Высокое давление при многоплодной беременности

Оглядываясь назад, многие из симптомов для меня очевидны – жуткий токсикоз, крайняя усталость (все, что я хотела – это валяться на диване). После новости о том, что у нас будут близнецы, мы с мужем испытали бурю эмоций: от ужаса до счастья. А ведь вероятность многоплодной беременности так невелика (1 случай из 80).

Подробный обзор

Беременность двойней: признаки, диагностика, осложнения, особенности протекания и родоразрешения

Ситуация, когда женщина беременеет не одним, а одновременно несколькими будущими человечками не такое уж редкостное явление и встречается примерно в 0,7 – 1,5 % случаев от общего количества беременностей. Следует выделить, что беременность двойней составляет 99% из общего числа многоплодных беременностей и 1% это беременность тройней. Хотя не исключается и четверня, пятерня.

Врачи считают, что максимальное количество плодов, которое может выносить женщины без угрозы собственному здоровью и здоровью детей – 6. Интересен такой факт, что большее число многоплодных беременностей отмечается на африканском континенте, тогда как в Китае и Японии случаи рождения двойни/тройни редки.

Условия проведения редукции эмбриона

Данная серьезная медицинская процедура проводится только при наличии показаний, таких как имплантация трех или более эмбрионов в матке, выявление серьезной патологии у плода, очень слабое здоровье пациентки, которая не в состоянии выносить несколько детей.

Оптимальные сроки для редукции эмбрионов

При многоплодной беременности процедуру проводят обычно на ранних сроках (5-13 недель беременности). Наиболее подходящим периодом для редукции эмбриона, по отзывам врачей, является восемь недель. Дело в том, что до этого срока некоторые эмбрионы могут самостоятельно приостановить свое развитие и даже исчезнуть, тогда врачебное вмешательство не понадобится. Если делать редукцию эмбриона позже, то костные останки зародыша будут слишком долго рассасываться в матке, что может привести к повышению тонуса маточных мышц или самопроизвольному прерыванию беременности.

Критерии отбора эмбриона для редукции:

  • патологическое развитие плода;
  • наименьший показатель теменно-копчикового размера;
  • патологические размеры пространства воротникового;
  • наличие нормального доступа к эмбриону, которое исключает контакт с остальными плодами, неподлежащими удалению.

Перед процедурой врач обязательно оценивает состояние эмбрионов, определяет размеры хориона и строение плодных яиц, учитывает особенности их имплантации и другие немаловажные факторы.

Развитие многоплодной беременности

Существуют разные классификации многоплодной беременности. Она подразделяется:

  • По количеству плодов – речь идет о том, вынашивается ли двойня, тройня.
  • По числу яйцеклеток, которые были оплодотворены – например, двойня бывает как двухъяйцевой, при которой одновременно оплодотворяются две яйцеклетки, так и однояйцевой, при которой одну яйцеклетку оплодотворяют два сперматозоида;
  • По числу образованных амниотических оболочек и хорионов.

Хорион — это внешняя плотная оболочка эмбриона. Он граничит с внешней оболочкой матки, именно в этом месте и образуется плацента.

Внутриутробное развитие любой двойни связано с повышенным риском.

Монозиготная (однояйцевые близнецы) двойня подвергается дополнительному риску, степень которого зависит от момента ее образования.

Если разделение яйцеклетки происходит в первые три дня после оплодотворения, каждый плод будет окружен своим амниотиеским пузырем (амнион) и хорионом.

При делении оплодотворенной яйцеклетки между 4 и 8 днями хорион уже развивается а амнион еще нет. Поэтому каждый плод будет окружен отдельным амнионом, но одним хорионом.

Если деление происходит с 9 по 12 день, уже после развития амниона и хориона, оба плод будут окружены одной общей оболочкой.

Если деление происходит в более поздние сроки, оно является неполным. В результате возникает сращение близнецов, которое может располагаться между любыми частями их туловищ. Данная редкая патология встречается в 1 случае их 70 тысяч родов.

Зачем нужна редукция эмбрионов

Экстракорпоральное оплодотворение являетсявспомогательной репродуктивной технологией, в процессе которой происходит заборнескольких яйцеклеток, внедрение в них ДНК сперматозоидов, затем подсадка в маткуэмбрионов. Чтобы повысить шанс развития беременности, вводят до 3 зародышей. Ноесли приживаются все, то приходится выполнять редукцию эмбрионов.  

