Алкогольная болезнь печени — диагностика и лечение

Главный путь метаболизма этилового алкоголя в печени заключается в его окислении до уксусной кислоты. Промежуточным токсичным метаболитом является уксусный альдегид.

Лечение алкогольной болезни печени

  1. Полный отказ от употребления алкоголя. Диета с низким содержанием жиров имеет вспомогательное значение; также необходимо лечение белково-калорийной гипотрофии (белок 1,5 г / кг / сут) и пищевых дефицитов, связанных со злоупотреблением алкоголем, чаще: витаминов А, D, тиамина, фолиевой кислоты и пиридоксина и цинка.
  2. Коррекция имеющихся электролитных нарушений.
  3. При тяжелом течении гепатита (печеночная энцефалопатия или DF> 32) применяется преднизон (в Украине недоступен в форме для перорального применения) п / о 40 мг / сутки в течение 4 нед., затем постепенно уменьшайте дозу в течение 2-4 нед. Рассмотрите также возможность применения пентоксифиллина п / о (400 мг 3 × в день в течение 4 нед.), Особенно, при наличии сепсиса или противопоказаний к кортикотерапии.
  4. Лечение осложнений цирроза и печеночной недостаточностью.

МОНИТОРИНГ

Периодический контроль (каждые 3-12 мес., В зависимости от заавансованости повреждения печени и злоупотребление алкоголем) биохимических показателей функции печени и наличии симптомов портальной гипертензии или других осложнений цирроза печени.

Наши статьи по теме:

  1. Цирроз печени. Признаки заболевания печени
  2. Увеличение печени ( гепатомегалия) — причины и диагностика
  3. Признаки диффузных изменений печени
  4. Болезнь Гиршпрунга — диагностика и лечение
  5. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — диагностика и лечение

Формы

В зависимости от характера изменений печени выделяют несколько форм алкогольной болезни печени.

  • Алкогольная жировая дистрофия печени (или жировой гепатоз, или стеатоз) – накопление жировых капель внутри гепатоцитов (клеток печени).
  • Алкогольный гепатит — сочетание накопления жировых капель внутри гепатоцитов с диффузным (обширным) воспалением печени и образованием участков гибели ее нормальной ткани.
  • Алкогольный фиброз печени — разрастание соединительной (рубцовой) ткани в печени с сохранением правильного строения без разрушения печеночных долек (элементов печени, отвечающих за выполнение ее функций – например, обезвреживание отравляющих веществ, образование полезных соединений, накопление витаминов и др.);
  • Алкогольный цирроз печени – диффузное заболевание печени, при котором происходит гибель ткани печени и постепенная замена ее на грубую фиброзную (рубцовую) ткань (процесс фиброза). При этом происходит образование обычно мелких узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени.
  • Алкогольная печеночная недостаточность – комплекс симптомов, характеризующийся  нарушением одной или многих функций печени вследствие повреждения ее ткани. При этом в печени образуются участки некроза (гибели клеток). Алкогольная печеночная недостаточность бывает:
    • острой – развивается при одновременном употреблении больших доз  алкоголя. Более 70% случаев острой алкогольной печеночной недостаточности развивается на  начальных стадиях заболеваний печени или при отсутствии предшествующего поражения печени;
    • хронической – развивается при длительном употреблении умеренного количества алкоголя. 

Причины токсического поражения печени алкоголем

Токсическое поражение печени алкоголем — процесс длительный и многоэтапный. Изменения в организме происходят незаметно, а между первыми нарушениями в работе органа до его обширного поражения, приводящего к тяжелой инвалидности и летальному исходу, может пройти несколько десятилетий.

Печень — орган чрезвычайно живучий и самовосстанавливающийся. Поэтому систематическое самоотравление спиртными напитками заставляет ее включить свои резервные возможности, максимально адаптироваться к новым условиям существования, чтобы нейтрализовать большое количество ядовитых веществ, поступающих в организм. В результате постоянных нагрузок клетки органа растут, вместе с тем наблюдается увеличение его размеров. В медицине это явление называется адаптивной гепатомегалией.

Но печень не в силах справиться с огромным количеством ядовитых элементов, находящихся в крови алкоголика, и постоянно работать «на износ». Орган постепенно утрачивает свои функции, начинаются сбои и «поломки» в организме. Не переработанные вредные вещества накапливаются и разрушают печень. Ткани, находясь под постоянным воздействием ядов, перерождаются, что часто становится причиной развития рака.

