В каких случаях назначается УЗИ с доплером при беременности

Обрести уверенность в здоровье малыша беременной женщине позволяет прохождение большого количества обследований. Начинаются они с момента постановки беременной на учет в женской консультации и продолжаются до родов. Допплер при беременности назначается при обнаружении проявлений, свидетельствующих о возможном наличии отклонений в развитии плода.

Подробный обзор

Доплерометрия

Современные технологии позволяют оценить не только внутренние органы малыша, но и насколько комфортно ему там находиться. Для этого применяют доплерографию.

Благодаря исследованию на последних сроках, врач оценивает, насколько хорошо ребенок себя чувствует, и достаточно ли он получает кислорода. Такой метод диагностики очень важен для объективной картины беременности, он отличается высокой информативностью и простотой проведения. В идеале доплер должны проходить женщины дважды: на 20-24 неделе беременности, а также 30-32 неделе.

Особенности третьего УЗИ у беременных

Основное внимание на 32–34-й неделе уделяют фетометрии (измерению физических параметров плода), состоянию плаценты, а также анализу системы кровообращения и сердечной функции ребенка.

Некоторые пороки развития сосудов (вен и артерий) формируются в последнем триместре, что объясняет диагностическую важность третьего скрининга для здоровья будущего новорожденного.

УЗИ в третьем триместре беременности осуществляется трансабдоминально – обычным датчиком врач производит осмотр через брюшную стенку. На этом сроке УЗИ уже не требует специальной подготовки – расположение матки, количество околоплодной жидкости и размеры плода обеспечивают хорошую видимость в процессе исследования.

Для детального изучения сосудистой сетки, кровотока плаценты и сердечной функции ребенка, стандартное УЗИ обязательно проводится в комплексе с допплерометрией.

Дополнительно: первое и второе узи при беременности.

ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ во II и III ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ НОРМА

Срок беременности 19 нед. 4 дн.

В матке определяется : один живой плод в головном предлежании

положение плода: неустойчивое

Бипариетальный размер головки:

49.0 мм

Окружность головки

168.0 мм

Лобно-затылочный размер:

57.3 мм

Цефалический индекс:

85.5 мм

Длина правой бедренной кости:

30.0 мм

Длина костей правой голени:

26.5 мм

Длина левой бедренной кости:

30.0 мм

Длина костей левой голени:

26.5 мм

Длина правой плечевой кости:

29.8 мм

Длина костей правого предплечья:

26.8 мм

Длина левой плечевой кости:

29.8 мм

Длина костей левого предплечья::

26.8 мм

Окружность живота:

150.0 мм

Дополнительные измерения:

Размеры плода: соответствуют гестационному сроку беременности 19-20 нед.

Предполагаемая масса плода (Shepard): 363 г.

Предполагаемый рост плода: 16 см.

Анатомия плода:

Боковые желудочки мозга: не изменены

Сосудистые сплетения боковых желудочков мозга: не изменены

Мозжечок:не изменен

Лицевые структуры: профиль неизменен

Кости носа: не изменены

глазницы не изменены

Позвоночник не изменен

Четырех камерный срез сердца не изменен

Срез через три сосуда и трахею: не изменен

Срезы через выходные тракты желудочков сердца: не изменены

Полость прозрачной перегородки: не изменена

Большая цистерна: не изменена

носогубный треугольник: не изменен

Длина костей носа: 5,3 мм

Хрусталики: не изменены

Кишечник: не изменен

Желчный пузырь: не изменен

Мочевой пузырь: не изменен

Нижние конечности: не изменен

Желудок: не изменен

Печень: не изменена

Почки: не изменены

Верхние конечности: не изменены

Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке: не изменено

Фотометрия: не изменен

Плацента, околоплодные воды, пуповина: не изменен

Преимущественная локализация плаценты: передняя стенка нижний край высоко от области внутреннего зева

Читайте также:  Опухоли центральной нервной системы

Толщина плаценты: нормальная

Моего прикрепления пуповины к плаценте: не изменено

Количество околоплодных вод: нормальное

Пуповина имеет 3 сосуда: не изменен

ИР в артерии пуповины: 0,72 не изменен

ИР в маточных артериях: левой — 0,57 не изменен, правой — 0,62 не изменен

Эхографические особенности:

Врожденные пороки развития плода: данных не обнаружено

Стенки матки: нормотонус

Шейка матки: длина 35 мм., внутренний зев сомкнут

Область придатков: без особенностей

Рекомендации: Повторное исследование в 32-34 недели беременности.

Когда беременным назначают проведение допплерографии у плода?