Повышение шансов беременности

Процедура ЭКО – сложное и дорогостоящее вмешательство,поэтому для повышения вероятности имплантации и развития беременности в полостьматки подсаживают, как правило, не более 2 эмбрионов.

Уже там они могутподелиться с образованием жизнеспособных полноценных частей.

Это может привестик многоплодной беременности, которая является патологическим состоянием ивынашивание ее сопряжено с риском для матери и плодов.

Читайте также:  Виды и симптомы предлежания плаценты, чем опасно и меры профилактики

Даже при двойне повышена вероятность преждевременных родов.

Многоплодие приводит к увеличению нагрузки на организм матери, и противопоказана женщинам с риском невынашивания.

Редукция эмбриона при многоплодной беременности — операция, направленная на уменьшение количества эмбрионов в полости матки. Для безопасности матери и полноценного развития одного малыша по показаниям прибегают к этой манипуляции.

Необходимость редукции возникает не только при ЭКО, но и при искусственной инсеминации, когда в матке развивается сразу несколько зародышей.

Показания

Чтобы принять решение о редукции эмбрионов при многоплоднойбеременности, нужно определиться с рисками, возможными осложнениями, желаниемженщины вынашивать более одного ребенка. Перед выполнением редукции у пациенткиберут добровольное письменное информированное согласие.  

Показания для проведения редукции эмбрионов при ЭКО:

  • многоплодие – 3 и более плодов;
  • высокий риск недоношенности;
  • риск гибели всех плодов;
  • нарушение развития зародышей, пороки;
  • высокий риск для матери по кровотечениям.

Если женщина маловесна (астенического телосложения), имеет сопутствующую патологию, то у нее повышен риск невынашивания многоплодной беременности. В этом случае оправдано применение редукции.

В некоторых ситуациях возникает необходимость в редукции эмбрионов при естественно наступившей беременности:

  • состояние здоровья женщины, хроническая патология с риском развития декомпенсации;
  • определяются аномалии развития одного из зародышей;
  • в анамнезе у женщины привычное невынашивание, преждевременные роды;
  • осложнения гестации.

Противопоказания для процедуры

Редукция эмбрионов является сложным вмешательством,которое имеет противопоказания:

  • угроза прерывания беременности;
  • воспалительные и/или инфекционныезаболевания женщины на момент запланированной редукции.

Подготовка

Перед проведением редукции эмбрионов необходимособлюсти обязательные условия:

  • получить согласие у пары/женщины;
  • уложиться в срок беременности от 2 до 13недель, но лучше в 8-9 недель;
  • провести обследование женщины (ОАК,коагулограмма, на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С, на флору из уретры ицервикального канала, УЗИ малого таза).

Проведение редукции

После выполнения УЗИ до 10 недели беременности врачопределяет эмбрионы, подлежащие редукции, осуществляет их картирование вполости матки. Затем выставляют показания к способу проведения процедуры –трансвагинальному или трансабдоминальному. Трансцервикальный не применяется внастоящее время из-за своей травматичности.

Трансвагинальный способ редукции допустим на сроке до8 недель, поскольку менее травматичен именно в этот период. Трансабдоминальный –более эффективен на поздних сроках до 13 недель.

Под внутривенным наркозом в асептических условиях подконтролем УЗИ осуществляют доступ – прокол специальным пункционнымадаптером-катетером. Он направляется к амниотической оболочке эмбриона. Затемчерез катетер проводится более тонкая игла, прокалывающая грудную полость,вводится раствор калия хлорида – сердцебиение плода прекращается.  

В полной остановке сердечной деятельности редуцируемого эмбриона можно убедиться после 5-10 минут УЗИ-контроля.

Несколько часов после процедуры женщина наблюдается в клинике перед выпиской. В течение первых двух триместров производится контроль за рассасыванием редуцированных зародышей.   

Осложнения

Возможность развития осложнений зависит от того, насколько затрагивается зона плацентации других эмбрионов. Могут быть такие неблагоприятные последствия редукции многоплодной беременности:

  • инфицирование полости матки;
  • ретроплацентарная гематома;
  • повышение тонуса матки;
  • прокол оболочки остальных эмбрионов;
  • выкидыш;
  • развитие маточного кровотечения и гибельоставшихся зародышей.

Редукция при двойне

Учитывая технические особенности процедуры и ее возможные осложнения, редукция эмбриона при двойне не рекомендована, если нет явных патологий.

В случае с двойней редукция является неоправданным риском потерять всех зародышей.

