГВ спустя 1,5-2 года приводит к стойкому исчезновению из сыворотки крови того или иного вирусного генома более чем у половины пациентов, причем наиболее часто обнаруживается элиминация HBV ДНК, При смешанной хронической HBV/HCV-инфекции относительно редко можно обнаружить сразу два исследуемых вирусных генома, что, по мнению многих авторов, связано с феноменом вирусной интерференции. При этом возникают не только ситуации взаимного ингибирования двух геномов, проявляющиеся впоследствии изолированным доминированием одного из них, но и единичные случаи полного самоизлечения, когда оба маркера вирусной репликации (HBV DNA и HCV RNA) перестают определяться. С другой стороны, имеются данные, свидетельствующие о наличии кумулирующего эффекта при инфицировании двумя вирусами, что приводит к более быстрому прогрессированию патологического процесса в печени, чем при моноин-фекции.

Возможности благоприятного исхода ХВГВ может свидетельствовать сероконверсия HBeAg с быстрым увеличением титра НВеАЬ, в то время как длительно сохраняющиеся стабильно низкие титры НВеАЬ указывают на наличие латентных «носителей» HBsAg или малосимптомную форму ХВГВ.

Большое значение имеет определение концентрации вируса или степени репликации вируса, степени виремии HBV (генокопий ДНК). Выделяют очень низкую (менее 103), низкую (103-106), умеренную (106-108), высокую (более 108) виремию. Очень низкую виремию можно выявить только с помощью специально предназначенных фоРм полимеразной цепной реакции.

Для гепатита В характерны следующие морфологические призна ки поражения печени: гидропическая, реже баллонная дистрофия ге патоцитов; ступенчатые, мостовидные и мультилобулярные некроз гепатоцитов; лимфогистиоцитарная инфильтрация; фиброз портачь ных трактов; «матовостекловидные» гепатоциты (маркер HbsAg). При проведении окраски орсеином выявляются гепатоциты, держащие HBsAg . Кроме того, поверх-стный антиген вируса гепатита В может быть обнаружен при использовании непрямого иммунопероксидазного метода.

Острые и хронические гепатиты

Гепатит А — инфекционное заболевание характеризующееся поражением печени с развитием симптомокомплекса острого гепатита. Гепатит А вызывает РНК-содержащий вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae Инкубационный период продолжается от 7 до 50 дней. Гепатит Е — острое инфекционное поражение печени, проявляющееся симптомами интоксикации и реже желтухой. Распространён в регионах с тропическим и субтропическим климатом. Возбудитель гепатита Е — РНК-содержащий вирус, включенный в род Calicivirus семейства Caliciviridae. Продолжительность инкубационного периода составляет 20-65 дней. Передается фекально-оральным путем. Гепатит А распространён повсеместно, однако большую заболеваемость наблюдают в развивающихся странах (особенно Греция, Канарские острова, Турция). В 50% случаев больные гепатитом А не могут указать источник заражения У детей младше 6 лет в 70% случаев течение HAV-инфекции не сопровождается какой-либо симптоматикой. Дети с бессимптомным течением гепатита А выступают основным источником инфекции особенно в детских учреждениях.
Читайте также:  Гепатоз липоматоз поджелудочной железы

Профилактика.

  • соблюдение правил личной гигиены: тщательное мытье рук после туалета, пользование только чистой (одноразовой) посудой.
  • исключение недоброкачественной пищи и воды.

Иммунизация. Гепатит А — первичная иммунизация должна быть завершена за 2 нед. до возможного контакта. Иммунопрофилактика гепатита А включает введение вакцины или иммуноглобулина.

Введение вакцины против гепатита А настоятельно рекомендовано:

  • детям при высоком риске инфицирования;
  • мужчинам-гомосексуалистам;
  • наркоманам;
  • больным гемофилией;
  • работникам лабораторий;
  • лицам, имеющим контакт с приматами;
  • больным с хроническими заболеваниями печени, (гепатит В и/или С);
  • пациентам, находящимся на гемодиализе;
  • работникам социальных учреждений, работникам правоохранительных органов, заключенным.

Иммуноглобулин необходимо назначить всем лицам, бывшим или находящимся в контакте с больными гепатитом:

  • при бытовых;
  • сексуальных контактах:
  • лицам, ухаживающим за больными гепатитом А;
  • лицам, собирающимся а поездку в районы повышенного риска, если до отъезда осталось менее 2 нед., а до этого вакцинация не проводилась.

Эффективность иммунопрофилактики иммуноглобулином составляет 75-85%, она подавляет вирус и делает течение заболевания менее тяжелым.

Проявления заболевания. Пациента при заражении вирусом гепатита А могут беспокоить внезапная слабость, боль в животе, преимущественно в области правого подреберья, тошнота, рвота, анорексия, диарея, лихорадка, потеря массы тела, недомогание, кожный зуд. При гепатите Е возникают те же признаки, что и при гепатите А, однако лихорадка может отсутствовать. Синдром желтухи характеризуется изменением цвета кожи и склер, окраски мочи и стула, а также (при развитии холестаза) кожным зудом. Для детей 2-5 лет более характерно бессимптомное течение гепатита А. У взрослых клинические проявления гепатита A существенно варьируют от гриппоподобного синдрома до фульминантного гепатита. Более тяжёлое течение гепатита А наблюдают у лиц старше 50 лет.

