Гепатит В: что это за болезнь и как ее отличить?

Что происходит?

Острый гепатит В

По истечении инкубационного периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме (50-180 дней), болезнь начинает проявлять себя.

Вначале, до появления желтухи, острый гепатит В напоминает грипп. Болезнь начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле. Симптомы болезни возникают постепенно, подъём температуры плавный. Помимо незначительной лихорадки, вирус гепатита В проявляет себя болью в суставах, иногда высыпаниями на коже.

Через несколько дней картина начинает меняться:

• пропадает аппетит,
• появляются боли в правом подреберье,
• тошнота, рвота,
• темнеет моча,
• обесцвечивается кал.

Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезёнки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличение билирубина, повышение печёночных проб (печеночных ферментов).

Как правило, после появления желтухи состояние больных улучшается. Постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. (Если болезнь не переходит в хроническую стадию).

В большинстве случаев — при наличии адекватного иммунного ответа — острый гепатит В завершается полным выздоровлением (90% случаев). В этом случае анализ на специфические маркеры гепатита становится отрицательным через 15 недель. При бессимптомном, безжелтушном течении заболевания, которое обусловлено недостаточным иммунным ответом на инфекцию, болезнь может переходить в хроническую форму — развивается хронический гепатит В (до 10% инфицированных).

Хронический гепатит В

Хронический гепатит В представляет наибольшую опасность. Наиболее характерными проявлениями этого заболевания являются недомогание, повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки.

Эти симптомы непостоянны, из-за чего многие не относятся к болезни серьёзно. Кроме того, болезнь иногда сопровождается:

• тошнотой,
• болями в верхней части живота,
• суставными и мышечными болями,
• расстройством стула.

На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита возникают:

• желтуха,
• потемнение мочи,
• кожный зуд,
• кровоточивость десен,
• похудание,
• увеличение печени и селезёнки,
• сосудистые звёздочки.

Симптомы

Инкубационный период вирусного гепатита В варьируется от 2 до 6 месяцев, но обычно он не превышает 3-х месяцев. Вирус обнаруживается в крови и других жидкостях организма за несколько недель до появления симптомов.

Заражение ВГВ может происходить бессимптомно (в половине случаев). Когда новорожденный заражается больной матерью, он обычно не проявляет никаких симптомов, но в более чем 90% этих случаев позже проявляются симптомы хронического гепатита B.

Начало заболевания обычно происходит через 2-4-6 месяцев после воздействия вируса. Чаще всего наступает гриппоподобное или имитирующее желудочно-кишечное расстройство состояние со следующими наиболее распространенными симптомами:

• умеренно высокая температура;
• чувство постоянной усталости и быстрая утомляемость;
• мышечные боли и боли в суставах;
• потеря аппетита, тошнота, рвота;
• болезненность в эпигастрии;
• кожная сыпь;
• потемнение мочи и осветление стула;
• кожный зуд (в некоторых случаях).

Через другой промежуток времени, чаще всего через 2-5 дней, может появиться желтуха. В небольшом проценте случаев вирусный гепатит В является молниеносным; в этих случаях развиваются симптомы острой печеночной недостаточности с помутнением сознания, вплоть до комы. Также наблюдается желтуха, отек живота вследствие скопления в брюшной полости свободной жидкости (асцит), отеки на ногах, кровотечение из слизистых оболочек и кожи, наличие крови в фекалиях и т. д. Эта форма гепатита может привести к быстрой коме и смерти.

Почти всегда отмечается увеличение печени и гораздо реже увеличение селезенки. Редко наблюдается увеличение лимфоузлов.

Состояние больного улучшается с появлением и постепенным исчезновением желтухи. Обычно вся эволюция заболевания занимает около месяца, у взрослых – до двух месяцев.

Патогенез

Для проникновения вируса достаточно соприкосновения зараженной им среды или предмета с микроскопическими ранками на кожных покровах и слизистых человека. С током крови патоген распространяется по организму и попадает в печень, где встраивается в её клетки, делая их фабриками по производству новых вирусов. Иммунная система начинает воспринимать собственные печеночные клетки как чужеродные. Таким образом, сам вирус не обладает разрушающим действием, но вызывает агрессивный иммунный ответ.

Мёртвые печеночные клетки замещаются фиброзной тканью, что в итоге ведет к циррозу печени. Орган уже не выполняет свои функции по детоксикации и выработке желчи, что ведет к возникновению печеночной недостаточности.