Факторы, влияющие на развитие гепатоза:

  • большое количество и плохое качество спиртных напитков, а также многолетнее пристрастие к алкоголю;
  • низкая активность ферментов, участвующих в переработке этанола;
  • перенесенные ранее заболевания печени например, гепатит А (или болезнь Боткина) в детстве;
  • наследственность;
  • нарушение обменных процессов в организме и неправильный рацион;
  • расстройства эндокринной системы.

Влияет на темпы развития токсического гепатита доза этанола, попадающая в кровь, и периодичность употребления спиртных напитков.

Токсическое поражение печени (или гепатоз) формируется у людей, ежедневно потребляющих 50 — 80 г чистого этанола на протяжении 6-10 лет, или более 100 г вещества в течение 3 — 5 лет. К слову, для женщин и подростков доза снижается до 30 г в день.

Для развития заболевания представителям сильного пола достаточно каждый день на протяжении определенного периода времени выпивать 150 мл 40%-й водки, 500 — 600 мл сухого вина или 2 бутылки пива крепостью от 4%.

Чувствительность к алкоголю у подростков и женщин намного выше, чем у мужчин, поэтому и алкогольная болезнь развивается у них быстрее.

Лечение алкогольной болезни печени

Лечение больных с алкогольной болезнью печени должно быть комплексным и зависит от фазы заболевания. Вовремя начатое лечение на стадии жирового гепатоза и даже алкогольного гепатита может привести к обратному развитию процесса, вплоть до полного выздоровления.

алкогольной болезни печени

  • воздержание от приема алкоголя;
  • полноценную достаточно калорийную диету;
  • мембраностабилизирующие препараты;
  • глюкокортикостероиды;
  • препараты, обладающие гипоаммониемическим действием.

Из всех видов лечения АБП самым эффективным, бесспорно, является воздержание от дальнейшего приема этанола. Явления стеатоза печени претерпевают обратное развитие в течение 4 недель при условии абсолютной абстиненции. Заболевание на любой стадии приобретает более благоприятное течение при воздержании от употребления алкоголя. Кроме того, продолжение приема алкоголя является также противопоказанием к пересадке печени.

Лечение включает полноценную диету. В рандомизированных испытаниях у больных с адекватной и сбалансированной отмечались более высокие показатели уровня альбумина в сыворотке крови, более быстрое улучшение показателя Чайлд-Пью, менее выраженная энцефалопатия и более быстрое улучшение общего самочувствия.

Из медикаментозного лечения наиболее часто используются мембраностабилизирующие препараты — эссенциальные фосфолипиды (ЭФ), S-аденозилметионин, урсодезоксихолевая кислота, орнитин-аспартат.

Доминирующие значение гипераммониемии в патогенезе ПЭ служит патогенетическим обоснованием для назначения препаратов, усиливающих обезвреживание аммиака в печени. Среди них наибольшее распространение получил L-орнитин-L-аспартат (Гепа-Мерц), гипоаммониемическое действие которого связано с несколькими механизмами:

  • орнитин стимулирует активность карбамоилфосфатсинтетазы — основного фермента синтеза мочевины — в перипортальных гепатоцитах;
  • аспартат стимулирует глутаминсинтетазу в перивенозных гепатоцитах, мышцах и головном -мозге;
  • орнитин и аспартат сами являются субстратами цикла синтеза мочевины.

Гепа-Мерц продемонстрировал свою эффективность в лечении различных стадий ПЭ в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях. Препарат может применяться как внутривенно, так и перорально. При внутривенном введении доза составляет от 20 до 40 г в сутки (40 г разводится в 500 мл физиологического раствора и вливается со скоростью 4-8 капель в минуту). Для перорального применения средняя дозировка составляет 9-18 г в сутки.

При лечении латентной ПЭ Гепа-Мерц оказался единственным препаратом, продемонстрировавшим реальную клиническую эффективность, проявившуюся в нормализации времени выполнения психометрических тестов и уровня аммиака в крови на фоне двухнедельного курса терапии. При длительном применении (6-месячный курс по 9 г в сутки перорально) препарат эффективно предотвращает рецидив ПЭ.

