Холецистит у взрослых: симптомы, лечение и диета

Термин «холецистит» используется для обозначения неспецифического воспалительного заболевания желчного пузыря, которое может иметь как острое, так и хроническое течение. Наиболее типичной чертой данной болезни является наличие характерных болевых ощущений, которые локализуются в правом подреберье. Этот болевой синдром также называется печеночной (желчной) коликой.

Причины возникновения холецистита

Механизм развития данной патологии включает в себя следующие составляющие:

  • Нарушение оттока желчи, вследствие чего возникает ее застой в желчном пузыре — холестаз. Исходом этого является сгущение желчи, возникают условия для образования желчных камней (конкрементов). Кроме того, из-за холестаза возрастает внутрипузырное давление, что приводит к нарушению барьерных функций стенки пузыря. Как следствие, повышается риск проникновения в желчный пузырь микроорганизмов.
  • Инфицирование стенки желчного пузыря или непосредственно желчи. Проникновение инфекции может происходить восходящим путем — из просвета кишки через общий желчный проток, а также лимфогенным или гематогенным путем из очагов инфекции, находящихся в других органах (ротовая полость, почки, легкие и др.). Чаще причиной развития холецистита является бактериальная инфекция, однако возможно и развитие вирусного воспаления (аденовирус, энтеровирусы).

Существует достаточно много факторов, которые могут повлиять на развитие данной болезни, поскольку создают условия для возникновения холестаза и реализации механизмов, о которых шла речь ранее. Основные из них следующие:

  • генетическая предрасположенность (наследственность);
  • наличие врожденных аномалий желчного пузыря, желчевыводящих путей;
  • дискинезия желчного пузыря, которая проявляется нарушением тонуса и моторики мышечной стенки пузыря и желчных протоков;
  • инфекционные заболевания, поражающие печень (вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз и др.);
  • глистная инвазия (чаще всего лямблии, аскариды);
  • наличие хронических или острых заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): дуоденит, панкреати, болезнь Крона, целиакия и др.;
  • дисбактериоз;
  • дуоденобилиарный рефлюкс, который характеризуется забросом панкреатических и желудочных соков в полость желчного пузыря;
  • метаболические нарушения (сахарный диабет, ожирение);
  • нарушение режима и характера питания (длительное голодание, переедание, чрезмерное потребление жирной и жареной пищи);
  • малоподвижный образ жизни;
  • опухолевые заболевания печени, поджелудочной железы.

Классификация

Холецистит

Холецистит у детей недостаточно изучен, поэтому общепринятой классификации заболевания ещё не существует. Однако в детском возрасте патология может развиваться в определённых формах. Классификация создавалась на основе разновидностей болезни у взрослых.

По клиническим особенностям холецистит у младшей возрастной категории проявляется в таких формах:

  • с характерным воспалением;
  • с дискинезией билиарного тракта;
  • с камнями в органе;
  • с паразитарной инвазией.

В детском возрасте воспаление может быть в двух стадиях – обострения и ремиссии.

Классификация

Холециститом называют воспалительный процесс, наблюдаемый в желчном пузыре. Различают острую и хроническую форму:

  • острая форма — наблюдается стремительное развитие заболевания, сопровождаемое ярко выраженной симптоматикой;
  • хроническая — последствие недолеченной острой или заболевание, спровоцированое другим хроническим недугом.

Острый холецистит у детей, как правило, представляет собой катаральное воспаление. В крайне редких случаях наблюдается острая форма гнойного холецистита. В большинстве случаев у детей диагностируют хроническую форму заболевания, которая может являть собой:

  • калькулезный холецистит (при наличии желчекаменной болезни);
  • или же, при отсутствии камней в желчном пузыре, бескаменный холецистит.
Читайте также:  PHK HCV не обнаружен, а генотип обнаружен?

По течению болезни среди хронического холецистита различают:

Классификация
  • латентную форму — протекает бессимптомно
  • редко рецидивирующую — обострение наблюдается один раз, а то и реже за год;
  • часто рецидивирующую — больше двух обострений за год.

На основании того, насколько тяжелым является воспаление, затрагиваемое желчный пузырь, различают:

  • легкую форму;
  • средней тяжести;
  • тяжелую форму;
  • неосложненную и осложненную форму.

На основании того, к какому типу дискинезии приводит функциональный сбой в работе желчного пузыря, различают:

  • гипомоторную дискинезию;
  • гипермоторную;
  • и, как следствие осложненного калькулезного холецистита, отключенный желчный пузырь.

Особенности лечения

Если заболевание протекает в острой форме, то, помимо приема антибиотиков и средств от лямблий, детям назначают в обязательном порядке диету и постельный режим.

Прием антибиотиков вызван необходимостью побороть развитие возбудителей заболевания.

Как правило, лечение воспаления желчного пузыря осуществляется антибиотиками широкого спектра действия, а также с применением Трихопола.

