Внутривенный наркоз и возможные осложнения

При необходимости обезболить крестцовый отдел (аноректальная зона, промежность) пациенту вводится каудальная (сакральная) анестезия. Иногда используют другой термин – эпидуральная анестезия. Это один из видов местного обезболивания при проведении хирургических вмешательств.

Механизм действия общего наркоза на организм человека

Анестезиологи на сегодняшний день используют безопасные препараты различных групп — барбитураты, ингаляционные обезболивающие, бензодиазепины, которые позволяют обеспечить плавный ввод пациента в бессознательное состояние, а затем беспроблемный выход из него. Механизм действия общего наркоза протекает в несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности.

  1. Анальгезия. Сразу после введения препарата внешнее состояние пациента напоминает оглушение. Он может проявлять беспокойство и находиться в оцепенении, рефлексы при этом присутствуют, глазные яблоки двигаются, пульс делается частым, а дыхание глубоким. На этой стадии постепенно исчезают болевые ощущения.
  2. Двигательное возбуждение. Проявляется непроизвольными мышечными сокращениями тела, больной может совершать попытки подняться, у него повышается уровень кровяного давления. Зрачки расширены, глазные яблоки блуждают.
  3. Хирургический наркоз. В свою очередь, состоит из четырёх фаз. В стадии поверхностного наркоза стабилизируются показатели пульса и кровяного давления, рефлексы глотания и движения глазных яблок угнетены. Затем следует фаза лёгкого наркоза — скелетные мышцы расслаблены не до конца, глаза останавливаются в центральном положении, на свет не реагируют. В фазе полного наркоза кровяное давление понижается, скелетные мышцы абсолютно расслаблены, заметно расширение зрачков. Фаза сверхглубокого наркоза характеризуется поверхностным дыханием, слабым пульсом и низким уровнем давления. Зрачки расширены, глаза не двигаются.
  4. Выход из наркоза. В это время рефлексы пациента восстанавливаются, хотя у некоторых больных отмечается неадекватное поведение — именно этот факт заставляет докторов наблюдать за пациентом после выхода из состояния анестезии.
Механизм действия общего наркоза на организм человека

Протекание всех стадий наркоза контролируется на мониторах приборов — снимаются данные артериального давления, пульса, электрокардиограмма, содержания кислорода в крови и прочих жизненно важных показателей.

Техника проведения процедуры

Т.к. игла вводится в область спины, пациент должен лежать на животе либо на боку. Анестезиолог пальпирует копчик с целью определения местонахождения сакрального канала. Когда зона будущего укола определена, она обрабатывается антисептиком.

Первый укол – для обезболивания кожи. Его введение пациент ощущает. Затем вводится полая игла Туохи, через которую будет проходить катетер. Как только игла попадает в эпидуральное пространство (анестезиолог ощущает сопротивление), можно вставлять катетер и извлекать иглу Туохи.

К катетеру присоединяют специальный фильтр и вводят тестовую дозу. В зависимости от реакции организма, врач определяет, можно ли вводить анальгетик полноценно.

Техника проведения процедуры

Сакральная анестезия – очень ответственная процедура, производить которую должен профессионал. Во время ее проведения нужно наблюдать за пациентом, а при необходимости контролировать его артериальное давление и работу сердца.

Действие каудальной анестезии наступает примерно через 20 минут. Пациент может ощущать приятное тепло, которое разливается по пояснично-крестцовому отделу и ногам.

Наркоз в гинекологии

Как и в других разделах хирургии, наркоз в гинекологии бывает четырёх разновидностей: общая анестезия (или наркоз), седация, регионарная анестезия, местная анестезия.

Малые хирургические вмешательства в гинекологии выполняются под местным наркозом, седацией или внутривенном наркозом. Большие операции в гинекологии проводят под наркозом (общей анестезией) или регионарными видами обезболивания (спинальной, эпидуральной анестезией).

