Асцит при циррозе печени: лечение сколения жидкости в животе

Асцит  – не самостоятельное заболевание, а одно из осложнений цирроза, что усугубляет течение недуга и ухудшает прогноз на излечение. Более, чем у половины пациентов с диагнозом «цирроз» возникает асцит, при этом асцит при циррозе печени развивается достаточно быстро и требует немедленного лечения.

Виды асцита

Асцит условно разделяют с учетом количества жидкости на малый, средний и большой.

При малом асците никакие симптомы обычно не проявляются, а объем жидкости — не более трех литров, и эту патологию можно диагностировать только с помощью лапароскопии или УЗИ.

При среднем асците увеличивающееся количество жидкости вызывает изменение формы живота, однако еще не определяется резкое растяжение передней брюшной стенки, кроме того, затруднения движения диафрагмы еще нет.

Большой асцит характерен скоплением более двадцати-тридцати литров жидкости, при этом живот уже явно мешает движениям больного, заметны и затруднения в дыхании.

Транзиторный асцит, характерный для малой формы, исчезает в процессе лечения, с улучшением состояния больного.

При стационарном асците жидкость и далее остается в брюшной полости, несмотря на все лечебные процедуры, а при напряженном асците объем жидкости, даже при активном лечении продолжает возрастать. Асцит при циррозе печени

При циррозе печени, поврежденный орган не в состоянии пропустить то же количество крови, которое в состоянии обработать здоровая печень, поэтому излишек жидкости через стенки вен проникает в соседние ткани и брюшную полость. Такой характерный признак цирроза, как рост давления в воротной вене ведет к возрастанию выхода жидкости.

Асцит при циррозе печени может быть результатом развития недостаточности функции синтеза белка. Дефицит альбуминов снижает способность крови удерживаться в сосудистом русле и вновь-таки через стенки вен жидкость проникает в брюшную полость. Повышенное содержания натрия в организме, которое является следствием неспособности печени к нейтрализации ряда веществ способствует дальнейшей задержке жидкости в организме.

Причина асцита

Однако, главная и непосредственная причина асцита при циррозе печени, это недостаточность лимфатической системы, ведь две трети лимфы продуцируется в печени, однако цирроз, повреждая венозную систему, дополнительно нагружает систему лимфооттока. С такой повышенной нагрузкой ей справиться тяжело, давление лимфы возрастает, и она проникает с поверхности печени в брюшную полость. Если жидкости невелико, она еще может быть утилизирована организмом, однако, если процесс ослабления печени продолжается, жидкость начинает накапливаться. Иногда асцит при циррозе печени инициирует скопление такого количества жидкости, что катастрофические размеры живота уже заметно мешают нормальной жизни больного, а длительный застой жидкости в состоянии провоцировать воспалительные явления.

Лечение асцита — лечение цирроза печени

Лечение асцита, это, в основном – лечение цирроза печени. Симптоматическое лечение можно осуществить назначением мочегонных средств, бессолевой диетой и уменьшением количества потребляемой жидкости. Постельный режим способствует снижению количества жидкости скапливающейся в брюшной полости.

При малой эффективности подобного лечения осуществляют пункцию брюшной полости, и таким образом выводят часть жидкости.

Наши статьи по теме:

  1. Диффузные изменения печени

Симптомы и стадии водянки живота

На начальной стадии вздутие живота при циррозе печени не беспокоит. Но по мере увеличения количества экссудата в брюшине возникают жалобы на тяжесть в животе, боли, затрудненное дыхание.

Увеличение веса не сопровождается ожирением, вес увеличивающейся жидкости компенсируется тем, что руки и ноги резко худеют.

