Гепатит С и цирроз: как жить и чем лечить

Чтобы узнать, сколько живут с циррозом печени, нужно учесть массу факторов. Это зависит от того, на какой стадии находится болезнь, какие имеются сопутствующие заболевания у больного, и когда было начато лечение. Вообще цирроз — серьезное заболевание, которое приводит к гибели больного.

Симптомы цирроза печени

Симптомы цирроза печени зависят от степени активности заболевания. Общие признаки цирроза печени.

  • Астенический синдром:
    • снижение работоспособности;
    • повышенная утомляемость, слабость, сонливость днем;
    • снижение аппетита;
    • подавленное настроение.
  • Кахексия (истощение), снижение массы тела.
  • Невысокая гипер-гамма-глобулинемия (умеренное повышение гамма-глобулинов (специфических белков иммунной системы) в крови — норма 8,0-13,5 г/л).
    • Коэффициент Де Ритиса (отношение аспартатаминотрансферазы  к аланинаминотрансферазе – специфические биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ и нормальной функции печени). В норме этот коэффициент менее 1.
    • Артериальная гипотония (снижение « верхнего» артериального давления ниже 100 мм рт. ст.).

Печеночные признаки.

  • Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности):
    • телеангиоэктазии (сосудистые « звездочки» на лице  и теле);
    • пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи);
    • общая феминизация облика (мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины: отложение жира на бедрах и на животе, тонкие конечности), скудное оволосение в подмышечной области и на лобке, гинекомастия (образование и увеличение молочных желез у мужчины), атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции), импотенция (расстройство половой и эректильной функции (эрекции) у мужчин, невозможность совершить нормальный половой акт);
    • гипертрофия околоушных слюнных желез (симптом « хомячка»);
    • расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо);
    • склонность к образованию « синяков»;
    • контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж) деформация и укорочение сухожилий ладони, приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации);
    • желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока);
    • лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях);
    • симптомы « барабанных палочек» (увеличение размеров кончиков пальцев рук, отчего их внешний вид похож на барабанные палочки) и « часовых стекол» (увеличение размеров и округлое изменение ногтевых пластин).
  • Синдром портальной гипертензии:
    • увеличение селезенки;
    • асцит (свободная жидкость в брюшной полости);
    • варикозное (деформационное) расширение вен пищевода (выносящих кровь от пищевода);
    • расширение параумбиликальных (находящихся в области пупка) вен – симптом « головы медузы» (характерный венозный рисунок на животе, в виде расходящихся в разные от пупка стороны синих вен);
    • варикозное расширение верхних прямокишечных вен (выносящих кровь от верхней части прямой кишки).

Патогенез

В среднем на развитие заболевания уходит 1 год, но этот срок может сократиться до 3 месяцев или увеличиться до 5 лет.

Из-за нарушения оттока желчи по желчевыводящим протокам возникает ее застой. В самих протоках формируются резервуары, где она скапливается. Растет давление внутри протоков, образуется отек их стенки, воспаление. Также желчь просачивается сквозь измененную стенку протоков в ткань печени, что способствует появлению воспаления в ней.

В результате воспалительных изменений начинается гибель клеток печени и замещение их соединительной и фиброзной тканью в виде мелких узелков – формируется цирроз.

Печень утрачивает свои основные функции: синтетическую, гемостатическую, детоксикационную.

Можно ли вылечить цирроз печени при гепатите?

Цирроз при наличии гепатита С можно скорректировать, но все зависит от стадии заболевания. Однако в любом случае нужно вылечить гепатит С, затем начинать восстановление работоспособности печени.

Интересно знать! В Шотландии с апреля 2014 по март 2017 было проведено исследование, которое нашло поддержку на государственном уровне. Пациентам общим числом 4800 человек с хроническим гепатитом С и компенсированным циррозом было назначено лечение прямыми противовирусными препаратами. В итоге у 94% был зарегистрирован устойчивый вирусологический ответ. И по сравнению со статистикой предыдущих лет на 29% снизилось число случаев развития декомпенсированного цирроза, среди больных с диагнозом – хронический гепатит С.

Полностью избавиться от присутствия в организме вирусных вирионов гепатита можно при помощи комбинированной терапии прямыми противовирусными препаратами – Софосбувир, Даклатасвир, Велпатасвир, Ледиспавир.

