Гепатит А: этиология, симптомы, инкубационный период и лечение

Гепатит А — этиология

Причиной гепатита А является гепатотропный вирус семейства пикорнавирусов, рода энтеровирусов. Геном вируса образован одной спиралью РНК, плотно упакованную в капсид. От других энтеровирусов отличается повышенной устойчивостью к физико-химическим воздействиям. Долго сохраняется в воде, пищевых продуктах, сточных водах, на предметах обихода.

Вирус гепатита А не утрачивает вирулентность несколько недель при положительных температурах, при замораживании (-20 градусов) до 2 лет. Кипячение уничтожает его за 5 минут, при действии ультрафиолета — за минуту, в сухожаровом шкафу (120 градусов) погибает в течение к формалину, хлорамину, хлорной извести.

Что такое гепатит А?

Гепатит А – это заболевание печени, вызванное вирусом гепатита А. Это заболевание не настолько опасно, как гепатит В и С, потому что оно проявляется только как острая инфекция и не вызывает хронического заболевания печени. И в отличие от гепатита В и С, гепатит А редко смертелен; однако вирус может вызвать изнурительные симптомы и даже острую печеночную недостаточность.

Вирус гепатита А является одной из основных причин заражения и болезней, связанных с пищевыми продуктами. Как только вирус попадает в пищу или воду, он может быстро распространиться и вызвать эпидемию. Примером крупной вспышки гепатита А является эпидемия 1998 года в Шанхае, Китай. Более 300 000 человек заразились гепатитом А после употребления сырых моллюсков, зараженных вирусом, которые попали в сильно загрязненные прибрежные воды. Вспышка привела к экономическим и социальным последствиям. Рестораны потеряли бизнес, больницы были заполнены пациентами, а инфицированные не выздоравливали в течение нескольких недель и не могли работать. Плюс люди опасались контакта с жителями Шанхая из-за боязни дальнейшего распространения болезни.

Исследователи считают, что плохая санитария и недостаточная термическая обработка пищи, которые не убивают вирус, вызвали эпидемию в Шанхае и других городах, пострадавших от вспышек гепатита А, например, употребление сырого моллюска не связано с процессом термической обработки, который бы убил вирус. И когда сточные воды сбрасываются в местные реки и гавани, что является обычной практикой в ​​таких местах, как Шанхай, существует гораздо более высокий риск заражения.

К чему приводит бесконтрольное применение лекарств

Злоупотребление лекарствами приводит к гепатиту

Токсический гепатит в наши дни, особенно учитывая нарастающую увлеченность бесконтрольным приемом лекарств, к сожалению, становится все более распространенным явлением. Чаще других страдают пожилые люди, как правило, отягощенные несколькими недугами. В результате случаются неприятные истории.

Вот недавно в Боткинскую больницу попала 40-летняя женщина с циррозом печени. Беседуя с врачами, она рассказала, что принимала корвалол. Вроде бы обычное дело. Но опустим подробности диагностики и лечения. Не сразу инфекционистам удалось выудить признание пациентки, которая, оказывается, принимала не по 15-20 капель корвалола, а употребляла ежедневно 2-3 бутылочки по 50 мл. Возникла наркотическая зависимость, результатом которой стал лекарственный гепатит, осложнившийся печеночной недостаточностью.

Другой эпизод связан с 65-летней поклонницей фитотерапии. Ее тоже долго не удавалось медикам «разговорить» о возможных причинах желтухи. Незнание свойств применяемых лекарственных растений сыграло с женщиной злую шутку. Много лет она «для здоровья» глотала капли сока чистотела. А капля, как известно, камень точит не только печень. Лечиться от «ядовитых» осложнений пришлось в стационаре.

Наконец, еще одна встреча с «коллегой» фармацевтом, который решил «подкачать» свои мышцы, ускоряя их рост и силу с помощью гормональных препаратов анаболиков. Показатель билирубина у культуриста увеличился до 600 единиц при норме 20. Таким образом он обеспечил себе токсический гепатит с холестазом застой в печени желчи.

Пути заражения

Вирус гепатита A передается через зараженные пищу и воду, являясь причиной гепатита у 10 миллионов больных ежегодно. Заболевание чаще встречается в развивающихся странах с недостаточным уровнем гигиены, за это его еще называют «болезнь грязных рук». Вирус неустойчив к нагреванию и полностью погибает при термической обработке продуктов и кипячении. Тем не менее, обсеменение вирусом может произойти и после обработки. При комнатной температуре вирус гепатита A сохраняет жизнеспособность в течение нескольких часов.

Обычно возникновение гепатита A отмечается в раннем детстве. Многие переносят его в стертой, безжелтушной форме. После перенесенного заболевания формируется стойкий продолжительный иммунитет.