В зависимости от объема жидкости в животе различают такие стадии асцита при циррозе:

  • Транзиторная. Количество экссудата во внутренних полостях не превышает 400 мл, поэтому самостоятельно выявить патологию практически невозможно. Функции жизненно важных органов не нарушаются, так как давление жидкости на диафрагму, кишечник и печень минимальное.
  • Умеренная. Объем экссудата в брюшине достигает л. Форма живота, его размеры изменяются. В связи со сдавливанием диафрагмы, возникают жалобы на одышку в лежачем положении. Специалист диагностирует асцит на основании пальпаторного обследования (прощупывания).
  • Напряженная. Количество экссудата в животе превышает 10 л. Из-за роста внутрибрюшного давления у больного развивается спленомегалия, портальная гипертензия и т.д. В положении лежа обостряется дыхательная недостаточность, так как экссудат начинает оттеснять диафрагму вверх к легким. Пациенты с циррозом и массивным асцитом нуждаются в незамедлительной медицинской помощи.
Симптомы и стадии водянки живота

Распирание и умеренные боли в животе – первые признаки водянки при циррозе. На стадии декомпенсации симптоматика нарастает, так как большая часть гепатоцитов замещается фиброзной тканью.

Типичные признаки асцита:

  • тяжесть в животе;
  • метеоризм;
  • приступы тошноты;
  • выпячивание пупка;
  • одышка;
  • отек нижних конечностей;
  • выпячивание бедренной грыжи;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Характерные симптомы асцита проявляются, когда объем экссудата в брюшине превышает 1-1.5 л. Кожа на животе постепенно обвисает, появляются растяжки. В связи со снижением тонуса вен на животе образуется рисунок, напоминающий голову Медузы.

Запрещенные продукты при асците

Диета при асците полностью исключает употребление жирных и жареных блюд. Чтобы жидкость не задерживалась в организме, в пищу не рекомендуется добавлять соль и другие специи.

Читайте также:  Цирроз печени - первые признаки и симптомы

Разрешенные и запрещенные продукты при асците

Также в список запрещенных продуктов входят:

Запрещенные продукты при асците
  • некоторые виды овощей и зелени — в консервированном виде, картофель, сельдерей, соленые помидоры;
  • бананы;
  • грибы в жареном и маринованном виде;
  • картофельные чипсы;
  • вареники, пельмени;
  • булочки, белый хлеб;
  • торты, мороженое, варенье, джем, конфеты, шоколад;
  • сахар;
  • молочные продукты с высокой долей жирности;
  • жирные сорта мяса — свинина, говядина, сало, говяжья печень, бекон, ветчина, утка, гусь;
  • колбасные изделия;
  • жирные сорта рыбы — лосось, форель, сардина, семга, тунец;
  • жир животного происхождения.

Важно! Пациентам с асцитом нельзя принимать спиртосодержащие и газированные напитки. Под запрет попадают кофе, какао и черный чай.

Методы лечения асцита

Лечение асцита, если оно начато вовремя и на начальных сроках дает неплохой благоприятный прогноз.

К лечебным мероприятиям относятся:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Диета.
  3. Специализированные методы по эвакуации жидкости из брюшины.

Лечение лекарственными препаратами:

  • Эссенциальные фосфолипиды (Фосфоглив, Эссенциале) – восстанавливают поврежденные молекулы клеток.
  • Синтетические гепатопротекторы (Урсодезоксихолевая кислота) – нормализуют холестерин, защищают гепатоциты от  воздействия желчных кислот.
  • Противовирусные препараты (Адефовир, Рибавирин) – используются при возникновении патологии на фоне вирусных заболеваний.
  • Противовоспалительные стероидные препараты (Преднизолон) – при аутоиммунных поражениях.
  • Гепатопротекторные аминокислоты (Метионин, Орнитин) – улучшают обменные процессы.
  • Диуретики (Диакарб, Лазикс, Спирикс) – предупреждают развитие асцита.

Если медикаментозная терапия не дает ожидаемых результатов, больному назначается оперативное вмешательство (лапароцентез). При операции из брюшной полости выводятся излишки жидкости с помощью специальной иглы. За одну манипуляцию не выводят более 5 литров жидкости, чтобы не допустить развития коллапса, потому обычно приходится проводить несколько процедур. Операция помогает улучшить состояние больного и снизить боли, но может вызывать осложнения.

Соблюдение диеты

Диета является обязательным составляющим проводимой терапии, с ее помощью можно существенно затормозить процесс развития асцита.

Диета основывается на следующих правилах:

  • Исключение пищи, стимулирующей образование пищеварительных ферментов.
  • Питание за сутки не должно превышать 2500-2800 ккал.
  • Питание дробное и частое (в сутки 4-5 раз).
  • Ограничение соленых, острых, жареных блюд.
  • Объем выпиваемой жидкости за сутки – 1,5 литра.

