Виды и симптомы опухолей молочной железы у женщин

В медицинском сообществе есть устойчивое (и подкреплённое практикой) мнение, что из всех онкопатологий гормонозависимый рак молочной железы является самым простым и лёгким случаем. И легче поддающимся лечению.

Причины возникновения рака молочной железы

— Александр Павлович, начните, пожалуйста, с причин появления рака молочных желез.

— Многие типы злокачественных опухолей имеют наследственную предрасположенность. Рак молочной железы не исключение. По современным данным риск его возникновения существенно повышается при наличии у человека мутаций генов BRCA1 и BRCA2. Влияние этого генетического отклонения столь велико, что некоторые женщины, у которых оно обнаружено, решаются на радикальные меры — профилактическую мастэктомию. Самый громкий пример такой пациентки — Анджелина Джоли. Но отечественные онкологи не поддерживают столь радикальные методы профилактики. Мы считаем, что при выявлении данной мутации женщине просто требуется очень тщательное наблюдение. И тогда, даже если злокачественная опухоль появится, мы диагностируем ее на самой ранней стадии, что практически гарантирует полное выздоровление.

Кроме того, можно выделить и некоторые факторы риска:

  • беременность в позднем возрасте;
  • отсутствие беременности или рождения ребенка до 35 лет;
  • появление менструаций до 12 лет;
  • наступление менопаузы после 55 лет;
  • патологии репродуктивных органов;
  • травмы молочной железы;
  • заболевания желез внутренней секреции (сахарный диабет и др.);
  • излишняя масса тела;
  • злоупотребление алкоголем;
  • стойкое повышение артериального давления;
  • длительный бесконтрольный прием препаратов, содержащих женские половые гормоны.

Ситуация в России

Число случаев РМЖ в России каждый год пополняется примерно на 50000 — это приблизительно одна пятая часть от всех диагностированных злокачественных новообразований. Исследования проводились специалистами Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина.

Свыше 20000 россиянок ежегодно погибает от опухолей молочных желез.

До 90% больных раком женщин входит в возрастную группу 40+, большинству пациенток от 40 до 60 лет. В это время в организме происходит перестройка гормонального фона, ухудшение работы эндокринной, иммунной систем. Однако, РМЖ стремительно молодеет, все чаще появляется у молодых девушек репродуктивного возраста.

Несмотря на минимальное количество зафиксированных случаев злокачественных новообразований грудной железы у мужчин, смертность среди пациентов данной категории очень высока. Это связано с низкой информированностью людей о самой возможности мужского варианта патологии.

Доброкачественные образования

Мастопатии — гормонозависимые разрастания соединительной и железистой тканей в разных соотношениях. Поэтому различают диффузную и узловую мастопатии. Диффузная мастопатия встречается чаще в молодом возрасте, хорошо поддается консервативному лечению. Для данной патологии характерны маленькие множественные разрастания, распространенные по всей молочной железе. Для диффузной мастопатии характерна связь с менструальным циклом, во второй его половине всегда обнаруживаются боли в груди и набухание желез. При узловой форме образуются единичные узлы, это характерно для пожилых. Лечение только хирургическое — иссечение узла.

Формы мастопатии:

Доброкачественные образования
  1. Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — страдают в основном соединительные ткани молочной железы. Они разрастаются, что приводит к уменьшению просвета млечных протоков или полной их закупорке. Со временем в такой железе начинают образовываться кисты.
  2. Кисты — полости в молочной железе, заполненные жидким содержимым. В груди они могут быть разного размера, обычно это связано с менструацией. Кисты возникают, если происходит закупорка протока, при этом секрет млечного протока накапливается и, не имея выхода, преобразуется в кисту. Они могут быть единичные или множественные. Чаще при небольших размерах никак не проявляются, но затем перед месячными возникают жжение и болезненность в груди. Если киста заполнена молоком, она называется галактоцеле. Она представляет собой расширение млечного протока, возникает у кормящих женщин, которые имели проблемы с ГВ в виде лактостаза или мастита.
  3. Фиброаденома — для нее характерно разрастание соединительной и железистой тканей. Выглядит эта опухоль в груди как плотное твердое уплотнение. Фиброаденомы встречаются наиболее часто. Они выглядят как округлые опухоли с четкими границами — мягкие, эластичные, подвижные и не спаяны с подлежащими тканями. Появляются чаще у женщин до 35 лет. Могут достигать 5 см в диаметре. Фиброаденомы бывают обычные и листовидные. Считаются гормонозависимыми. Филлоидная или листовидная опухоль определяется как разновидность фиброаденомы — она тоже доброкачественная. Встречается реже всех, но считается наиболее опасной в плане малигнизации и перерождения в саркому (в 10% случаев). Ее признаки: четкие границы, отсутствие капсулы, неподвижность, болезненность при пальпации. Этот вид опухоли лечится только хирургически, без попыток консервативной терапии. Во время операций удаляется не только сама опухоль, но и соседние ткани. Даже после такого лечения возможны рецидивы на протяжении 4 лет.
  4. Липома — доброкачественное образование из жировой ткани, жировик. Образование обычно мягкое, эластичное, шаровидное. Лечения липома не требует, растет очень медленно и себя не проявляет. Только если она, увеличиваясь, начинает сдавливать сосуды и нервы, ее хирургически удаляют.
  5. Внутрипротоковые папилломы — из эпителия протоков образуются выросты ткани, напоминающие сосочки. Строение их аналогично кожным папилломам, за что патология и получила свое название. При этой форме мастопатии характерным симптомом являются выделения из сосков, чаще бурого цвета. Объем их разный — от обильных до 2-3 капель в сутки. Опасны тем, что могут перерождаться, поэтому проводится секторальное их иссечение.
  6. Липогранулема — чаще всего является следствием травмы, радиации или резкого снижения веса. При этом какой-либо участок травмированной, обычно жировой ткани перестает получать питание из-за разрушенных капилляров и начинает трансформироваться в асептический жировой некроз.
  7. Аденома — гормонозависимая доброкачественная опухоль в грудной железе. Развивается из железистого эпителия. Возникает в молодом возрасте, после 40 лет не встречается. Представлена как упругий шарик под кожей, обычно неглубоко, поэтому возможна пальпация. Может быть одиночной или множественной, на одной или двух молочных железах. Лечение предполагает только оперативное.
Читайте также:  Болезни детей: некротическая флегмона у новорождённых

Классификация злокачественных опухолей груди по распространенности патологического процесса

Как мы уже не раз описывали, одним из главных факторов, готовых охарактеризовать злокачественную опухоль груди – считается способность процесса распространиться по иным тканям (процесс инвазии).

И согласно данной классификации медики выделяют такие виды онкологического заболевания груди:

  • Инвазивная форма, характеризуется выходом опухоли за пределы первичного очага поражения, скажем, за пределы, изначально задетого патологией, протока или дольки.
  • Не инвазивная форма – болезнь может быть ограничена пределами протоков или долек самой железы, при отсутствии прорастания новообразования в здоровые ткани.
  • Папиллярная форма – заболевание характеризуется малой инвазией (или ее отсутствием), когда опухоль распространяется только по просвету протока грудной железы. Частота возникновения этой формы патологии не более 1 %.
  • Медуллярная форма, представляет собой патологию малой инвазии, но достаточно объемной опухоли. Частота развития этой формы не более 10 %.
  • Так называемая воспалительная форма. Болезнь сходная по своим проявлениям с маститом. Характеризуется сильной болезненностью и покраснением кожи грудной железы. Проблема встречается не чаще чем в 10 % случаев.
  • Инфильтрирующая протоковая форма патологии.  Наиболее часто возникающая проблема у женщин (порядка 70% случаев).  Болезнь характеризуется активным прорастанием в соседние ткани либо органы, в виде образования тяжей или гнёзд, часто с последующим вовлечением в патологический процесс соска.
  • Онкологическое заболевание Педжета – состояние, которое характеризуется первичным поражением злокачественной опухолью самого соска и его ареолы. При данной форме онкологической патологии характерно развитие поражений соска, что часто напоминает образование экземы (аллергического кожного заболевания соска). Болезнь Педжета имеет специфическую симптоматику и проявляется, чаще всего, сильным зудом, чувством жжения, наличием в ареолярной области узловых уплотнений, явным эрозивным поражением кожи и наличием кровянистых выделений из соска.

