Стоит ли паниковать, если беременность затянулась, покажет УЗИ

В норме беременность длиться 40 недель, но на самом деле дети редко рождаются день в день. Часто ожидание родов затягивается. Что же делать женщине, которая перехаживает, и чем опасны запоздалые роды?

Оглавление диссертации Габриелян, Артур Рудольфович :: :: Москва

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ АКУШЕРСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ПЕРЕНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ (Обзор литературы).

1.1 Патогенетические механизмы страдания плода при переношенной беременности. 12'

1.2 Возможности дифференциальной диагностики переношенной и пролонгированной беременности.

1.3 Оценка состояния плода при переношенной беременности.

1.4 Акушерская тактика при переношенной беременности.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1 Клиническая характеристика ретроспективной группы наблюдения

2.2 Клиническая характеристика проспективной группы наблюдения.

2.3 Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Особенности течения беременности и родов у пациенток с переношенной беременностью.

3.2 Особенности соматического, акушерско-гинекологического анамнеза > и течения беременности у пациенток с переношенной и пролонгированной и переношенной беременностью в зависимости от срока гестации.

3.3 Состояние фетоплацентарной системы у пациенток с переношенной, пролонгированной и доношенной беременностью по данным эхографического исследования и допплерометрии.

3.4 Состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода по данным кардиотокографического исследования

3.5 Состояние регуляторных и защитно-приспособительных механизмов плода при переношенной и пролонгированной беременности по данным компьютерной кардиоинтервалографии.

3.6 Особенности акушерской тактики у пациенток с переношенной и пролонгированной беременностью.

3.7 Состояние новорожденных от матерей группы проспективного исследования (по данным клинического обследования и результатам исследования кислотно-основного состояния пуповинной крови).

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. 116 ВЫВОДЫ 133 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 135 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 137

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ. АВР — артериовенозная разница ВВЦ — высшие вегетативные центры ВНС — вегетативная нервная система ДАП — двигательная активность плода ДДП — дыхательные движения плода ЗВУР — задержка внутриутробного развития ИР — индекс резистентности КОС — кислотно-основное состояние КТГ — кардиотокография МПК — маточно-плацентарный кровоток СДО — систоло-диастолическое отношение ССС — сердечно-сосудистая система ФПК — фето-плацентарный кровоток ФПН — фетоплацентарная недостаточность ЦНС — центральная нервная система ЧСС — частота сердечных сокращений

Переношенная беременность: кто в группе риска?

Нормальная беременность длится 290-294 дня. Существует несколько способов расчета предполагаемой даты родов (ПДР), каждый из которых является ориентировочным. Нередко отмечаются отклонения от ПДР в ту или иную сторону. Для определения срока родов используются следующие данные:

  • дата последней менструации (для расчета ПДР добавляется 280 дней);
  • день оплодотворения (268-275 дней);
  • срок овуляции (266 дней);
  • первое шевеление (у первородящих – в 20 недель);
  • результаты измерений размеров плода по УЗИ.
Читайте также:  Осложнения при постановке периферического катетера

Беременность может длиться дольше положенного срока, то есть более 294 дней. В этом случае ее считают пролонгированной (или физиологически удлиненной), если она заканчивается рождением абсолютно здорового ребенка. И, наоборот, истинно переношенной называется беременность, которая затягивается более чем на 10 дней после ПДР, но при этом у новорожденного отмечаются признаки перезрелости:

  • темно-зеленая окраска кожи, плодных оболочек, пуповины;
  • мацерация кожи, особенно на руках и стопках (банные стопы и ладони);
  • уменьшение сыровидной смазки, подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи (старческий вид ребенка);
  • крупные размеры тела, длинные ногти пальцев рук, плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички.

Плод можно считать переношенным (перезрелым), если имеется сочетание хотя бы 2-3 указанных признаков. Впервые симптомы перезрелого плода были описаны Ballantyne (1902) и Runge (1948), в связи с чем носит название синдрома Беллентайна-Рунге. Перенашивание встречается у 1,4-14% беременных. Факторами риска являются:

  • возраст старше 30 лет,
  • 3 и более родов,
  • нарушения жирового обмена,
  • воспалительные заболевания матки и придатков,
  • перенесенные аборты и самопроизвольные выкидыши, запоздалые роды,
  • незрелая шейка матки,
  • фетоплацентарная недостаточность,
  • длительно существующая угроза прерывания беременности.