Вакуум (вакуум-аспирацию), взятие аспирата из полости, пункция заднего свода, выскабливание матки (раздельно-диагностическое выскабливание) или аборт чаще всего проводятся под местным наркозом или внутривенной анестезией.

При местной анестезии выполняют инфильтрацию тканей вокруг шейки матки (парацервикальная анестезия) местным анестетиком, что в последствие блокирует болевые ощущения при манипуляциях на шейке матки. При выполнении местного наркоза в гинекологии из местных анестетиков чаще других применяют лидокаин, новокаин или ультракаин.

Учитывая некоторый риск попадания раствора местного анестетика в кровеносный сосуд при выполнении местного наркоза в гинекологии (в частности, парацервикальной анестезии) некоторые гинекологи не применяет данный вид анестезии, а описанные выше малые хирургические вмешательства проводят под некоторой седацией или вообще без обезболивания.

Гинекологи не владеют навыками проведения классической седации (это требует наличия специальных знаний), поэтому в словосочетании «некоторая седация» и употреблено слово «некоторая». Эта седация представляет собой или внутримышечное введение транквилизатора (диазепама), несколько убирающего чувство тревоги, но не боли, или же внутримышечное введение анальгетика (кеторолак, диклофенак, промедол), обеспечивающее лишь некоторое снижение болевых ощущений во время оперативного вмешательства.

Применяемый в гинекологии внутривенный наркоз, являющийся разновидностью общей анестезии, вызывает у пациента засыпание и отсутствие ощущений боли во время операции.

Большие по объему гинекологические операции (лапароскопия, операция на матке и её придатках, лечение недержания мочи и др.) чаще всего проводят под общей анестезией, реже под регионарным обезболиванием. Проведение в гинекологии этих видов наркоза ни чем не отличается от их проведения в других хирургических специальностях, поэтому их подробное описание можно прочитать в разделах: общая анестезия, регионарная анестезия. Выбор анестезии будет определяться конкретным видом операции и состоянием пациента.

Продолжительность оперативных вмешательств в гинекологии очень сильно варьирует от вида операции и составляет от 5 минут до нескольких часов.

Риск возникновения серьезных осложнений во время гинекологических операций составляет около 0,1%, причем на последствия наркоза приходится около 80% случаев осложнений.

В 90% случаев, выскабливание матки делают планово. Благодаря этому, есть время на полное обследование женщины, определение объема операции, состояния организма и наличия сопутствующих заболеваний.

Именно опираясь на полученные результаты, анестезиолог выбирает, какой из видов обезболивания наиболее подходит конкретной пациентке.

Название метода Интерпретация результатов
Общий анализ крови
  • Повышение уровня лейкоцитов говорит о воспалении. Лучше сначала провести антибактериальную терапию, а потом приступать к операции.
  • Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов говорит о наличии анемии. Если гемоглобина меньше 60 грамм на литр, целесообразно провести переливание эритроцитарной массы перед операцией. При возможности, выскабливание лучше отложить до нормализации показателей.
Общий анализ мочи Белок и лейкоциты в моче говорят о воспалении в почках или мочевом пузыре. Общий наркоз нельзя проводить при нарушенной работе почек.
Биохимический анализ крови (СРБ, креатинин, мочевина, билирубин, амилаза)
  • Повышенный СРБ говорит о наличии острого воспаления, которое нужно пролечить перед операцией.
  • Креатинин и мочевина повышаются при почечной недостаточности, при этом общий наркоз запрещен.
  • Повышенный билирубин и амилаза говорят о заболевании печени и поджелудочной железы. От общего наркоза в таком случае нужно отказаться.
УЗИ органов малого таза С помощью метода определяется состояние органов репродуктивной системы и планируется объем операции.
Коагулограмма Определяется склонность к кровотечению. При увеличении времени свертывания крови, спинальная и эпидуральная анестезия противопоказаны.
Электрокардиография
  • АВ-блокада, тахикардия, мерцательная аритмия – противопоказания к проведению спинального и эпидурального наркоза.
  • Сердечная недостаточность – противопоказание к общему наркозу.

