Гиподенсивный очаг в печени что это — Лечим печень

Вкратце: Структура печени в норме однородна. Поэтому если на КТ или МРТ видны участки с повышенной или пониженной плотностью — значит, с печенью что-то не так. Причины могут быть самыми разными. Лечение назначается в зависимости от заболевания.

Подробный обзор

Диффузные изменения печени – что это такое?

Диффузия печени – это патологическое изменение тканей (паренхимы) железы. Патология не является самостоятельным заболеванием и рассматривается в качестве признака, указывающего на наличие каких-либо заболеваний других органов, функциональных нарушений или поражений печени.

Диффузные изменения печени – что это такое?
Диффузные изменения печени – что это такое?
Диффузные изменения печени – что это такое?

Для того чтобы ответить на вопрос, что такое диффузные изменения печени и чем они вызваны, необходимо изучить состояние железы, выраженность трансформаций паренхимы и установить основной диагноз, вызвавший появление патологии.

Диффузные изменения печени – что это такое?
Диффузные изменения печени – что это такое?
Диффузные изменения печени – что это такое?

Предыдущая статьяГемангиома печени – причины и лечениеСледующая статьяПовышенная эхогенность печени gepatolog

Диффузные изменения печени – что это такое?
Диффузные изменения печени – что это такое?
Диффузные изменения печени – что это такое?

Какими могут быть эти изменения?

Кисты

Очень часто на фоне нормальной паренхимы щитовидной железы можно видеть участок ткани с ровными четкими краями, темного, почти черного, цвета. При этом этот участок абсолютно однороден.

Так обычно выглядят на экране ультразвукового аппарата кисты любого органа. Так выглядят и кисты щитовидной железы. Так же может выглядеть и коллоидный узел.

Какими могут быть эти изменения?

Кисты щитовидной железы практически нельзя отличить от ее коллоидных узлов только на основании ультразвукового исследования. Поэтому, обнаружив в щитовидной железе образование очень низкой эхогенности или, по-другому, — анэхогенное, врач УЗД пишет в заключении ‘узел щитовидной железы’.

Отличить кисту от коллоидного узла можно, но для этого нужно сделать биопсию или, по-другому, — пункцию щитовидной железы.

Пункция — это такая манипуляция, во время которой из узла, с помощью тонкой иглы, берут крохотный кусочек ткани, и затем исследуют эту ткань под микроскопом. Вся манипуляция забора ткани производится под ультразвуковым контролем.

Узел щитовидной железы

Что такое узел щитовидной железы мы поговорим в другой статье. Сейчас же я расскажу о том, как выглядит это образование на экране ультразвукового аппарата.

Обычный узел или аденома щитовидной железы — это очаговое образование (или очаговые образования) на фоне нормальной ткани железы.

Какими могут быть эти изменения?

Как правило, узел имеет такую же эхогенность, как и нормальная ткань железы. Но его окружает тонкая полоска сниженной эхогенности. Этой темной полосой узел отграничен от нормальной ткани.

В протоколах ультразвукового исследования узел описывают, как изоэхогенное образование с гипоэхогенным ободком. Он выглядит примерно так же, как нарисованный черным карандашом на белой бумаге круг.

Как правило, узел имеет достаточно четкие и ровные границы. Внутренняя его структура редко бывает однородной. Чаще всего внутри узла имеются участки сниженной и повышенной эхогенности. Если узел большой и прожил уже ‘долгую жизнь’, внутренняя его структура становится очень неоднородной. Внутри узла можно видеть и небольшие кистозные образования, и кальцинаты.

Кистозные образования — это полости, заполненные жидкостью.

Kальцинаты — это крохотные, но очень плотные рубцы.

Настолько плотные, что выглядят так же, как и камни — белые образования, не пропускающие ультразвуковые волны. Поэтому за ними образуется темная дорожка — тень. Или, как пишут доктора в протоколах исследования, — акустическая тень.

Какими могут быть эти изменения?

К очаговым изменениям щитовидной железы относится и такое заболевание, как рак

Рак щитовидной железы отличается от обычного узла или аденомы тем, что контур обнаруженного образования неровный, бугристый. Границы не четкие, смазанные. Он, чаще всего, более темный, чем обычная ткань щитовидной железы. И очень неоднородный.

