Условия для амниоскопии. Устройство амниоскопа. Техника амниоскопии. Способы введения амниоскопа.

Амниоскопия – это пренатальное диагностическое исследование, проводимое у беременных женщин. Эта процедура позволяет выявить хроническую гипоксию плода. Объектом являются околоплодные воды, которые оценивают по цвету и количеству.

Амниоскопия

Амниоскопия — исследование амниотической жидкости внутри амниотического мешка при помощи специального инструмента — амниоскопа, который вводится внутрь через брюшную стенку. Это позволяет непосредственно наблюдать развитие плода внутри данной полости. Цервикальная амниоскопия, выполняемая на более поздних сроках беременности, позволяет с помощью различных инструментов (например, фиброфетоскопа) исследовать содержимое амниотического мешка через шейку матки. Во время такого обследования содержащаяся внутри полости жидкость может быть взята на анализ без пункции амниона; также может быть проведен анализ мекония.

Описание

Исследование амниотической жидкости внутри амниотического мешка при помощи специального инструмента — амниоскопа, который вводится внутрь через брюшную стенку. Это позволяет непосредственно наблюдать развитие плода внутри данной полости. Цервикальная амниоскопия, выполняемая на более поздних сроках беременности, позволяет с помощью различных инструментов (например, фиброфетоскопа) исследовать содержимое амниотического мешка через шейку матки. Во время такого обследования содержащаяся внутри полости жидкость может быть взята на анализ без пункции амниона; также может быть проведен анализ мекония.

Оснащение устройства

Продукт носит в себе перечень характеристик, разработанных для комфортной и успешной работы:

  • Вагиноскоп обследует влагалище и плодный пузырь;
  • Такая процедура удобнее и проще, чем осмотр с помощью детских зеркал;
  • Для применения подойдут любые способы видеовывода;
  • Оптика в комплекте;
  • Внутри нет электроники, поэтому не нужно стандартное подключение;
  • Эргономичное и простое устройство;
  • Прибор найдет себе место в любых медицинских заведениях – роддомах, больницах или консультациях.

АМНИОСКОПИЯ

Аппаратура и инструменты.

Амниоскопия может быть осуществлена с помощью специального амниоскопа Залинга или детского состоят из тубусов конической формы различного диаметра (12—20 мм) с мандреном. К основанию тубуса фиксируется лампочка- и к амниоскопии являются: 1) изучение внутриутробного состояния плода у беременных группы повышенного риска- 2) диагностика низкого расположения плаценты- 3) определение предлежащей части плода- 4) определение целости плодного пузыря. Противопоказаниями к исследованию служат воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, предлежание беременных, премедикация и анестезия. Специальной подготовки к амниоскопии не не проводится.

Условия для амниоскопии. Устройство амниоскопа. Техника амниоскопии. Способы введения амниоскопа.

Условием для амниоскопии является проходимость канала шейки матки для тубуса минимального диаметра. В настоящее время предложено множество конструкций амниоскопа.

Читайте также:  Биохимический скрининг и беременность: все особенности процедуры

Большинство исследователей используют амниоскоп конической формы. Большое значение имеют характер источника света и его расположение в амниоскопе. Осветительная лампочка должна давать свет, лишенный зеленых компонентов спектра (для диагностики зеленого окрашивания вод). В последние годы широко используют фиброскопы, излучающие «холодный свет»,

Условия для амниоскопии. Устройство амниоскопа. Техника амниоскопии. Способы введения амниоскопа.

Амниоскоп представляет собой конусовидную трубку длиной 20-25 см с сантиметровой градуировкой на наружной поверхности и мандреном (обтуратор) внутри. Диаметр трубки 12, 16, 20 мм и более. К трубке присоединяется осветительное устройство. К амниоскопу придается корнцанг с длинной ручкой для захватывания мелких тампонов в случае необходимости очистки поля зрения от слизи, крови и др. В нашей клинике используется амниоскоп фирмы «К. Storz» (Германия).

Техника амниоскопии проста и сводится к следующему (рис. 1). Беременную (роженицу) укладывают на гинекологическое кресло. Производят обработку наружных половых органов и влагалища, а затем влагалищное исследование. Некоторые авторы рекомендуют также осмотр шейки матки при помощи зеркал. Мутная, зеленоватая слизистая пробка канала шейки матки в большинстве случаев указывает на содержание мекония в околоплодных водах.

При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, ее длину, положение, проходимость канала шейки матки, что в свою очередь дает возможность подобрать соответствующий диаметр амниоскопа и технику проведения амниоскопии.

Существует два принципиально различных способа введения амниоскопа в полость матки через канал шейки матки: под контролем влагалищных зеркал без захвата шейки матки пулевыми щипцами и под контролем пальцев, введенных во влагалище.