Ингаляционный метод Севораном

В отличие от аналогов, современный Севоран позволяет с уверенностью в безопасности использовать анестезию в детской практике.

Плюсы Севорана:

  • Не оказывает токсического влияния на организм, не образовывает вредные для здоровья метаболиты;
  • Полностью выводится из организма в течение нескольких минут. Не подвергается растворению в крови и иной биологической жидкости;
  • Быстро вводит и выводит пациента из наркозного состояния;
  • Возможность регулировать продолжительность действия препарата уменьшением или увеличением подачи газа в маску;
  • Исключает необходимость нахождения в условиях клиники после оперативного вмешательства. Применяется, как правило, для малоинвазивных операций. После процедуры пациент, выведенный из наркозного состояния, может отправляться домой;
  • Использование Севорана предусматривает современные аппараты, способные контролировать все жизненные показатели человека;
  • Применение препарата нового поколения не требует подготовительных процедур. Может использоваться в день обращения в клинику.
Ингаляционный метод Севораном

Минусы:

Севоран является безопасным и применяется даже в детской практике. Однако использование такого вида анестезии не рекомендуется для пациентов с повышенным артериальным давлением, беременным и кормящим. Влияние на ребенка в утробе не установлено. Все вышеперечисленные ограничения связаны с малой изученностью нового препарата.

Противопоказания к спинальному наркозу

Как и любое другое медицинское вмешательство в человеческий организм, этот вид обезболивания имеет определенные противопоказания, а именно:

  • обезвоживание организма, недавние кровопотери;
  • нарушения свертываемости крови;
  • порок сердца;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • аллергия на местные анестетики;
  • пороки развития, гипоксия плода (у рожениц);
  • местные проявления кожной инфекции в месте предполагаемого укола на спине, аномалии позвоночника;
  • неврологические и психические заболевания.

Использование кетамина

Наркоз с кетамином рекомендован пациентам с бронхиальной астмой

Данный препарат преимущественно применяется при внутривенном обезболивании. Основной особенностью этого анальгетика является скорое наступление наркотического эффекта (через 40 секунд после введения). Действие кетамина продолжается 10 минут, при этом пациент находится в состоянии, когда одни участки головного мозга угнетаются, другие – возбуждаются. В период сна отмечаются следующие показатели: учащается пульс; повышается сердечный индекс; увеличивается минутный объем сердца; повышается артериальное давление.

Противопоказан данный анальгетик роженицам и беременным с тяжелыми формами гестоза (синдром, проявляющийся патологическим увеличением массы тела, отеками и так далее), а также имеющим лабильную психику (характеризуется крайней изменчивостью настроения, непредсказуемым переключением эмоционального состояния). К другим противопоказаниям для применения кетамина относят:

  • Нарушение мозгового кровообращения;
  • Эпилепсию;
  • Выраженную гипертензию (повышенное давление на одном из участков кровеносной системы);
  • Эклампсию при тяжелых нарушениях нормального кровообращения.

Неоспоримым преимуществом кетамина является его незначительное влияние на ребенка и плод. Помимо этого, анестезия с кетамином расслабляет мускулатуру бронхов и улучшает легочный кровоток, что делает ее наиболее подходящим вариантом для пациентов, имеющих в анамнезе различные заболевания бронхов.

К последствиям использования анестезии с кетамином можно отнести следующие неприятные моменты:

  • Непроизвольные движения рук и ног;
  • Галлюцинации;
  • Плохие сновидения;
  • Делирия (нарушение сознания).
Читайте также:  ЗВУР — задержка внутриутробного развития плода

Сомбревин погружает пациента в наркозный сон всего на четыре минуты, действует через несколько секунд после введения

Использование кетамина

Внутривенный наркоз с применением данного анестетика используется редко, причиной этому стали многочисленные последствия применения сомбревина. Вот некоторые из них:

  • Судороги;
  • Снижение артериального давления больше, чем на 20%;
  • Двигательное возбуждение;
  • Анафилактический шок;
  • Бронхиолоспазм;
  • Крапивница;
  • Остановка сердца;
  • Гипотония матки и другое.