Диета предусматривает включение в рацион мяса (с небольшими жировыми прослойками), грубой клетчатки (из овощей), вегетарианских супов, полувязких каш, подсохшего хлеба, нежирных сортов рыбы.

При асците диета запрещает следующие продукты: бобы, кислые соки, жареные яйца, сало, консервы и колбасы, грибы и маринады, щавель, белокочанную капусту.

При обострении болезни в пищу желательно употреблять теплую пищу, приготовленную щадящим способом (протертые овощи, паровые котлеты).

Применение фармацевтических диуретиков

Основной признак асцита – скопление в брюшине от 0,5 до 25 литров экссудативной жидкости, которая давит на внутренние органы, вызывая боли и нарушая процессы кровообращения, пищеварения, дыхания и обмена веществ. Кроме того, асцит приводит к значительному увеличению веса, растягивает переднюю и боковую мускулатуру брюшного пресса и кожный покров живота, из-за чего на его поверхности выступают венозные сосуды. Наряду с лечением основной патологии необходимо помогать организму избавляться от излишков экссудата, поэтому приходится принимать мочегонное. Какие диуретики использовать при асците, зависит от характера заболевания, ставшего причиной проявления подобной симптоматики. Асцит может сопутствовать:

  • хронической сердечно-сосудистой недостаточности (ХССН);
  • хронической почечной недостаточности (ХПН);
  • циррозу печени;
  • онкологическим заболеваниям внутренних органов злокачественного характера.
Применение фармацевтических диуретиков

Каждое мочегонное имеет свои специфические характеристики, которые необходимо изучить перед тем, как их употреблять. Некоторые патологии – например, ХПН или онкология, – исключают применение сильнодействующих мочегонных препаратов при асците брюшной полости, так как это может способствовать ухудшению состояния больного.

Сердечная недостаточность

Применение диуретиков при асците, спровоцированном кардиопатологией, способствует уменьшению нагрузки на сердце и снижению внутрибрюшного давления. Врачи назначают пациентам, страдающим 2-3 степенью ХССН, сопровождающейся отеками средней выраженности, тиазидные диуретики:

  • «Гидрохлортиазид»,
  • «Хлортизид»,
  • «Индапамид»,
  • «Хлорталидон».
Применение фармацевтических диуретиков

Для этих мочегонных характерно мягкое диуретическое воздействие. Если болезнь прогрессирует, происходит ухудшение кровообращения, возникает отечность конечностей и асцитные проявления. В этом случае необходимо применение диуретиков более сильного эффекта – «Фуросемида», «Торасемида», «Буметонида», этакриновой кислоты. Их действие сопровождается усиленным выведением из организма калия и магния, поэтому прием таких таблеток необходимо совмещать с приемом «Аспаркама», либо заменить на калийсберегающие диуретические препараты – «Спиронолактон», «Триамтерен».

Цирроз печени

Водянка при циррозе помимо лекарственной терапии требует строгого ограничения питьевого режима – разрешается пить не более 1 литра жидкости в сутки. Принятие диуретиков необходимо не только для снижения отечности, но и для регулирования процесса водно-солевого обмена. Обычно с этой целью назначается «Верошпирон», однако полноценное действие лекарства начинается только на третий день регулярного принятия. В тех случаях, когда необходимо срочно вывести жидкость из организма, применяются более сильнодействующие препараты. «Фуросемид» при асците тяжелой формы печеночной этиологии может назначаться совместно с «Верошпироном».

Почечная недостаточность

Применение фармацевтических диуретиков

Перегружать слабо функционирующие почки действием сильного диуретика не рекомендуется. Поэтому при ХПН следует отдавать предпочтение лекарствам, при изготовлении которых используются растительные составляющие. Это могут быть фармацевтические препараты, содержащие природные компоненты, обладающие более мягким действием, чем вещества химического происхождения – «Нефропил», «Канефрон», либо отвары на основе трав, обладающих мочегонным эффектом, – полевого хвоща, льна, расторопши. Полезен при почечном асците чай из душицы, зверобоя, ромашки. Если асцит спровоцирован воспалительной реакцией почечных тканей, врач может назначить таблетки «Фуросемида» в минимальной дозировке – по одной в сутки. Такая доза не производит угнетающего воздействия на функцию вывода натрия из организма.

