Аутоиммунный гепатит при сахарном диабете

Аутоиммунным гепатитом называют хроническое поражение печени прогрессирующего характера, которое имеет симптомы предпортального или более обширного воспалительного процесса и характеризуется наличием специфических аутоиммунных антител. Встречается у каждого пятого взрослого, страдающего хроническим гепатитом и у 3% детей.

Лечение

Согласно данным контролированных клинических исследований, лечение при помощи кортикостероидов способна продлить жизнь при тяжелом хроническом гепатите первого типа.

Позитивные результаты кортикостероидной терапии особенно явно проявляются в течение первых двух лет. Слабость становится меньше, появляется аппетит, лечатся артралгии и лихорадка. У женщин восстанавливается цикл. Снижаются уровни содержания в крови таких веществ как у-глобулин, билирубин. Становится ниже и уровень активности трансаминаз. На основании ответа организма на лечение и позитивных изменений можно точно говорить о диагностировании аутоимунного гепатита. Гистология печени во время лечения показывает угасание процесса воспаления. Лечение помогает, но лишь временно отодвигает неизбежное. Рано или поздно такой гепатит перерождается в цирроз печени.

Течение и прогноз аутоимунного гепатита

Протекание аутоимунного гепатита чрезвычайно трудно спрогнозировать, потому как существует множество вариантов, которые одинаково вероятны. Течет люпоидный гепатит волнообразно с периодами улучшений и спадов, однако, исход один — цирроз. Исключения случаются крайне редко.

Наши статьи по теме:

  1. Хронический гепатит. Классификация, течение и лечение гепатита
  2. Существует ли гепатит С?
  3. Можно ли вылечить гепатит С?
  4. Вирусный гепатит В
  5. Гепатит С у младенцев первого года жизни

Причины заболевания

Проще говоря, хронический аутоиммунный гепатит является патологией, при которой иммунная система организма разрушает свою же печень. Клетки железы атрофируются и замещаются соединительнотканными элементами, которые не в состоянии выполнять необходимые функции.

Причины заболевания

Международный классификатор 10-го пересмотра болезней относит хроническую патологию аутоиммунного характера к разделу К75.4 (код по МКБ-10).

Причины болезни до сих пор до конца не выяснены. Ученые считают, что существует ряд вирусов, которые способны запускать подобный патологический механизм. К ним относят:

Причины заболевания
  • вирус герпеса человека;
  • вирус Эпштейна-Барр;
  • вирусы, которые являются возбудителями гепатитов А, В и С.

Существует мнение о том, что наследственная предрасположенность также входит в перечень возможных причин развития заболевания, что проявляется дефицитом иммунорегуляции (потери чувствительность к собственным антигенам).

Причины заболевания

Треть пациентов имеют сочетание хронического аутоиммунного гепатита с другими аутоиммунными синдромами:

  • тиреоидитом (патология щитовидной железы);
  • болезнью Грейвса (избыточная выработка гормонов щитовидной железы);
  • гемолитической анемией (разрушение иммунной системой собственных эритроцитов);
  • гингивитом (воспаление десен);
  • 1 типом сахарного диабета (недостаточный синтез инсулина поджелудочной железой, сопровождаемый высоким уровнем сахара в крови);
  • гломерулонефритом (воспаление клубочков почек);
  • иритом (воспаление радужки глаза);
  • синдромом Кушинга (избыточный синтез гормонов надпочечников);
  • синдромом Шегрена (комбинированное воспаление желез внешней секреции);
  • нейропатией периферических нервов (поражение невоспалительного характера).
Причины заболевания

Перечень симптомов и синдромов печени. Чем они отличаются друг от друга

  • Врач-гастроэнтеролог
  • Аспирант кафедры Эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний института Пастера

35118    Время на чтение: 3 мин.

Печень – очень важный человеческий орган, вырабатывающий желчь, которая помогает расщеплять жиры и стимулировать перистальтику кишечника. Кроме того, в ней нейтрализуются многие яды и токсические вещества. Также в печени накапливаются витамины В12, А и D, гликоген, железо, медь, кобальт.