При компенсированном циррозе и гепатите С, в стадии ремиссии, используется следующее терапевтическое лечение:

  • назначение лекарственных средств на основе уродезоксихолевой кислоты;
  • применение фосфолипидных препаратов;
  • при асците используются диуретики;
  • энцефалопатия предполагает коррекцию состояния седативными и противосудорожными медикаментами.

Кроме медикаментозной терапии, назначается диета при циррозе и гепатите С. Ее основу составляет ограничение белка и соли. Чтобы в организм поступало достаточное количество питательных веществ в рационе должны присутствовать овощи, фрукты, злаки и крупяные продукты. Привычное меню – жареное, консервированное, жирное, бобовые, кислые ягоды и фрукты, кофе, чай, находятся под запретом.

Необходимо придерживаться здорового образа жизни (прогулки, плавание), полностью отказаться от алкоголя и табачных изделий.

При декомпенсированном циррозе и гепатите 100% поможет трансплантация донорской печени, до проведения операции ее работу нужно поддерживать такими же методами как при компенсированной стадии.

Сколько живут при циррозе и гепатите С? Ответом на этот вопрос будет – долгие годы, при своевременном начале лечения прямыми противовирусными препаратами и соблюдении рекомендаций специалистов.

Гепатит С и цирроз: как жить и чем лечитьМетки:Гепатит C Декомпенсированный цирроз Диагностика Компенсированный цирроз Симптомы Цирроз

Как распознать?

Внешние признаки цирроза печени имеют подобные симптомы: при ранних процессах распространения заболевания человек начинает катастрофически быстро терять вес, сильнее всего худеет в лице. Может наблюдаться атрофия мышц, на ногах появляются отеки, кожа начинает шелушиться, а ее цвет приобретает сначала желтоватый, потом — зеленый оттенок, в конце цикла кожа выглядит бронзовой.

На верхней части тела (на шее, плечах, руках, торсе) больного образуются сосудистые звездочки, иногда они появляются на лице — на крыльях носа или в уголках глаз. В самых неприятных случаях звездочки начинают кровоточить. Язык краснеет и становится отечным. Из-за увеличения в организме гормонов эстрогена у обоих полов (но особенно это касается мужчин) увеличиваются молочные железы. Моча становится бурого цвета, кал же светлеет.

Если циррозом печени заболевает ребенок, его развитие замедляется. Он ниже ростом практически всех своих сверстников. Само телосложение мельче, как правило, такие дети слабые и нуждаются в помощи взрослых.

Симптомы заболевания

Начало заболевания ─ это переходный период от хронического гепатита к циррозу. Симптомы на этой стадии слабовыраженные или отсутствуют. Затем признаки поражения печени нарастают. У больного появляются болезненные ощущения в правом подреберье, которые усиливаются после приема пищи.

Болезнь проходит в три этапа:

  • Первый ─ выраженный цирроз, проявляющийся изменениями в печени.
  • Второй ─ дистрофический, при котором происходит необратимый процесс замещения гепатоцитов соединительной или жировой тканью.
  • Третий ─ кахектический (прогрессирующее истощение всего организма).

Стадии болезни

По клиническому течению выделяют четыре стадии цирроза печени.

1 стадия ─ компенсаторная. Симптомы: общая слабость, диспепсические расстройства, тошнота и дискомфорт после еды. Первые признаки цирроза печени у женщин проявляются не ранее 40 лет. У мужчин возраст может быть меньше. При адекватном лечении патология носит обратимый характер, клетки печени восстанавливаются.

2 стадия ─ субкомпенсаторная. Проявляется синдромом хронической усталости и постоянными болями в правом подреберье. Тошнота не связана с приемом пищи, есть медленная потеря веса. В брюшной полости небольшое скопление жидкости (асцит). На этой стадии признаки цирроза печени у мужчин ─ развитие гинекомастии (воспаление грудных желез) и алопеция (выпадение волос на теле). При своевременной терапии процесс разрушения печени можно остановить.

3 стадия ─ декомпенсаторная. Внешние признаки цирроза:

Симптомы заболевания
  • резкие боли в животе;
  • постоянная тошнота и частая рвота;
  • кожные покровы и склеры желтого цвета;
  • носовые кровотечения;
  • мелкие паукообразные ангиомы (сосудистые звездочки);
  • гиперемия (покраснение) ладоней;
  • выраженный асцит;
  • сильное физическое истощение.

Присоединяются внутренние кровотечения, перитонит. Лечение цирроза печени на этой стадии консервативное, для поддержания организма.

4 стадия ─ терминальная. Больной находится в состоянии печеночной комы с симптомами энцефалопатии, т. е. органического поражения головного мозга.