Онкопатологии

Когда причиной развития брюшного асцита является злокачественная опухоль, наиболее часто назначается «Спиронолактон». Допускается применять его одновременно с «Фуросемидом». Также принимают «Лазикс», «Диакарб» и другие виды петлевых диуретиков, воздействующих на петлю Генле – структуру почечной ткани, отвечающую за адсорбцию и обратное всасывание из фильтруемой почками жидкости всех полезных для организма элементов. Они способны эффективно освобождать организм от избытка воды.

Читайте также:  Аппарат солнышко для лечения желтушки у новорожденных

Принимая мочегонные средства при асците, важно следить за соотношением потребляемой и выделяемой жидкости. Объем вырабатываемой почками мочи должен как минимум на 0,5 литров превышать объем попадающей в организм воды, включая бульоны, компоты, кисели и т.д.

Применение фармацевтических диуретиков

Способы лечения

Результативность лечения во многом зависит от скорости развития основного заболевания. Если асцит был вызван циррозом печени, следует особое внимание уделить поддержке этого органа.

Что используется при лечении асцита:

  • Гепатопротекторы синтетического и растительного происхождения. Такие препараты защищают здоровые клетки печени и помогают улучшить кровоснабжение пораженного органа. Кроме того, они оказывают мягкий желчегонный эффект и способствуют улучшению функции пищеварения.
  • Фосфолипиды — особые препараты, стимулирующие рост гепатоцитов (клеток печени), снимают симптомы интоксикации организма, а также помогают регулировать водный и жировой обмен.
  • Диуретики, помогающие вывести лишнюю жидкость из организма. К таковым относят не только аптечные препараты, но и травяные сборы, употребление которых необходимо согласовать с врачом.
  • Альбумин, который помогает восстановить нормальный объем белка в крови и нормализовать давление.
  • Стероидные противовоспалительные средства используются, если цирроз имеет аутоиммунную природу происхождения.
  • Аминокислоты помогают поддержке организма в период лечения.
  • Противовирусные средства используются для лечения гепатитов и других сопутствующих заболеваний.
  • Антибиотики используются, если скопление жидкости может привести к инфицированию внутренних органов.

Дозировка и подходящая комбинация препаратов определяется в индивидуальном порядке в зависимости от диагноза и тяжести состояния пациента.

Известно, что на данном периоде развития медицины, не изобретен подходящий препарат для полного избавления от цирроза. Максимальные шансы на выздоровление дает пересадка донорского органа, но это также рискованная процедура.

Диета

Несомненным условием при лечении асцита различного происхождения является соблюдение строгой диеты. Пациентам, пребывающим в стационарных условиях, предписан диетический стол №5, а при амбулаторном лечении цирроза (и асцита, разумеется), необходимо придерживаться следующих правил.

Условия диеты и распорядка дня:

  • Дневной рацион должен быть распределен на пять – шесть приемов пищи.
  • Следует полностью отказаться от соли и блюд с включением этого ингредиента.
  • Под запретом алкоголь, синтетические напитки и газировка.
  • Нельзя есть изделия из сдобного теста, копчености, консервы и тяжелые для желудка блюда.
  • Физическая активность должна быть умеренной, при тяжелых формах асцита рекомендован постельный режим.

Ежедневный рацион можно дополнять отварным нежирным мясом и рыбой, свежими и варенными овощами, а также легкими супами.

Необходимо ограничить употребление жидкость до 1,5 литра в день. В расчет берется вся выпитая вода, включая порцию супа.

Постоянная диета и постельный режим помогут эффективно снизить объем скапливающейся жидкости, но, а в особо сложных случаях придется обратиться к хирургу.

Способы лечения

Хирургические методы

При сильном асците, когда объем жидкости превышает пять литров, часто проводится процедура откачки лишнего из брюшной полости.

Такое вмешательство называется парацентез и, хотя ранее многие врачи отказались от этой практики, современные возможности медицины позволили вновь ее вернуть, но в уже усовершенствованном виде.

Суть процедуры заключается в выведении лишней жидкости через прокол в брюшной полости.

Процедура сопровождается последующим введением соответствующих доз альбумина (расчет 6 – 8 гр/литр жидкости) и при необходимости, дополнительной антибактериологической терапией.