На сегодняшний день печёночные заболевания входят в десятку наиболее частых причин смертности.

Болезни печени следующие: гепатит, цирроз, новообразования печени, инфильтративные поражения печени, функциональные расстройства с желтухой, поражения внутрипечёночных желчных протоков, сосудистые патологии. 

1. Астенические проявления

Появление слабости, вялости, утомляемости и пониженной работоспособености означает нарушение в печени обезвреживания продуктов азотистого обмена. 

2. Боли в области печени

Боли в правом подреберье носят разный характер. Они могут быть тупыми, ноющими, колющими, распирающими, давящими, изматывающими, утихающими в положении лёжа. На характер болей, появившихся у пациента, влияет то или иное заболевание печени. 

Читайте также:  Желчегонные травы: полезные свойства, рецепты, правила применения

3. Диспепсия

Это нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся тошнотой, привкусом горечи во рту, нарушением аппетита, рвотой, неустойчивостью стула. 

4. Желтуха

Это окрашивание кожи, белочной оболочки глаз и слизистых в разные оттенки жёлтого цвета в связи с нарушением транспорта желчи или обмена билирубина. 

Прочие симптомы печёночных болезней связаны с токсическим действием продуктов, которые не нейтрализуются полностью больным органом. Это такие симптомы, как кожный зуд, бессонница, нарушения памяти, сосудистые звёздочки, мелкие кровоизлияния в кожу, красные ладони, жировые бляшки на веках, малиновый лакированный язык на фоне дефицита витамина В12. 

Печёночные синдромы

Перечень симптомов и синдромов печени. Чем они отличаются друг от друга

Синдром – это своеобразный конструктор, из которого можно сложить картину тех или иных печёночных недугов. 

1. Цитолитический синдром

Повреждение клеток печени, их стенок и мембран клеточных структур ведёт к развитию цитолитического синдрома. К цитолизу могут приводить вирусные, лекарственные, токсические повреждения, голодание. Цитолитическим синдромом сопровождаются гепатиты, цирроз, опухоли печени. 

2. Мезенхимально-воспалительный синдром

Данный синдром даёт представление об активности печёночного иммунного воспаления. Он проявляется повышением температуры, болями в суставах, увеличением лимфоузлов и их болезненностью, увеличением селезёнки, поражением сосудов кожи и лёгких. 

3. Синдром холестаза

Он свидетельствует о застое желчи во внутрипечёночных или внепечёночных желчных ходах. Проявляется синдром желтухой с зеленоватым оттенком, кожным зудом, образованием плоских бляшек на веках, потемнением мочи, осветлением кала, пигментацией кожи. 

4. Синдром портальной гипертензии

Он возникает при нарушениях кровотока в воротной вене и характерен при циррозе, опухолях печени, хронических гепатитах, паразитарных поражениях и сосудистых патологиях.

Портальная гипертензия проходит 4 стадии: начальную (расстройство аппетита, вздутие живота, боли в надчревье и правом подреберье, неустойчивый стул), умеренную (увеличение селезёнки, начальные проявления варикозного расширения вен пищевода), выраженную (накопление жидкости в брюшной полости, отёки, синяки на коже), осложнённую (кровотечения из пищевода и желудка, нарушения в работе желудка, кишечника, почек). 

5. Синдром печёночно-клеточной недостаточности

Он характеризуется дистрофией или замещением соединительной тканью печёночных клеток, падением всех печёночных функций.

Синдром проявляется повышением температуры, потерей веса, желтухой, синяками на коже и др.

Из-за изменения обмена половых гормонов у женщин появляются избыточное оволосение, нарушения менструального цикла, атрофия молочных желёз. Мужчины страдают расстройствами либидо, атрофиями яичек. 

При заболеваниях печени нельзя заниматься самолечением. Только врач может определить, какие симптомы требуют наибольшего внимания. Поэтому при первых же подозрениях на печёночные нарушения необходимо обратиться к специалисту.

Что общего у двух видов воспаления печени

Гепатит вирусного и аутоиммунного происхождения вызывает схожие симптомы, выражающиеся общей слабостью, пожелтением кожи, болями в правом подреберье и признаками токсического отравления. 