Как правило, он содержит большое количество кистозных включений и кальцинатов. Капсула его (тот самый темный ободок по периферии) прерывистый и нечеткий.

Но зачастую рак щитовидной железы ничем не отличается от обыкновенного узла. Все его ультразвуковые характеристики такие же, как и у доброкачественной аденомы. Как же отличить рак от аденомы в этом случае?

Здесь следует прибегнуть к пункции узла и проверке его структуры под микроскопом.

Именно поэтому все впервые обнаруженные узлы щитовидной железы, если диаметр их равен или больше одного сантиметра, необходимо пунктировать. Это дает возможность точно установить характер образования (доброкачественный или злокачественный) еще до наступления необратимых изменений в организме. Это дает возможность сделать операцию вовремя, и спасти жизнь человеку.

Какими могут быть эти изменения?

Надеюсь, я сумела объяснить вам, что такое очаговые изменения щитовидной железы. Как видите, они могут очень разными.

Часто можно видеть одновременно и диффузные, и очаговые изменения

При этом на фоне не нормальной, измененной ткани всей щитовидной железы, определяются отдельные участки, которые по своей структуре отличаются от всей остальной ткани. Это очаги или очаговые изменения. В этом случае говорят о диффузно-очаговых изменениях.

В следующих статьях мы поговорим о каждом очаговом и диффузно-очаговом заболевании железы более подробно. А на сегодня все! Всего вам доброго!

Предыдущая статья — Что означает выражение ‘диффузные изменения щитовидной железы’?

Следующая статья — Эхогенность щитовидной железы снижена, что это значит?

Какими могут быть эти изменения?

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Читайте также:  Как проявляется цирроз печени у мужчин?

К НАЧАЛУ

Что такое очаговое образование в почке и почему оно формируется?

Опухолью почки называется очаговое образование, связанное с патологическим разрастанием почечной паренхимы, в состав которой входят патологически изменившиеся клетки. От характера роста опухоли классифицируются на злокачественные и доброкачественные.

Разновидности опухолевых новообразований

Простые кисты в почках являются доброкачественными опухолями, которые обладают типичными признаками во время диагностики. Простые кисты не могут преобразовываться в злокачественную опухоль и, как правило, не требуют последующего лечения.

Сложные кисты не всегда являются доброкачественными новообразованиями и могут содержать в себе раковые клетки. При диагностике сложных кист требуется проведение операции для организации гистологического обследования.

Ещё одна разновидность опухолевого новообразования — это твердая опухоль или по-другому паренхиматозная опухоль, которая не содержит в себе жидкости. Такие новообразования могут носить доброкачественный характер, но чаще бывают злокачественными.

Какие симптомы проявляются чаще всего

К основным симптомам развития опухолевого образования у взрослого человека считаются следующие:

  1. Появление крови в моче.
  2. Местные болевые ощущения в области расположения почки.
  3. Ощупываемая опухоль.

При обнаружении классической триады перечисленных признаков диагноз присутствия новообразования в почках не вызывает у специалистов сложностей. Но важно помнить о том, что перечисленные признаки в своем объединении не считаются симптомами заболевания и одновременно проявляют себя довольно редко. Триада симптомов свидетельствует о запущенности патологии и серьезные осложнения в почках.

Как проводится диагностика новообразований

Важная роль в организации диагностики патологии отводится ультразвуковому обследованию почек и компьютерной томографии. Часто для диагностики используется и нефросцинтиграфия.

Обзорная рентгенография или экскреторная урография не представляют никакой диагностической ценности с точки зрения организации раннего диагностирования опухолевого новообразования в почке.

С изучения состояния магистральных сосудов органа, а именно аорты, сосудов, нижней полой вены, используется МРТ с введение контрастного вещества.

Присутствие в почке опухолевого тромба помогает определить кавография, артериография, аортография при расположении новообразования в нижней полой вене. Также данные методы дают возможность выявить тип васкуляризации новообразования и наличие добавочных сосудов. Эта диагностика помогает правильно установить объем и тактику реализации хирургического вмешательства. Пункционная биопсия для почки считается дополнительным методом диагностики.

Метастазы злокачественного образования обычно проникают в кости или легкие, поэтому каждому больному при возникновении подозрений на наличие опухоли в почке проводится рентгенография, компьютерная томография черепа, легких и позвоночника.

