Гипокортицизм или надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение

Надпочечниковая недостаточность или гипокортицизм — это опасное нарушение функций эндокринной системы, которое приводит к снижению синтеза глюкокортикоидов и минералокортикоидов, гормонов коркового слоя железы.

Особенности патологии

Хроническая недостаточность надпочечников (бронзовая болезнь, болезнь Аддисона) – редкая патология эндокринной системы.

Она характеризуется недостаточной продукцией гормонов (минералкортикоидов и глюкокортикоидов) корой надпочечников. Связано это с двусторонним поражением этих парных эндокринных желез.

При дефиците указанных гормонов развивается мышечная слабость, наблюдается задержка роста и полового развития, замедляются анаболические процессы в мышечной и костной тканях, снижается иммунитет, растет вероятность развития сердечной недостаточности.

Особенности патологии

Патологию обычно диагностируют у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины более предрасположены к подобному заболеванию, и у них оно протекает гораздо тяжелее, чем у мужчин.

Бронзовая болезнь характеризуется быстрым течением: начальная стадия за непродолжительный период переходит в хроническую форму.

Что провоцирует / Причины Аддисонического криза (острой недостаточности коры надпочечников):

Острая недостаточность коры надпочечников чаще всего возникает у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью. Например, если они перестают принимать гормоны кортикостероиды, восполняющие нехватку собственных. То же самое может произойти после травм, операций и серьезных инфекционных заболеваний.

Кроме того, аддисонический криз бывает:

  • при остром кровоизлиянии в надпочечники или при развитии в них инфаркта (очага омертвевшей ткани);
  • сбое в иммунитете, когда защитные силы организма начинают повреждать клетки собственных надпочечников (системная красная волчанка, узелковый периартериит);
  • также острая недостаточность коры надпочечников может осложнить такие состояния, как: менингит, сепсис, сильная кровопотеря (ранения, роды).

Симптомы надпочечниковой недостаточности

Ведущим критерием первичной хронической надпочечниковой недостаточности является гиперпигментация кожных покровов и слизистых оболочек, интенсивность которой зависит от давности и тяжести гипокортицизма. Вначале более темную окраску приобретают открытые участки тела, подверженные солнечному облучению, — кожа лица, шеи, рук, а также участки, имеющие в норме более темную пигментацию, — ареолы сосков, наружные половые органы, мошонка, промежность, подмышечные области. Характерным признаком является гиперпигментация ладонных складок, заметная на фоне более светлой кожи, потемнение участков кожи, в большей степени соприкасающихся с одеждой. Цвет кожи варьирует от легкого оттенка загара, бронзового, дымчатого, грязной кожи до диффузно-темного. Пигментация слизистых оболочек (внутренней поверхности щек, языка, неба, десен, влагалища, прямой кишки) синевато-черной окраски.

Реже встречается надпочечниковая недостаточность с мало выраженной гиперпигментацией — «белый аддисонизм». Нередко на фоне участков гиперпигментации у пациентов обнаруживаются беспигментные светлые пятна – витилиго, размером от мелких до крупных, неправильной формы, выделяющиеся на более темной коже. Витилиго встречается исключительно при аутоиммунном первичном хроническом гипокортицизме.

У пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью снижается масса тела от умеренного похудания (на 3-5 кг) до значительной гипотрофии (на 15-25 кг). Отмечаются астения, раздражительность, депрессия, слабость, вялость, вплоть до потери трудоспособности, снижение полового влечения. Наблюдается ортостатическая (при резком изменении положения тела) артериальная гипотензия, обморочные состояния, вызываемые психологическими потрясениями и стрессами. Если до развития надпочечниковой недостаточности у пациента в анамнезе присутствовала артериальная гипертензия, АД может быть в пределах нормы. Практически всегда развиваются расстройства пищеварения — тошнота, понижение аппетита, рвота, боль в эпигастрии, жидкий стул или запоры, анорексия.

На биохимическом уровне происходит нарушение белкового (снижение синтеза белка), углеводного (снижение уровня глюкозы натощак и плоская сахарная кривая после глюкозной нагрузки), водно-солевого (гипонатриемия, гиперкалиемия) обменов. У пациентов отмечается выраженное пристрастие к употреблению соленой пищи, вплоть до употребления чистой соли, связанное с нарастающей потерей солей натрия.