В заключение следует отметить, что алкоголизм сопровождается не только поражением печени, он характеризуется психическими расстройствами, изменением личности, полиорганными заболеваниями. Первоначально при употреблении относительно небольших количеств алкоголя опьянение сопровождается снижением психического напряжения, повышением настроения, создавая ощущение свободы, раскованности и эти ощущения, ради которых люди и употребляют спиртные напитки, временны и по мере увеличения дозы алкоголя сменяются состоянием возбуждения с утратой самоконтроля и критической оценки ситуации, а нередко злобностью, агрессивностью или угнетенным и подавленным настроением.

Современными методами исследования установлено, что после разового приема алкоголя здоровым человеком «следы» алкоголя сохраняются в организме в течение 2 недель, особенно в ЦНС, в том числе в коре головного мозга, где он сохраняется дольше всего.

м.н Полунина Татьяна Евгеньевна

Материалы сайта защищены авторским правом. Копирование запрещено

Патогенез

Так как попадающий в организм этанол перерабатывается именно в печени, то образующиеся при этом свободные радикалы более всего воздействуют именно на этот орган. При этом происходит повреждение мембран клеток и последующее их разрушение. Нарушается структура эндотелия сосудов, чем вызывается их спазм с последующей гипоксией печеночной ткани и усугублением повреждения гепатоцитов.

Все эти процессы стимулируют выработку фиброзной ткани, которая постепенно замещает погибшие участки. Печень постепенно утрачивает свои функции, основными из которых являются белковообразующая, кроветворная, дезинтоксикационная. Эти процессы необратимы, приводят к инвалидизации и летальному исходу, излечение возможно только при трансплантации органа.

Прием алкоголя сопровождается его метаболизацией в печени до ацетальдегида, обладающего свойством повреждать гепатоциты (печеночные клетки). Каскад химических реакций, запускаемых в организме данным веществом, становится причиной гипоксии гепатоцитов, а в итоге – их гибели. В результате токсического алкогольного повреждения печени в ее ткани развивается диффузный воспалительный процесс.

Основная масса поступающего в организм этилового спирта (85%) подвергается действию фермента алкогольдегидрогеназы и ацетатдегидрогеназы. Эти ферменты вырабатываются в печени и желудке. Скорость расщепления спирта зависит от генетических особенностей. При регулярном продолжительном употреблении алкоголя его катаболизм ускоряется, происходит накопление токсических продуктов, образующихся при расщеплении этанола. Эти продукты оказывают токсическое воздействие на ткани печени, вызывая воспаление, жировое или фиброзное перерождение клеток печеночной паренхимы.

Симптомы и первые признаки болезней печени

К сожалению, печень может очень долго не подавать никаких сигналов. Если нет никаких симптомов болезни печени, это не значит, что с органом все в порядке. Проявления заболеваний печени крайне разнообразны. Многие симптомы встречаются при нескольких болезнях, поэтому лучше всего посоветоваться с лечащим врачом. Он, с большой долей вероятности, назначит дополнительное обследование или посоветует, к какому специалисту обратиться.

Желтуха. При разрушении клеток печени в кровь попадает большое количество пигмента билирубина. Может появляться также при проблемах с выведением желчи, не связанным с печенью.

  • Сначала желтый цвет становится виден на белках глаз, затем на коже.
  • Светлый, глинистый кал.
  • Окрашенная моча (цвет темного пива).
  • Зуд при заболеваниях печени связан с раздражающим действием билирубина на кожу.

Нарушения, связанные с сосудами и свертыванием крови.

  • Мелкие сосудистые звездочки (телеангиэктазии) на верхней части тела и на руках.
  • Покраснение подушечек ладоней и ступней.
  • Непрозрачность ногтей («белые ногти»).
  • Повышенная кровоточивость.
  • Видимые, варикозно расширенные вены в области солнечного сплетения — «голова медузы».

Нарушение обмена веществ.

  • Ксантомы и ксантелазмы — маленькие жировые скопления — могут образовываться на веках, запястьях, локтевых сгибах и в других местах.
  • Увеличение объема живота может быть признаком скопления жидкости в брюшной полости (асцит).
  • Отеки, распределенные по всему телу, при уменьшении количества альбумина в крови.
  • Неприятный сладковатый запах в связи с нарушением превращения аммиака в мочевину.
  • Нарушение обмена половых гормонов — сбой менструального цикла у женщин, снижение влечения и увеличение грудных желез у мужчин.

Энцефалопатия — влияние на мозг.

  • Сонливость, заторможенность, апатия, «печеночная лень».
  • Нарушение мелкой моторики, изменение почерка, дрожание рук.