Патологическая анатомия

Карцинома молочной железы чаще берет начало из паренхимы молочной железы (протоки – 95%), реже из соска и ареолы. Рост опухоли инфильтрирующий или, реже, мультицентрический, захватывающий одновременно несколько участков молочной железы.

По гистологическому строению различают: солидный рак, цилиндроклеточный (аденокарцинома) и плоскоклеточный. При превалировании железистой ткани в опухоли развивается медуллярный рак, при превалировании стромы – скиррозный. Последняя форма наиболее часта, характеризуется значительным фибробластическим процессом, характерным сморщиванием и подтягиванием молочной железы.

К более редким формам относится слизистый рак, характеризующийся коллоидным перерождением эпителия.

При этой форме возникают опухоли значительных размеров, но сравнительно медленно метастазирующие. Плоскоклеточные формы рака развиваются из эпителия внутрипротоковых папиллярных разрастаний, возможно, на базе предшествующей мастопатии.

Читайте также:  Гестоз беременных: причины, симптомы, лечение

Для медуллярного рака характерен более быстрый рост, раннее прорастание кожи, наклонность к изъязвлению. Плоскоклеточные формы рака протекают с вовлечением в опухолевый процесс кожи.

В зависимости от выраженности тех или иных особенностей развития карциномы молочной железы различаются следующие клинические формы:

1) инфильтрирующая, характеризующаяся быстрым ростом, тестоватой консистенцией опухоль, без четких ее границ;

2) отечная форма, также инфильтрирующего типа, но с резким отеком кожи молочной железы; увеличение объема железы и отек кожи напоминает мастит;

3) лимфангоитическая форма, при которой рано выявляется поражение регионарных лимфатических узлов;

4) метастатическая форма характеризуется малыми размерами первичного очага, но обилием метастазов в отдаленные органы и ткани;

5) язвенная форма отличается более медленным течением, спаянием опухоли с кожей и образованием легко кровоточащей язвы с приподнятая слегка вывороченными краями.

В 3% наблюдается рак соска и ареолы в виде так называемого «кожного рака», «раковой экземы», «болезни Педжета». Эта форма характеризуется инфильтрацией кожи области соска, процессом намокания в виде экземы и образования мелких узелков с характерным перламутровым отблеском. При микроскопическом исследовании обнаруживаются свободные круглые клетки Педжета. Течение рака этой формы неблагоприятно.

Наличие «экзематозных» изменений вокруг соска и отсутствие четко выраженных опухолевых образований нередко приводит к диагностических ошибкам, попыткам лечить болезнь Педжета как кожное заболевание, а в связи с этим и к запущенности процесса.

Своеобразной формой рака является скиррозный инфильтрирующий рак, проникающий в толщу лимфатических сосудов не только молочной железы, но и грудной стенки, подмышечной впадины и т. д. Образуется местная инфильтрация мягких тканей грудины, надплечья, верхней конечности, сковывающая больную, затрудняющая дыхание, наподобие металлического панциря – «панцирный рак».

Метастазы карциномы молочной железы возникают в первую очередь в подмышечных лимфатических узлах, далее в под- и надключичных, позади молочной железы, проникают по лимфатическим сосудам в средостение (особенно при локализации опухоли во внутренних квадрантах).

Кроме лимфогенных метастазов, наблюдается метастазирование путем непосредственного прорастания опухоли в кожу, грудную стенку, плевральную полость с последующей диссеминацией по плевре и развитием «ракового плеврита».