Диагностика. Для установления диагноза гепатита А необходимо определение в крови вирусных маркёров. Это позволяет не только подтвердить диагноз активного гепатита, но и оценить наличие сформировавшегося иммунитета вследствие ранее перенесённой инфекции.

  • Анти-HAV IgM — показатель активной инфекции. Антитела (АТ) обнаруживают в крови еще в течение 3-6 мес от начала заболевания, а у 25% больных — до 12 мес.
  • Выявление в крови анти-HAV IgG указывает на перенесённую инфекцию, после которой формируется длительный иммунитет. Эти AT начинают определяться в крови через 3 нед после появления анти-HAV IgM. Максимум анти HAV IgG наблюдают на 4-6-й неделе после появления симптомов заболевании и сохраняются на повышенном уровне в течение всей жизни.

В России госпитализации подлежит каждый пациент с желтухой.

Осложнения.

  • Холестатический гепатит (7% случаев)
  • Рецидивирующий гепатит А (от 3 до 20% случаев)
  • Фульминантный гепатит (0,1% случаев при гепатите А и до 20% случаев в III триместре беременности при гепатите Е) Фульминантный гепатит чаще возникает у пациентов с сопутствующей патологией печени, особенно при хронических гепатитах В и С.

Прогноз. Гепатит А не переходит в хроническую стадию, заболевание заканчивается полным выздоровлением, летальный исход наблюдают крайне редко. Рецидив гепатита А возникает у 3-20% больных. В 0,1% случаев инфекция вирусом гепатита А приводит к острой печёночной недостаточности (фульминантная форма). У больных с хроническим гепатитом В и/или С, а также при других хронических заболеваниях печени отмечают более высокие показатели заболеваемости гепатитом А. Для гепатита Е характерен высокий уровень смертности среди женщин в III триместре беременности (до 20% заболевших).

Как избежать заражения?

Профилактика, как специфическая (вакцинация), так и неспецифическая, направленная на прерывание путей передачи гепатита В: коррекция поведения человека; использование разового инструментария; тщательное соблюдение правил гигиены в быту; ограничение переливаний биологических жидкостей; применение эффективных дезинфектантов; наличие единственного здорового сексуального партнёра либо, в противном случае, защищённый секс (последнее не даёт 100 % гарантии незаражения, поскольку в любом случае имеется незащищённый контакт с другими биологическими выделениями партнёра — слюной, по́том и др.).

Чтобы избежать заражения гепатитом В широко применяется вакцинация. Плановая вакцинация принята практически во всех странах мира. ВОЗ рекомендует начать прививать ребёнка в первые сутки после рождения, непривитых детей школьного возраста, а также лиц из групп риска: профессиональные группы (медики, экстренные службы, военные и пр.), лица имеющие нетрадиционные сексуальные предпочтения, наркоманы, пациенты, часто получающие препараты крови, лица, находящиеся на программном гемодиализе, семейные пары, в котором один из членов является зараженным вирусом и некоторые др. Для вакцинации обычно используется Вакцина против вируса гепатита B, представляющая собой бело́к оболочки вирусной частицы, т. н. HBs-антиген. В некоторых странах (например в Китае) применяется плазменная вакцина. Оба вида вакцин безопасны и высокоэффективны. Курс вакцинации состоит обычно из трёх доз вакцины вводимых внутримышечно с временны́м интервалом.

Эффективность вакцинации новорожденных детей, рождённых от инфицированных матерей, при условии если первая доза была введена в первые 12 часов жизни, до 95 %. Экстренную вакцинацию при тесных контактах с инфицированным, попадании инфицированной крови в кровь здорового человека иногда сочетают с введением специфического иммуноглобулина, что теоретически должно повысить шансы на то, что гепатит не разовьётся.

Руководящие указания в Великобритании гласят, что первоначально ответившие на прививку лица (получившие иммунитет благодаря прививкам) нуждаются в дальнейшей защите (это касается людей, находящихся в зоне риска заражением гепатитом B). Им рекомендуется, для сохранения иммунитета к вирусу гепатита B, повторная ревакцинация — раз в пять лет.

Исход и прогноз

При остром гепатите B прогноз благоприятный.

После верификации диагноза нарастающая частота возникновения цирроза печени на протяжении следующих 5-ти лет может достигать 8–10%, спустя 10 лет – до 25%. Каждый год количество заболевших гепатоцеллюлярной карциномой пациентов с верифицированным диагнозом цирроза как следствия хронического гепатита B достигает 2–5% и довольно сильно отличается в различных странах.

Течение и последствия заболеваний печени, спровоцированных вирусом гепатита B, имеют существенную зависимость от полноценности ответной реакции иммунной системы человеческого организма и агрессивности вируса.

Осложнениями, которые могут стать причиной летального исхода, считаются печеночная энцефалопатия, различные кровотечения, флегмона кишки, асцит-перитонит, сепсис.