Условия для амниоскопии. Устройство амниоскопа. Техника амниоскопии. Способы введения амниоскопа.

Если в поле зрения амниоскопа обнаруживают слизистую пробку, то се следует удалить специальным тупферодер-жателем, так как она имитирует молочный цвет околоплодных вод.

Амниоскопия: алгоритм проведения

Данная диагностика беременности не является обязательной, женщина может отказаться от ее выполнения. Перед манипуляцией потребуется письменное согласие пациентки.

Манипуляция проводится на 18-20 неделе в условиях стационара. На подготовительном этапе потребуется сдать определенные анализы (крови, урины), посетить гинеколога. Перед фетоскопией выполняют УЗИ, чтобы уточнить расположение эмбриона и плодного места.

Процедура состоит из следующих операций:

  1. Если плацента крепится по задней части матки, троакар вводится через переднюю, туда, где расположены мелкие части тельца малыша. Если плацента по передней стенке, прокол проводится через свод влагалища или край матки.
  2. В качестве обезболивания используется местная анестезия, если имеются показания, то используется спинномозговое или общее обезболивание.
  3. Участок кожи обрабатывается антисептиками (йод, спирт).
  4. Выполняют надрез. Вставляют троакар, который проникает в маточную полость.
  5. Внутренняя часть (стилет) извлекается, трубка – остается.
  6. Берется образец жидкости.
  7. Вместо стилета вводится эндоскоп.

Благодаря проведенному методу диагностики, удается выявить следующие пороки:

  • формирования черепа (лицевой части);
  • развития позвоночника;
  • гидро- или анэнцефалию.
Амниоскопия: алгоритм проведения

Когда плод осмотрен, берется пуповинная кровь и пункция плацентной ткани на анализ. С помощью биопсийных щипцов берется небольшой участок кожи для исследования.

После окончания манипуляции все инструменты извлекают, рану зашивают и поводят дезинфекцию участка. Чтобы точно установить состояние эмбриона, потребуется провести кардиотокографию. Беременная должна оставаться в стационаре на несколько дней.

Читайте также:  Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Если смотреть на амниоскопию, как на способ диагностики врожденных патологий, он достаточно рискованный, поэтому его назначают в качестве крайней меры.  

Реклама партнеров и статьи по теме

Когда необходимо сдавать анализ амниотической жидкости

Амниоцентез проводится в разные сроки беременности и, в зависимости от периода, подразделяется на два вида.

  • Ранний амниоцентез: выполняют в первом триместре беременности (с 10 по 14-ю недели).
  • Поздний амниоцентез: выполняют после 15-й недели беременности.

Существует две техники доступа к амниотическому мешку:

  • использование пункционного адаптера;
  • методика «свободной руки».

Для чего проводят амниоцентез?

  • Внутриутробная диагностика врождённых заболеваний и патологий наследственного характера.
  • Амниоредукция (удаление чрезмерного количества амниотической жидкости при многоводии).
  • Внутрипузырное введение лекарственных средств для прерывания беременности во втором триместре.
  • Мониторинг состояния плода во втором и третьем триместрах беременности: определение и оценка степени тяжести гемолитической болезни плода (ГБП), степени зрелости лёгких, синтез в легких сурфактанта, диагностика интранатальных инфекций.
  • Фетотерапия (медикаментозное лечение плода).
  • Фетохирургия (хирургическое лечение плода).
  • Возраст беременной старше 40 лет или моложе 20-ти.
  • Отягощенный наследственный анамнез (наличие у одного или обоих супругов наследственных заболеваний, способных проявиться у малыша).
  • Рождение матерью в прошлом ребенка с наследственным заболеванием.
  • Изменения в лабораторных показателях или при инструментальном обследовании, требующие более детальной диагностики.

Независимо от сроков беременности, показаниями к пункции околоплодных вод могут быть и другие моменты.

  • Подозрение на внутриутробную гипоксию плода или патологию развития.
  • Потребности в оценке развития легких плода, диагностики интранатального инфицирования.
  • Применение беременной фетотоксичных препаратов или употребление токсических веществ.
  • Чрезмерное количество околоплодных вод. Проводится амниоцентез с целью амниоредукции. Процедура не одноразовая, проводится до тех пор, пока количество амниотической жидкости не стабилизируется до объема, не затрудняющего рост и развитие плода.
  • При позитивном результате хотя бы одного скринингового теста.
  • Необходимость внутриутробного лечения.
  • Для медикаментозного прерывания беременности (если существуют строгие показания).
  • Хирургическое лечение плода.

Эта процедура имеет небольшое количество противопоказаний в связи с большой диагностической ценностью и последующей возможностью сохранения беременности или здоровья плода.