Только при осознанном решении женщины, когда она знает возможные осложнения, при письменном ее согласии на это, врачи могут пойти на редукцию одного из эмбрионов при двойне.

Внутриутробная гибель одного из плодов при двойне

Точные причины внутриутробной гибели одного из детей при многоплодии не известны точно, однако специалисты могут выделить ряд факторов, которые приводят к подобным ситуациям:

  • генетические аномалии развития одного у одного из плодов;
  • тяжелые нарушения кровообращения в плаценте;
  • нарушение кровообращения в сосудах пуповины у плода, например, при образовании узла;
  • травма живота матери, в результате чего происходит отслойка плаценты одного их плодов.

Признаки замирания плода при двойне

Клиническая картина при замирании одного из детей двойни во многом зависит от срока вынашивания, на котором это произошло.

Если плод погибает до 12 недели гестации, то женщина может не заметить развития особой клинической картины, самыми частыми признаками при этом является ноющая боль в нижней части живота и возможные кровяные выделения из влагалища.

При гибели одного из плодов на сроке до 10 недель врачи говорят о феномене «исчезающего» плода.

Если замирание одного из детей происходит после 10 недели гестации, то формируется так называемый «бумажный плод» — состояние, представляющее собой мокнутие и последующее мумифицирование погибшего плода и его оболочек.

В результате своей гибели эмбрион сжимается растущим плодным пузырем второго малыша, при этом наблюдается частичное всасывание компонентов амниона погибшего эмбриона.

Клиническая картина у женщины может отсутствовать, о замирании одного из плодов она узнает только на УЗИ.

Диагностика антенатальной гибели одного плода при многоплодии

Самым главным инструментом диагностики замирания одного из плодов при двойне является метод УЗИ. На экране монитора врач отчетливо видит отсутствие сердцебиения у одного из малышей, и даже может точно сказать женщине, на каком сроке произошла гибель.

Как часто встречается замирание одного из плодов при двойне?

При вынашивании двоих малышей согласно данным статистики гибель одного из них случается в 2% случаев или 1 раз среди тысячи многоплодных беременностей. Чаще всего наблюдается замирание одного из эмбрионов в том случае, когда плоды имеют одну общую плаценту (монохориальное многоплодие).

Читайте также:  Гистологические исследования плода: что это такое и когда необходимо

Опасность внутриутробного замирания одного из детей для мамы  и второго эмбриона

Если замирание одного из детей в матке произошла до 10 недели гестации, то в большинстве случаев это не представляет опасности для жизни и дальнейшего развития второго ребенка и для организма самой будущей мамы.

При замирании одного из эмбрионов на сроке от 10 до 13 недели чаще всего формируется «бумажный» плод, а второй ребенок продолжает развиваться в матке. Риски аномалий, конечно, присутствуют, но они не значительны.

При гибели одного из детей на поздних сроках внутриутробного развития угроза появляется в первую очередь для жизни оставшегося в матке ребенка.

В результате остановки сердца у одного малыша появляется риск обескровливания живого ребенка, так как по кровеносным сосудам плаценты кровь живого плода начинает активно перекачиваться в сосуды мертвого плода, превращая его тело в некий кровяной резервуар. В результате такого обескровливания у живого малыша появляется риск развития следующие состояний:

  • тяжелая гиповолемия живого плода;
  • тяжелые поражения нервной системы и сердца живого плода;
  • развития острого кислородного голодания ребенка в матке.

Наличие мертвого плода в организме матери на позднем сроке беременности создает предпосылки для развития тяжелых нарушений кровообращения и образования тромбозов, что может представлять угрозу и для ее жизни.

Что делать в случае гибели одного из плода двойни?

Действия специалистов при гибели одного из малышей двойни во многом зависит от того, на каком сроке наступила смерть ребенка внутри. При замирании одного из эмбрионов двойни до 10-12 недели беременности в 90% случаев заканчивается благополучно для матери и оставшегося живого малыша.

Гибель одного из детей во втором триместре увеличивает риск для матери и живого ребенка, для спасения которого самым лучшим вариантом считают внутриутробное вливание плазмы крови и прекращение контактирования между кровеносными системами детей в полости матки. Выживаемость второго малыша при своевременном выявлении и принятых мерах составляет порядка 60%.

Если гибель одного из детей происходит в последние месяцы беременности, то женщину в срочном порядке родоразрешают, а малыша помещают в палату интенсивной терапии для дальнейшего выхаживания.

Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для сайта

Чем отличается многоплодная беременность от одноплодной?