Основные синдромы

Совокупности симптомов, или синдромы при циррозе печени, и степень их выраженности зависят от этиологии и формы заболевания.

Астено-вегетативный синдром:

  • диспепсический ─ тошнота, вздутие живота, рвота, неприятный привкус во рту, отсутствие аппетита, чередование поноса и запоров, колики в животе;
  • цитологический (разрушение гепатоцитов) ─ сосудистые звездочки, повышенная кислотность желудка, поражение желчного пузыря, печеночный запах, гинекомастия;
  • иммуновоспалительный ─ лихорадка, васкулит кожи и легких (воспаление сосудов), лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов), спленомегалия (увеличение селезенки);
  • холестатический ─ пигментация кожи, желтизна глазных яблок, кожный зуд;
  • геморрагический ─ кровотечения из носа;
  • портальная гипертензия ─ повышенное давление в воротной вене (венозный ствол в брюшной полости, собирающий кровь из органов ЖКТ).

Наблюдается также синдром гиперспленизма ─ разрушение клеточных элементов крови, что приводит к снижению количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.

Возможные осложнения

Увеличение всех ферментов в крови за счет ее застоя приводят к нарушению работы всего организма. Высокие показатели билирубина приводят к дисфункции нервной системы. Отравление токсинами на фоне цирроза и сердечной недостаточности приводят к нарушению мозговой деятельности и часто становятся причиной печеночной энцефалопатии. Расстройства психики, нарушения сна остаются без должного внимания, а болезнь постепенно прогрессирует.

Сохраняется высокая вероятность кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Высокое давление приводит к быстрому износу сосудов, и они, не выдерживают нагрузку.

Читайте также:  Как лечиться, если обнаружена киста на печени??

Печень не может защищать организма от внешнего влияния и перестает выполнять функцию фильтра. Человек начинает болеть инфекционными и вирусными заболеваниями в несколько раз чаще.

Возможные осложнения

Если лечение началось своевременно болезнь можно остановить и продлить жизнь пациента на несколько лет. Летальный исход возможен при сильном кровотечении или печеночной коме.

Правильный подход в компенсационной терапии продлевает жизнь пациента с кардиальным циррозом более чем на 7–8 лет. Если развился асцит, даже сдерживая заболевание, мало кто проживает более трех лет. Кардиальный цирроз печени, лечение которого способно продлить жизнь должно проходит под постоянным наблюдением специалиста.

Пока не проявились осложнения такого типа цирроза, человек может вести нормальный образ жизни и работать. В активной фазе заболевания его ждет инвалидность.

Биллиарный цирроз

Предыдущие причины цирроза печени были связаны так или иначе с внешними факторами, источники патологии проникли в организм извне. Биллиарный цирроз обусловлен нарушениями в секреторной функции печени. Эта самая большая железа внешней секреции производит желчь – важнейший продукт, содержащий массу пищеварительных ферментов.

Отток желчи непрерывно происходит по системе канальцев в долях печени и через желчевыводящие протоки и желчный пузырь. Если в процессе циркуляции желчи что-то идет не так, возникает ее застой и, как следствие, развиваются воспалительные процессы и механическое сдавливание в тканях печени. Если патологический процесс длится долго, то ткани отмирают и замещаются все той же соединительной тканью.

Вначале диагностируется негнойный холангит (воспаление желчных протоков), который обуславливает дуктулярную пролиферацию в области печеночных желчных канальцев. Воспалительный процесс в конце концов прекращается, но возникает рубец, который уменьшает просвет канальцев. Так возникает порочный круг, который порождает в итоге крупноузловой цирроз печени, локализованный поначалу на ограниченном участке паренхимы.

В этом плане течение биллиарного цирроза не столь злокачественно, как вирусного или алкогольного, когда узелки мелкие, но их много. Разлитой мелкоузловой (микронодулярный) цирроз печени – это необратимое перерождение всей паренхимы и бороться с ним гораздо сложнее. Его логическое следствие – слияние мелких узлов в крупные и наступление терминальной стадии с фатальными осложнениями.

Деление на мелко- и крупноузловой цирроз достаточно условно, оно было принято на конгрессе гепатологов в Акапулько еще в 1974 году. Под мелкими узлами понимаются образования меньше 3 мм в диаметре.

Осложнения цирроза печени

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия — обратимое повреждение головного мозга токсическими продуктами, которые не обезвреживаются печенью в результате ее печеночной энцефалопатии характерны различные нарушения сознания, интеллекта, поведения, нервно-мышечные расстройства.

