Билирубин новорожденного при физиологической желтухе

Билирубин — мы часто видим этот термин. В каждом общем анализе крови определяется количество билирубина. Почему так важно знать его количество и на что он влияет? Под катом мы подробно разберём этот вопрос, а также тот вопрос, почему билирубин — это эндогенный антиоксидант.

Билирубин – что это?

Билирубин представляет собой продукт распада красных кровяных телец (эритроцитов).

Это желчный пигмент гемового обмена в печени, который состоит из 2 фракций:

  1. Непрямой (свободный, неконъюгированный, несвязанный) билирубин – является токсическим веществом для организма, не растворяется в воде и не выводится наружу. Появляется в результате разрушения белков преимущественно в селезёнке, откуда с током крови поступает в печень, где происходит его дальнейшая трансформация в безопасный водорастворимый пигмент;
  2. Прямой (связанный, конъюгированный или несвободный) – фракция билирубина, которая получается из свободного желчного пигмента. Из печени уже связанный фермент с желчью транспортируется в кишечник, откуда выводится наружу.
Билирубин – что это?

Образование и вывод билирубина из организма

При расшифровке общий маркер (совокупность прямого и непрямого пигмента) обозначается в лабораторных анализах как BIL-T,  конъюгированный – D-BIL и свободный – ID-BIL. Единицей измерения чаще всего выступает микромоль на литр плазмы – мкмоль/л.

Прямой билирубин повышен – что это значит?

При проведении биохимического анализа крови различают три показателя билирубина: прямая фракция, непрямая фракция, общий билирубин (сумма прямой и непрямой фракции).

Образование прямого и непрямого билирубина протекает по разным механизмам, поэтому для правильной установки диагноза при биохимическом анализе венозной крови необходимо различать, какой именно билирубин повышен – прямой или непрямой.

Рассмотрим, что представляет собой прямой (связанный, конъюгированный) билирубин, каковы нормальные значения этого показателя, и что значит, если прямой билирубин в крови повышен.

Образование прямого билирубина в организме

Данная фракция пигмента билирубина представляет собой химическое соединение, которое образуется в гепатоцитах (клетках печени), после чего большая его часть попадает вместе с желчью в кишечник. Там он расщепляется и выводится из организма, главным образом, с каловыми массами и в меньших количествах – через почки. Небольшая часть прямого билирубина поступает из клеток печени в кровяное русло.

Прямой билирубин характеризуется меньшей степенью токсичностью (по сравнению с билирубином непрямым), эта фракция хорошо водорастворима.

Название «прямой» билирубин происходит от того, что данное вещество дает прямую реакцию с диазореактивом (водный раствор диазофенил-сульфоновой кислоты), используемом при проведении биохимического анализа.

Норма и диагностическое значение прямого билирубина

Показатель прямого билирубина крови – это чувствительный маркер патологий печени.

Его норма для взрослых людей заключается в пределах от 0,86 до 5,3 мкмоль/л, что составляет примерно четверть значения общего билирубина в крови.

Стоит отметить, что точная верхняя граница нормы зависит от реактивов, которые применяются для определения этого показателя, но погрешность не превышает 10-15 %.

Сам по себе прямой билирубин не представляет для здоровья человека особой угрозы, т.к. он связан, а, следственно, обезврежен и должен покинуть кровеносное русло. Но важно, чтобы на его пути не было преград, и предназначенное для выведения соединение не возвращалось обратно.

Повышенная концентрация прямой билирубиновой фракции (конъюгационная гипербилирубинемия) сигнализирует о патологических процессах.

При этом прямой билирубин накапливается в эластичных тканях организма, глазных яблоках, коже.

Клинически у больных это может выражаться такими симптомами, как потемнение мочи, боль в области правого подреберья, кожный зуд, желтуха.

Что означает повышенный прямой билирубин?

Если повышен прямой билирубин в крови, то причины этого могут быть связаны с различными патологическими механизмами, а именно:

  • с повышенным гемолизом (разрушением) клеток крови эритроцитов, вызывающим избыток билирубина;
  • с нарушением метаболических превращений билирубина в гепатоцитах;
  • с механическим нарушением выведения билирубина из организма.
Читайте также:  Генотип гепатита С – как определить?