Признаки беременности двойней

Признаки появляются уже с самых первых дней, и на их основании женщина может заподозрить, что в ее утробе развивается не единственный малыш, а двое. Так, начальные признаки беременности, такие как:

  • обострение обоняния, непереносимость определенных запахов
  • появление более выраженного нагрубания молочных желез
  • раннее возникновение пигментных пятен на лице настораживает женщину, и она торопится сделать тест на беременность.

И здесь ее подстерегает определенный сюрприз – тест-полоска очень выраженная и жирная. Описанные симптомы объясняются увеличением ХГЧ в два раза, что и увеличивает интенсивность начальных признаков и яркость тест-полоски.

  • Токсикоз

Кроме того, при беременности двойней ранний токсикоз начинается гораздо раньше, чем при обычной беременности, длится тяжелее и дольше, до 16 – 17 недель. И для этого факта имеется основание. Главным виновником токсикоза является плод, а если их несколько, соответственно, и признаки токсикоза будут интенсивнее. Если во время вынашивания одного плода женщину может лишь беспокоить изжога и тошнота, то при беременности двойней неприятные ощущения выражаются в рвоте, повышенном слюноотделении, чрезмерной утомляемости и сонливости. Редкой будущей матери удается избежать проявлений раннего токсикоза, что тоже отличает беременность двойней от беременности одним плодом.

Живот при беременности двойней

Живот начинает увеличиваться раньше, так к 12 неделям матка при одноплодной беременности лишь слегка выступает над лоном, а если плодов несколько, то может почти достигать пупка. Соответственно и шевеление плодов женщина начинает ощущать раньше, во-первых, из-за тесноты малышей, а во-вторых, из-за перерастянутости и истончения стенок матки.

Вес при беременности двойней

Отдельного внимания заслуживает и вес при многоплодной беременности. Прибавка массы тела у женщины, беременной двойней более значительная и быстро увеличивается, начиная с первых недель.

Диагностика пороков плода

Еще одной особенностью беременности двойней является результат «тройного теста» — диагностика врожденных уродств пороков развития малыша. Данные анализа непоказательны, так как альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин и плацентарный лактоген синтезируются в большем количестве, чем во время беременности одним плодом, поэтому результаты могут быть ложноположительными.

Отеки, одышка

По мере возрастания срока гестации при многоплодной беременности усиливается нагрузка на все органы женщины, поэтому у нее чаще вторая половина беременности протекает с осложнениями и почти всегда обостряются экстрагенитальные заболевания. Так, усиливается нагрузка на сердце в виду значительного возрастания объема циркулирующей крови, происходит смещение диафрагмы быстро растущей маткой и у женщины появляются одышка, быстрая утомляемость, отеки. Подробнее про отеки при беременности.

Гестоз

Гестозы при беременности несколькими плодами диагностируются почти в половине процентов случаев, причем они развиваются раньше и проявляются тяжелее. С одной стороны это связано с возрастанием ОЦК и усилением клубочковой фильтрации в почках, что вызывает повышение артериального давления, отеки и протеинурию, с другой стороны, возникновение гестозов провоцируют хронические заболевания матери, которые, как было сказано, обостряются в 100% случаев.

Читайте также:  Маркеры хромосомной патологии плода во время беременности

Анемия

Кроме того, за счет разведения крови (увеличения объема плазмы) снижаются гемоглобин и эритроциты – явление обычное и носит название физиологической анемии при беременности. Однако по мере возрастания срока беременности эритиропоэз набирает интенсивность, что ведет к истощению депо железа в организме женщины и запускает механизм железодефицитной анемии.

Запоры

Перерастянутая матка сдавливает кишечник, поэтому при беременности двойней женщины нередко страдают запорами, и оказывает давление на мочевыводящие пути, что служит причиной частого развития гестационного пиелонефрита.

Как проходит процедура редукции

Разработано и активно применяется 3 способа удаления плода из матки при многоплодной беременности:

  • Трансцервикально.
  • Трансвагинально.
  • Трансабдоминально.

Трансцервикально

В этом варианте процедура осуществляется через цервикальный канал. Для удаления плодного яйца используют вакуумный аспиратор, поэтому нет необходимости прокалывать плаценту. Приоритетный срок для выполнения – 5-6 неделя.