Виды и причины переношенной беременности: истинная и пролонгированная, в чем разница?

Истинно переношенной беременностью считается осложнение, при котором доношенный зрелый плод не рождается из-за отсутствия родовой деятельности или по другим причинам. Его развитие останавливается и ребенок перезревает. Это очень опасно и для мамы и для ребенка — его ждут множественные осложнения и родовые травмы, последствия которых придется лечить всю жизнь.

При пролонгированной беременности плод может быть крупным, но его здоровье находится практически в норме. Это связано с противоположностью причин, вызвавших перенашивание.

Причины истинного перенашивания беременности различны, поэтому застраховать себя от этого состояния сложно. Например, задержку родового процесса могут вызвать:

  • Гормональные сбои, связанные с  неправильной работой яичников, гипофиза, щитовидной железы.
  • Предыдущие хирургические аборты, опухоли (фибромы, фибромиомы) приведшие к нарушениям нервно-мышечной регуляции работы матки.
  • Прием препаратов для сохранения беременности в течение длительного времени. У некоторых женщин эти лекарства впоследствии вызывают угнетение процессов, вызывающих родовую деятельность.
  • Возрастные первые роды.
  • Узкий таз, неправильное предлежание плода (перечное, косое). В этом случае плод не давит на шейку матки, она остается неподготовленной и родовой процесс не начинается.
  • Психологические проблемы – панический страх родов, боязнь иметь ребенка, не справиться с трудностями.

В отличие от истинно переношенной, ложно переношенная (пролонгированная) беременность не так опасна для малыша и мамы.

Ее причины:

  • Индивидуальные особенности организма матери и ребенка. Некоторым детям для окончательного созревания нужно чуть больше времени.
  • Наследственность. В некоторых семьях все женщины перехаживают, рожая очень крупных детей. В медицине описаны случаи появления новорожденных весом в 7- 9 кг.
  • Неправильное определение даты родов. Иногда, особенно если ребенок крупный, врачи могут ошибиться со сроком беременности. Часто женщины при постановке на учет не помнят дату последних месячных, и она указывается приблизительно.

При пролонгированной беременности роды начнутся сами, но чуть позже и проводить стимуляцию, а тем более, оперативное родоразрешение, если малыш чувствует себя хорошо, не стоит.

«Донеси беременность»

Каждая беременная женщина в буквальном смысле «носит» своего ребенка. Представьте, что вам нужно отнести чашку из кухни в комнату. Вы несете чашку и ваше внимание сосредоточено на том, чтобы следить за ней, за вашей рукой, несущей ее, за тем, чтобы не споткнуться, не уронить. Пока вы не донесете и не поставите чашку, вы не сможете расслабиться. Теперь посмотрим на беременность. Очень часто получается, что женщина продолжает «нести» свою беременность вплоть до момента начала родов. Только когда начинаются роды, она как бы ставит чашку и наконец-то выдыхает: всё, донесла) Наша задача поставить чашку уже сейчас. Если у вас уже 38 недель, то вы вполне можете это сделать. Можно встать, обнять руками свой живот и пройти медленно до другой комнаты, а там сесть на диван и выдохнуть, прочувствовать, что всё, доносили беременность, можно выдохнуть. Ваше тело — живое, оно всё понимает и ощущает! Понаблюдайте за тем, что будет происходить внутри вас и снаружи после).

Читайте также:  Витамины для беременных в 1 триместре: какие лучше, отзывы

Если у вас возникает какой-либо страх при выполнении этой практики, то вам стоит рассмотреть его. Есть вероятность, что именно он сковывает ваше тело и тормозит начало родов. Тут уже нужна индивидуальная работа.