Читайте также:  Лекарства от глистов для детей: обзор наиболее эффективных

Вторичная надпочечниковая недостаточность протекает без гиперпигментации и явлений недостаточности альдостерона (артериальной гипотонии, пристрастия к соленому, диспепсии). Для нее характерны неспецифические симптомы: явления общей слабости и приступов гипогликемии, развивающихся через несколько часов после еды.

Признаки хронической болезни

Симптомы заболевания легко объясняются механизмом его развития. При надпочечниковой недостаточности из организма в больших количествах выводится жидкость, а вместе с ней и натрий.

При этом калий аккумулируется в организме, вызывая многочисленные нарушения в работе нескольких систем. Следствием снижения уровня кортизола при надпочечниковой недостаточности является уменьшение выработки гликогена.

Артериальное давление

В большей степени симптомы гипокортицизма зависят от формы заболевания, которая, как уже говорилось, определяется темпами поражения надпочечников.

Признаки хронической болезни

Недостаточность, развивающаяся стремительно и без должного лечения, приводящая к гибели органа за короткий временной промежуток, протекает в виде острого криза Аддисона.

Для поэтапного развития хронической надпочечниковой недостаточности свойственно постепенное проявление характерных симптомов:

  • сбои в работе органов пищеварения;
  • диспепсические расстройства;
  • сердечно-сосудистые нарушения;
  • интенсивная пигментация кожных покровов и слизистых оболочек;
  • стремительное похудение;
  • стабильное повышение артериального давления;
  • изменения вкусовых пристрастий, тяга к соленым блюдам;
  • частая дрожь в мышцах, конечностях;
  • депрессия, апатия, раздражительность.

Стать непосредственными пусковыми «рычагами» надпочечниковой недостаточности и вызвать рецидивирующие симптомы могут различные явления, в т. ч. перенесенное в недавнем времени заболевание, травмы, стрессовые ситуации, беременность и роды, другие факторы.

Кризис надпочечников – острая надпочечниковая недостаточность

Острая надпочечниковая недостаточность, известная как надпочечниковый криз, представляет собой опасное для жизни состояние, связанное с острой нехваткой гормонов надпочечников. Это может произойти у пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью в результате внезапного увеличения потребности в гормонах, если доза не была должным образом скорректирована (например, после травмы, во время инфекции и т. Д.), Иногда это первый симптом ранее не диагностированного заболевания.

Кроме того, существует ряд состояний, при которых надпочечники могут быть внезапно повреждены, что приводит к развитию прорыва в короткие сроки (например, травмы живота, кровотечения, инфекции).

Острая надпочечниковая недостаточность проявляется значительной слабостью, нарушением сознания (в том числе комой), тяжелым электролитным дисбалансом, падением артериального давления и уровня глюкозы в крови. Также могут возникнуть рвота и диарея.

Лечение надпочечникового криза должно проводиться в стационаре и заключается в быстром внутривенном введении гидрокортизона и коррекции сахарных и электролитных нарушений (путем введения соответствующих жидкостей внутривенным путем). Кроме того, диагностика проводится с целью определения причины острой недостаточности, а также для обеспечения жизнедеятельности пациента (что может потребовать госпитализации в отделение интенсивной терапии).

Прочитайте так же: Инсулиновая помпа — как работает, для кого, цена, возврат

Кризис надпочечников – острая надпочечниковая недостаточность

Константин КАЗАНЦЕВВрач – невролог-konstantin-jurevich/Похожие записи:

  1. Резкие боли в животе
  2. Боль в сердце при вдохе
  3. Как облегчить боль в горле
  4. Ожирение

Как проверяют усталость надпочечников?

Практики, которые поддерживают теорию усталости надпочечников, считают, что пониженные уровни кортизола являются отличительной чертой этого заболевания. Однако, уровень кортизола и других гормонов, может значительно колебаться в зависимости от времени суток и месяца. Гормоны также взаимодействуют друг с другом, поэтому часто исследуются и гормоны щитовидной железы, органа в форме бабочки на вашей шее, которая регулирует рост, обмен веществ и ряд функций организма.

По сути, проводится обследование, выявляющее отклонения в работе надпочечников, гипофиза или щитовидной железы или выявления другого заболевания, которое указывает на дисбаланс гормонов.

Определяются:

Кортизол – это стероидный гормон, который вырабатывается вашими надпочечниками. Когда вы сталкиваетесь со стрессовой ситуацией, адренокортикотропный гормон (АКТГ) высвобождается в вашем мозгу (гипофизе), давая надпочечникам команду о выделении кортизола и адреналина, которые подготавливают ваше тело к стрессу. Уровень кортизола может быть проверен с помощью анализа крови, мочи или слюны.