Частота таких процедур не должна превышать двух – трех раз в год, иначе велик риск заражения и образования спаек в брюшном пространстве. Кроме того, такие сеансы обязательно необходимо совмещать с поддерживанием бессолевой диеты и постельного режима, во время которого почки легче справляются с перекачкой лишней влаги.

Кроме парацентеза часто используется метод ультрафильтрации или реинфузии. По принципу действия он схож с процедурой диализа, требует определенного оборудования и длительного времени воздействия.

Более рискованным является метод перитонеовенозного шунтирования, результатом которого будет избавление от асцита на длительный срок.

При этом в пространство полой вены вводится специальная трубка, которая помогает выводить лишнюю жидкость. Такое вмешательство чрезвычайно рискованно и может привести к летальному исходу просто на операционном столе с высокой долей вероятности.

По эффективности, такая операция считается очень оправданной, но только при отсутствии противопоказаний и высоком профессионализме хирурга, проводившего вмешательство.

Народные средства

Несмотря на уверения многих народных целителей, вылечить асцит домашними средствами невозможно. Заметную пользу принесут мочегонные сборы и общеукрепляющие средства, но устранить недуг только такими рецептами не получиться.

Диета при циррозе с асцитом

Основные ограничения на диете при циррозе с асцитом – это вода и соль. Кроме того, запрещаются:

  • жареные блюда;
  • кулинарные жиры: маргарин, спред, а также сало;
  • майонез;
  • жирное мясо и рыбное филе;
  • копчености;
  • колбасы;
  • сдоба и сладости;
  • консервы;
  • грибы;
  • кофе, крепкий чай;
  • и конечно же, алкоголь.

Разрешается питание с использованием круп: овсяной, гречневой, рисовой, овощей и фруктов, кефира, творога и йогурта без жиров, отваров из шиповника, хлеб ржаной (вчерашний), нежирное мясо без шкурки и костей и филе рыбы, яичный белок, несдобная выпечка, в особенности овсяное и галетное печенье, но и их доктор может запретить.

Ориентировочное меню

Меню на три дня при лечении цирроза с асцитом может выглядеть следующим образом:

  • День первый.

На завтрак можно подать белковый омлет с измельченной гречневой кашей и отвар из шиповника, на второй завтрак, как легкий перекус, использовать овсяное печенье со слабым чаем, разведенным молоком. На обед съесть суп-пюре из овощей, рыбные котлеты на пару, отварной слизистый рис и овощной салат, запив ягодным киселем. В полдник также устроить легкий перекус со сладким сухариком и травяным чаем с медом. В качестве ужина съесть овсяную кашу или картофельное пюре с паровыми кнелями из куриного филе. Закончить день стаканом обезжиренного кефира или йогурта.

  • День второй.
Читайте также:  Асцит при циррозе печени: сколько живут, прогноз лечения

Завтрак – рисовая каша с молоком и слабый чай. Перекус – галетное печенье с компотом.

Обед – диетический борщ, не менее диетический плов с телятиной и неконцентрированный свежевыжатый сок.

Диета при циррозе с асцитом

Второй перекус – ленивые вареники со сметаной (творог и сметана 0% жирности).

Ужин – отварной хек, гречневая каша, заправленная чайной ложкой оливкового масла и отвар из шиповника.

Перед сном – нежирный кисломолочный напиток, 1 стакан.

  • День третий.

Завтрак – овсяная каша с нежирным молоком, травяной чай. Второй завтрак – печенное в духовке яблоко с творогом или черносливом.

Обед – морковный крем-суп, овощное рагу без обжарки, паровые отбивные без кляра.

Полдник – фруктовый салат с медовой заправкой, минеральная вода.

Ужин – рыбные зразы (филе хека, порезанное кусками, облитое яичным белком и сваренное на пару), рисовая каша с овощами и разведенный водой свежевыжатый сок.

Перед сном – стакан кефира, йогурта или кисломолочного смузи.

Виды асцита

Классификация асцита производится следующим образом:

В зависимости от количества свободной жидкости:

  • Небольшое количество – определить можно только с помощью УЗИ;
  • Умеренное количество – живот симметрично вытянут;
  • Значительное количество – живот большой, натянут.