Как видно, последствия применения сомбревина очень серьезные, поэтому предпочтение следует отдать либо другим наркотическим средствам либо иному виду общей анестезии, например, трахеальному наркозу.

К таким наркотическим средствам относятся тиопентал-натрия и гексенал. Действие препаратов после внутрисосудистого ведения длится около 20 минут. Для того чтобы приготовить раствор барбитуратов, смешивают 1 грамм препарата со 100 мл 1% раствора хлорида натрия. Полученный раствор вводится со скоростью 1мл за 10 секунд. После введения трех миллилитров средства медицинский персонал определяет чувствительность пациента к барбитуратам. Далее его внутрисосудистое введение продолжается до полного обезболивания.

Показаниями для использования барбитуратов считаются такие хирургические вмешательства, как вскрытие абсцессов, репозиция костных отломков, вправление вывихов, флегмон (острое гнойное воспаление). Помимо этого, показаниями к использованию барбитуратов являются судорожный синдром при столбняке, передозировке кокаином, эпилептический статус.

Виадрил показан для проведения эндоскопических обследований

Рекомендуется медленное введение данного наркотического средства в центральную вену в виде 2,5 % раствора. Виадрил считается трудноуправляемым анестетиком, из-за этого его используют одновременно с закисью азота. Применение виадрила осложняется некоторыми его последствиями. К таким последствия можно отнести развитие тромбофлебитов (образование тромбов).

Осложнения во время общего наркоза

Главная опасность любой анестезии — это гипоксия (недостаточность потребления пациентом кислорода) и гиперкапния (нарастание в организме избыточного количества углекислого газа). Причинами этих тяжелых осложнений могут быть: неисправность наркозной аппаратуры, нарушение проходимости дыхательных путей, чрезмерное погружение пациента в наркозный сон. 

Также выделяют осложнения анестезии в виде:

западения языка, что способствует нарушению проходимости дыхательных путей, чаще всего это осложнение встречается при проведении моноанестезии только ингаляционными анестетиками при помощи подачи газа через лицевую маску; 

ларингоспазма — смыкания голосовых связок гортани. Связано это осложнение с рефлекторной реакцией организма на чрезмерное раздражение слизистых оболочек гортани, или же чрезмерными болевыми воздействиями на организм во время операции при слишком поверхностном медикаментозном сне;

закупорки дыхательных путей рвотой при регургитации. Регургитация — это поступление содержимого желудка в полость рта и возможное попадание в дыхательные пути;

угнетения дыхания – осложнение, связанное со слишком глубоким погружением пациента в наркоз;

изменения АД и пульса  в виде тахикардии (подъём пульса) и брадикардии (снижение пульса), что напрямую связано с хирургическим вмешательством и  наиболее болезненными этапами операции.

Масочный наркоз

Историческиэто самый первый метод наркоза. При этомвиде анестетик поступает в дыхательныепути больного через маску. Для этогонаркоза может применять простая маскаЭсмарха и маски специальных чертой масочного наркозаявляется спонтанное дыхание больногов течение всего наркоза. Наркотическаясмесь подается в маску, откудагазокислородную смесь пациент и вдыхает.

Преимуществамимасочного наркоза являются:

  1. простота применения;

  2. относительная безопасность;

  3. небольшая стоимость.

Недостаткиэтого вида наркоза следующие:

  1. опасность нарушения проходимости верхних дыхательных путей (западение языка, аспирация рвотных масс, ларингоспазм).

  2. возможность угнетения дыхания.

наркоз применяется прималотравматичных, непродолжительныхоперациях, не требующих миорелаксации.

применять при расстройствахдыхания и нарушениях функций другихжизненно важныхорганов.

Вовремя масочного наркоза необходимотщательное наблюдение за состояниембольного.

Методика проведения масочного наркоза

Готовятнаркозный аппарат к наркозу:

  1. Открывают вентили баллонов с закисью азота и кислородом;

  2. По показанию манометра проверяют наличие достаточного количества газа в баллонах.