Тиреотропный гормон (ТТГ) – это гормон, вырабатываемый гипофизом. Он дает указание вашей щитовидной железе вырабатывать и выделять гормоны щитовидной железы трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые необходимы организму для нормального функционирования. Уровень ТТГ дает представление о том, может ли ваша щитовидная железа вырабатывать слишком много гормонов (гипертиреоз) или их недостаточно (гипотиреоз).

Уровень Т3 и Т4. Их измерение может дать представление о здоровье щитовидной железы и гипофиза. Это общий контрольный тест, когда уровни ТТГ являются ненормальными.

Уровень АКТГ – гормон вырабатывается гипофизом и регулирует уровень кортизола. Тест может измерить уровень этого гормона в крови. Неправильные результаты могут определить заболевания гипофиза, надпочечников или легких.

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) – это другой гормон, который выделяется надпочечниками. Анализ крови может выявить дефицит ДГЭА, который обычно был связан с плохим настроением и низким сексуальным влечением. Тем не менее, недавнее исследование ставит под сомнение роль уровней ДГЭА на настроение.

По данным Эндокринного общества, которое является крупнейшей организацией эндокринологов в мире, усталость надпочечников не является официальным диагнозом. Поэтому, при проявлении симптомов, похожих на синдром надпочечниковой усталости, стоит исключить все возможные и более объективные причины. Также нельзя без контроля врача принимать гормональные добавки или препараты, влияющие на синтез гормонов.

Какие БАДы помогут преодолеть усталость надпочечников

Вот перечень БАДов, которые помогают при усталости надпочечников.

1. Ashsagandha (Ашваганда)

2. Рыбий жир (Омега 3)

3. Магний

4. Витамин В5

Витамин В5 стимулирует производство гормонов коры надпочечников.

5. Витамин В12

6. Витамин С (натуральный, не аскорбиновая кислота)

7. Витамин D3

8. Цинк

Эти пищевые добавки могут улучшить ваше здоровье. Но с приемом минералов и витаминов надо быть осторожными, больше о них знать. Так как слишком много лжи вокруг информации о них. Но вы можете уделить больше внимания приему продуктов, содержащих эти минералы и натуральные витамины.

Клиническая картина

Симптомы надпочечниковой недостаточности довольно разные, поэтому стоит обратить внимание какие признаки преобладают, для постановления правильного диагноза. Наиболее тяжелое проявление заболевания – аддисонический, или адреналовый, криз.

Адреналовые кризы: общая характеристика

Клиническая картина

Адреналовый криз (надпочечниковый, аддисонический) – это острое состояние, являющееся осложнением хронической недостаточности коры надпочечников.

Признаками этого состояния являются:

  • заторможенность реакции больного (невнятность речи, слабость, апатия);
  • снижение эластичности кожи, сухость кожных покровов;
  • судороги, галлюцинации, нарушение временной и пространственной ориентации;
  • учащенный пульс;
  • кровь, появляющаяся в каловых и рвотных массах;
  • снижение количества выделяемой урины или полное прекращение мочеотделения;
  • выраженное потоотделение;
  • снижение температуры тела;
  • резкое понижение уровня давления.
Клиническая картина

Среди вероятных последствий криза — критическое нарушение сердечного ритма, шок, острая почечная недостаточность, кома и летальный исход. Состояние характеризуется высокими показателями смертности (40-50% случаев). При своевременном принятии необходимых мер состояние больного удается стабилизировать. В таком случае можно рассчитывать на благоприятный прогноз.

Проявления заболевания и мужчин

Хроническая недостаточность надпочечников развивается медленно и проявляется в многообразии симптомов. К общим следует отнести следующие признаки:

Клиническая картина
  • изменение цвета кожи и слизистых оболочек, развитие гиперпигментации, именно это проявление обусловило такое название хронической недостаточности надпочечников, как «бронзовая болезнь», это — первый характерный симптом развивающейся патологии;
  • хроническое снижение артериального давления, что приводит к постоянным головокружениям, ознобу;
  • нарушения потенции;
  • резкое похудение (на 5-15 кг и более);
  • поведенческие расстройства – выраженная раздражительность, депрессия, апатия;
  • боли в мышцах и мышечная слабость, которая может быть настолько выраженной, что вызывает потерю трудоспособности;
  • повышенная чувствительность к вкусовым, слуховым, обонятельным раздражителям. Замечено, что лица, страдающие от болезни Аддисона, ощущают постоянную потребность в соленой еде;
  • сбои в работе органов пищеварительной системы (тошнота, диарея);
  • блуждающие боли в животе;
  • снижение либидо.
Читайте также:  АЛТ повышен при беременности – как предотвратить повышение