К заболеваниям, которые можно назвать причинами повышенного содержания прямого билирубина в крови, относятся:

  • инфекционные поражения печени (в том числе вирусные и бактериальные гепатиты);
  • токсический и медикаментозный гепатит;
  • аутоиммунный гепатит (в том числе связанный с аутоиммунным поражением других органов);
  • внутрипеченочный холестаз;
  • билиарный цирроз;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • желчнокаменная болезнь;
  • глистные поражения;
  • опухоли печени (в том числе раковые);
  • метастазы в печень;
  • синдром Дабина-Джонсона;
  • синдром Ротора;
  • склерозирующий холангит;
  • желтуха беременных и пр.
АСТ – норма у женщин в крови Определение уровня АСТ, как и некоторых других показателей, входит в биохимический анализ крови. Уровень АСТ в крови зависит в первую очередь от функционирования печени, так как фермент вырабатывается в основном этим органом и участвует во всех протекающих в печени биохимических реакциях. Прямой билирубин является составляющим общего билирубина. Это пигмент, входящий в состав желчи. Если его концентрация завышена, это может говорить о патологии печени. Когда этот показатель наоборот слишком низкий – проблемы с сердцем.
ЛПНП повышен – что это значит? Недавно вы сдали кровь для подсчета концентрации холестерина, в результате чего обнаружено повышение уровня ЛПНП? Хотите знать, что скрывается за этой аббревиатурой, и почему данный показатель может пересекать границы нормы, чем это грозит? Все ответы вы найдете в нашей новой статье. Билирубин представляет собой пигмент желто-зеленого цвета, который образуется в результате распада гемоглобина. Общий анализ крови не дает определить его уровень, поэтому нужно проводить только биохимическое исследование. Узнайте, как сдавать анализ, и каковы нормы билирубина.

Причины изменений в анализах

Повышение уровня билирубина возникает в случаях:

  • утрата гепатоцитами способности к превращению билирубина;
  • интенсивное разрушение красных кровяных телец;
  • нарушение обмена белков;
  • препятствие на пути оттока желчи.

Важен не только факт повышения уровня билирубина, но и за счет какой фракции это произошло. По готовым результатам анализа врач дифференцирует желтуху. Дополнительные обследования помогают установить причину нарушений. Выделяют несколько типов желтушного синдрома.

Надпеченочная желтуха

Развивается вследствие:

  • нарушений кроветворения;
  • внутренних кровопотерь;
  • обширных кровоизлияний;
  • усиленного расщепления гемоглобина и других белков в крови.

Проявляется патология повышением свободной фракции пигмента. Главные провокаторы:

  • острая и хроническая формы гемолитической болезни;
  • талассемия (нарушение синтеза гемоглобина);
  • В-12 дефицитная форма анемии.

Печеночная желтуха

Общий билирубин повышается из-за роста уровня двух фракций. Нарушения провоцируются активным разрушением клеток печени и потерей детоксикационной функции органа. Гипербилирубинемия сопровождает:

  • цирроз;
  • гепатиты;
  • перерождение клеток печени;
  • метастатический и первичный рак печени;
  • тяжелые интоксикации токсическими веществами, алкоголем, медикаментами.

Подпеченочная желтуха

Состояние развивается на фоне холестаза, сопровождается повышением двух фракций пигмента или только связанного билирубина. Гипербилирубинемия бывает следствием:

  • внепеченочной обтурации желчных протоков;
  • наличия камней в желчному пузыре;
  • тяжелых форм гельминтоза;
  • опухоли поджелудочной железы.

Функциональные нарушения выведения пигмента

Развиваются функциональные нарушения при дисфункции гепатоцитов, метаболических процессов в них, ферментативной недостаточности. К таким патологиям относят идиопатическую гипербилирубинемию при синдроме Жильбера. Повышение уровня пигмента происходит при:

  • синдроме Дабина-Джонсона (пигмент не переходит из гепатоцитов в желчь);
  • синдроме Кригера-Найяра 1 и 2 типов (отсутствие некоторых печеночных ферментов);
  • синдроме Ротора (семейная гипербилирубинемия) и др.