Симптомы острого гепатита, чаще сопровождающие вирусные поражения.

  • Тошнота и рвота.
  • Боль в животе — больше в правом подреберье, но может отдаваться по всему животу. Не связана с приемом пищи.
  • Высокая температура, головная боль, боль в суставах.

Обследование

Какие обследование нужно пройти для подтверждения алкогольной болезни печени? Диагностика заболевания строится на лабораторных и инструментальных методах исследования.

Лабораторные методы:

  • общий анализ крови – снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина (анемия), увеличение числа лейкоцитов и СОЭ. При циррозе или тяжелом гепатите выявляется снижение уровня тромбоцитов;
  • биохимический анализ крови – увеличение уровня ГГТ, АЛТ, АСТ, (причем преобладание АСТ над АЛТ в 2 раза свидетельствует об алкогольном поражении печени), щелочной фосфатазы, билирубина. При печеночной недостаточности, циррозе, увеличивается уровень мочевины, креатинина;
  • кровь на вирусные гепатиты – анализ необходим для выявления возможной инфицированности вирусными гепатитами;
  • маркеры цирроза печени в сыворотке крови – при подозрении на цирроз;
  • исследование асцитической жидкости ­– для дифференциальной диагностики заболевания печени и других выпотов.

Инструментальные методы исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости – при гепатите эхогенность печени повышена. При циррозе – увеличение, а при далеко зашедшем процессе – уменьшение размеров печени, бугристость ее поверхности и структуры. Характерно увеличение селезенки, желудочных, пищеводных, прямокишечных вен. Выявляется асцит, утолщение стенок желчного пузыря, кишечника и желудка;
  • дуплексная сонография – исследование позволяет визуализировать кровоток в печени, наличие тромбоза в печеночных сосудах;
  • ФЭГДС (фиброэзофагодуоденоскопия) – выявляет расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, эрозии (дефекты) на слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода. Исследование помогает оценить риск развития кровотечения;
  • колоноскопия – исследование толстого кишечника. Выявляется расширение вен и истощение слизистой оболочки (при циррозе);
  • СКТ органов брюшной полости – бугристость печени, уменьшение ее размеров – при циррозе. При гепатите печень увеличена в размерах;
  • МРТ при циррозе – неровность контуров печени, ее истощение, увеличение селезенки, асцит;
  • лапароскопия с биопсией – больному делают три прокола в животе, через которые вводят инструменты и берут биопсию печени. Также исследование позволяет оценить поверхность печени, ее размеры;
  • пункционная биопсия печени ­– от печени берут кусочек ткани, который затем исследуют под микроскопом для подтверждения диагноза.

Также существует тест-опросник для диагностики алкоголизма. Он представлен ниже.

Тест:

  1. Ощущали ли вы когда-либо потребность уменьшить количество употребляемого алкоголя?
  2. Раздражает ли Вас критика окружающих по поводу того, как Вы принимаете алкоголь и в каком количестве?
  3. Испытывали ли Вы когда-либо чувство вины на следующей день после выпивки?
  4. Употребляете ли Вы алкоголь на следующее утро после выпивки из-за похмелья?
Обследование

Интерпретация результатов:

  • положительный ответ на один из четырех вопросов (даже если таковым является последний, четвертый) не дает оснований для конкретных выводов;
  • положительные ответы на два вопроса свидетельствуют об эпизодическом употреблении
  • спиртных напитков (эпизодическое пьянство);
  • положительные ответы на три вопроса позволяют предполагать систематическое употребление алкоголя (бытовое пьянство);
  • положительные ответы на все четыре вопроса почти наверняка указывают на систематическое употребление алкоголя, приближающееся к состоянию алкогольной зависимости (алкоголизму) или уже сформировавшейся зависимости. В этом случае необходимо предпринять меры для коррекции сложившейся ситуации или, возможно, обратиться к специалисту. Тест считают положительным при наличии двух положительных ответов и более.
Читайте также:  Вакцина против вирусного гепатита а противопоказания

Заключение

Печень – один из крупнейших органов в теле человека. Она выполняет множество функций, необходимых для поддержания здоровья. Она достаточно устойчива к влиянию инфекций и многих токсинов, однако алкоголь очень вредит ее клеткам.

Алкогольная болезнь, особенно в стадии цирроза, – одна из ведущих причин смертности от этанола.