Лечение очагового образования

Главный способ проведения лечения опухоли в почке — это хирургическая операция. При опухоли доброкачественного характера по возможности организуется резекция. При формировании злокачественной опухоли самым правильным лечением считается нефрэктомия или радикальное удаление органа.

При обнаружении уже отдаленных метастазов удаление первичного очага поражения организма дает возможность продлить жизнь пострадавшему.

Одиночные метастазы в костях и легких не считаются противопоказанием для проведения удаления почки, так как может быть реализовано их иссечение. Показанием к резекции органа является опухоль единственной почки или двустороннее поражение.

Для улучшения качества жизни пациента с онкологией почки и при невозможности проведения оперативного вмешательства организуется лучевая терапия.

Что можно увидеть на трехмерном изображении

Анализ снимка врачом-диагностом дает возможность определить присутствие заболевания, подобрать соответствующее лечение на основании объемного изображения. Очаговые изменения, гипер- или гиподенсивные – только небольшая часть информации. Их можно увидеть и на ультразвуковом исследовании. С помощью компьютерной томографии они характеризуются по основным параметрам:

  1. Изменениям плотности: гиподенсные (гиподенсивные) – с пониженной, гиперденсные (гиперденсивные) – с повышенной, изоденсные – со слабо различимыми отличиями по отношению к норме, но отделенные капсулой от остальной паренхимы. Для обозначения степени трансформации тканей используется специальная шкала (единицы Хаунсфилда).
  2. Структуре увиденного, наличии камер, ее однородности или неоднородности, присутствии кальцинатов или некротизированных участков, содержимом однокамерного или многокамерного негативного образования.
  3. Форме и контурах, вариабельным и определяемым характером процесса, происходящего в печени, ее линейных размерах в длину и ширину. При этом обычно определяется точка отсчета: маркерный очаг. Она позволяет в дальнейшем констатировать рост и трансформации новообразования на протяжении определенного времени. Динамика увеличения – важная информация в постановке диагноза и тактике лечения.
  4. Солидарность или множественность присутствующих очагов, дифференциальную диагностику по другим признакам, различаемым на компьютерном снимке. Например, метастазы могут быть и единичными, и множественными, но обнаруженные патологические гиподенсивные очаги – необязательно признак метастазирования.
  5. Применение контраста в проведении диагностики позволяет делать выводы по скорости его накопления и возврату к прежним показателям. Кавернозная гемангиома дифференцируется по концентрации контрастного вещества в типичном виде.

Гиподенсивное образование в печени, указанное в заключении врача-диагноста – это всего лишь констатация факта затемненного участка, в котором видны ткани с гиподенсивностью. К таким трансформациям может привести длинный перечень заболеваний. Задача дальнейших диагностических мероприятий – определить достоверную причину изменения.

Классификация очаговых образований в печени

К какому классу новообразований относятся печеночные кисты, может сказать только гематолог, проведя соответствующее обследование больного.

Терапия очаговых патологий печени зависит от этиологии поражений. В целом определяют доброкачественные, злокачественные и инфекционные образования в органе. Инфекционные поражения легче поддаются лечению, поскольку чаще являются следствием других болезней.

Новообразование доброкачественного или злокачественного генеза требует тщательного подбора терапевтических методов, так как явление опасно своими последствиями.

Доброкачественные образования

Замещение паренхимы органа доброкачественными клетками происходит при :

При определенных условиях доброкачественные опухоли могут преобразовываться в злокачественные, хотя происходит это крайне редко.

Нераковые опухоли клинически себя не проявляют. Обнаруживаются случайно при плановом обследовании ультразвуком, КТ или другим методом. Если образование крупное, оно может доставлять неудобства больному в виде тяжести или боли в правом подреберье.

Читайте также:  Признаки интоксикации печени: симптомы и лечение

Лечение доброкачественной небольшой опухоли заключается в регулярном наблюдении у специалиста — онколога. Опухоль крупных размеров удаляют хирургическим путем посредством (иссечения) пораженного участка.