Выраженность симптоматики, независимо от происхождения заболевания, бывает разной. Иногда болезнь манифестирует стремительно, вызывая острые симптомы уже в первые дни. У некоторых пациентов отмечается вялотекущее и даже бессимптомное течение, что приводит к запоздалой диагностике.

На фоне воспаления печени развиваются одинаковые осложнения:

  • печеночная недостаточность;
  • цирроз;
  • портальная гипертензия;
  • язвенный колит;
  • патологии сердца;
  • печеночная энцефалопатия.

Самым опасным осложнением считается цирроз печени, при котором развивается гепатоцеллюлярный рак у трети пациентов. 

Симптомы аутоиммунного гепатита

Для данного вида гепатита, как впрочем вообще для гепатитов, характерно бессимптомное течение и выявляется он только при проявлении осложнений. Лишь в четверти случаев возможно внезапное начало заболевания с тяжелым течением и гибелью большого количества клеток печени, выделением токсических веществ в чрезмерном количестве и вследствие этого развитием печеночной энцефалопатии.

Основные симптомы, облегчающие диагностику заболевания:

  • утомляемость выражена настолько сильно, что больной не может заниматься повседневными делами;
  • желтуха (желтизна кожи, слизистых, мочи);
  • субфебрильная температура;
  • увеличение селезенки (определяется только на осмотре врача);
  • тянущая боль и дискомфорт в правом подреберье;
  • увеличение лимфоузлов;
  • изменения в суставах, сопровождающиеся рядом симптомов: боль, отечность, нарушение функции. Связано это с накоплением жидкости в тканях;
  • ярко выраженная угревая сыпь, поражающая порой не только кожу лица, но и тела, и волосистой части головы;
  • заметно усиливающийся рост волос;
  • кушингоид (синдром избыточной продукции гормонов надпочечников) – основные его симптомы: ожирение лица, красный румянец на щеках, уменьшение мышечной массы и истощение конечностей, потемнение кожи в области талии, локтей, шеи.

Если заболевание запустили, и развился цирроз, к общей картине присоединятся симптомы портальной гипертензии:

  • варикозное расширение вен пищевода, желудка;
  • «голова медузы» – варикоз вен в околопупочной области;
  • асцит (чаще изолированный) – скопление жидкости в брюшной полости;
  • появление эрозий и язв желудка, тонкого и толстого кишечника;
  • диспепсия (расстройства системы пищеварения) – резкое снижение аппетита, появление рвоты, вздутие живота;
  • наличие сопутствующих иммунных заболеваний, таких как гингивит, гломерулонефрит, крапивница, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, перикардит, сахарный диабет и т.д.
Читайте также:  Каковы основные симптомы цирроза печени?

Формы аутоиммунного гепатита

При диагностике заболевания выявляются различные наборы симптомов, и в зависимости от этого и от вырабатываемых организмом белков его относят к одному из трех типов.

  1. Тип 1 – обязательно наличие белков к гладким мышечным волокнам, актину и антител к структурам клеточного белка, наиболее характерный возраст для развития заболевания 10-20 лет, при отсутствии своевременного лечения цирроз развивается в течение трех лет, характерен хороший ответ на кортикостероиды и стойкая ремиссия.
  2. Тип 2 – наличие антител к микросомам печени и почек, составляет всего 10% от общего количества аутоиммунных гепатитов и в большей степени у детей, также характерно наиболее частое формирование цирроза, малочувствителен к медикаментозной терапии и не дает ремиссии.
  3. Тип 3 – необходимо наличие антител к растворимому печеночному антигену.

Осложнения аутоиммунного аппетита

При несвоевременном или неполном лечении аутоиммунного гепатита возможно возникновение ряда серьезных осложнений.

  1. Цирроз – полная гибель ткани печени и развитие вместо фиброзных волокон.