Последний препарат способствует устранению бактериальных инфекций. Помимо указанных лекарств, детям назначаются спазмолитики в виде Папаверина или Но-шпы, желчегонные препараты и настои на травяных сборах.

Как известно, при проблемах с желчным пузырем происходит сбой в работе всех отделов пищеварительного тракта.

Именно по этой причине в лечение включают и заместительную терапию пищеварительными ферментами, которая позволяет нормализовать внутренние процессы переваривания пищи. Что касается диетического питания, то после обострения холецистита у детей нужно полгода соблюдать щадящую диету.

Особенности лечения

Лечение хронического воспаления у детей проводится аналогично, но основные терапевтические действия медики дополняют профилактическими сеансами, которые больному ребенку рекомендуется проходить раз в полгода.

В период ремиссии назначается курс минеральных вод, который длится 14 – 21 день. Минеральную воду пьют в теплом виде три раза в день за час до еды.

При холецистите используют минералку «Ессентуки» (№ 4 и № 17) и «Нарзан» сульфатный.

Воспаление желчного пузыря у детей – серьезная проблема. Чтобы победить ее симптомы, родители должны внимательно отнестись к назначенному доктором лечению.

Немаловажную роль в сохранении здоровья ребенка играет профилактика заболеваний ЖКТ.

Нужно помнить, что провокаторами возникновения холецистита становятся малоподвижный образ жизни и неправильное питание.

Течение холецистита

Клиническая картина острого холецистита многообразна, что зависит от формы воспаления желчного пузыря, осложнений и наличия сопутствующих изменений в желчевыводящих протоках. Обычно острый холецистит начинается внезапно. Первым симптомом являются выраженные приступообразные боли в области правого подреберья, отдающие в область спины, лопатки и надключичную область. При вовлечении в процесс вторичного панкреатита, боли распространяются и на область левого подреберья.

В пожилом возрасте при наличии ишемической болезни сердца при холецистите болезненность может возникать и за грудиной, и слева от нее, провоцируя рефлекторную стенокардию в организме. Симптомами при этом выступают тошнота и рвота употребленной пищей, а позднее – желчью, не приносящая облегчения пациенту. Возможно повышение температуры тела. Если пальпировать живот, можно обнаружить боль правого подреберья, под ложечкой, напряженность мышц брюшной стенки. Желчный пузырь удается пальпировать при деструктивных формах острого холецистита, когда он увеличивается в размерах и становится плотным. Но при значительном мышечном напряжении пальпировать его не всегда возможно. На фоне разворачивающегося воспалительного процесса учащается пульс и изменяется давление. Большинство пациентов при холецистите обнаруживают постепенное пожелтение кожи и склер через 3 суток после начала болезни, обусловленное механической желтухой при калькулезном холецистите.

Читайте также:  Ремиссия при хроническом гепатите С

Острый холецистит чаще возникает у пациентов среднего возраста и провоцируется желчнокаменной болезнью, хотя нередки случаи и развития заболевания на фоне отсутствия конкрементов, а при нарушении кровоснабжения желчного пузыря, застоя желчи или бактериальной колонизацией.

Особенности течения у женщин

Течение холецистита

Женский холецистит – более частая версия данной патологии, возникающая в среднем возрасте. Симптоматика женского холецистита знакома врачам в 8 раз лучше, чем мужская. При этом у женщин часто возникает и холангит, то есть воспаление желчных протоков.

Признаки заболевания у женщин мало чем отличаются от аналогичных у мужчин. Другими являются причины возникновения заболевания у прекрасной половины человечества. Главными причинами предрасположенности женщины к патологии выступают:

  1. Беременность, в ходе которой желчный пузырь может сильно сдавливаться, что приводит к нарушению содержания кислот в нем и застою желчи. Это провоцирует возникновение стандартной симптоматики заболевания, при обнаружении которой следует срочно обратиться за медицинской помощью.
  2. Гормональные всплески, при которых активизируется выработка прогестерона. Данный гормон в женском организме возникает с излишком при климаксе и беременности, а также при некоторых других заболеваниях. Он приводит к сбоям работы желчного пузыря.
  3. Диеты и другие ограничения в питании способствуют нарушениям в сокращении желчного пузыря, что и провоцирует возникновение холецистита.

Также в группе риска могут оказаться те женщины, у которых присутствуют в анамнезе инфекции печени или кишечника, пациентки с диагностированными паразитами, пациентки с желчнокаменной болезнью.

Причины и симптомы

Заболевания ЖКТ (язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, патологии желчевыводящих путей) – основные причины дискинезии. Другими, предрасполагающими к развитию разлада функционирования 12-перстной кишки факторами, являются:

  • перенесенные на желудке операции;
  • нарушения работы желез внутренней секреции;
  • нерациональное питание;
  • инфекционные процессы;
  • генетические причины;
  • гинекологические болезни;
  • гиподинамия.