К группам риска по заболеваемости гепатитом A относятся:

• Жители эндемичных районов средней и южной Азии, Африки, Латинской Америки;
• Родственники и друзья больного гепатитом A, постоянной контактирующие с ним;
• Лица, посещающие страны с высокой заболеваемостью гепатитом A.

В данных случаях требуется особая осторожность и тщательное соблюдение правил личной гигиены. При подготовке к туристическим поездкам проводится вакцинация.

Механизм заражения

Источник инфекции — больной человек. Выделение вирусов в окружающую среду происходит с калом, откуда они попадают в воду и пищевые продукты. При их употреблении вирусы проникают в кишечник здорового человека, где продолжают размножаться, проникая в кровоток и накапливаясь в печени. Пораженные гепатоциты утрачивают свои функции и вызывают аутоиммунную реакцию, заставляя иммунитет организма атаковать собственные клетки. Развивается воспаление печени и происходит гибель гепатоцитов.

Атипичная форма гепатита А

В некоторых случаях гепатит А развивается бессимптомно или его проявления слабо выражены. Так, безжелтушная форма протекает без изменения цвета белков глаз, слизистых и кожи. У пациентов диагностируются лишь нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта, резкое снижение работоспособности, слабость, а также потемнение мочи.

При стертой форме симптомы проявляются частично и характеризуются чуть заметными цветовыми изменениями кожи, белков глаз и слизистых. Не более 2 дней наблюдаются повышенные показатели температуры тела, отсутствие аппетита и повышенная утомляемость.

Зафиксированы случаи, когда при наличии гепатита А симптоматика отсутствовала полностью. В этих случаях заболевание диагностируют только с помощью лабораторных исследований.

Симптомы

Инкубационный период гепатита А длится обычно от двух до шести недель, в среднем 28 дней. Симптомы заболевания могут быть как легкими, так и тяжелыми. Они могут включать повышенную температуру, недомогание, потерю аппетита, диарею, рвоту, неприятные ощущения в животе, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и глазных белков). Не у всех инфицированных людей проявляются все эти симптомы.

Признаки и симптомы гепатита А у взрослых людей наблюдаются чаще, чем у детей, а вероятность развития тяжелой формы и смерти выше в пожилом возрасте. У инфицированных детей в возрасте до шести лет обычно не наблюдается каких-либо заметных симптомов, и лишь у 10% развивается желтуха. Среди детей более старшего возраста и взрослых гепатит А протекает с более тяжелыми симптомами, а желтуха развивается свыше, чем в 70% случаев заболевания.

В отличие от гепатитов В и С, гепатит А не вызывает развития хронической формы заболевания.

Осложнения после перенесенного заболевания

Рецидив гепатита А, наблюдаемый через 4-15 недель от начала симптомов, холестатический гепатит A, характеризующийся желтухой и зудом, фульминантный гепатит А (характеризуется высокой лихорадкой, сильной болью в животе, рвотой, желтухой в сочетании с судорогами).

Наиболее тяжелыми клиническими формами вирусного гепатита А являются холестатическая (холестаз – дословно «застой желчи») и фульминантная (молниеносная). При первой доминирующими симптомами становятся выраженная желтуха, значительное увеличение печени и сильный кожный зуд, причиной которого является раздражение нервных рецепторов кожи компонентами желчи. Застой желчи при такой форме вирусного гепатита А вызван значительным воспалением стенок желчных протоков и печени в целом. Несмотря на более тяжелое протекание, прогноз при холестатической форме гепатита А остается благоприятным. Этого нельзя сказать о фульминантной, молниеносной форме заболевания, к счастью, довольно редкой среди детей и молодых взрослых (частота составляет доли процента), но нередкой у пожилых пациентов (несколько процентов случаев). Смерть наступает в течение нескольких дней, вследствие острой печеночной недостаточности.

Классификация

Используемую ныне на практике классификацию хронического гепатита предложили ещё в 1995г. на Международном конгрессе гастроэнтерогогов. В ней заболевание подразделяют не только исходя из этиологии, степени активности воспалительно-деструктивных процессов, но и учитывают выраженность фиброзных изменений в органе.

По причине развития выделяют:

• хронический гепатит В;
• хронический гепатит С;
• хронический гепатит D;
• хронический гепатит Е;
• хронический гепатит G;
• хронический токсический гепатит (алкогольный, лекарственный);
• хронический аутоиммунный гепатит;
• хронический криптогенный гепатит (факторы, спровоцировавшие поражение органа, не представляется возможным определить).

В зависимости от выраженности процесса бывает:

• хронический персистирующий (вялотекущий, малоактивный) гепатит, для которого характерны длительные периоды ремиссий и короткие обострения;
• хронический активный гепатит слабовыраженный, умеренный и тяжёлый.