Понижение уровня пигмента

В результатах анализов на билирубин низкий уровень обнаруживается редко, зачастую случайно. Врачи считают такой признак серьезным поводом для комплексного обследования. Низкий уровень билирубина говорит о:

  • лейкозе;
  • туберкулезе;
  • алиментарном истощении;
  • анемии;
  • почечной недостаточности;
  • нарушениях белкового обмена.

Понижение уровня сопровождает злоупотребление кофе и алкоголем. Нередко симптом развивается на фоне длительной терапии гормональными препаратами и антибиотиками. Низкий билирубин чаще выступает следствием неправильной подготовки к анализу. Если показатели ниже нормы – это повод пересдать анализ или начать обследование.

Количество билирубина в крови оценивают колориметрическим методом. Для достоверности результатов важно правильно подготовиться к исследованию – за 8-10 часов до сдачи крови нельзя кушать, пить любые напитки, кроме воды. Кофеин понижает уровень пигмента в крови. За полчаса да забора крови нельзя курить. Оценивать результаты исследования должен исключительно врач.

Норма билирубина общего

Когда определяется у женщин билирубин общий, норма варьируется от 3, 2 до 17 мкмоль/л. У мужчин билирубин норма – от 3, 4 до 17, 1 мкмоль/л. У женщин значения ниже, поскольку содержание эритроцитов меньше. В период беременности количество данного компонента у женщин повышается ввиду усиленной нагрузки на организм и может достигать 21,4 мкмоль/л. С учетом того, что в разных лабораториях могут использоваться неодинаковые реактивы, норма билирубина может несколько отличаться, поэтому лучше ориентироваться на пределы значений, указанные на бланке с результатами анализов.

Симптомы

Ярким признаком гипербилирубинемии является желтушный цвет кожи, склер и слизистых оболочек. Это связано с тем, что желчный пигмент попадает в кровь и ткани организма, чем и придает им такой цвет. Кроме того, он действует на нервные окончания, вызывая у человека сильный зуд. На фоне этих признаков могут наблюдаться и следующие симптомы:

Симптомы
  • тошнота;
  • горечь во рту и отрыжка;
  • снижение аппетита;
  • дискомфорт, тяжесть в правом подреберье;
  • потемнение мочи до оттенка чая;
  • белый цвет каловых масс;
  • общая слабость;
  • головокружение;
  • утомляемость;
  • раздражительность;
  • метеоризм;
  • учащенное сердцебиение;
  • головная боль;
  • нарушения памяти;
  • увеличение размеров печени.

Дополнительно

«Гепатопротекторы» – вещества, способные выполнить или облегчить функцию детоксикации, употребляют при печеночной и других недостаточностях, а также в случаях отравлений. Данный список не является панацеей, но, по мнению автора, при совместном приёме со многими неприятными для печени препаратами (например, с нестероидными противовоспалительными) способен минимизировать негативные последствия для организма.

  • Урсодезоксихолевая кислота – эпимер хенодезоксихолевой кислоты. Нетоксичный компонент желчи, облегчает процесс пищеварения. Урсосан усиливает активность липазы, оказывает гиполгликимеческое действие, усиливает желудочную и панкреатическую секрецию. Оказывает иммуномодулирующее действие. Снижает уровень холестерина в желчи. Помогает поддерживать нормальное состояние людей, например, с синдромом Жильбера, наследственной патологии печени (семейная негемолитическая желтуха)
  • Ацетилцистеин – является предшественником глутатиона, который в свою очередь участвует в нейтрализации токсинов. Антиоксидантное действие ацетилцистеина/глутатиона основано на способности тиольных групп –SH связываться с окислительными радикалами [4].
  • Таурин – «ангиопротектор», способствует нормализации функции сосудов [5]. Также связывается с желчными кислотами, оказывая слабое гепатопротекторное действие.