Выделяют 2 вида дискинезии: спастический и атонический. Первый вариант развивается с желудочными коликами, запорами, гипертонусом, спастическими сокращениями кишечника. Во втором случае среди симптомов отмечаются запоры на фоне ослабления тонуса и перистальтики кишечника, беспокоят боли в животе, чувство распирания. Состояние опасно риском возникновения кишечной непроходимости.

Дискинезия протекает с периодами ремиссии и обострения. Последний характеризуется комплексом специфических признаков:

  • постоянной болью в эпигастральной области;
  • тошнотой, рвотой с вкраплениями желчи;
  • чувством тяжести;
  • ухудшением аппетита;
  • отрыжкой;
  • вздутием живота;
  • нарушением стула;
  • повышенной утомляемостью;
  • чрезмерной раздражительностью.

Со временем проявления дискинезии отходят на второй план, человека начинают беспокоить симптомы заболевания, вызвавшего патологическое нарушение 12-перстной кишки.

Периоды ремиссии обычно протекают со слабовыраженными признаками или их отсутствием.

Диагностика

Острая форма обычно диагностируется по внешним признакам. Тяжелей всего обнаружить латентное течение, так как отсутствуют характерные признаки. Для постановки диагноза назначают следующие исследования:

Диагностика
Диагностика
  1. УЗИ. Простой и информативный метод, позволяющий обнаружить изменения в органе.
  2. Рентген. Назначают для оценки толщины стенок.
  3. Биохимический анализ крови. Обращают внимание на следующие показатели: щелочная фосфатаза, трансминаза.
  4. ФГДС. Необходимо для подтверждения или исключения гастрита или язвы.
  5. Исследование крови на паразитов.
  6. Дуоденальное зондирование. Исследует состав желчи и моторику пузыря.
Диагностика
Диагностика

Диагностика

Причины проявления

Среди факторов, провоцирующих развитие деформации, в первую очередь выделяют тяжелое течение беременности. Часто проблемы начинают возникать в первом триместре. Именно этот период отмечается формированием пищеварительных систем, куда и входит желчный пузырь.

Читайте также:  Как принимать Софосбувир при лечении генотипов гепатита С

Причинами, влияющими на развитие деформации врожденного характера, являются:

  • прием запрещенные во время беременности медикаментозных препаратов;
  • имеющиеся у будущей мамы хронические заболевания, не поддающиеся корректировке посредством лечения;
  • инфекции в организме;
  • курение или пассивное потребление никотина в период беременности.

Приобретенные аномальные формы желчного пузыря возможны при следующих обстоятельствах:

  • Чрезмерная физическая активность ребенка.
  • Неправильное питание.
  • Поднятие тяжестей не по возрасту.
  • Воздействие сильного стресса на эмоциональном фоне.
  • Ожирение.

Заболевание врожденного типа обычно дает о себе знать в трехгодовалом возрасте, когда ребенок уже активно употребляет обычную пищу. Проявление приобретенной формы возможно в любом возрасте.

Симптомы и лечение

Основными симптомами холецистита являются болевые ощущения в правой подвздошной области

и изменения параметров свойств желчи, как физических, так и биохимических.

Симптомы холецистита у женщин и мужчин иногда совсем не выражены. У больного нет жалоб, и патология выявляется случайно при профилактическом осмотре. Однако это бывает достаточно редко. В основном же при обращении к врачу пациент предъявляет определенные жалобы, которые в различной степени тяжести выявляются как в острой, так и в хронической стадии заболевания.

Симптомами холецистита являются:

  • Алгии. Боль может быть тупой или острой. Чаще всего, особенно в острой стадии, она протекает по типу желчной колики. Основная локализация болевого симптома выявляется в правой подвздошной области с возможной иррадиацией в область левого подреберья, спины или правого плеча.
  • Симптомы холецистита у взрослых также включают диспепсические явления. Больной предъявляет жалобы на тошноту с периодической нечастой рвотой . Во рту он ощущает горечь. Также присутствует и расстройство стула различной интенсивности. Визуально определяется вздутие живота.
  • Холецистит проявляется симптомами общей интоксикации. Больной ослаблен, отмечается отсутствие аппетита , повышение показателя температуры тела, мышечные алгии.
  • Симптоматика вегетативных нарушений проявляется в виде головной боли , повышенного потоотделения, а у женщин симптомы холецистита проявляются обострением предменструального синдрома.

Оперативное лечение

Удаление желчного пузыря осуществляют при запущенных холециститах, неэффективности консервативных методов лечения, калькулезной форме заболевания. Широкое применение нашли две техники удаления органа: открытая и лапароскопическая холецистэктомия. Открытую операцию выполняют при осложненных формах, наличии механической желтухи и ожирении.

Видеолапароскопическая холецистэктомия является современной малотравматичной методикой, использование которой позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, сократить реабилитационный период. При наличии конкрементов возможно нехирургическое дробление камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.