Генотип 3 гепатита С: признаки и лечение

25 октября 2018, 12:16 Эксперт статьи: Извозчикова Нина Владиславовна 0 70

Частые вопросы

Зачем нужно определять генотип?

Это важный анализ. Схемы лечения различных типов вируса могут значительно отличаться. Сегодня разрабатываются и новые схемы лечения, не учитывающие тип вируса. Также есть данные, что у пациентов с генотипом 3 чаще обнаруживается сопутствующее заболевание печени — стеатоз печени.

Имеет ли значение субтип генотипа, например 1a?

В некоторых случаях, например, для генотипа 1 наличие субтипа «a» или «b» может потребовать различные схемы лечения. Однако появление новых препаратов и схем лечения позволяет добиваться снижения устойчивости различных генотипов и подтипов к лекарственной терапии.

Частые вопросы

Что значит, если в результатах генотипирования стоит «генотип не типируется»?  

Это может быть по двум причинам — у Вас не типичный для нашего региона, «экзотический» генотип HCV или низкая концентрация вирусной РНК в крови. В первом случае, нужно переделать анализ в другой лаборатории, которая типирует генотип 4. Если результат будет прежним, то лечение проводят по схемам, эффективным в отношении генотипов 1, 2, и 3. Во втором случае нужно пересдать тест в диагностическом центре с более чувствительным оборудованием.

Может ли генотип измениться с течением времени?

Нет. У некоторых пациентов имеется 2 и более генотипов, но преобладает один. В таком случае анализом может обнаружиться только один генотип. Бывают случаи, когда у пациентов определяли, к примеру, генотип 3a, а после лечения выявляли генотип 1b. Причиной тому было одновременное присутствие генотипов 3 и 1b. От первого типа удалось избавиться в результате терапии, а второй из-за устойчивости к препаратам оставался в организме.

Какой генотип гепатита С самый опасный

Исследователи выделяют два наиболее опасных типа вируса, вызывающего гепатит С. Первым в этом списке стоит генотип 1, в частности его подтип b. Особенность патологии включает следующие моменты:

  • передачу только через кровь,
  • наличие частых рецидивов,
  • отсутствие полного выздоровления,
  • осложнения в виде цирроза, развития новообразований.

Вторым по степени опасности является генотип 3а. Его специфические особенности:

  • заболеваемость среди людей моложе 30 лет,
  • развитие такого осложнения, как фиброз печени,
  • наличие признаков стеатоза органа,
  • проявления криоглобулинемии, когда происходит патологический процесс оседания на стенках мелких сосудов иммуноглобулинов, закупоривающих просвет.

Классификация

Формы и виды течения гепатита С

  • Острое течение ВГС – диагностируется только в одном случае из пяти, это связано с тем, что заболевание может не проявляться клинически. Более чем в 70% случаев острый гепатит С переходит в хронический.
  • Хроническое течение ВГС – наиболее частая форма гепатита С, характеризуется медленным и постепенным разрушением печени.
  • Фульминантный (злокачественный или молниеносный) гепатит С – вариант острого течения гепатита, при котором происходит быстро прогрессирующее разрушение печени, при этой форме печеночная недостаточность развивается через 10-15 дней от появления первых симптомов. Такой вариант гепатита С, к счастью, развивается довольно редко, менее 1% всех случаев. Среди предрасполагающих факторов к развитию злокачественного гепатита выделяют младенческий возраст, особенности генотипа вируса, инфицирование несколькими видами вирусов гепатитов (А, В, D), алкогольные, лекарственные и другие поражения печени. Смертность составляет около 70%.
Читайте также:  Гепатоз беременных последствия для ребенка

Активность хронического гепатита С

Степени активности гепатита С:

  • «Минимальный» хронический гепатит С;
  • «мягкий» (слабовыраженный) хронический гепатит С;
  • хронический гепатит С с умеренной активностью;
  • тяжелый хронический гепатит С.

При определении той или иной степени активности гепатита С используют такие критерии:

  • степень поражения печени согласно результатам гистологического исследования биопсии печени;
  • наличие фиброза (соединительной ткани);
  • наличие и тяжесть симптомов заболевания;
  • лабораторные показатели печеночных проб (именно АЛТ – аланинтрансфераза).