Проведение УЗДГ при беременности имеет определенные нормы и сроки. Диагностика возможна с 16 по 20 неделю беременности – в это время уже сформирована плацента. Обследование включено в программу скрининга в третьем триместре беременности – 30-34 неделя. Иногда процедура может быть назначена несколько раньше, на 20-24 неделе.

Артериальная гипертония

При беременности допплер может назначаться в случае выявления повышенного артериального давления. Само по себе такое явление крайне нежелательно, поскольку может угрожать здоровью и будущей мамы, и малыша. Несвоевременная диагностика может стать причиной развития недостаточности сердечной и почечной систем, инсультов, инфарктов, а также расстройств зрения.

Угроза прерывания беременности или преждевременных родов

Преждевременные роды и прерывание беременности – самые опасные состояния, поскольку женщина может потерять ребенка. Не допустить этого позволяет УЗДГ при беременности (что это такое, было сказано выше) и оценка состояния кровоснабжения плаценты и сосудов в целом, а также принятие решения доктором по итогу получения необходимой информации.

Анемия высокой степени

Анемия спровоцирована низким содержанием железа в крови, вследствие чего эритроциты не справляются с обеспечением тканей кислородом. В этом случае необходимо УЗДГ для осмотра плода и выявления состояния здоровья малыша. Ребенок в первую очередь будет страдать от острой нехватки кислорода. Если речь об анемии 2 степени, ее лечение должно быть незамедлительным и производиться исключительно в условиях стационара.

Миома матки крупных размеров

При беременности УЗДГ может быть назначено из-за того, что была выявлена миома матки. Само по себе новообразование является доброкачественным и не представляет угрозы жизни и здоровью женщины и плода. Опасность заключается в том, что миома может начать разрушаться в любой момент, а беременность провоцирует увеличение узлов. Однако у многих пациенток беременность при наличии небольшой миомы протекает нормально.

Инфицирование половой сферы

УЗДГ плода при выявлении инфекционных болезней крайне необходима. Такие инфекции могут спровоцировать различные отклонения в развитии, поэтому нужен тщательный контроль над состоянием здоровья и женщины, и плода.

Показания к исследованию

  • Наблюдать за движением крови во время сокращений сердечно мышцы плода и матери
  • Судить о размере, количестве и расположении кровеносных сосудов
  • Определять точное место возникновения патологий

Пройти допплерометрию показано всем беременным на сроке между 30 и 34 неделями вне зависимости от наличия тех или иных патологий.

  • Предполагаемая гипоксия плода
  • Отклонения в развитии плода: врожденные пороки, заметные при обычном УЗИ
  • Неравномерное развитие одного из плодов при многоплодный беременности
  • Мало-/многоводие
  • Преждевременное старение плаценты
  • Несоответствие размеров плода положенному сроку
  • Хронические заболевания у беременной: сахарный диабет, гипертония, болезни почек, гестоз, васкулиты
  • Резус-конфликт матери и ребёнка
  • Обвитие шеи ребенка пуповиной
  • Неправильное положение плода в утробе
  • Заметные отклонения в кардиотокографии (КТГ)

loading…

Какие показатели изучают во втором триместре?

Ранее ультразвуковую диагностику во втором триместре проводили на 25 неделе беременности, сейчас же ее выполняют на 4 месяце гестации. Это связано с необходимостью обнаружения пороков развития на более раннем этапе. Кроме параметров плода в этот период изучают детское место, его величину и степень зрелости.

Размеры, соответствующие норме

Во втором триместре беременности можно лучше рассмотреть размеры малыша и конкретных органов. В этот период большее внимание уделяется следующим показателям УЗИ:

  • вес малыша;
  • рост;
  • окружность живота;
  • лобно-затылочный размер;
  • бипариетальный размер головы;
  • размер голени;
  • длина бедра;
  • размер плечевой кости;
  • длина кости предплечий.
Читайте также:  Плацента: все, что о ней нужно знать каждой будущей маме

В таблице указаны результаты фетометрии во 2 триместре в соответствии с протоколом:

Неделя гестации Вес, г Длина, см ОЖ, мм ОГ, мм ЛЗР, мм БПР, мм ДГ, мм ДБ, мм ДП, мм ДКП, мм
16 неделя 100 11,6 88–116 112–136 41–49 31–37 15–21 17–23 15–21 12–18
17 неделя 140 13 93–131 121–149 46–54 34–45 17–25 20–28 17–25 15–21
18 неделя 190 14,2 104–144 131–161 49–59 37–47 20–28 23–31 20–28 17–23
19 неделя 240 15,3 114–154 142–174 53–63 41–49 23–31 26–34 23–31 20–26
20 неделя 300 16,4 124–164 154–186 56–68 43–43 26–34 29–37 26–34 22–29

На втором скрининговом исследовании уже можно оценить величину плаценты. На 20 неделе она колеблется в пределах 1,67–2,86 см. Индекс амниотической жидкости по неделям:

  • 16 – 74–202;
  • 17 – 78–212;
  • 18 – 81–221;
  • 19 – 84–226;
  • 20 – 87–231.