  3. Подсоединяют баллоны к наркозному аппарату при помощи шлангов;

  4. Заливают в испаритель жидкий анестетик;

  5. Адсорбер заполняют поглотителем;

  6. Проверяют герметичность и заземления аппарата.

Врачстановится у головы больного и накладываетмаску, плотно прижимая её к лицу. Маскуможно закрепить с помощью специальныхлямок. Больной начинает дышать черезмаску, которую присоединяют к 1-2 минуту дают дышать кислородом,постепенно начинают подавать наркотическуюсмесь. Доза должна увеличиватьсяпостепенно.

Смесь подается со скоростью8-10 л/мин. Анестезиолог и сестра контролируютсостояние больного. Как только достигнутахирургическая стадия наркоза, прекращаютувеличивать подачу анестетика. Вдальнейшем устанавливается индивидуальнаядоза наркотического препарата. Онаопределяется в объемных процентах.

Приуглублении наркоза до третьего уровнявыводят нижнюю челюсть. Технически этовыполняется следующим образом. Большимипальцами нажимают на подбородок, слегкаоткрывая рот 4-5 пальцами захватываютугол нижней челюсти и смещают его кпередии вверх. При этом нижние резцы должнынаходится на одном уровне с удерживают в таком положении4-5 пальцами.

Для профилактики западенияязыка применяют воздуховоды, которыеудерживают корень языка.

Масочный наркоз

Вконце операции отключают подачуанестетика и дают больному несколькоминут подышать кислородом. После этогоснимают маску с лица. По окончании работывентили на баллонах перекрывают, остаткижидких наркотических препаратов сливают.

Читайте также:  Отравление ядовитыми техническими жидкостями, симптомы и первая помощь

Эндотрахеальный наркоз

Эндотрахеальныйнаркоз за последние 10-15 лет благодарясвоим широким возможностям и безусловнымдостоинствам стал основным методомобщей анестезии. При этом методе наркозанаркотическое вещество поступает ворганизм из наркозного аппарата черезспециальную трубку введенную в трахею.

Различают эндотрахеальную и эндобронхиальнуюметодики. Последний вариант применяетсяв легочной хирургии, когда необходимовентилировать только одно легкое иливентилировать оба легких, но в различныхрежимах. Наиболее широко применяетсяэндотрахеальный вариант.

Эндотрахеальныйнаркоз проводится с применениемискусственной вентиляции легких. Этотметод наркоза значительно сложнеемасочного с точки зрения техникипроведения. При его проведении необходимовыполнять ларингоскопию, интубациютрахеи, выбирать и осуществлять ИВЛ вправильном режиме.

Несмотря на техническиесложности эндотрахеальный наркозобладает существеннымипреимуществами:

  1. надежное обеспечение проходимости дыхательных путей;

  2. уменьшение”мертвого” пространства, что улучшает газообмен;

  3. исключена возможность аспирации рвотных масс, крови;

  4. возможность проводить санацию бронхиального дерева;

  5. хорошая управляемость наркоза;

  6. возможность применять миорелаксанты;

  7. уменьшает количество анестетика.

Показания.

  1. операции, во время которых имеется опасность нарушения проходимости дыхательных путей;

  2. операции с применением миорелаксантов;

  3. операции у больных с выраженными нарушениями функции внешнего дыхания, не обеспечивающими эффективную вентиляцию легких;

  4. операции, при которых возникает необходимость управлять жизненно важными органами.

Противопоказания.

Трудностьинтубации трахеи.

Внастоящее время распространение получилаларингеальная маска. Это маска, имеющаяспециальную трубку для подведениягазовой смеси к входу в гортань.

Использование такого вида масок лучше,чем обычных и не требует ларингоскопиии интубации трахеи.

Один конец ларингеальноймаски – «маску» с надувной манжетойвокруг аппертуры прижимают к входу вгортань, раздувая манжету. Другой конецтрубки соединяется с дыхательнымконтуром.