Фитототерапевтические методики

Разумное использование рецептов народной медицины может помочь в нормализации показателей прямого билирубина. Так, хороший терапевтический эффект дает употребление свежевыжатого свекольного сока, пить который в небольших количествах рекомендуется перед каждым приемом пищи.

Фитототерапевтические методики

Хорошие результаты дает применение отваров, приготовленных на основе таких целебных трав, как шиповник, зверобой, ромашка аптечная, дубовая кора. Для приготовления лекарств небольшое количество травы заливается стаканом кипятка, а затем настаивается на протяжении получаса. Пить такие настои рекомендуется 3 раза на протяжении суток.

Причины повышения показателей

Существует ряд патологических состояний, на фоне которых может быть повышен прямой билирубин (гипербилирубинемия). Далее о каждом из факторов.

Поражения печени

Этот этиологический фактор считается наиболее распространенным, поскольку заболевания печени инфекционного и неинфекционного характера нарушают не только процесс оттока желчи, но и механизм ее образования.

Лабораторные признаки того, что билирубин прямой повышен на фоне патологии печени:

  • обесцвечивание каловых масс имеет частичный или полный характер;
  • цифры непрямой фракции билирубина в норме или повышены незначительно;
  • прямая фракция пигмента повышена значительно;
  • уровень трансаминаз, щелочной фосфатазы выше нормы;
  • тимоловая проба +;
  • прямой билирубин в моче;
  • показатели уробилиногена в моче резко выше нормы, однако, могут быть равны нулю при внутрипеченочном холестазе.

Заболевания печени, на фоне которых прямая фракция пигмента выше нормы:

  1. Острые гепатиты вирусного происхождения:
    • гепатит А;
    • гепатит В;
    • воспаление, спровоцированное инфекционным мононуклеозом.
  2. Хронический гепатит С.
  3. Воспаление печени бактериального происхождения:
    • гепатит, возбудителем которого является лептоспира;
    • гепатит на фоне заражения бруцеллой.
  4. Воспаление токсического или медикаментозного характера – вызвано действием алкоголя, лекарственными препаратами (противотуберкулезными, противоопухолевыми, гормонами, оральными контрацептивами, психотропными средствами).
  5. Аутоиммунное поражение печени – организм вырабатывает антитела к собственным гепатоцитам.

Другие причины, при которых уровень прямого пигмента может повышаться, связаны с желтухой беременных, первичным билиарным циррозом, опухолевыми процессами.

Причины повышения показателей

Существуют и наследственные причины. Примерами являются синдром Дабина-Джонсона и синдром Ротора. Синдром Дабина-Джонсона возникает вследствие генных мутаций в структуре белка, который является ионным каналом. В результате происходит нарушение выведения пигмента из организма.

Синдром Ротора напоминает первое патологическое состояние, но степень нарушения выведения билирубина выражена в меньшей степени. Ферментативная активность печени сохранена, но возникают изменения в процессе транспортировки билирубина из клеток железы на фоне неспособности нормально захватывать вещество синусоидальным полюсом гепатоцитов.

Нарушение проходимости внепеченочных желчных протоков

Лабораторные признаки такого состояния:

  • обесцвечивание каловых масс;
  • непрямая фракция пигмента в норме, прямая – резко повышена;
  • щелочная фосфатаза увеличена;
  • трансаминазы в норме;
  • тимоловая проба -;
  • прямой билирубин в моче;
  • уробилиноген в моче отсутствует.
Читайте также:  Как определить цирроз печени по общему анализу крови

Причины того, что билирубин повышен, связывают со сдавливанием желчных протоков снаружи и внутри. Наружное передавливание происходит из-за воспалительных процессов поджелудочной железы острого или хронического характера, печеночного эхинококка, дивертикула двенадцатиперстной кишки, аневризмы печеночной артерии, опухолевых процессов близлежащих органов.

Изнутри проходимость желчевыводящих путей могут нарушать конкременты, холангит (при воспалительных процессах возникает отечность и сужение просвета) или новообразования.