    Цирроз

  2. Гемолитическая анамия.
  3. Артрит – чаще всего сопровождающийся воспалительными изменениями сразу нескольких суставов.
  4. Гломерулонефрит и, вместе с ним, нарушение фильтрации мочи.
  5. Миозиты различной локализации.
  6. Васкулит, к его симптомам относятся кожные кровоизлияния и сосудистые звездочки.

Симптомы заболевания

В ходе пагубного воздействия антител больной, которому будет поставлен диагноз аутоиммунный гепатит, может испытывать несколько очень неприятных ощущений. Перечень симптомов болезни такова:

  • желтизна кожного покрова и слизистых;
  • изменения цвета мочи и кала;
  • постоянное утомление всего организма;
  • увеличение размеров лимфатических узлов, селезенки и печени;
  • болезненные ощущения в области правого подреберья;
  • воспаление и отечность суставов.

Иногда кожный покров лица может сильно воспалиться и покраснеть.

Лечение гепатита С при сахарном диабете

При наличии характерных симптомов диабета и вирусного поражения печени нужно срочно обратиться к инфекционисту или гепатологу. Чтобы подтвердить диагноз, следует сдать общий и биохимический анализ крови, исследовать кровь на свертываемость. Также проводится ПЦР-диагностика, позволяющая определить присутствие возбудителя даже при его минимальной концентрации в крови. 

Терапия вирусного поражения печени и диабета должна быть комплексной. Стоит отказаться от пагубных привычек, регулярно получать умеренную физическую нагрузку. Больному необходимо правильное питание, основанное на здоровых блюдах. 

Особенности подбора лекарств

Лечение гепатита при диабете заключается в специфических препаратах, которые не вызывают гипергликемию. Пациенту назначаются противовирусные средства, гепатопротекторы, витамины группы В. Также рекомендован прием лекарств, снижающих уровень холестерина и нормализующих деятельность желчевыводящей системы.

Диабетики с гепатитом С не могут проходить традиционный курс терапии. Больным нельзя применять некоторые противовирусные препараты. Во время их приема увеличивается концентрация сахара в крови, ухудшается здоровье. 

При тяжелом декомпенсированном нарушении углеводного обмена диабетикам противопоказано лечение интерфероном (часто назначаемое лекарство от гепатита С).

Интерферон увеличивает показатели глюкозы, нарушает обмен углеводов. Поэтому при диабете от применения препаратов, содержащих это вещество, стоит отказаться.

Значительно повысить вероятность выздоровления способны противовирусные средства, оказывающие прямое воздействие на возбудителя инфекции. Это Даклатасвир, Велпатасвир, Ледипасвир, Софосбувир и их дженерики из Индии или Египта. Подобные препараты не расстраивают углеводный обмен, практически не провоцируют негативных реакций. 

Исследования показали, что при приеме противовирусных лекарств по назначенной врачом схеме у диабетиков нормализовался уровень глюкозы.

Диета при диабете и гепатите

При одновременном протекании заболеваний показано сбалансированное питание. Важно, чтобы количество калорий не было минимальным – для женщин около 1500 ккал, для мужчин – 1800 ккал в сутки.

Врачи рекомендуют ежедневно употреблять овощи и зелень. Эти продукты содержат компоненты, необходимые печени. Также они улучшают процессы переваривания в кишечнике. 

Не менее полезно есть пищу, богатую белком. Мясо, рыба, орехи, бобовые, нежирная молочная продукция или семена нормализуют уровень сахара в крови. 

Для энергии организму необходимы сложные углеводы, продукты, богатые клетчаткой, витаминами группы В, цинк, минералы. Все эти вещества содержит цельный овес, дикий или коричневый рис, гречка. 

При хроническом гепатите С организм плохо перерабатывает железо. Переизбыток вещества перегружает печень. Поэтому продукты, содержащие железо, важно употреблять в умеренном количестве. 

Чтобы не усугубить течение заболеваний, необходимо отказаться от употребления спиртного, вредной жирной пищи. Противопоказаны фаст-фуд, сладости, соленые продукты.

Так как диабет и вирусный гепатит часто протекают совместно, диабетикам необходимо сдавать анализы на ВГС каждые 3 года. Результаты исследований показали, что успешная терапия вирусной инфекции может предупредить опасные осложнения гипергликемии и облегчить течение хронического эндокринного заболевания. 