По характеру асцитной жидкости:

  • Транссудат – жидкость невоспалительного характера;
  • Экссудат – жидкость воспалительного характера (геморрагическая, хилезная и пр.);

По инфицированности содержимого:

  • Стерильный;
  • Инфицированный (например, при спонтанном бактериальном перитоните).

В зависимости от реакции на медикаментозную терапию:

  • Поддающийся лечению;
  • Рефрактерный асцит – особая форма патологического процесса, неподдающегося медикаментозному лечению.

Как правильно составить диету для конкретного больного

Получив общие рекомендации, которые касаются соблюдения диеты при циррозе с асцитом, человек не может иметь полной уверенности в том, что он все делает правильно. Продукты, которые разрешены, сами по себе не решают ситуации с циррозом качественно. Чтобы составить грамотную диету и пройти хороший лечебный курс, человеку придется поступить следующим образом:

  1. Только такой порядок действий помогает решить сложную ситуацию со здоровьем положительно. В процессе лечения, человеку стоит использовать больше продуктов, содержащих много витаминов и полезных микроэлементов. Конечно же, есть различные препараты, которые содержат в себе нужные строительные материалы для возобновления клеток печени, но если человек при этом будет питаться неправильно, положительного результата наблюдаться не за помощью к квалифицированному медицинскому специалисту,
  2. пройти ряд необходимых обследований,
  3. совместно с врачом договориться о лучшем варианте лечения,
  4. соблюдать правила здорового питания и грамотно принимать лекарственные препараты.

Диета при циррозе печени с асцитом используется людьми в следующих целях:

  • сведение к минимуму возможности попадания в организм вредных веществ,
  • заложение хорошей основы для восстановления клеток печени,
  • возможность увеличения результативности лечения аптечными препаратами,
  • улучшение общих показателей здоровья,
  • минимизация вреда, который может принести организму асцит.
Как правильно составить диету для конкретного больного

Соблюдать специальную диету необходимо в обязательном порядке, ведь она поможет избежать в дальнейшем процессов разрушения клеток печени. Если процесс разрушения удастся остановить, то человек получит все шансы на увеличение продолжительности жизни.

Асцит является всего лишь осложнением при циррозе печени, а не самостоятельным заболеванием. Но при его наличии человеку стоит жестко ограничивать себя в употреблении жидкости и соли. Цирроз печени является основной причиной появления этого осложнения и его нужно грамотно лечить.

Диета является очень важным составляющим компонентом комплексной терапии и ее обязательно стоит придерживаться. Кроме того, разрешенных продуктов есть довольно много, и человек не должен испытывать дополнительного дискомфорта, в чем-то себе отказывая. Нужно составлять грамотное меню на день и предполагать, что есть на протяжении недели, чтобы получить все необходимые витамины и микроэлементы. Сложнее всего будет привыкнуть к такому способу питания, но сделав это, человек не будет испытывать какого-то дополнительного дискомфорта в дальнейшем.

Цирроз печени с асцитом возникает довольно часто. При наличии этого заболевания, человек должен соблюдать конкретную диету. Имея список запрещенных и разрешенных продуктов, человек может грамотно составить меню и придерживаться его каждый день. Пищу стоит готовить с использованием максимально щадящих методик, ведь при их применении можно свести к минимуму любой возможный вред, и увеличь пользу от полученного питания.

Признаки асцита

Определить точно, что у пациента развивается асцит при циррозе печени, можно только при накоплении 1 л жидкости. Она стерильна, не содержит патогенных микроорганизмов, имеет 2,5% белка, прозрачный цвет с желтоватым оттенком. Живот постепенно увеличивается, отвисает, становится напряженным. Во время постукивания пальцами получается тупой звук. Обнаруживается и флюктуация: при толчкообразной пальпации происходит волнообразное движение жидкости внутри.

Еще один нередкий симптом – кровотечение вен пищевода. Могут наблюдаться также поверхностные венозные коллатерали при увеличении объема живота. Больной может жаловаться на нарушения памяти, тяжесть в желудке, увеличение массы тела, отеки ног, рук. При сильном асците течение болезни характеризуется:

  • расширением вен;
  • развитием грыжи;
  • сильным вздутием живота;
  • выпученным пупком.