Строение плаценты, плодных оболочек, пуповины

Отказ в прикреплении к поликлинике возможен, но законных оснований для этого не много. Поэтому перед обращением в учреждение здравоохранения следует узнать порядок прикрепления, возможность смены организации, оказывающей поликлиническую помощь, возможные причины отказа, а также что делать, если поликлиника отказывает пациенту безосновательно и как добиться прикрепления к поликлинике. Всю эту информацию вы найдете в нашей статье.

Все цены

Зачастую, частые головные боли и полуобморочные состояния — у взрослых и задержки речи, расторможенное поведение — у детей связывают с психосоматическими патологиями. Опытные специалисты МЦ «Широких сердец», в подобных случаях, в первую очередь, рекомендуют своим пациентам пройти обследование с использованием современной ультразвуковой методики — транскраниальной допплерографии — для оценки кровообращения головного мозга.

Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга — это современный высокоинформативный неинвазивный метод исследования. Именно с его помощью можно выявить болезни сосудов головы и шеи на ранних этапах развития, оценить скорость и характер кровотока, определить точное место расположения проблемных участков сосудов головного мозга и шеи, даже предположить, какие осложнения могут последовать за инсультом и просчитать возможность рецидива.

ТКДГ представляет собой сочетание традиционной УЗИ-диагностики и допплерографии. При этом «ультразвуковое» — означает, что излучение, используемое для оценки кровотока — это ультразвук, который является абсолютно безопасным для человеческого организма, кроме того, для применения ультразвука нет никаких возрастных ограничений или противопоказаний, а «допплерография» — термин, образованный от имени австрийского физика Христиана Допплера, открывшего физические законы, которые легли в основу оценки скорости кровотока по сосудам.

Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга позволяет:

  • выяснить причину головной боли (ангиоспазм, повышение внутричерепного давления)
  • выявить ранние поражения сосудов шеи и головного мозга
  • выявить стенозы (сужение просвета) артерий шеи и головного мозга, определить их значимость
  • определить состояние позвоночных артерий
  • определить состояние венозного кровотока сосудов шеи, головы
Подробный обзор

В развитых странах Европы в настоящее время применяется следующая стратегия ультразвукового скрининга плода

  • Любой беременной женщине предпочтительно пройти 3-4 кратное ультразвуковое исследование 1 уровня.
  • Исследование 2 уровня с целью определения различных аномалий развития примерно на 20-24 неделях беременности.
  • Выявление возможной группы риска у женщины при обследовании 1 уровня с целью более детального скрининга на 2 уровне.
  • Исследование 3 уровня обязательно для всех беременных с сомнительными результатами предшествующей диагностики, особенно в случаях подозрения на патологию развития сердца и мозга у плода.

Подводя итоги, необходимо отметить тот факт, что главной целью всех непрямых методов, в число которых входит и ультразвуковой скрининг плода, оболочек и плаценты, является отбор беременных женщин в группы повышенного риска. Такие беременные нуждаются в особенно тщательном наблюдении, поскольку возникает необходимость уточнения или опровержения данных, полученных в ходе предыдущих исследований. Достаточный объем сведений о кариотипе плода, а также ряде биохимических и особенностей его клеток можно получить лишь при инвазивных исследованиях, направленных на взятие образцовэмбриональной ткани или крови из пуповины. Безусловно, это не самые безболезненные и безопасные методы в пренатальной диагностике, однако в ряде случаев их проведение бывает обязательно.

Многих женщин волнует вопрос безопасности ультразвукового исследования, тем более, неоднократно проводимого в течение всей первой половины беременности. Безусловно, интенсивное воздействие технического ультразвука действует на клетки разрушающе. Однако следует учесть, в акушерской практике эти дозы ничтожно малы, и потому никакого вреда плоду и беременной женщине не причиняют. Посылаемый импульс просто отражается от разных органов и тканей, после чего регистрируется специальным датчиком, и выводится на экран в виде черно-белого изображения.

Виды доплера

Доплерографическое исследование при беременности проводится в двух режимах сканирования: дуплексном и триплексном. Первый вид является основным, а второй — дополнительным.

Вместе оба способа сканирования создают полную картину качества кровотока в плаценте, помогая медикам понять, как проходит обеспечение плода питанием, нет ли нарушений данного процесса, ущемления или передавливания сосудов. Задержка потока крови опасна, так как может вызвать кислородное голодание эмбриона, что приведет к нарушениям в его развитии.

Читайте также:  Выкидыш – причины и симптомы самопроизвольного аборта

Дополнительно допплерография позволяет рассмотреть кровеносную систему плода, как происходит ее развитие соответственно сроку беременности, присутствуют ли патологии или отклонения.

Триплексное исследование

Наиболее полную и яркую цветную картинку помогает получить триплексное сканирование. Красные и синие линии на изображении означают самую высокую или самую низкую скорость движения кровотока.