Признаки у женщин

У женщин недостаточность надпочечников имеет такие же симптомы, как и у мужчин. Клиническая картина дополняется прекращением менструаций, выпадением волосков, растущих на лобке и в подмышечных впадинах, утратой кожей эластичности, образованием впадин вокруг глаз и в области щек, снижением либидо.

Клиническая картина

Стадии

Выделяются 3 основные стадии возникновения данного заболевания:

  • Болезнь Аддисона (первичного вида), факторами развития которой являются снижение работы иммунной системы, туберкулез, вирус иммунодефицита человека, венерическое заболевание и грибковые вирусы. Вследствие ослабления иммунитета слой коры надпочечников отторгается;
  • Вторичная надпочечниковая недостаточность развивается при опухолях головного мозга, после оперирования или травмах головы, обильных кровотечениях. Вызвать может и длительная терапия глюкокортикоидами;
  • Третичный вид проявляется в связи с облучением, операциями, интоксикацией и анорексии нервного типа.

Надпочечники одни из органов, которые наиболее снабжаются кровью в организме, а также щитовидная железа. По этой причине при нарушении выполняемых задач коры надпочечников возникает метастаза, при наличии онкологии в легких.

Диагностические критерии хронической надпочечниковой недостаточности

Так как клинические проявления в начале заболевания всегда смазаны и неспецифичны, при сборе анамнеза важно акцентировать внимание на времени возникновения утомляемости, мышечной слабости, потери аппетита, снижении веса, гиперпигментации и других признаков, а также на скорости их развития и сочетании их с другими признаками надпочечниковой недостаточности.

При осмотре у больных выявляются участки коричневых или бронзовых потемнений, особенно выраженные в местах трения одежды, на рубцах и шрамах, на линиях ладоней, на слизистых оболочках полости рта, в области сосков и наружных половых органов. У некоторых пациентов можно обнаружить участки депигментации, что будет свидетельством аутоиммунного процесса. На лице больных часто обнаруживаются темные веснушки.

При измерении массы тела больного отмечается её снижение. Артериальное давление колеблется в пределах 90/60 — 100/70 мм рт. ст., а у больных с сопутствующей артериальной гипертензией приближено к норме — 120/80 мм рт. ст. или умеренно повышено.

Состояние слабости, сопровождаемое чувством голода и повышенной потливостью, характерное для гипогликемии, наблюдается у больных и натощак, и через пару часов после еды. Кроме того, выявляется нарушение функции центральной нервной системы в виде снижения памяти, внимания, угнетенного состояния и раздражительности.

Из-за сниженного уровня андрогенов у больных женского пола отмечается полное отсутствие или наличие скудного оволосения в подмышечной области и на лобке.

Основным диагностическим критерием хронической надпочечниковой недостаточности является определение уровня кортизола и альдостерона в крови. При первичной хронической надпочечниковой недостаточности наряду со снижением концентрации этих гормонов отмечается также повышение уровня адренокортикотропного гормона и ренина в плазме крови.

При проведении анализа на сахар крови выявляется его пониженный уровень. Концентрация солей калия в крови повышена, а соединений натрия — понижена.

Для постановки диагноза при стертой клинической картине прибегают к стимуляционному тесту с адренокортикотропным гормоном. Если после дополнительного введения извне кортикотропина или синкорпина уровень адренокортикотропного гормона не будет превышать базальный уровень в несколько раз, можно судить о снижении возможностей коры надпочечников.

Затруднение для ранней постановки диагноза хронической надпочечниковой недостаточности возникает из-за того, что признаки заболевания весьма часто встречаются и при других патологиях. Поэтому заболевание следует дифференцировать от нейроциркуляторной дистонии, для которой характерны общая и мышечная слабость, однако они нивелируются под влиянием психоэмоциональных факторов, а также от язвенной болезни желудка, опухолевых процессов, нервной анорексии, для которых характерно сочетание снижения массы тела с артериальной гипотензией. Темные пятна на коже помимо хронической надпочечниковой недостаточности наблюдаются также при пеллагре, циррозе печени, меланоме, отравлениях солями тяжелых металлов.