Обзор документа

Минздрав обновил рекомендации по оказанию медпомощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при коронавирусе. Добавлена информация по тромбопрофилактике во время беременности. Введена глава об особенностях пренатального скрининга, указаны принципы инвазивной диагностики у пациенток с COVID-19.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Ведение I периода родов

1. Коррекция родовой деятельности при ее аномалиях: а) в случае слабости родовой деятельности вводить средства, стимулирующие маточные сокращения осторожно: окситоцин 5 ЕД в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или простагландина Е2 в/в в дозе 5 мг в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно с 8 капель в 1 минуту;б) при быстрых и стремительных родах (р’-млметики, сульфат магния).2. Профилактика инфекции (антибиотики, сульфаниламиды).3. Профилактика гипоксии в/утробного плода.4. Профилактика респираторного дистресс-синдрома: дексаметазол 2 табл (8 мг), через 2 часа дозу повторить. 5. Не применять наркотические анальгетики — фентанил, морфин, омнопон и промедол. 6. Обезболивание: баралгин, галоперидол, анальгин, электроанальгезия, закись азота. 

Диагностика переношенной беременности

Диагностику переношенной беременности начинают с уточнения гестационного срока. Для этого учитывается совокупность результатов всех используемых методов: отсчет от даты последней менструации (правило Негеле), срока овуляции, оплодотворения, первого шевеления, выслушивания сердечных тонов, данных УЗИ и др.

Объективное акушерское исследование при переношенной беременности позволяет выявить уменьшение живота в окружности наряду с высоким стоянием дна матки; задержку в нарастание массы тела беременной или потерю веса. Подвижность плода при переношенной беременности снижается в результате маловодия, а сам плод перестает расти. Гинекологическое исследование позволяет определить уплотнение черепных костей плода, сужение на головке швов и родничков, неготовность шейки матки к родам.

Читайте также:  Как приблизить начало родов и безопасно ли это?

Картина УЗ-исследования при переношенной беременности характеризуется уменьшением общего объема и полным отсутствием «передних вод», отсутствием хлопьевидных включений сыровидной смазки в амниотических водах, наличием в водах мекония. Допплерография маточно-плацентарного кровотока определяет признаки старения плаценты, которая в полной мере не обеспечивает питание и кислородное снабжение плода: петрификаты в плаценте, уменьшение ее толщины, сниженную интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока. Все эти данные указывают на перезрелость плода и испытываемую им гипоксию. Уменьшение ЧСС плода (менее 110-120 уд. в мин.) или увеличение (свыше 160 уд. в мин.) по результатам кардиотокографии подтверждают нарушения в состоянии плода.

Для диагностики переношенной беременности может применяться методика цервикальной амниоскопии – эндоскопического исследования характера околоплодных вод через неповрежденную стенку плодного пузыря. Зеленоватый цвет вод, свидетельствующий о примеси мекония, указывает на внутриутробную гипоксию плода. Амниоскопия может проводиться только в ситуациях, когда шейка матки мягкая и приоткрыта для введения прибора.

Окончательно факт переношенной беременности подтверждается после родов. Перезрелый плод характеризуется зеленоватой окраской кожных покровов, наличием мацерации кожи, уменьшением или отсутствием сыровидной смазки, гипотрофией подкожно-жировой клетчатки, уплотнением костей черепа. Осмотр последа выявляет темно-зеленую окраску пуповины и плодных оболочек, наличие участков обызвествления (петрификатов) в тканях плаценты.

Как избежать переношенной беременности

Трудно бороться с наследственностью или сразу вылечить тяжёлые болезни, тем более хронические. Патологии у плода также исключают успех профилактических мер. Однако снизить риски поздних родов некоторым женщинам по силам. Для этого:

  • избегайте абортов, пользуйтесь средствами контрацепции — ради будущей желанной беременности;
  • забеременев, берегите здоровье, защищайте организм от проникновения инфекций;
  • в любой напряжённой ситуации сохраняйте спокойствие — стрессы вредят и вам, и будущему ребёнку; не изводите себя тревогами за малыша — ваши волнения негативно отражаются на его самочувствии;
  • гуляйте по 2–3 часа в день на свежем воздухе, занимайтесь домашними делами — нетяжёлая работа только на пользу; плавание, йога, аэробика — ваш образ жизни; а вот лежать дни напролёт тюленем и жалеть себя — верный способ переносить ребёнка в утробе;
  • делайте дыхательные упражнения для беременных;
  • занимайтесь сексом даже на поздних сроках, но не переусердствуйте — чрезмерный энтузиазм грозит отслойкой плаценты.
Как избежать переношенной беременности

Зарядка для беременных — дома или в спортзале — сделает эластичными мышцы, которые участвуют в родоразрешении, и поможет избежать перенашивания плода