При тестировании артерий и вен с помощью триплексного сканирования на экран монитора транслируется высокоточное изображение, позволяющее различить движение эритроцитов.

Дуплексное сканирование

Этот вид доплера позволяет оценивать состояние сосудов и степень проходимости их стенок, помогает определить скорость кровотока и причину, которая вызвала его нарушение.

Показывает:

  • анатомию и аномалии сосудов;
  • области передавливания;
  • места развития патологий.

На монитор выводится черно-белое изображение сосудистого русла. Метод является менее точным, чем триплексный.

Когда беременным назначают проведение допплерографии у плода?

Проведение УЗДГ при беременности имеет определенные нормы и сроки. Диагностика возможна с 16 по 20 неделю беременности – в это время уже сформирована плацента. Обследование включено в программу скрининга в третьем триместре беременности – 30-34 неделя. Иногда процедура может быть назначена несколько раньше, на 20-24 неделе.

Артериальная гипертония

При беременности допплер может назначаться в случае выявления повышенного артериального давления. Само по себе такое явление крайне нежелательно, поскольку может угрожать здоровью и будущей мамы, и малыша. Несвоевременная диагностика может стать причиной развития недостаточности сердечной и почечной систем, инсультов, инфарктов, а также расстройств зрения.

Угроза прерывания беременности или преждевременных родов

Преждевременные роды и прерывание беременности – самые опасные состояния, поскольку женщина может потерять ребенка. Не допустить этого позволяет УЗДГ при беременности (что это такое, было сказано выше) и оценка состояния кровоснабжения плаценты и сосудов в целом, а также принятие решения доктором по итогу получения необходимой информации.

Анемия высокой степени

Анемия спровоцирована низким содержанием железа в крови, вследствие чего эритроциты не справляются с обеспечением тканей кислородом. В этом случае необходимо УЗДГ для осмотра плода и выявления состояния здоровья малыша. Ребенок в первую очередь будет страдать от острой нехватки кислорода. Если речь об анемии 2 степени, ее лечение должно быть незамедлительным и производиться исключительно в условиях стационара.

Миома матки крупных размеров

При беременности УЗДГ может быть назначено из-за того, что была выявлена миома матки. Само по себе новообразование является доброкачественным и не представляет угрозы жизни и здоровью женщины и плода. Опасность заключается в том, что миома может начать разрушаться в любой момент, а беременность провоцирует увеличение узлов. Однако у многих пациенток беременность при наличии небольшой миомы протекает нормально.

Инфицирование половой сферы

УЗДГ плода при выявлении инфекционных болезней крайне необходима. Такие инфекции могут спровоцировать различные отклонения в развитии, поэтому нужен тщательный контроль над состоянием здоровья и женщины, и плода.

Материнская часть плаценты

образует децидуальная отпадающая оставшаяся неразрушенной базальная часть слизистой оболочки отпадающая оболочка образована рыхлой соединительной особенность — наличие децидуальных клеток.Децидуальные клетки — это крупные клетки с ацидофильной цитоплазмой розового отпадающая оболочка покрыта фибриноидом Рора.Там где ворсины контактируют с соединительной тканью, трофобласт разрушается, и переходит на соединительную ткань отпадающей оболочки.В некоторых местах децидуальная оболочка покрыта перефирическим в основном она покрыта фибриноидом Рора.К материнской части плаценты относятся покрыта она похожа на стволовую ворсину, но имеет децидуальные к материнской части плаценты относятся ворсины погружены в в лакунах движется медленно, поэтому белки крови выпадают в осадок и образуют лакунный фибриноид.В перегородках имеются не разрушенные вены, через которые кровь в лакунах постоянно обеспечивает длительный контакт крови с терминальными ворсинами. Кровь матери и плода не сообщаются, так как существует специальный гемотоплацентарный состоит из трофобласта, соединительной ткани и стенки капилляров.

Децидуальная оболочка представляет собой трансформированный в связи с беременностью функциональный слой эндометрия. К моменту имплантации эндометрий находится в секреторной фазе. Он состоит из двух слоев: компактного и спонгиозного. Компактный слой, обращенный в полость матки, содержит выводные протоки маточных желез и клетки стромы эндометрия, превратившиеся во время беременности в децидуальный спонгиозный слой в основном состоит из желез.

Показания к ДПМ фетоплацентарного кровотока

УЗ-исследование МПК не является обязательным. Его проводят лишь по назначению врача, который ведёт беременную. В первую очередь, показаниями к контролю плодово-плацентарного кровотока служат заболевания, имеющиеся у пациентки:

  • Патологические состояния почек или ССС;

  • Малокровие;

  • Стабильное повышение или понижение АД, которое влияет на скорость и объём кровяного тока;

  • Иммунопатологические процессы, для которых характерно поражение соединительной ткани, имеющей в составе коллаген;

  • Сахарный диабет, который негативно влияет на состояние стенок сосудов, что может спровоцировать нарушения тока крови;

  • Миоматозные узлы различной локализации.