Злокачественные образования

Раковые виды новообразований в тканях делят на первичные и вторичные. Первые возникают из паренхимы самого органа. Для вторых характерно заражение печени патогенными клетками из других органов. В тканях чаще встречаются опухолевидные новообразования вторичного типа :

  1. Гепатоцеллюлярная карцинома — быстрорастущая опухоль, является наиболее опасным видом рака. Зона риска — зрелые мужчины от 50 лет.
  2. Ангиосаркома — патология характеризуется агрессивным развитием. Зона риска — зрелые мужчины от 60 лет.
  3. Гепатобластома — безкапсульные узлы бело-желтого цвета, чаще диагностируются у детей до года.
  4. Холангиокарцинома — образуется в клетках желчных протоков.
  5. Аденокарцинома — очаговое поражение железистого эпителия печени.

При злокачественном образовании больной ощущает слабость в теле, отмечает хроническую усталость, он бледен, больного беспокоит постоянная тошнота, боли в животе. Раковые опухоли в печени вызывают рвоту, потерю аппетита и веса. В правом подреберье ощущается тупая боль или постоянная тяжесть. Если раковые поражения объемные, печень выпирает из-под правого ребра, она становится плотной, бугристой.

Благоприятность исхода зависит от того, когда больной обратился за помощью: на первых стадиях развития заболевания излечение возможно, но только с применением хирургического вмешательства.

На поздних стадиях шансы на абсолютное выздоровление резко уменьшаются. Пациенты, что находятся в зоне риска, должны стать на учет к гепатологу или онкологу и каждые полгода проходить обследование. На УЗИ будут видны все изменения злокачественного образования: меняет ли оно размеры, изменяется ли его структура, локализация и количество.

При обнаружении раковой опухоли в печени прогноз неутешителен: если не лечить патологию, в течение года больной умирает. После хирургического вмешательства продлить жизнь больного можно до 3, а иногда и до 6 лет.

Инфекционное очаговое образование в печени

Вследствие кандидоза, туберкулеза, гнойного воспаления, токсокароза или гепатита в паренхиме могут образовываться очаговые поражения. При правильной терапии эти образования можно устранить без последствий для организма.

Диффузные инфекционные образования могут быть следующими :

  • гепатозы жирового происхождения : возникают при нарушениях липидного обмена на фоне инфекционной патологии, характеризуется отложением жировых участков в цитоплазме клеток печени;
  • гепатиты разного течения и происхождения ;
  • цирроз : заболевание печени, которое характеризуется замещением здоровых гепатоцитов соединительной тканью с последующим образованием регенеративных узелков.

Вследствие инфекционного поражения печени клетки органа начинают гибнуть. Процесс сопровождается нарушением аппетита, резким снижением веса, тошнотой или рвотой, ознобом, острой болью.

Любые очаговые поражения, возникшие вследствие инфекционной патологии, нужно подвергать тщательному исследованию и своевременному лечению.

Постоперационные и посттравматические образования

Абсцесс печени – это деструктивная патология, при которой в печёночной ткани образуется полость, заполненная гноем. Абсцессы возникают вследствие внутрибрюшной инфекции. Патогенные микробы проникают вместе с кровью, лимфой или печёночным секретом. Обычно округлая полость размещается под капсулой, она вызывает боль справа под рёбрами и в верхней части живота.

Новообразования могут возникать после операции или травмы печени

Нередко абсцессы возникают вследствие травмирования печёночной ткани. Тогда после хирургического вмешательства или ранения пациент жалуется на жар, боль в правом подреберье и боку, общую слабость организма, избыточное выделение пота.

В группу риска входят пациенты среднего возраста и пожилые люди. У 30% больных отсутствует жар, а боль в области живота возникает у 45% людей. У многих пациентов проявляются симптомы основных болезней – аппендицит, дивертикулёз (мешковидные выпячивания на стенке толстой кишки), воспаление желчных путей.

У 35% пациентов с инфекцией на фоне абсцесса развиваются патологи желчных ходов (воспаление желчного пузыря или его протоков). У 15% из них выявляют новообразования злокачественного характера поджелудочной железы, общего желчного протока, большого дуоденального соска. Абсцесс может спровоцировать операция или эндоскопия желчных путей. Иногда патологию вызывают гельминтозы, возбудителями которых являются круглые черви или трематоды.