Печеночная энцефалопатия бывает скрытой (незаметной для пациента и окружающих), и тогда ее может выявить лишь врач при проведении специальных тестов.

Крайняя степень печеночной энцефалопатии — кома (бессознательное состояние), в ее основе лежит острая или хроническая печеночная недостаточность.

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта вследствие портальной гипертензии

При циррозе печени нарушается прохождение крови, идущей с нижней половины туловища, через печень, поэтому кровь находит «обходные» пути через сосуды передней брюшной стенки, вены пищевода, геморроидальные вены (вены прямой кишки).

При прогрессировании цирроза печени в определенный момент наступает декомпенсация и начинаются кровотечения из расширенных вен. Каждый больной циррозом печени должен знать, что желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой, которая выглядит как «кофейная гуща» и стулом, который выглядит как «малиновое желе»; появляется или резко усиливается слабость вплоть до потери сознания.

Возможно кровотечение из геморроидальных вен прямой кишки.

Также характерным симптомом является «голова медузы» — перенаполнение вен передней брюшной стенки.

Инфекционные осложнения цирроза печени

Цирроз печени, в принципе, в одиночку, не вызывает смерть, смертельно опасны его осложнения в стадии декомпенсации. Среди них:

  • перитонит (воспаление тканей брюшины);
  • варикозное расширение вен пищевода, а также желудка, которые провоцируют внушительное излияние крови в их полости;
  • асцит (скопление поглощаемой жидкости в брюшной полости);
  • печеночная недостаточность;
  • печеночная энцефалопатия;
  • карцинома (злокачественное новообразование);
  • недостаток кислорода в крови;
  • бесплодие;
  • нарушения функциональности желудка и кишечного тракта.

Цирроз печени: последняя стадия

Любые поражения печени ведут к раннему старению, и даже к летальному исходу.

Цирроз печени: последняя стадия

Наиболее распространенным типом поражения ткани является цирроз. По степени тяжести различают несколько этапов прогрессирования болезни. Наиболее опасен цирроз печени в последней стадии. На этом промежутке структура тканей разрушается, без возможности восстановления. Человек до конца жизни находится под пристальным присмотром врачей.

Суть заболевания

Цирроз печени: последняя стадия

Цирроз является процессом замены паренхиматозной ткани, из которой состоит печень на соединительную. Этому предшествует ряд тяжелых заболеваний, которые влияют на функционировании клеток печени. По сути циррозное поражение является следствием конечной стадии гепатита.

Читайте также:  «Урсофальк»: как давать суспензию новорожденным

Толчком к угнетению паренхимы печени может быть:

Цирроз печени: последняя стадия
  • алкоголизм;
  • сильнодействующие химические препараты;
  • инфекционное поражение;
  • токсичные лекарства;
  • содержание сложных генно-модифицированных соединений в пище
  • попадание ядов в кровь;
  • обедненное питание

Основной причиной остается алкоголизм. Наиболее часто с диагнозом цирроз попадают на больничную койку люди, злоупотребляющие спиртным. Цирроз печени последняястадия — наиболее распространенный диагноз в такой ситуации, при этом пациенту назначается интенсивная терапия до остатка жизни.

Цирроз печени: последняя стадия

Стадии цирроза

Изменение состояния организма имеет несколько этапов. Протекающее заболевание постепенно охватывает весь орган. Поскольку преобразования качества ткани является процессом затяжным, это становится дополнительным фактором риска.

Цирроз печени: последняя стадия

Зачастую человек долго не обращает внимания на симптоматику. Поскольку на ранних стадиях это заболевание имеет смазанную картину, присущую большинству заболеваний типа гепатит. Обнаружить своевременно начавшийся процесс распада, можно только обратившись за врачебной помощью, через проведения рядя анализов.

  • кожа приобретает нездоровый вид;
  • образуются трофические повреждения целостности покровов;
  • может измениться цвет до бледно-желтого;
  • белки глаз мутнеют;
  • вздувается брюшная полость;
  • в местах поражения сосудов могут образовываться варикозные расширения;
  • скопления сосудистых сеток;
  • деформируется общий силуэт.
Цирроз печени: последняя стадия

Диагностика цирроза

  • снижение тонуса организма;
  • быстрая утомляемость;
  • тошнота;
  • зловонная отрыжка;
  • частые рвоты;
  • горечь во рту;
  • непереносимость жирныхпродуктов;
  • острая реакция на алкоголь.
Цирроз печени: последняя стадия

В условиях амбулатории берутся анализы, помимо которых проводится диагностика через исследования:

  • ультразвуковые;
  • радионуклидные;
  • рентгенологические.
Цирроз печени: последняя стадия

Одним из самых перспективных методов является компьютерная томография.