У методики есть положительные и отрицательные стороны:

Положительные Отрицательные
Нет необходимости в применении игл и адаптеров для биопсии Удаляется только эмбрион в полости матки у внутреннего зева
Не нужно обезболивание При УЗИ тяжело обнаружить финальный этап удаления плода

Трансвагинально

Для выполнения манипуляции, женщине делают общую анестезию и контролируют процесс визуально через УЗ-монитор.

Врач делает прокол в матке и разрушает эмбрион механически.

Наиболее благоприятный срок реализации – 7-8 неделя.

Плюсы и минусы такого способа:

Плюсы Минусы
Хорошо проходит этап рассасывания оставшихся тканей редуцированного плода Редукции могут быть подвергнуты только 2 эмбриона за раз
Минимальная травматичность В процессе введения иглы могут возникнуть определенные сложности
Техническая простота, в сравнении с другими вариантами

Трансабдоминально

Трансабдоминальное удаление плодного яйца проводится под местным наркозом. Редукцию проводят специальной иглой, делая прокол брюшины под контролем ультразвука. Самый удобный срок проведения – 8-9 неделя.

Как и у двух предыдущих методов, у транабдоминальной редукции есть свои сильные и слабые стороны:

Положительные Отрицательные
Нет необходимости в общем наркозе Рассасывание остаточных тканей довольно длительное
Минимальные риски инфицирования маточной полости Техническое исполнение сложное при наличии избыточного веса у женщины
Легко устанавливается датчик для контроля манипуляции

Как выбирают плод для редукции

На выбор эмбриона, который подвергнут удалению, влияет 4 главных фактора, которые должен тщательно изучить врач:

  1. У плода самый маленький копчиково-теменной размер.
  2. У него имеются патологии в развитии.
  3. Доступ к нему сопряжен с минимальной травматизацией остальных плодов.
  4. Он минимально соприкасается с другими эмбрионами.

Осуществления удаления эмбрионов из полости матки – трудоемкая и тяжелая процедура. С психологической точки зрения особенно сложна она для будущей мамочки и ее партнера, поскольку беременность и без того спряжена с высокой психоэмоциональной нагрузкой. Но при правильном исполнении, операция поможет сохранить беременность, позволит женщине родить долгожданного здорового малыша.

Положение плодов в матке при двойне

Чаще всего дети при развитии многоплодной беременности располагаются относительно друг друга продольно.

Могут наблюдаться следующие вариации:

  • Оба ребенка находятся в головном предлежании;
  • Оба ребенка в ягодичном предлежании;
  • Один ребенок в головном предлежании, второй в ягодичном.

В ходе родов дети могут менять свое положение. Это относится к ребенку, который появляется на свет вторым.

Из-за возникновения дополнительного пространства после рождения первого малыша он может повернуться в другое положение.

Могут встречаться случаи патологического положения детей.

Сюда относится поперечное и косое расположение. Однако такие варианты встречаются крайне редко.

Беременность двойней

  • Сервисы
    • Калькулятор овуляции
    • Сроки выполнения анализов
    • Календарь беременности при ЭКО
    • Узнать дату родов после ЭКО
    • Калькулятор эффективности ЭКО
    • Калькулятор ХГЧ

При вынашивании двойни беременность является многоплодной, при этом дети развиваются одновременно. Статистика многоплодной беременности – один случай на 80 (до 2%). В настоящее время тенденция к рождению двойни увеличивается из-за повышения возрастного порога для рожающих женщин.

  • Факторы предрасположенности
  • Признаки
  • Обследование
  • Особенности родовспоможения
  • Осложнения
  • Развитие близнецов по неделям
  • Рекомендации
  • Советы медиков по питанию во время беременности

Близнецы рождаются друг за другом в одних родах.

Временной промежуток между появлением двойни на свет непродолжительный. Если оба плода образуются из одной оплодотворенной яйцеклетки, то они моно- или гомозиготные, однояйцевые, идентичные. Такая двойня имеет один пол, одинаковый генотип, внешнее сходство, похожий характер и привычки. Многие монозиготные малыши зеркальные. Например, один – правша, другой – левша, имеются родинки на разных сторонах тела. Иногда даже органы расположены зеркально. По определенным характеристикам сходятся отпечатки пальцев. Приобретение зеркальности зависит от того, когда произошло разделение зиготы: чем позже, тем большая вероятность.

Гетерозиготная двойня появляется при оплодотворении двух женских половых гамет двумя мужскими. Изредка разнояйцовые близнецы могут родиться от разных мужчин. Генотипы детей разные, внешность несхожая, пол может быть любой. Беременности гетерозиготной двойней регистрируются чаще.