О чем говорят отклонения от стандарта?

Опережающее созревание плаценты чаще всего наблюдается у курящих матерей. Кроме того, на этот показатель влияет наличие сахарного диабета, развитие гестоза, появление внутриутробных инфекций.

Многоводие указывает на пороки в развитии ребенка, резус-конфликт. Маловодие свидетельствует о тяжелых отклонениях во внутриутробном развитии, патологиях или отсутствии почек у плода.

Визуализация может быть затруднена из-за высокого содержания подкожной жировой клетчатки. В этом случае доктор указывает в протоколе причину затруднения – ПЖК.

Второе скрининговое УЗИ позволяет обнаружить патологии развития плода, которые не были видны на первом обследовании:

  • задержка в развитии, если показатели симметрично ниже указанной нормы;
  • асимметричное уменьшение бедренной, плечевой кости, голени и предплечья указывают на скелетную дисплазию;
  • увеличение черепа говорит о гидроцефалии;
  • по измерению лица можно судить о наличии таких патологий, как циклопия, анофтальмия, расщелина губы и неба;
  • сканирование позвоночника помогает обнаружить его расщепление;
  • отсутствие, недоразвитость или аномальное строение внутренних органов указывают на внутриутробные аномалии, несовместимые с жизнью.

Что показывает исследование. Расшифровка результатов: норма и патологии

УЗДГ способна обнаружить различные патологии, причем даже на ранней стадии беременности. Нарушения разделяются на степени, в зависимости от величины отклонений от нормы. Любые патологии кровоснабжения являются причиной для назначения соответствующего лечения, после которого нередко назначается повторное обследование, чтобы выяснить эффективность терапии и динамику патологических тенденций.

Для оценки используют специальные индексы. На основе полученных данных о кровотоке определяют максимум и минимум, после чего высчитывают конечное оценочное значение. Диагност сравнивает их с нормой и делает заключение.

Таблица СДО по неделям

К основным параметрам, используемым для заключения, относятся СДО (систолодиастолическое отношение) и ИР (индекс резистентности), или показатель сосудистого сопротивления. Эти данные позволяют оценить характер маточно-плацентарного кровотока.

Нормативные значения СДО исследуемых артерий приведены в таблице.

Срок, недель Маточные Спиральные Пуповины Средняя мозговая плода
20-23 до 2,2 до 1,73 до 3,9 до 3,9
24-27 до 2,15 до 1,73 до 3,82 до 3,82
28-31 до 2,12 до 1,75 до 3,17 до 3,17
32-25 до 2,09 до 1,70 до 2,82 до 2,82
36-41 до 2,06 до 1,67 до 2,55 до 2,55

Сводные значения планового исследования

Нормальные значения СДО приведены выше. Рассмотрим индексы сопротивления локальных кровеносных сосудов и обобщим данные.

Стандарты маточных артерий выглядят так:

  • 12-я…13-я недели: ИР – 0,50-0,72, СДО – 2,3-3,4;
  • 14-я…16-я недели: ИР – 0,47-0,67, СДО – 1,8-3,0;
  • 17-я…19-я недели: ИР – 0,43-0,64, СДО – 1,9-2,5;
  • 20-я…24-я недели: ИР – 0,42-0,63, СДО – 1,8-2,4;
  • 25-я…31-я недели: ИР – 0,44-0,58, СДО – 1,5-2,5;
  • 32-я…37-я недели: ИР – 0,34-0,59, СДО – 1,7-2,5;
  • 38-я…40-я недели: ИР – 0,36-0,54, СДО – 1,5-2,2.
Что показывает исследование. Расшифровка результатов: норма и патологии

В отношении пуповинных артерий установлены следующие нормы допплерометрии:

  • 14-я…15-я недели: ИР – 0,87-0,87, СДО – 5,0-8,6;
  • 16-я…17-я недели: ИР – 0,70-0,86, СДО – 4,0-6,5;
  • 18-я…19-я недели: ИР – 0,66-0,88, СДО – 3,0-5,7;
  • 20-я…22-я недели: ИР – 0,69-0,78, СДО – 2,9-4,8;
  • 21-я…24-я недели: ИР – 0,65-0,75, СДО – 2,8-4,3;
  • 25-я…27-я недели: ИР – 0,62-0,76, СДО – 2,5-3,8;
  • 28-я…31-я недели: ИР – 0,53-0,71, СДО – 2,2-3,0;
  • 32-я…36-я недели: ИР – 0,55-0,64, СДО – 2,1-2,8;
  • 37-я…40-я недели: ИР – 0,45-0,63, СДО – 1,9-2,7.
Читайте также:  Какой выбрать стульчик для кормления новорожденного?