Постоперационные и посттравматические образования

Также абсцесс развивается вследствие проникновения бактерий в железу через портальную вену. У 30% пациентов патологические образования возникают на фоне дивертикулита, болезни Крона, перфорации толстой кишки. В 15% случаев абсцесс провоцируют размещённые рядом с печенью очаги инфекции (субдиафрагмальный абсцесс, эмпиема ЖП). Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в железу вместе с кровью из отдалённых очагов (эндокардит, болезни зубов).

Для уточнения диагноза применяют биопсию, УЗИ. После установления микробной флоры проводится малоинвазивное хирургическое лечение (пункция, дренирование полости образований). Для борьбы с микробами назначают антибактериальные препараты.

Гематомы и ограниченные скопления жидкости образуются после травмы или операции, они содержат кровь или жидкость. Сначала в печени скапливается жидкость со сгустками, потом она уплотняется, появляются стенки. При дальнейшем развитии фиброза и кальцинации гематомы рассасываются, если жидкий компонент сохраняется, то образуются ложные кисты.

Для постановки диагноза используют такие же инструментальные методы, как и при абсцессе.

Как понять, чем заболел

Явные проявления на начальных этапах любого новообразования в паренхиме отсутствуют, за исключением его дальнейшего прогрессирования и неотложных состояний. Активизация проявляется характерной клиникой. Далее разберёмся, как могут проявить себя некоторые состояния, для которых характерны тёмные пятна на снимке КТ.

Абсцесс

Термин «абсцесс» означает, что образуется полость с гноем при попадании бактериальной или паразитарной инфекции в паренхиму печени с током крови, лимфы, из кишечника или контактным путём после оперативного лечения. Для процесса типична картина воспаления:

  • температура тела выше 39°С;
  • слабость, озноб, быстрая утомляемость;
  • головокружение;
  • рвота;
  • боли в правом подреберье.

Без немедленного оказания медицинской помощи могут возникнуть осложнения: развивается перитонит с тяжелейшей интоксикацией и высокой летальностью.

Читайте также:  Фосфоглив или Эссенциале – что лучше? Сравнение препаратов

Синдром Кароли

Редкое генетическое нарушение, протекающее с врождённым фиброзом, расширением внутрипечёночных протоков и портальной гипертензией. Кроме характерной печёночной симптоматики, повышенное давление в воротной вене вызывает желудочно-кишечные кровотечения.

Инфаркт

Наступает из-за тромбоза одного из сосудов, что влечёт гипоксию и некроз (отмирание) клеток. Характеризуется внезапной болью в правом подреберье, иррадиирующей под лопатку, подключичную ямку, но без сигнала раздражения брюшины. К инфаркту приводят проблемы с сосудами или нарушения свёртывания крови со склонностью к тромбообразованию.

Гематомы

Чаще возникают после аварий и катастроф. Разрыв гематомы проявляется втянутым животом, аритмией, падением артериального давления. Ещё одно из опасных осложнений — нагноение гематомы, которое возникает при присоединении инфекции.

Кисты

Кисты не провоцируют ранние симптоматические признаки и часто случайно выявляются на профосмотрах. При разрастании наблюдаются болезненные ощущения, дискомфорт. Могут быть паразитарной природы: например, эхинококковые кисты.

Жировой гепатоз

Жировая дистрофия возникает на фоне хронических заболеваний: ожирение, диабет, вирусные гепатиты, алкоголизм. Длительное время симптомов нет, но при активном поражении гепатоцитов отмечается гепатомегалия, тошнота, запоры, горечь во рту, отрыжка.

Доброкачественные новообразования

При отсутствии роста доброкачественные образования печени протекают без клинических проявлений и ухудшения самочувствия. Функциональные нарушения с диспепсическими расстройствами, желтушными и безжелтушными типами. Прогрессирование очага проявляется болевой чувствительностью.

Озлокачествление доброкачественных образований, первичный онкологический процесс или метастазирование из других органов проявляются:

  • резким похудением;
  • сильными болями;
  • анемией;
  • асцитом (жидкость в брюшной полости);
  • спутанностью сознания при развитии печёночной энцефалопатии.

Диагностические процедуры

Диагностика заключается в проведении лабораторных и инструментальных исследований. Большую роль играет биохимический анализ крови, который дает врачу информацию о функциональных изменениях и динамике развития патологии. Также пациентам показаны иммунологические тесты.