Стадии фиброза печени при гепатите С:

  • фиброз печени отсутствует;
  • слабо выражен;
  • умеренно выражен;
  • тяжелый фиброз печени;
  • цирроз печени.

Шифр МКБ-10

  • Острый вирусный гепатит С: В 17.1.
  • Хронический вирусный гепатит С: В 18.2.

Периоды и фазы гепатита С

Инкубационный периодОстрая фаза

  • Латентный или скрытый гепатит – отсутствие симптомов или малосимптомность – это 8 из 10 случаев.
  • Манифестный гепатит С – яркие клинические проявления, выраженность симптомов – встречается лишь в 20% случаев. Можно отдельно выделить преджелтушный период (длится в среднем 10 дней) и желтушный период.

Период восстановления (реконвалесценции) острой фазы гепатита С.Период реактивации и перехода в хроническую стадию гепатита СПериод ремиссии хронического гепатита С

Цена лечения гепатита С софосбувиром в России: насколько доступны препараты для рядовых россиян

на территории страны распространяются только оригиналы препаратов прямого противовирусного воздействия. Если учесть, что стоимость «Совальди», «Харвони», «Даклинзы» колеблется в пределах миллиона рублей за курс, то современная «официальная» терапия оказывается не по средствам 90% граждан. Естественно, в рамках госпрограмм такие лекарства если и назначают, то далеко не всем.

В 2108 году больница Боткина (Санкт-Петербург) заключила контракт о прямых поставках софосбувира с дилером «Гилеад» компанией «Космофарм». Лекарство «подешевело» аж до 700000 рублей за курс. Стало ли легче от этого пациентам?

Цена лечения гепатита С софосбувиром в России: насколько доступны препараты для рядовых россиян
Цена лечения гепатита С софосбувиром в России: насколько доступны препараты для рядовых россиян

Дорого, значит недоступно, считает большинство инфицированных, и ищут выходы из ситуации своими силами. Например, используя для борьбы с вирусом дженерики индийского (египетского, венесуэльского) производства. Поскольку состав оригиналов и дешевых аналогов практически одинаков, а цена отличается в 10-15 раз, то неудивительно, что пациенты предпочитают не обращаться за официальным лечением, а искать противовирусные средства самостоятельно.

Цена лечения гепатита С софосбувиром в России: насколько доступны препараты для рядовых россиян

Почему государство не дает лицензию дженерикам? «Объяснений» два:

Цена лечения гепатита С софосбувиром в России: насколько доступны препараты для рядовых россиян
  • правообладатель лицензии не разрешает торговлю аналогами на территории стран-экспортеров;
  • нет возможности проверять каждую партию дженериков на соответствие регламентированным стандартам.
Цена лечения гепатита С софосбувиром в России: насколько доступны препараты для рядовых россиян

Такая внутренняя политика, конечно, объяснима. С законодательной точки зрения.

Цена лечения гепатита С софосбувиром в России: насколько доступны препараты для рядовых россиян

Если бы государство предоставляло бы какую-то альтернативу малоэффективному интерферону или дорогостоящим препаратам, то случаи самолечения были бы реже.

Цена лечения гепатита С софосбувиром в России: насколько доступны препараты для рядовых россиян

Врачи в госбольницах и лицензированных частных клиниках, у которых «руки связаны» официальными рекомендациями, могут предлагать аналоги только «подпольно», поэтому чаще предпочтут назначить оригинал, чем войдут в положение больного и рискнут должностью.

Цена лечения гепатита С софосбувиром в России: насколько доступны препараты для рядовых россиян

Специфика передачи вируса

Гепатит С — гемоконтактная инфекция, то есть возбудитель попадает в здоровый организм с заражённой кровью. Заражённый может не знать о носительстве вируса.

Количество крови при заражении не имеет значения. Даже не видимая глазу капля может стать причиной болезни.

Вирус гепатита генотипа 1b способен проникнуть в организм здорового человека:

  • при переливании крови, инъекциях;
  • во время косметических процедур, к примеру, выполнения маникюра, педикюра, татуажа;
  • когда тот посещает стоматологический кабинет;
  • при нанесении татуировок и во время пирсинга;
  • во время незащищённого полового акта;
  • при родоразрешении инфекция передаётся от заражённой матери ребёнку;
  • при инъекционном введении наркотических веществ.