Помимо этого, назначением является матка, которая ранее подвергалась хирургическому лечению, или матка после проведения кесарева сечения (в случае, если остался грубый рубец). Что касается показаний, которые возникли во время беременности, то они представлены следующими нарушениями:

  • Недостаточный или, напротив, избыточный объём околоплодных вод;

  • Резус-конфликт между плодом и будущей мамой, который может стать причиной развития малокровия у малыша;

  • Ухудшение работы сосудов, почек и головного мозга на поздних сроках беременности, что может спровоцировать недостаток питательных веществ для плода;

  • Задержки и пороки развития плода;

  • Нарушения созревания плаценты;

  • Любые травмы живота во время беременности, которые могут привести к нарушению циркуляции крови.

Важно понимать, что МПК не диагностируют на в первом -втором триместре, поскольку в этот период времени эти показатели не представляют собой диагностической ценности.

Расшифровка данных исследования

Расшифровка результатов УЗДГ при беременности – прерогатива врача. Для оценки каждого конкретного показателя проводится сравнение с нормативными таблицами с учетом срока беременности.

Что определяется на допплерографии

Исследование направлено на выявление нескольких основных показателей, помогающих оценить кровоток в целом и проходимость каждого сосуда в отдельности. Исследуются такие сосуды:

  • маточные артерии;
  • аорта плода;
  • средняя мозговая артерия плода;
  • артерии пуповины.

Показатели, которые фиксируются в протоколе исследования:

  • СДО – систоло-диастолическое отношение – усредненная скорость кровотока – отношение максимальной скорости в сосуде при сердечном сокращении к конечной диастолической при состоянии, когда мышца сердца находится в покое;
  • ИР – индекс резистентности – разница между максимальной и минимальной скоростями кровотока по отношению к максимальной скорости;
  • ПИ – пульсационный индекс – отношение разницы между максимальной и минимальной скоростями к средней скорости кровотока за полный цикл сердечной деятельности.

Показатели нормы в допплерографии

Расшифровка данных исследования

Каждому сроку беременности соответствуют определенные нормативные показатели индексов кровотока. Норма для допплерографии при беременности показателей варьируется:

  • ИР – от 0,62 до 0,82 в зависимости от срока беременности;
  • СДО – от 2,19 до 4,67;
  • ПИ в артериях матки в последнем триместре беременности – от 0,40 до 0,65;
  • средний индекс резистентности – 0,3-0,9.

Патология, которую может обнаружить исследование

Увеличение показателей ИР и СДО в маточных артериях — признак того, что плод недополучает кислород. Нарушение может привести к задержке развития. Увеличение этих же показателей для артерии пуповины может служить признаком фето-плацентарной недостаточности и гестоза (позднего токсикоза беременных).

Если показатели ИР и СДО в пуповинах при многоплодной беременности различны, врач может сделать вывод о том, что один из плодов испытывает гипоксию.

Кроме того, с помощью доплерографии можно выявить пороки развития сердца и головного мозга плода, степень мало- или многоводия, обвитие плода пуповиной.

Расшифровка полученных результатов

Такое исследование расшифровывается с помощью специальных обозначений (индексов) – отношения скорости в диастолу или систолу. По графику врач выявляет наибольшее движение (высшая спектральная точка) и конечное (низшая отметка). Также отдельно записывается средняя скорость цикла сердца. Прибор вычисляет один или более индексов:

  • пульсационный (ПИ, PI);
  • систолодиастолический (СДО, S/D);
  • резистентности (ИР, RI),

Существуют нормы для определенного срока беременности. С ними сравниваются полученные результаты. Это помогает оценить уровень нарушения, возможное развитие событий.

Классификация по Медведеву

При классификации отклонений по Медведеву учитывается величина нарушений ИСС, которые были выявлены во время диагностики. Это позволяет оценить степень нарушения кровотока в матке, плаценте и самом плоде. Степени отклонения:

  1. Первая характеризуется: А – только маточно-плацентарными, Б – только плодово-плацентарными. При отсутствии ухудшения показателей и КТГ роды будут естественные и пройдут в срок.
  2. Вторая сопровождается нарушением кровотокав маточной и пуповинной артериях сразу. Показатель скорости не выдает нуля даже в диастоле. Это отклонение требует постоянного наблюдения за плодом. Женщина получает направление в стационар. Проводится терапия от гипоксии и торможения развития.
  3. Третья – отклонения в плодово-плацентарном токе крови. При этом показатели достигают критических отметок. Наблюдается нулевая скоростькровопотока либо обратный в диастоле.
Читайте также:  Атрезия пищевода – Болезни детской хирургии

Важно! Если критические значения были диагностированы после 30-ти недель беременности, срочно проводятся искусственные роды методом кесарева сечения.