Характер метастазирования в известной мере зависит от гистологической структуры опухоли. Так, высокодифференцированные формы рака (аденокарцинома, слизистый рак) метастазируют в основном лимфогенным путем, в то время как менее дифференцированные формы (скирр, солидный рак) отличаются, помимо лимфогенного, ранним гематогенным метастазированием.

К числу отдаленных метастазов относятся гематогенные метастазы. Нередко поражаются метастазами одновременно несколько органов: печень, легкие, яичники, надпочечники. Часты метастазы в кости, которые нередко бывают множественными. Время возникновения метастазов после обнаружения опухоли чрезвычайно вариабельно – от нескольких месяцев до нескольких лет. В 1-2% отмечается изъзявление опухоли. При закупорке лимфопутей возможно ретроградное метастазирование. В 6% отмечается вовлечение лимфоузлов противоположной стороны.

Формы рака женской груди

Инфильтрирующая форма долькового рака-это одна из последних стадий роста долькового рака. Она появляется у дам после пятидесяти лет. Это злокачественное новообразование, находящееся в области протоков молочной железы. Бывает смешанного типа, когда диагностируют одновременно несколько форм развития онкологии.

Чаще всего новообразование не дает метастазы в лимфоузлы, однако, бывает, что оно разрастается в виде небольших образований, находящихся под мышками, прощупать их сложно. Если дольковый рак груди на данном этапе развития обнаруживают, то это происходит случайно, к примеру, вовремя хирургической операции.

Если терапия инфильтрирующей формы рака не была выполнена, то болезнь переходит в инвазивный тип. Обычно это происходит в течение пяти десяти лет. Онкология распространяется в грудной клетке, возникают уплотнения, которые не проходят, выделения из груди, шелушение, складки и бледность на поверхности кожи. Новообразование прощупывается как единичный или группа узлов.

При появлении этих симптомов необходимо сразу обратиться к врачу! На последней стадии инвазивный дольковый рак дает метастазы в лимфатические узлы, кости, половые органы и печень. Данная форма онкологии проявляется лишь у двух процентов больных.

Общие принципы лечения рака молочной железы

Радикальная мастектомия — удаление молочной железы вместе с регионарной клетчаткой и лимфатическими узлами подключично-подмышечно-подлопаточной зоны используется в различных модификациях:

Лекарственное лечение рака молочной железы

химиотерапия (ХТ)Больным в репродуктивном периоде с рецепторопозитивными опухолями можно назначать лечение в четырех вариантах:Существуют следующие методы сочетанного использования облучения и операции, или комбинированного лечения:суммарной очаговой дозы (СОД)Как самостоятельный метод лечения лучевая терапия проводится редко:

рентгеновской маммографии (РМГ)ультразвуковое исследование (УЗИ)Рентгеновская компьютерная томография (РКТ)магнитно-резонансной томографии (МРТ)молочной железы (МЖ)Поэтому в комплекс обязательного обследования пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы следует включать:

Опубликовал Константин Моканов

Профилактика

Что касается люминального рака груди типа В, он представлен менее оптимистичным прогнозом. Полное выздоровление практически невозможно, т.к. развившаяся опухоль выдает метастазы, быстро проникает в лимфу. Данный вид онкологии плохо подвержен химиотерапевтическому, гормональному лечению. Выживаемость представлена показателем в 50%, однако с большой вероятностью могут наступать рецидивы.

Если говорить о профилактических мерах, устраняются и предупреждаются факторы, провоцирующие болезнь. Женщина должна следить за весом, правильно составлять ежедневный рацион, не допускать травмирования молочных желез, поддерживать подвижный образ жизни. Специалисты настоятельно рекомендуют ежегодно обследоваться у врача, выполнять маммографию.

Даже при максимально допустимом исключении вредных факторов невозможно полностью защититься от поражения раком. Необходимо реагировать на малейшие изменения организма, здоровья, отправляться в медучреждение для детального обследования.