Ориентировочные значения мозговой артерии:

  • 20-я…25-я недели: ИР – 0,76-0,85, СДО – 4,9-6,8;
  • 26-я…27-я недели: ИР – 0,78-0,86, СДО – 4,8-7,8;
  • 28-я…29-я недели: ИР – 0,70-0,85, СДО – 4,4-8,6;
  • 30-я…33-я недели: ИР – 0,76-0,87, СДО – 3,6-8,6;
  • 34-я…37-я недели: ИР – 0,67-0,85, СДО – 3,8-7,8;
  • 38-я…40-я недели: ИР – 0,65-0,86, СДО – 2,4-7,4.

Классификация нарушений кровотока по Медведеву 1-й, 2-й и 3-й степеней

В зависимости от полученных результатов пациенток относят к одной из трёх категорий.

Первая степень (с буквой А) говорит об отсутствии серьёзных отклонений. Первая степень (с буквой Б) свидетельствует о том, что нарушений в маточно-плацентарном кровотоке нет, но они есть в кровеносных сосудах, питающих плод (что может спровоцировать задержку развития и роста зародыша).

Вторая степень говорит о наличии нарушений, что крайне неблагоприятно влияет на зародыш.

Третья степень – опаснее всех, характеризуется существенными нарушениями кровоснабжения, что может вызвать опасные для плода патологии. В некоторых ситуациях это является показанием для срочных родов (даже раньше срока).

Наиболее частыми причинами патологий плацентарного кровотока являются гестозы и гипертония. На доплерографии свидетельством этого являются снижение диастолической скорости по отношению к норме, повышение ИР в маточных артериях. О нарушении кровообмена между плодом и плацентой говорят снижение скорости в пупочной области и превышение нормального значения ИР.

Чем отличается скрининг от УЗИ?

Из-за присутствия ультразвукового исследования (УЗИ) в программе скринингов во время беременности, многие будущие роженицы считают эти процедуры эквивалентными и не видят смысла в их проведении. Но те, кто внимательно прочитали предыдущие абзацы, уже поняли, чем отличается скрининг от плановых УЗИ.

Ультразвуковое исследование – это не инвазивная (то есть без проникновения в ткани организма) процедура осмотра внутренних органов посредством ультразвуковых волн, позволяющая определить положение плаценты, состояние матки и плода, а также количество зародышей. По мере роста плода при помощи УЗИ можно получить и другие полезные сведения для мониторинга внутриутробного развития.

Скрининг, в отличие от УЗИ, состоит из нескольких исследований, включая УЗИ и биохимический анализ крови, а при необходимости – инвазивную диагностику плода, то есть это более глубокое и расширенное обследование.

Что представляет собой УЗИ в первом триместре?

Проведение УЗИ происходит в специально оборудованных частных клиниках или женских консультациях, в которых имеются соответствующие профессионалы, способные провести необходимую диагностику.

Провести полноценное обследование на небольшом сроке беременности поможет УЗИ-скрининг 1 триместра. Как проводится исследование, объяснит лечащий врач, также при необходимости он расскажет, как подготовиться к проведению диагностики.

Скрининговое исследование проводится трансабдоминальным способом (через брюшную стенку) при помощи аппарата ультразвуковой диагностики. В заключительном протоколе УЗИ указываются следующие показатели:

Что представляет собой УЗИ в первом триместре?
  • особенности строения матки и придатков;
  • визуализация плода и желточного мешка;
  • место расположения и структура хориона;
  • частота сокращений сердца плода;
  • размер плода от темени до копчика;
  • толщина шейной складки.

Специалист УЗИ сможет определить точный срок беременности, исключить любые генетические патологии и пороки развития плода, а также увидеть, есть ли в половой системе женщины патологии, способные осложнить течение беременности или вызвать ее прерывание. УЗИ-скрининг 1 триместра обеспечивает полноценное обследование беременной и плода по всем необходимым параметрам.

Роль ультразвукового исследования

Именно диагностика при помощи ультразвука помогает врачам достоверно определить сроки вынашивания ребенка на основании показателей самого различного характера, но при этом непосредственно установленных для более информативного результата.

Установка точного срока также помогает спрогнозировать дату родов, что очень важно как с медицинской точки зрения, так и просто для успокоения будущей матери. Знать максимально точный срок нужно и для того, чтобы контролировать развитие плода, его состояние, соотношение норм с действительностью.