Причины развития патологии

В случае аутоиммунного гепатита организм человека использует все иммунные силы, чтобы противостоять недугу здоровыми клетками и тканями.

Точно невозможно сказать, почему происходит данный процесс в организме. На сегодняшний день медики все еще пытаются разобраться в данном вопросе.

Несмотря на этот факт, важно отметить, что сбой системы организма может быть спровоцирован вирусными заболеваниями, которые человек перенес в недавнем прошлом. Сюда стоит отнести: гепатиты форм А,В,С, герпес, патологию Эпштейна-Барра.

Среди медиков ходит мнение, что в развитии недуга большая роль отводиться присутствию определенного гена.

До 10 лет у детей аутоиммунная форма заболевания не проявляется, что и характерно вышеуказанной информации.

Терапия и восстановление

После выполнения обследования специалист выбирает подходящую терапевтическую методику. Лечение аутоиммунного гепатита проводится с учетом показателей анализов и симптомов. Поскольку реакция организма, негативно воздействующая на печень, инициируется иммунной системой, употребляются препараты, влияющие на защитные функции. При этом могут возникнуть осложнения из-за повышения риска заражения инфекцией. Часто после снижения барьерной функции наступает летальный исход.

Большая часть медикаментов запрещена к употреблению пациентам с аутоиммунным гепатитом. Бывают ситуации, когда врачи запрещают болеутоляющие. Несмотря на разнообразные инфекционные процессы, с которыми иммунитет не может справиться, вакцинация недопустима. Проблемами аутоиммунного гепатита занимается гепатолог.

Разберемся, как проводится терапия:

  1. Употребляются глюкокортикостероиды для снижения интенсивности патологических процессов, повышения действия Т-супрессоров. Клетки печени меньше разрушаются, благодаря преднизолону. Принимать лекарства нужно регулярно, пока не появилась устойчивая ремиссия. Терапия продолжается примерно полгода. Иногда приходится принимать лекарства всю жизнь. Нельзя употреблять глюкокортикостероиды при сахарном диабете, язвах, герпесе, остеопорозе.
  2. Азатиоприн компенсирует слабое действие гормонов.
  3. Комбинация аутоиммунного и вирусного гепатита сложно лечится. Часто появляется печеночная недостаточность. Вирус не так сильно поражает организм, если употреблять гормональные препараты.
  4. Курс терапии продолжается до тех пор, пока не появится устойчивая ремиссия. При этом устраняются специфические симптомы, изменяется качество анализов.
  5. Гистологическое обследование выполняется перед прекращением употребления лекарств, во время биопсии может быть обнаружена активность антител.

Если терапия проведена успешно, меняются показатели биохимии, устраняется симптоматика. Когда возникает состояние, при котором наблюдаются приемлемые гистологические анализы, лечение можно прекращать.

Инвалидность при аутоиммунном гепатите

Если развитие болезни привело к циррозу печени, больной имеет право обратится в бюро МСЭ (организация что проводит медико-социальную экспертизу) для того, чтобы подтвердить наличие изменений в данном органе и получить помощь от государства.

Если больной в связи с состоянием здоровья вынужден поменять место работы, но может занимать другую должность с более низкой оплатой, ему полагается третья группа инвалидности.

  1. Когда болезнь принимает прерывисто-рецидивирующее течение, у больного наблюдаются: нарушения функции печени средней и тяжелой степени, ограничение способности к самообслуживанию, выполнение работы возможно только в специально созданных условиях труда, с использованием вспомогательных технических средств, тогда человеку полагается вторая группа инвалидности.
  2. Первую группу можно получить, если течение болезни быстро прогрессирует, а у больного наблюдается тяжелая печеночная недостаточность. Работоспособность и способность больного к самообслуживанию понижены настолько, что в медицинских документах пациента врачи пишут о полной неспособности к трудовой деятельности.

Работать, жить и лечить это заболевание возможно, но все равно оно считается очень опасным, так как причины его возникновения еще до конца не изучены.