Какие основные противопоказания?

  • Угроза самопроизвольного аборта или отслоения плаценты.
  • Повышение температуры тела у беременной.
  • Обострение хронических патологий у беременной.
  • Наличие острых воспалительных процессов, независимо от их локализации.
  • Опухолевые образования мышечного слоя матки (миомы) большого размера.

При патологии свертываемой функции крови амниоцентез не противопоказан, но его процедуру желательно проводить под контролем коагулянтов.

Общая характеристика процедуры

Амниоскопия – стандартная гинекологическая практика, которую применяют на поздних сроках беременности или непосредственно перед родами. Также диагностику проводят в динамике каждые 2 дня и в родах, при условии, что плодный пузырь не лопается самостоятельно.

Гинеколог осматривает оттенок, количество жидкости, стенки пузыря через цервикальный канал при помощи амниоскопа.

Читайте также:  Кровообращение плода: развитие и особенности

Жидкость, которая подвергается исследованию, защищает плод от механических повреждений, инфекций, поддерживает постоянную температуру и выполняет роль источника питательных веществ.

Дефекты жидкости (неестественный цвет/количество/наличие примесей) свидетельствуют о патологии беременности.

Перед проведением обследования женщина должна сдать бактериологическое обследование влагалища (мазок на флору) и прослушать инструктаж о предстоящих манипуляциях.

Роженица обязана сообщить врачу о предрасположенности к повышенной кровоточивости или недавних кровянистых выделениях из половых путей. В таких случаях от амниоскопии лучше всего отказаться, чтобы не подвергать здоровье матери и ребенка риску.

Роженицу осматривают на гинекологическом кресле в положении с приведенными к животу ногами. Гинеколог вводит в шейку матки специальный прибор и осматривает внутреннюю полость.

Общая характеристика процедуры

При нормальном течении беременности фиксируется достаточное количество прозрачных/светлых околоплодных вод. В норме допускается наличие первородной смазки.

Анормальное количество/оттенок околоплодных вод, наличие различных примесей указывает на внутренние нарушения и возможную угрозу для плода. К примеру, кислородное голодание, внутриутробная смерть, гемолитическая болезнь, аномалии сердечной деятельности или другие акушерско-гинекологические отклонения.

Амниоскопия во время беременности позволяет определить общее состояние плода, что становится ключевым для дальнейшего родоразрешения.

Врач оценивает состояние малыша, готовность материнского организма к родам, по необходимости применяет экстренные методы спасения одного или двух пациентов.

Амниоскопию также проводят во время родоразрешения наряду со стандартными влагалищным исследованием. Процедура поможет контролировать состояние малыша и предотвратить возможные угрозы.

Процедура особенно информативна и целесообразна для рожениц, которые находятся в группе риска (возраст от 35-ти, хромосомные патологии, рождение детей с серьезными дефектами). Согласно статистике, амниоскопия во время родов предотвращает около 9% опасных случаев, когда угроза для ребенка предварительно не была зафиксирована.

Для подтверждения хромосомной патологии проводят еще несколько исследований – трансабдоминальный кордоцентез или аспирацию. Четкий диагноз можно получить уже на 16-й неделе беременности.

Подготовка к амниоскопии

Перед выполнением амниоскопии необходимо выполнить бактериологическое обследование влагалища – сдать мазок на флору.

Обязательно сообщите своему врачу, если у вас недавно были кровянистые выделения из половых путей, а также о том, если у вам предрасположенность к повышенной кровоточивости(например – геморрагический диатез).

Подготовка к амниоскопии

Перед амниоскопией врач объяснит пациентке цель исследования и возможные осложнения. Пациентка должны будет дать письменное согласие на проведение теста.

Пациетку укладывают на гинекологическое кресло. Врач с помощью зеркал в цервикальный канал вводит амниоскоп, направляют свет так, чтобы был виден нижний полюс плодного пузыря. Врач внимательно оценивает амниотическую жидкость. В норме она должна быть слегка мутным и бесцветным.

Показания к амниоцентезу

  • Пренатальная диагностика врождённых и наследственных заболеваний. Лабораторная диагностика врождённых и наследственных заболеваний основана на цитогенетическом и молекулярном анализе амниоцитов.
  • Амниоредукция (при многоводии).
  • Интраамниальное введение препаратов для прерывания беременности во втором триместре.
  • Оценка состояния плода во втором и третьем триместрах беременности (степень тяжести гемолитической болезни, зрелость сурфактантов лёгких, диагностика внутриутробных инфекций).
  • Фетотерапия.
  • Фетохирургия.

Противопоказание к амниоцентезу: острый процесс или обострение хронического воспаления любой локализации.