Выделяют также четыре стадии фиброзного поражения печени, диагностика которых возможна только после биопсии:

• нулевая – изменения отсутствуют;
• первая – явления склероза отмечаются в перипортальной зоне;
• вторая – соединительная ткань разрастается вокруг лимфатических сосудов, артерий, вен и жёлчных протоков, очерчивая, таким образом, печёночную дольку и формируя порто-портальные септы;
• третья – характеризуется выраженным фиброзом более 50% органа;
• четвёртая – сопровождается нарушением нормальной архитектоники и считается прецирротической.

Диагностика

Перед тем как порекомендовать человеку необходимые анализы, доктор проводит его осмотр, задает вопросы о симптомах болезни. Выслушав жалобы пациента, врач назначает следующие обследования:

• анализ крови (общий, биохимия);
• выявление антител к вирусу гепатита (lgM, lgG);
• анализ на антигены (HBsAg);
• ПЦР-диагностика;
• исследование на рибонуклеиновые кислоты вируса;
• анализ на антитела (HB-core AG);
• УЗИ печени;
• исследование крови на билирубин;
• КТ;
• эластография;
• МРТ;
• биопсия печени;
• допплерометрия сосудов печени.

Народное лечение гепатита А

Важно! Перед использованием народных средств лечения гепатита обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Сбор №1. Смешайте в равных количествах хвощ полевой, траву тысячелистника и плоды шиповника. Далее залейте 1 ст. ложку смеси залейте стаканом кипятка, закройте плотно емкость со средством и дайте ему настояться 3 часа. После чего процедите и принимайте 3 раза в день, за пол часа до еды, по пол стакана. Курс лечения – 2 недели, после чего сделайте месячный перерыв и повторите курс.

Сбор №2. Смешайте в равных количествах цветки календулы, траву цикория и зверобоя. 2 ст. ложки сбора залейте 400 мл холодной воды. Настойте в течение ночи, после чего вскипятите настой, проварите его минут 5 на медленном огне, остудите, процедите и выпейте на протяжении дня. Курс лечения – 2 месяца.

Сбор №3. Смешать следующие лекарственные растения в пропорции по 2 ст. ложки – листья мелиссы, листья мяты перечной, листья копытня европейского, траву руты и цветки ромашки аптечной. 1 ст. ложку сбора залить стаканом кипятка и дать настояться полчаса, после чего процедить. Принимать средство 3 раза в день по 1/3 стакана.

Мёд и перга. Смешайте 1 ст. ложку мёда и 1 ч. ложку перги. Приготовленное средство принимайте 2 раза в день – утром и после обеда.

Аир болотный. 1 ч.л. измельченного корня аира залейте стаканом кипятка, дайте настояться 20 минут, после чего процедите. Пейте средство по пол стакана 4 раза в день, за пол часа до приема пищи.

Описание заболевания

Гепатит А – это острое инфекционное заболевание печени, возбудителем является одноименный вирус. Не зря этот недуг называют болезнью грязных рук. Основным источником инфекции является загрязненная вода и продукты питания.

Опасность гепатита А не так велика, как гепатита В и С, ведь он не имеет хронической формы. Однако это заболевание может вызвать симптомы, существенно подрывающие здоровье, и острую печеночную недостаточность (так называемый «молниеносный гепатит»), которая в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Вирус устойчив к внешним воздействиям. Он существует в окружающей среде. Вирус способен выдерживать процессы производства пищевых продуктов, направленные на борьбу с бактериальными патогенами. Вирус устойчив к кислотной и водной среде, он не поддается обработке хлором и подобными дезинфицирующими средствами.

Как происходит заражение?

Как уже говорилось ранее, вирусный гепатит А не имеет хроническую стадию, поэтому не повреждает печень на постоянной основе. Чаще всего переноситься легко.

После того, как инфицирование произошло, организм начинает активно вырабатывать антитела, провоцирующие дальнейшее развитие иммунитета.

Единственный выход, чтобы не заразиться вирусом – вакцинация. Именно этот метод ежегодно сдерживает возникновения эпидемий в развивающихся странах.

Когда вирус попадает в организм, он проникает в кровеносную систему с помощью клеток эпителия ротовой полости или кишечника. Затем кровоток «доставляет» вирус к печени. Для размножения вирусные частицы используют:

• Гепатоциты – это клетки печени, участвующие в синтезе и хранении белков, синтезе холестерина, трансформации углеводов и отвечают за процесс желчеобразования. Составляют 60-80% от всей массы органа.
• Клетки Купфера – они отвечают за захват и переработку старых нефункциональных клеток крови.

Инкубационный период заболевания варьируется от 15 до 50 дней, доля смертельности очень мала – менее 0,5% от всего числа заболевших.

По видам гепатит А, согласно международной классификации, различают:

• с печеночной комой;
• острый;
• без печеночной комы.