Норма билирубина для взрослых и детей

Значение нормы билирубина разнятся у мужского пола и женского. У женщин как правило билирубин вырабатывается в меньшем количестве, чем у мужчин. В период беременности у женщины значительно повышается выработка билирубина, так как на организм женщины приходится сильная нагрузка. Следить за уровнем пигмента в крови беременной женщины нужно постоянно, так как большое количество билирубина может указывать на развитие тяжёлых заболеваний: холецистит, вирусный гепатит, гемолитическая анемия. Нормы количества билирубина представлены в таблице №1 и таблице №2.

Таблица 1. Норма показателей билирубина в крови у мужчин и женщин.

Норма билирубина в крови У мужчин У женщин У беременных женщин

I триместр

III триместр

Таблица 2. Норма показателей билирубина в крови у детей разного возраста.

II триместр
Общий билирубин мкмоль/л 3,4 — 17,1 3,2 — 17,0 5 — 21,2 5 — 21,2 5 — 21,2
Прямой билирубин мкмоль/л 0,7 — 7,9 0,9 — 4,3 1 — 8,9 1 — 10,1 0 — 11,2
Непрямой билирубин мкмоль/л До 16,2 6,4 — 16,8 3,9 — 21 4,5 — 22,8 4,9 — 23,9
Норма билирубина в крови Новорождённые дети Первые 4 дня жизни 5 — 10 дней 1 месяц Старше 1 месяца
Общий билирубин мкмоль/л 23,9 54,3 — 90,1 52,2 — 69,1 9,2 — 14,5 Норма как у взрослого человека
Прямой билирубин мкмоль/л 14,4 45,5 — 82,3 44,3 — 63,3 6,7 — 10,4
Непрямой билирубин мкмоль/л 8,72 7, 87 7,72 — 8,71 1,2 — 4,5

У детей билирубин играет не менее важную роль в организме, чем у взрослого человека. Это вещество отвечает за качественное функционирование печени и других органов. У ребёнка, как и у взрослого, существует 3 вида билирубина: общий, прямой и непрямой. Последний билирубин в больших количествах считается опасным для здоровья малыша, так как вызывает сильную интоксикацию организма (в основном страдают клетки и ткани головного мозга).

Повышенное содержание билирубина считается нормальным только для новорождённых детей, у которых возникает так называемая физиологическая желтуха (см. таблицу №2). Тело малыша становится желтоватого оттенка, но как только печень начинает нормально функционировать, желтуха проходит. Новорождённые дети всё равно должны находиться под пристальным наблюдением врача-педиатра, особенно в первые дни после появления на свет.

Если физиологическая желтуха не проходит к полуторамесячному возрасту ребёнка, это считается ненормальным и говорит о нарушениях в работе печени и желчного пузыря малыша.

В этом видео вам подробнее расскажут о нормах билирубина в крови.

Особенности диагностики

Аналитические исследования рекомендуются при констатации:

  • пожелтения склер глаз и кожных покровов;
  • осветления экскрементов;
  • потемнения мочи.

Обнаружив хотя бы один признак, нужно проконсультироваться с врачом. Он назначит диагностику.

Показания к обследованию

Когда мужчинам рекомендуется пройти медобследование:

  • при подозрении на возникновение цирроза, гепатита, заболеваний поджелудочной железы, онкологических процессов;
  • при достижении преклонного возраста;
  • при диагностике панкреатита;
  • после проведённого лечения;
  • в случаях анемии, интоксикаций;
  • при профосмотрах, диспансеризации.
Особенности диагностики

Основой исследований является анализ крови.

Анализы и подготовка к ним

Для изучения осуществляется забор 5 мл венозной крови. При подозрениях на патологию биохимический анализ крови проводится повторно. К процедуре следует правильно подготовиться.

Биоматериал сдается натощак. Кофе употреблять не рекомендуется. Пить можно лишь негазированную воду. За сутки перед лабораторными исследованиями запрещена жареная, жирная пища, алкогольные напитки.