В 90% случаев болезнь становится хронической, что ухудшает прогноз из-за вероятности развития опасных осложнений. Кроме того, патология обладает склонностью к рецидивам. При этом прививки от гепатита С нет.

Отличие генотипа 1b от остальных штаммов заключается в следующем:

Специфика передачи вируса
  1. Повышенном уровне резистентности к назначаемым препаратам. Соответственно, курс терапии длительнее, чем при прочих штаммах.
  2. Наличии астеновегетативного синдрома, сопровождающегося сонливостью, хронической усталостью без видимых причин и головокружением.
  3. Значительном риске возникновения гепатоцеллюлярной карциномы и цирротического поражения печени.
Читайте также:  Суспензия урсофальк для новорожденных инструкция по применению

На начальном этапе симптомы заражения могут отсутствовать. Первые видимые признаки наблюдаются, спустя 6—8 недель.

Однако симптомы имеют слабую выраженность и характерны для многих заболеваний. Поэтому пациенты зачастую игнорируют сигналы организма, принимая их за переутомление, грипп.

К типичным симптомам гепатита С генотипа 1b относятся:

  • субфебрильная температура;
  • вялость;
  • тошнота;
  • пожелтение кожи;
  • изменение цвета мочи и кала;
  • боли в суставах.

Период носительства может длиться около 10 лет. Появляющаяся симптоматика воспринимается многими не только как следствие переутомления, но и возрастных изменений. Если больной игнорирует начальные проявления, приходится иметь дело с быстрым прогрессированием патологии.

Самый опасный

Каждый из имеющихся генотипов имеет свои особенности – признаки, степень влияния на организм больного, последствия развития и необходимую лечебную терапию. Однако есть у них и общие признаки:

  1. Все типы гепатита С имеют высокую устойчивость и способность к выживанию даже при мощном лечебном воздействии на них.
  2. Проникая в организм человека, вирус начинает активную деятельность, создавая квазивиды – это созданные вирусом копии самого себя. Квазивид может иметь некое отличие от основного генотипа. Это существенно осложняет борьбу иммунитета с вирусным вторжением.

Самым опасным является генотип 1. Причем наибольшую опасность представляет подтип 1b, часто встречающийся на территории Российской Федерации.

Он способен привести к серьезным осложнениям, среди которых – развитие цирроза, печеночной недостаточности, онкологических новообразований. Также при гепатите С данного типа происходит тяжелая интоксикация всего организма больного. Очень тяжело поддается лечению, справиться с ним удается только в половине случаев.

Гепатит С первого типа получил название «ласковый убийца». Связано это с тем, что протекает патология практически бессимптомно. В большинстве случаев больной даже не догадывается о наличии в своем организме опасного вируса, однако печень уже испытывает разрушительное воздействие.

Заразиться гепатитом С первого типа можно через незащищенный половой контакт, при переливании крови, нанесении татуировки. К особой категории заболевших относятся наркоманы, которые вводят наркотические вещества инъекционным путем. Также генотип 1 имеет способность передаваться от инфицированной матери ребенку.

Остальные генотипы являются более щадящими для организма больного. Они протекают очень медленно, в относительно мягкой форме, оказывают меньшее негативное воздействие на ослабленный организм и лучше поддаются лечению.

Лечение фиброза степени

Терапию фиброза, в том числе лечение фиброза печени 2 степени, нужно начинать с устранения причины заболевания.

Удобная табличная форма указывает решение, которое поможет устранить фактор риска:

Причина Решение
Алкоголь Нужно отказаться от вредной привычки, прибегнуть к кодированию или применить другие методики, чтобы фиброз 2 стадии не перешел в четвертую.
Вирусные гепатиты При гепатите В – применяется тенофовир, ламивудин, адефовир, энтекавир. Они способствуют снижению вирусной нагрузки. Гепатит С – лечение при фиброзе 2 – 4 степени нужно проводить, используя комбинации современных противовирусных препаратов, основу которых составляет Софосбувир. В зависимости от генотипа гепатита С применяются дополнительно Ледиспавир, Даклатасвир или Велпатасвир. Целесообразно покупать индийские дженерики, к примеру, производства Zydus – это доступно по цене и эффективно, в 97% случаев можно полностью избавиться от присутствия вируса гепатита С и фиброза 2 стадии. Фиброз 2 степени при гепатите С можно полностью избавившись от вируса не только остановить, но и в будущем восстановить функциональность печени.
Прием медикаментов Выявить и исключить прием препарата разрушающего клетки печени. Это могут быть противоревматические, противоопухолевые, ретинолы и их аналоги.
Аутоиммунные реакции Назначаются препараты, подавляющие иммунитет – глюкокортикоиды, обычно это комбинация Преднизалона (10 мг/сутки) и Азатриоптина (50 мг/сутки).
Застой крови Стимулирование кровотока и почек для выведения лишней жидкости, применяют диуретики.
Закупорка мочевыводящей путей Необходимо лечение холестаза желчегонными, антибактериальными и противовоспалительными препаратами.
Читайте также:  11 вопросов о вакцинации от коронавируса: отвечает главный эпидемиолог

Как распознать недуг

Из всех типов онемения больше всего распространена частичная потеря функциональности ног ниже колен, хотя бедренная поверхность страдает не меньше. В кабинете травматолога, терапевта, сосудистого хирурга посетители жалуются на болезненные суставы, особенно при движении, неприятные ощущение иголок внутри мягких тканей.

Если такое состояние проявляется резко, единовременно в правой и левой конечности, то есть основания для подозрений серьёзных нарушений опорно-двигательного аппарата. Необходимо применение комплексного лечения.

Следует различать первичные причины. В случаях появления симптомов онемения после длительных физических нагрузок (тяжёлой работы, продолжительных спортивных тренировок) особо беспокоиться не надо.

Через несколько часов отдыха и расслабления происходит восстановление функций. Максимальное время возврата – 2-3 дня, если была приложена непосильная для организма нагрузка и мышцы выделили избыток молочной кислоты.

Ноги крутит, ломает, долго не проходит тяжесть, иногда повышается температура тела.

Ощущение онемения

Урсодезоксихолевая кислота в лечении гепатита С

Урсодезоксихолевая кислота была выведена из желчи бурого китайского медведя в 1902 году. Структура кислоты идентична эндогенной третичной жёлчной кислоте, которая синтезируется в печени человека из хенодезоксихолиевой кислоты. В отличии от остальных кислот, она не токсична и более гидрофильна.

Применение кислоты влияет на состав желчных кислот — урсодезоксихолевая кислота становится основным компонентом желчи. Клинические исследования позволили установить, что препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты снижает уровень билирубина, уменьшает активность трансаминаз и снижает частоту рецидивов. Включив урсодезоксихолевую кислоту в курс терапии, можно уменьшить слабость, раздражительность, утомляемость. Препарат полностью устраняет кожный зуд.

К таким препаратам относятся: Урсофальк, Урсосан, Урослив, Урсодез, Урдокса, Ливодекса.

Профилактика

Гепатит С передается при непосредственном контакте с кровью зараженного человека. Чтобы избежать инфицирования, нужно внимательно следить за соблюдением профилактических мер. Все косметические и медицинские инструменты перед применением должны тщательно обрабатываться.

Физическая нагрузка

Закаливание, регулярная физическая нагрузка, прием витаминно-минеральных комплексов и правильное питание помогут усилить защитную функцию. В результате организм будет устойчивым по отношению к болезнетворным микроорганизмам, провоцирующим развитие гепатита С.

Гепатитом нельзя заразиться бытовым или капельно-воздушным путем, поэтому в изоляции нет необходимости. Пациенты с таким диагнозом не могут быть донорами внутренних органов, крови и ее компонентов, спермы. Человек, страдающий гепатитом C, обязан правильно обрабатывать и закрывать каждую ссадину.

Пользоваться чужими гигиеническими приспособлениями категорически запрещено. Это простая мера позволит избежать многих серьезных заболеваний. Также нельзя забывать про ежегодную диспансеризацию. При возникновении недомогания следует незамедлительно посетить доктора. Лечить гепатит C генотипом 1b легче на ранних стадиях. Прогноз в этом случае будет гораздо благоприятнее, чем при обращении в более поздний период.