Эндотрахеальныйнаркоз в настоящее время применяетсяпри многокомпонентной анестезии. Поэтомуметодика его проведения будет изложенаниже, после рассмотрения вопросоввнутривенной анестезии, применениямиорелаксантов и. т. д.

Противопоказания к использованию этого вида обезболивания

Этот вид анестезии является самым безопасным для человека. Он редко вызывает после себя осложнения и последствия. Есть состояния человека, при которых его использование запрещено. Ниже представлены основные противопоказания, при которых применение местной анестезии запрещено, и может привести к последствиям:

  1. Аллергия на анестетики. Если у человека, хоть раз в жизни была аллергическая реакция после введения анестетика, его использование запрещено навсегда. У таких людей перед любым обезболиванием необходимо делать аллергопробу.
  2. Простуда. Во время простуды запрещено проведение любых оперативных вмешательств. Даже если у человека просто заложенность носа и незначительный насморк — операцию нужно откладывать. Провести ее можно сразу после полного выздоровления.
  3. Лапароскопия. При данном виде хирургического вмешательства обязательным является использование эндотрахеального наркоза.

Локальная анестезия – метод, широко применяемый в анестезиологии. Перед тем как ввести препарат, всегда нужно делать пробу на аллергию к нему. Сколько вводить препарата конкретному пациенту решает врач перед оперативным вмешательством. Действуют анестетики локально, и их можно использовать при беременности.

Наркоз (общая анестезия) — искусственное торможение работы нервной системы, характеризующееся полной потерей чувствительности, выключением рефлекторных функций, расслаблением скелетной мускулатуры и потерей сознания.

Анестезия осуществляется посредством введения специальных видов препаратов, которые угнетают передачу межнейрональных импульсов. Эта манипуляция распространена в любой сфере деятельности начиная с сосудистой хирургии, заканчивая гинекологией и имеет чёткие показания и противопоказания.

Общая анестезия

Классификация:

  • Ингаляционный — введение анестетиков происходит через дыхательные пути. К такому виду относятся масочный, эндобронхиальный и эндотрахеальный наркозы.
  • Парентеральный – введение анестетиков производится внутривенно, внутримышечно или ректально.
  • Комбинированный – анестезия достигается применением нескольких анестетиков вводимых разными способами и в строго определенном порядке.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии

На сегодняшний день широкое применения получили, как и для спинномозговой и проводниковой анестезий, местные анестетики амидного ряда. С той лишь разницей, что применяются с другой концентрацией и процентом. Из таблицы ниже видно, чемпионом по скорости наступления эпидурального блока является лидокаин. Но он же уже будет являться аутсайдером по длительности действия. Менее токсичен, хороший сенсорный (чувствительный) и моторный(двигательный блок). Бупивокаин и ропивокаин примерно на , более бупивокаин кардиотоксичен,чем ропивокаин.

Время двух сегментарной регрессии- время за которое анестетик прекратит блокировать хотя бы два ранее блокированные сегменты. Еще могут применяться опиоиды. Они смешиваются с раствором местного анестетика и усиливают блок, либо могут применяться самостоятельно. Например,фентанил, имеет быстрое начало действия(5 минут), но короткую длительность(2-4 часа), малой частотой побочных эффектов.А вот морфин, наоборот, начинает действовать через час и продолжает до 24 часов, и часто сопровождается осложнениями: кожный зуд, задержка мочи, рвота, угнетение дыхания.

Каким образом анестезиолог — реаниматолог подбирает дозировку местного анестетика и какие факторы влияют на его распространение в эпидуральном пространстве? Величина эпидурального блока напрямую будет зависеть в основном от объема введенного местного анестетика: чем больше объем-тем больше дерматомов( участки тела, иннервируемые соответствующими нервными корешками) блокируется. Так же влияет: -Возраст пациента(чем старше,тем меньше местного анестетика требуется) -Беременность-меньший объем. -Ожирение-меньший объем. -Высокий рост -больший объем.