Симптомы гепатита А

Симптом	Механизм развития	Как внешне или при диагностике проявляется
Преджелтушный период продолжается 3-7 дней
Признаки общей интоксикации появляются в конце инкубационного периода	Продукты распада клеток печени отравляют организм больного, в том числе и нервную систему	Недомогание, повышенная утомляемость, вялость, потеря аппетита
Повышение температуры. В первые дни болезни у 50% больных	Реакция иммунной системы на присутствие вируса в крови	Озноб, лихорадка, повышение температуры до 38-39
Желтушный период продолжается 2-4 недели
Желтуха появляется на 5-10-й день с начала заболевания	В крови накапливается желчный пигмент – билирубин. Это продукт распада эритроцитов в печени. В норме пигмент связывается с белками крови. Но когда функция печени нарушена, она не может его «отправить» в желчь, и билирубин возвращается в кровь	Сначала желтеет слизистая оболочка под языком и склеры глаз, потом кожа приобретает желтый, шафранный цвет. Это происходит, когда концентрация билирубина в крови превышает 200-400 мг/л С появлением желтухи температура нормализуется
Потемнение мочи	В излишек билирубина и уробилина из крови выводится через почки с мочой	Моча приобретает цвет темного пива, пенится
Обесцвечивание кала	При гепатите снижается поступление стеркобилина с желчью в кишечник. Это пигмент из разрушенных эритроцитов, который окрашивает кал	В преджелтушный период кал обесцвечивается постепенно – становится пятнистым, потом становится полностью бесцветным
Боль в правом подреберье	Вирусы поражают клетки печени и вызывают их гибель, развивается отек. Печень увеличивается в размере и растягивает чувствительную капсулу	Чувство растирания, боль и тяжесть в правом подреберье. Печень увеличена, при прощупывании больной ощущает болезненность
Увеличение селезенки	Связано с иммунным ответом на инфекцию и усиленным обезвреживанием токсинов	При прощупывании селезенка увеличена
Диспептические явления	Проблемы с пищеварением связаны с нарушением функции печени. Желчь застаивается в желчном пузыре не попадает в кишечник в достаточных количествах	Тошнота, рвота, тяжесть в желудке, отрыжка, вздутие живота, запоры
Боли в мышцах и суставах	Боли связаны с накоплением токсинов вызванных гибелью вируса и клеток печени	Ломота в теле, боли в мышцах
Кожный зуд	Повышение уровня желчных кислот в крови приводит к накоплению их в коже и аллергической реакции.	Сухость кожи, которая сопровождается зудом
Период выздоровления длится от 1 недели до полугода
Симптомы постепенно ослабевают, функции печени восстанавливаются

Причины заболевания

Статистика ВОЗ: заражены более 2 млрд человек в мире, в регионах с высоким уровнем заболеваемости живут 75% населения всего мира. Ежегодно 4 млн человек заболевают острой формой гепатита B.

Как происходит заражение? Попадая в кровь здорового человека, вирус вместе с ней проникает в клетки печени (гепатоциты). Там он размножается и поражает все больше клеток. ДНК вируса встраивается в ДНК гепатоцитов.

Эти клетки с измененной ДНК воспринимаются иммунной системой человека как чужеродные. И она начинает с ними борьбу, вырабатывая антитела для их уничтожения. Печень начинает разрушаться, и это приводит к воспалению и гепатиту.

Самый большой процент инфицированных среди молодежи (от 15 до 30 лет). При употреблении человеком наркотиков в виде инъекций риск заразиться гепатитом B очень большой. 80% умерших от этой болезни – это наркоманы.

Первые признаки заболевания

Если есть вероятность заражения, был контакт с потенциально инфицированным или больным, нужно внимательно отнестись к своему здоровью. Особое внимание в первые недели необходимо обращать на следующие признаки гепатита B:

• вялость;
• ночную бессонницу и дневную сонливость;
• тошноту по утрам;
• вздутие живота;
• расстройства пищеварения;
• гипертермия;
• насморк;
• сухой кашель.

Это интересно: Как можно заразиться гепатитом В и С? Сходства и различия в путях заражения

Эти проявления схожи с простудой, но при традиционном лечении Аспирином, Парацетамолом симптоматика не проходит. Не помогают противовирусные, антигистаминные средства.

Общая информация о заболевании

В медицине гепатит b также называют сывороточным. Его инфекционность превышает таковую у ВИЧ более чем в 50 раз. Надежно защититься от заражения гепатитом можно только при помощи вакцинации.