Оказание помощи при циррозе

Цирроз печени: последняя стадия

Поражение циррозом накладывает особые ограничения на динамику жизни пациента. После полного обследования и установления степени поражения прописывается курс терапии. К ним относятся многие методы, в том числе смена образа жизни.

Комплекс мер направлен снять напряжение и возможное дополнительное воздействие извне. К таким мерам относят:

Цирроз печени: последняя стадия
  • снижение активности;
  • уменьшение нагрузок;
  • полный отказ от пагубных привычек;
  • стабилизация психического состояния;
  • ряд лечебных гимнастических упражнений;
  • нормализация количества принимаемых веществ;
  • диета.

При тяжелых стадиях человек постоянно пребывает в состоянии интенсивной терапии медикаментозными препаратами и процедурами. Попутно ему прописываются следующие меры:

  • полный покой;
  • ограничение количества жидкостей;
  • снижение уровня соли в еде;
  • гипотиазид;
  • фуросемид;
  • гормональные комплексы.

Из активного вмешательства, пациенты проходят процедуру откачки желчи (спиронолактон).

Дифдиагноз

Дифференциальный диагноз цирроза печени при полной картине заболевания не встречает особых сложностей. Для того чтобы отличить одну патологию печени от другой, врачи назначают пациенту иммунограмму, коагулограмму и гемограмму, которые позволяют выявить специфические признаки. Дифференциальная диагностика цирроза печени представляет собой очень важный этап обследования, от качества проведения которого зависит продолжительность жизни пациента.

Рак печени

Рак и цирроз тканей печени обладают сходным клиническим проявлением, особенно если это цирроз-рак. Для последней патологии характерны такие проявления, как:

  • резкое прогрессирование патологии,
  • существенное истощение организма пациента,
  • появление лихорадки,
  • абдоминальные боли,
  • повышение числа лейкоцитов,
  • низкое содержание гемоглабина,
  • увеличение показателей СОЭ.

Для установления достоверного диагноза врачи часто проводят тест на наличие альфафетопротеина, лапароскопию с целенаправленной биопсией и ангиографию.

Фиброз печени

Для фиброза печёночной ткани характерно избыточное формирование коллагеновой ткани, чего не наблюдается при циррозе. Помимо этого, в случае фиброза у человека присутствует дольковая архитектоника в тканях печени.

Доброкачественный сублейкемический миелоз

В большинстве случаев данное заболевание сопровождается увеличением фиброзной ткани, а также расширением тканей печени и селезёнки. Фиброз практически всегда вызывает портальную гипертензию, и врачи принимают сублейкемический миелоз за цирроз. Для точного установления диагноза больному назначают трепанобиопсию и если по результатам обследования устанавливается факт разрастания соединительных тканей, наличие большого количества мегакариоцитов и определяется клеточная гиперплазия, то это явно не цирроз.

Сердечный цирроз печени

Для данного заболевания характерно появление достаточно высокого кровяного давления, разбухание вен на шее, одышка и цианоз. Для достоверного распознования также проводят эхокардиографию или рентгенокимографию.

Перикардит конструктивной формы

Данная патология проявляет себя чувством тяжести в подреберье справа, увеличенной и уплотнённой печёночной доли с левой стороны, безболезненной пальпацией, сильной одышкой и повышением кровяного давления при нормальной работе сердечно-сосудистой системы. Дифференциальная диагностика заключается в проведении рентгенокимографии или же эхокардиографии.

Альвеолярный эхинококкоз

В качестве основных достоверных факторов альвеолярного эхинококкоза врачи выделяют наличие специфических антител, увеличение размеров органа и ограничение подвижности диафрагмы. Для установления точного анализа пациента направляют на сканирование печёночной ткани и проводят рентген.

Цирроз печени является довольно серьезным заболеванием, для которого свойственны различные осложнения. К сожалению, в настоящий момент лишь только 2-3 человека из 10, страдающие от цирроза на стадии декомпенсации живут более 3-х лет. По этой причине очень важно своевременно диагностировать данную патологию. Если у вас появились какие-то из перечисленных признаков – стоит как можно раньше обратиться за профессиональной консультацией.