Хорошо просматриваются очаговые изменения в печени на УЗИ. С помощью ультразвука удается выявить образования диаметром от 0,5 см, участки замещения паренхимы, характер опухоли, структуру печени. Для уточнения диагноза и выявления онкологических болезней на самой ранней стадии, а также дифференциальной диагностики первичного или вторичного рака, применяют МРТ.

Большими возможностями визуализации протоковой системы печени обладает МР-холангиография с применением контраста и компьютерная томография. К дополнительным методам относятся лапароскопия с биопсией и гепатосцинтиграфия.

Диагноз и дифференциальный диагноз метастатического (вторичного) рака печени

Диагноз по существу аналогичен диагнозу при первичном раке печени. Так как метастатический рак печени встречается значительно чаще, чем первичный, следует при наличии опухоли где-либо в другом органе ставить диагноз именно метастатического рака печени. Нередко метастазы в печень появляются уже при распознанном первичном раке желудка, почек (гипернефроме), простаты, легких и т. д., и тогда эти узлы в печени имеют преимущественно прогностическое значение, в частности, удерживают от радикальных вмешательств на первично пораженных органах (особенно от оперативного удаления), однако в последнее время иногда находят оправданным и более решительное вмешательство даже при наличии единичных матастазов.

Надо иметь в виду также весьма редкие вторичные саркомы, появляющиеся в качестве метастазов из остеосаркомы или саркомы внутренних органов, сохраняющих в печени структуру первичной опухоли. В противоположность раку первичная саркома развивается чаще в молодом возрасте и у маленьких детей.

Прогноз заболевания зависит, прежде всего, от того, в каком органе возникло злокачественное новообразование: например, при раке легких метастазов бывает намного больше, чем при раке кишечника. Имеет значение также и степень поражения самой печени. Однако большинство онкологов сходятся во мнении, что если злокачественный процесс затронул печень, то независимо от применяемой терапии продолжительность жизни больных в среднем составляет около 1 года.

При далеко зашедшем опухолевом процессе, когда врачи в силу тяжелого состояния больного не могут рекомендовать ему оперативное лечение или химиотерапию, обычно назначают симптоматическое лечение, которое заключается в смягчении симптомов заболевания и улучшении качества жизни.

Непаразитарные кисты печени

Кистозные образования в печени непаразитарной этиологии объединены одним признаком – формирование полости, наполненной жидкостью. Не исключается образование множественных кист. Патологические участки развиваются из зачатков желчных ходов, постепенно превращаются в полости, внутри выстланные эпителиальными тканями.

Заболевание диагностируется примерно у 5% населения, причем у женщин его выявляют в 5 раз чаще, особенно по достижению возраста 40 лет. Как правило, в своем организме о непаразитарных объемных образованиях пациенты узнают совершенно случайно, например, при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии относительно другого заболевания.

Одиночные кисты – образования круглой формы, множественные кисты отличаются поражением не более трети гепатоцитов, преимущественно располагаются в одной доле печени. Формирование в обеих долях органа случается крайне редко, но при этом все равно между ними сохраняются здоровые ткани.

Не исключается развитие ложных кист, их стенки формируются из измененных фиброзных тканей. Подобные образования становятся следствием:

  1. травм;
  2. лечения абсцесса печени;
  3. эхинококкэктомии.
Непаразитарные кисты печени

Содержимое объемных образований являет собой бурую либо светлую прозрачную жидкость, в ней могут наблюдаться следы крови, желчи. Новообразования чаще всего диагностируются в левой доле печени.

Поликистоз замещает более половины тканей, их главная особенность в бессимптомном течении. Симптоматика патологического состояния наблюдается очень редко, связана с активным растяжением капсулы фильтрующего органа, брюшной стенки, сдавливанием расположенных рядом желчных протоков, внутренних органов.

В постановке диагноза определяющими становятся инструментальные методы. При динамическом наблюдении замечено, что кисты имеют склонность к постоянному разрастанию. По мере роста увеличивается риск развития опасных для здоровья и жизни осложнений, например:

  • кровотечения;
  • кровоизлияния;
  • разрыв кисты.

По этой причине крайне важно после выявления объемных образований непаразитарной этиологии оставаться под постоянным наблюдением врача. Если появляется тенденция к росту кисты, показано срочное хирургическое вмешательство.