Расшифровка полученных результатов

На первых триместрах проводится комплексное лечение, во время которого поддерживается плод, плацента. Возможно донашивание малыша до 30-й недели.

При любых нарушениях определяется, имеется ли у плода гипоксия и какова ее степень. Если патология имеет место, об этом свидетельствуют отклонения от нормы в сонной, среднемозговой артериях, ИСС аорты. При фиксировании нарушений скорости кровопотока схема терапии зависит от тяжести отклонений, возможных последствий:

  1. Первая степень характеризуется изменением плодно-плацентарного тока, с сосудистыми изменениями. Это не критичное состояние, при правильном лечении может быть обратимым. Однако если меры не принять вовремя, через три недели наступит ухудшение.
  2. На второй степени кровопоток в сосудах затруднен, развивается гипоксия. Начинается быстропрогрессирующее ухудшение.
  3. Третья степень относится к наиболее опасным. Нарушается работа сердца малыша, замедляется кроовоток. Он может полностью остановиться. Развивается гипоксия глубокой формы. Это состояниеуже необратимо.

При данной степени риск гибели плода составляет приблизительно 40 процентов. Сохранение зависит только от своевременного хирургического вмешательства. Наиболее частыми причинами нарушения кровотока у женщины становятся гипертония и гестозы. Первые тревожные сигналы – снижение скорости движения крови в пуповине, а также повышение индексов сопротивления. На 11-14 неделе изменение кровотока может свидетельствовать о пороках сердца или хромосомных заболеваниях.

Благодаря УЗИ с доплером любые отклонения можно выявить на ранних стадиях, что дает возможность спасти мать и плод. Это увеличивает шансы на благополучный исход беременности.

Статьи по теме:

  • Тест положительный, а УЗИ беременность не показывает
  • Нормы скрининга второго триместра беременности.
  • Особенности УЗИ третьего триместра беременности
  • Как часто можно делать УЗИ при беременности
  • Что такое узи с ЦДК и его назначение

 Факторы, способствующие раннему старению плаценты

  • Гипертония беременных

Чаще всего гестационная гипертония (повышенное давление при беременности) связано именно с функцией плаценты. По разным причинам послед формирует неполноценные сосуды, что влияет на состояние плода и матери. Беременная женщина может страдать от отеков, повышенного давления и даже преэклампсии. Малыш, находясь в утробе, не может получить достаточно кислорода через неполноценные артерии. Поэтому плацента работает на полную мощность, старея раньше срока.

  • Инфекции во время беременности

Любая инфекция во время беременности, включая банальную ОРВИ, заставляет плацентарную ткань активно работать. Она фильтрует материнскую кровь от вирусов, пропускает к ребенку защитные антитела и повышенные объемы кислорода, чтобы быстрее справиться с болезнью. Это вызывает ускоренное созревание и старение последа.

  • Избыточное употребление кальция

Одним из главных признаков физиологических изменений «детского места» являются отложенния кальция. К концу беременности таких кальцинатов в плаценте становится все больше и больше. Если в организм будущей мамы поступает избыточное количество кальция (при бесконтрольном приеме больших доз витаминов, например), то плацентарная ткань постепенно замещается им, созревая раньше времени.

Плацента и её функции, виды расположения

Когда оплодотворённая яйцеклетка заканчивает свой путь по маточной трубе и попадает в матку, она прикрепляется к одной из её стенок. В точке прикрепления начинает постепенно образовываться плацента, или «детское место».

Что такое плацента

Плацента — уникальный орган, появляющийся только в период беременности, а после рождения ребёнка выходящий естественным образом через родовые пути. Именно плацента соединяет организмы мамы и малыша, обеспечивая плод всем необходимым.

Полностью данный орган формируется лишь к 15–16 неделе беременности. Именно поэтому первые недели, когда плаценты ещё нет, — самые опасные для плода.

Плацента не содержит нервных клеток, поэтому не связана ни с головным, ни со спинным мозгом будущей мамы. Таким образом, это единственный орган, который работает полностью автономно — без контроля со стороны материнского организма.

Функции плаценты

Плацента призвана выполнять ряд функций, обеспечивающих жизнедеятельность и правильное развитие плода. К ним относятся:

  • доставка питательных веществ малышу;
  • выведение продуктов обмена веществ из детского организма;
  • газообмен — доставка кислорода и выведение углекислого газа;
  • фильтрация вредных веществ, попадающих в кровь матери;
  • защита от иммунных клеток мамы, распознающих плод как чужеродный элемент и пытающихся его «атаковать»;
  • синтез гормонов — ХГЧ (который и является индикатором беременности при использовании тестов), пролактина и других, ответственных за рост и развитие ребёнка.