Не у каждого регулярно и много выпивающего человека разовьется это заболевание. На его возникновение влияют и другие факторы, в том числе демографические (возраст), экологические и другие. Однако именно отказ от алкоголя, особенно на ранних стадиях заболевания, способен обратить вспять проявления патологии.

Лечение включает изменение образа жизни, прием некоторых лекарств и пищевых добавок. Тяжелая алкогольная болезнь печени лучше всего поддается лечению путем трансплантации органа, однако при этом необходим тщательный подбор кандидатов.

Медикаментозные методы лечения

Прежде всего проводится терапия, обеспечивающая дезинтоксикацию организма. Она необходима при любой степени алкогольного поражения печени. Лекарства, используемые для этой цели:

  • «Пиридоксин»;
  • «Глюкоза»;
  • «Тиамин»;
  • «Пирацетам»;
  • «Гемодез».

Все растворы вводятся внутривенно в течение пяти дней. После этого начинается восстановительный курс терапии, в который входят препараты:

Медикаментозные методы лечения
  • Эссенциальные фосфолипиды – служат для восстановления структуры клеток печени.
  • Урсодезоксихолевая кислота – стабилизирует действие мембран гепатоцитов.
  • «Адеметионин» – оказывает антихолестатическое и антидепрессивное действие.
  • «Эссенциале» – помогает восстановить клетки печени.
  • «Фуросемид» – снимает отечность.
  • «Преднизолон» – назначение при алкогольном поражении печени препаратов кортикостероидов допускается только при тяжелом состоянии больного и отсутствии кровотечений в брюшной полости.

Исход заболевания зависит от воздержания приема алкоголя.

Виды болезней

  • хронические заболевания;
  • тяжелые и опасные заболевания;
  • сосудистые заболевания печени;
  • инфекционные болезни.

В большинстве случаев о том, что у человека имеется патология печени, говорят при обнаружении следующих заболеваний:

Опасной болезнью печени является цирроз

  1. Гепатит. Информация о том, что гепатит опасен, распространяется повсюду, но мало кто знает, какое пагубное влияние любые его виды оказывают на печень. Помимо обычных групп гепатита, существуют вирусные, токсические, лекарственные и ишемические формы этой патологии.
  2. Цирроз. Наиболее распространена алкогольная форма цирроза, но также известны билиарные и постнекротические его разновидности. Существуют и другие виды цирроза, возникающие на фоне почечной недостаточности, вызванной болезнью Вильсона-Коновалова, муковисцидоза и галактоземии.
  3. Опухоли. Этот вид заболеваний печени более известен, как печеночный рак. При этом концентрироваться болезнь может в любом другом органе, распространяя метастазы и на печень. Любая опухоль опасна, но если рак неизлечим, то образовавшееся в органе кисту или абсцесс еще можно излечить.
  4. Инфильтративные поражения. Из названия ясно, что к таким поражениям относят амилоидоз, гликогеноз, жировую дистрофию печени – жировой гепатоз (именно та болезнь при которой на УЗИ видна белая печень, что это такое рассмотрим ниже) гранулематоз и лимфому.
  5. Нарушение функций органа. К этой категории болезней печени относят синдром Жильбера, холестаз у беременных, синдром Криглера-Найяра и Дубина-Джонсона.

В ряде случаев поражаются не только сами ткани печени, но и протоки, происходит их закупорка камнями, появляются рубцы, возникает заболевание, которое называется холангит.

Если у больного обнаружена сердечная недостаточность, то вполне вероятно, что у него начнутся проблемы с печенью. Застойная печень – это одна из таких проблем. Кроме того, возможен тромбоз печеночных вен, образование артериовенозных свищей и развитие кардиального цирроза печени.

Большинство из перечисленных болезней печени подразделяются на первичные и вторичные. К первичным относят:

  • инфаркт;
  • гепатиты;
  • тромбозы вен;
  • цирроз;
  • пилефлебиты;
  • пилетромбоз;
  • холангит;
  • холангиогепатит.

Это острые заболевания, поражающие ткани органа, сосуды и желчные пути.

Вторичные заболевания – это:

  • опухоли;
  • болезни нервной, эндокринной и сосудистой систем, воздействующие на печень;
  • гепатоз;
  • патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • инфекции, спровоцированные деятельностью паразитов.

Чтобы не допустить развития и усугубления ситуации необходимо внимательно относиться к собственному здоровью.