Симптомы гепатита b не всегда специфичны. После периода инкубации (от 14 до 180 дней) могут наблюдаться различные по тяжести проявления — от общего недомогания и слабости до повышенной температуры тела, пожелтения кожных покровов, потемнения мочи, болей в правом подреберье.

Диагностика гепатита Б состоит из ряда анализов. Наиболее показательный — ПЦР (метод полимеразной цепной реакции). Именно он позволяет точно определить, было заражение или нет. Более того, количественный ПЦР показывает уровень содержания вирусов, что дает представление об активности болезни. В норме их не должно быть совсем.

Концентрация вирусов выше 2×109 копий/мл (8×105 МЕ/мл) указывает на острый гепатит, ниже — на хронический. В любом из этих случаев больного нужно лечить. В случае острого течения назначаются:

• постельный режим,
• щадящая диета,
• гепатопротекторы,
• препараты для снижения интоксикации.

В 90–95% пациент выздоравливает полностью.

В хроническую форму болезнь переходит примерно у 5–10 человек из 100. В этом случае можно вылечить гепатит только при помощи специальных противовирусных препаратов — интерферонов и аналогов нуклеозидов (нуклеотидов).

Противовирусная терапия (ПВТ) — серьезное испытание для организма. Длится она примерно 36 недель, после чего пациент излечивается полностью в большинстве случаев. ПВТ целесообразно проводить только при прогрессировании болезни. Большинство людей живут с гепатитом Б много лет, никак не ощущая проявления болезни. Однако при таком диагнозе нужно помнить про риск развития цирроза и регулярно обследоваться, чтобы не пропустить ухудшение функции печени.

Лечение гепатита А

Наиболее важными лечебными мерами в первые дни заболевания являются постельный режим и особая диета № 5. Пациенту показано употребление жидкости до 3 л ежедневно в форме обычной чистой воды, водного раствора глюкозы, чая с большим количеством сахара и минеральной воды.

Постельный режим имеет наибольшее значение для больных, у которых диагностирован гепатит А в тяжёлой форме. Необходимо предельно возможное ограничение физических нагрузок. Возобновить их допустимо лишь через 6 месяцев после выписки из стационара и только при условии врачебного контроля.

Необходим достаточно калорийный рацион (от 2 500 до 3 000 ккал ежедневно), содержащий много белков, сложных углеводов и легкоперевариваемых жиров (т. е. требуется исключить свиной, говяжий и бараний жиры).

Гепатит А в средней и тяжёлой форме подразумевает дополнительную противоинтоксикационную терапию, которая заключается в введении раствора глюкозы в воде (5%), раствора Рингера-Локка (от 5% до 10%), гидролизатов белков, альбумина, сорбитола, гемодеза.

Прогноз

ВГВ – это излечимое заболевание. С помощью современных препаратов можно добиться излечения от хронического гепатита, но только в 10-15% прецедентов. Если выздоровление не наступило, то целью терапии будет являться снижение вирусной нагрузки и предупреждение цирроза и рака печени.

От гепатита могут быть защищены только те, кто прошел вакцинацию или переболел гепатитом. Вакцина вводится новорожденным троекратно: в течение первых часов жизни, в 1 и 6 месяцев. Взрослые, не получившие в детстве прививку и лица, входящие в группу риска, нуждаются в обязательной вакцинации.

Это может вам пригодиться: Гепатит С – что это за болезнь?Читать дальше Как передаётся гепатит В: основные пути зараженияЧитать дальше Хронический гепатит В: симптомы, пути заражения и лечениеЧитать дальше Гепатит В при беременности: можно ли рожать?Читать дальше

Симптомы вирусного гепатита В

Симптомы гепатита В могут быть как весьма легкими, так и очень тяжелыми. Инкубационный период обычно длится от одного до четырех месяцев. Гепатит может проявляться следующими симптомами:

1. Боль в животе
2. Темная моча
3. Лихорадка
4. Боль в суставах
5. Потеря аппетита
6. Тошнота и рвота
7. Слабость и усталость
8. Пожелтение кожи и склер (белой части глазного яблока)

Когда следует обращаться к врачу Если вам известно, что вы были в контакте с носителем или больным вирусным гепатитом В, немедленно обратитесь к врачу. Профилактическое лечение может снизить риск инфицирования, если оно проводится в течение первых 24 часов после контакта с вирусом. Если вам кажется, что у вас есть симптомы гепатита, обратитесь к врачу.