Предупредить заболевание можно, если избегать негативного влияния всех факторов, что могут спровоцировать патологические процессы

Важно следить за своим весом, ответственно подойти к составлению питательного рациона. Также вести подвижный и активный образ жизни, избегать стрессов и повреждений груди, молочных желез

Если появились первые признаки и неприятные ощущения, необходимо сразу обращаться к специалисту. Рекомендуется периодически посещать маммографа. Каждый год проходить обследование молочных желез.

Источник

Самообследование и регулярное посещение врача — единственно правильная профилактическая мера онкологии. Многое зависит и от ведения здорового образа жизни. Начало полового созревания — это гормональные изменения в организме, следовательно, посещать врача-терапевта, гинеколога и маммолога нужно ежегодно.

Врачи обращают внимание — что чем старше становится женщина, тем больше внимания нужно уделять своему здоровью. Снижает риск заболевания правильное питание, активный образ жизни

Клетки не мутируют в раковые, если женщина предпочитает питаться сбалансировано, не злоупотребляет спиртными напитками, не курит.

Факторы, которые препятствуют возникновению люминального рака:

  • беременность и роды до тридцати лет;
  • регулярная интимная жизнь;
  • сбалансированное питание;
  • умеренные физические нагрузки;
  • нормальный вес;
  • отказ от вредных привычек, таких как курение, алкоголь;
  • профилактика инфекционных заболеваний;
  • поддержание нормального веса;
  • занятия спортом;
  • защита от излучения;
  • ежегодная проверка состояния здоровья;
  • употребление витаминов, содержащих железо, микроэлементов.

Если же рак обнаружился на запущенных стадиях, то самым действенным методом является удаление новообразования хирургическим путем.

Гормонотерапия предупреждает возникновение рецидива. Лекарства не дают развиваться патогенным клеткам. Химиотерапия является частью радикального лечения. После операции её назначают пациенту. На ранних стадиях химиотерапию используют редко. Лучевая уничтожает молекулярный тип рака, его ткани, оставшиеся в организме после операции. Подобный тип терапии максимально снижает риск рецидивов.

Что запрещено после мастэктомии

Суще­ству­ет мно­же­ство реко­мен­да­ций по про­фи­лак­ти­ке ослож­не­ний после опе­ра­ции. Луч­ше про­кон­суль­ти­ро­вать­ся со спе­ци­а­ли­стом по это­му пово­ду в каж­дом кон­крет­ном случае. Назо­вем лишь некоторые: НЕЛЬЗЯ: мерить дав­ле­ние на руке со сто­ро­ны опе­ра­ции, носить коль­ца, плот­ные брас­ле­ты, часы, рука­ва на резин­ках, сум­ки на лок­те­вом сги­бе, пле­че, под­ни­мать более 2 кг рукой на сто­роне операции. НЕЛЬЗЯ: спать на руке со сто­ро­ны операции. НЕЛЬЗЯ: брать кровь, про­во­дить инфу­зии на руке со сто­ро­ны операции.

Определение болезни

Рак молочной железы по всем определениям является злокачественным новообразованием, локализация которого приходится именно на железистые ткани груди. Такое заболевания признано очень распространенным среди женского пола, но не исключается и появление болезни у мужчин, хотя и всего в 1 проценте. Данный вид заболевания стоит на втором месте по распространенности среди остальных опухолей.

Сам железистый рак встречается довольно редко, однако его подвид железисто-плоскоклеточная форма очень распространена. Данное новообразование состоит из 2-х компонентов – клеток железистого и плоскоэпителиального типа. Первый является потоковой составляющей, второй – ороговевшей. Однако их соотношение может быть разным.

Определение болезни

Наличие второго компонента может объяснять отсутствие положительной реакции на гормоны. Установить же необходимость в гормональном лечении, можно исследуя именно первый компонент опухоли – железистый.

Интересно! Такой вид не характеризуется повышенной агрессивностью и протекает спокойно. Однако при наличии метаплазии с плоскими клетками – положение осложняется образованием метастаз.