Алгоритм ведения пациента с трудными дыхательными путями при трудной интубации трахеи был впервые создан ASA в 1993 году и дополнен в 2003 году.
Оглавление диссертации Качкаева, Елена Дмитриевна :: :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 .Нозокомиальная инфекция в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
1.2. Длительная интубация дыхательных путей и ее осложнения.
Глава №2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1. Объем наблюдений.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ НАБЛЮДЕНИЙ.
3.1. Состояние среднего уха у детей при длительной назотрахеальной интубации.
3.2. Состояние полости носа и околоносовых пазух у детей с длительной назотрахеальной интубацией.
3.3. Состояние слизистой оболочки полости рта и глотки у детей при реанимационных мероприятиях.
3.4. Результаты бактериологических исследований.
Глава 4. КОМПЛЕКС ПРОВОДИМЫХ ЛЕЧЕБНЫХ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ.
Глава 5. КАТАМНЕСТИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ.
- Интубация трахеи — презентация онлайн
- Интубация трахеи — презентация онлайн
- Интубация трахеи — online presentation
- Интубация трахеи — презентация онлайн
- Анестезия у новорожденных — Стр 2
Трудная интубация при распознанных трудных дыхательных путях
На схеме принятия решения при трудных дыхательных путях жирным выделена информация относящаяся к распознанным трудным дыхательным путям.
А. Проводите полное обследование дыхательных путей всем пациентам, которым планируется анестезия. Алгоритм трудной интубации ASA рекомендует 11 ступеней оценки дыхательных путей.

По порядку осмотрите:
- зубы (действия 1-4),
- ротоглотку (действия 5 и 6),
- нижнечелюстное пространство (действия 7 и 8),
- шею (действия 9-11).
Дополнительно отметьте наличие усов и бороды, большой груди у женщин, патологических процессов (таких, как абсцесс, рак, геморрагии, разрывы трахеи). Если выявлено, что дыхательные пути вызовут затруднения при интубации, грамотно продумайте безопасную защиту дыхательных путей пациента, используя интубацию трахеи в сознании.

Б. Подготовьте пациента к интубации в сознании с помощью психологической поддержки и назначения необходимых препаратов, таких как сиалолитики, вазоконстрикторы слизистой оболочки, и (наиболее важно) местные анестетики, действующие непосредственно в области интубации и путем блокады нервов. Осуществляйте дополнительную подачу кислорода в течение всей процедуры.
В. Методики интубации пациента в сознании включают:
- фиброоптическую бронхоскопию,
- прямую ларингоскопию,
- назотрахеальную или оротрахеальную интубацию вслепую,
- ретроградную интубацию,
- использование стилета с источником света,
- использование жесткого бронхоскопа,
- введение в трахею чрескожного дилатационного устройства.
Г. Если интубация в сознании не удалась, подумайте о повторной подготовке к интубации пациента с помощью другой методики, используйте регионарную анестезию области операции, осуществите хирургический доступ к дыхательным путям, выполните индукцию в общую анестезию или перенесите операцию на другой день.
Д. Проведение регионарной анестезии области операции у пациента с трудными дыхательными путями не решает проблему трудной интубации. Рассматривайте возможность использования регионарной анестезии только в случае, если выполнение операции возможно подданным видом обезболивания и при необходимости может быть легко приостановлено. Во время манипуляции должен быть обеспечен свободный доступ к дыхательным путям.

Е. Начинайте общую анестезию, если вентиляция маской осуществляется без каких-либо проблем, а с пациентом невозможен контакт (например, при неудачной интубации в сознании). До введения в общую анестезию следует выполнить полную преоксигенацию. Подумайте о сохранении самостоятельного дыхания во время и после индукции анестезии. Тактика ведения пациента в данной ситуации такая же, как при недиагностированной трудной интубации.
Аспирационный синдром у новорожденных: последствия, профилактика
Аспирационный синдром у новорожденных, последствия которого приводят к заболеваниям легких – это серьезное осложнение, возникающее во время родов. Кроме того, он бывает не только у детей, но может развиться и у взрослых на фоне потери сознания, комы, а также во время проведения анестезиологического пособия.
Аспирационный синдром – это патологическое состояние, развивающееся при попадании в дыхательные пути инородных веществ или предметов. Нередко его причиной является рвота. Возникнуть она может при черепно-мозговых травмах, инсультах, во время операции.
Если заболевание развивается на фоне аспирации содержимого желудка (поднятие его в дыхательные пути), то оно характеризуется тяжелым течением, так как РН желудочного сока низкое. Это вызывает ларингоспазм (непроизвольное сокращение мышц гортани), бронхоспазм (сокращение мышц бронхов), а впоследствии развитие в легких пневмонитов (воспаление интерстициальной ткани), пневмоний.
Аспирационный синдром во время наркоза чаще всего бывает при экстренных оперативных вмешательствах, когда больного не успевают к нему подготовить (полный желудок), а также у больных с повышенным внутрибрюшным давлением (асцитом, острой кишечной непроходимостью). Он чаще возникает у людей с нарушение функции кардиального жома пищевода, такое состояние бывает и при беременности на поздних сроках.
Также рекомендуем почитать: Осложнения при обезболивании в спину
Развитию аспирационного синдрома может способствовать определенное положение на операционном столе или применение анестетиков, повышающих уровень катехоламинов в крови, которые оказывают влияние на рвотный центр.
Синдром Мендельсона
Один из видов этого заболевания это аспирационный синдром Мендельсона. Он возникает у рожениц при общем обезболивании и характеризуется тяжелым, гиперэргическим течением. Предрасполагающие факторы:
- полный желудок;
- повышение внутрибрюшного давления;
- замедление пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту;
- положение на операционном столе со сниженным головным концом;
Все это способствует регургитации и аспирации желудочного содержимого.
Симптомы
Первым симптомом аспирационного синдрома является бронхоспазм, но он легко снимается холинолитиками. Затем через несколько часов появляется одышка, цианоз, боль в груди.
Развитие пневмонита мешает полному расправлению легких, что приводит к гиповентиляции, гипоксии, ателектазам, не кардиогенному отеку легких. Отек возникает из-за повышения проницаемости капилляров альвеол.
Возможно также изменение кислотно-щелочного состояния крови и ДВС.
Диагноз подтверждает обнаружение при санации остатков пищи и картина снежной бури при рентгенологическом исследовании.
Также рекомендуем почитать: Влияние эпидуральной анестезии
Аспирационный синдром у новорожденных
Аспирация у новорожденных может возникнуть как в процессе родов (околоплодные воды, меконий), так и при кормлении, чаще у ослабленных, недоношенных детей.
Симптомы появляются на следующий день: одышка, цианоз, хрипы в легких, затрудненный выдох.
Нарушается вентиляция, вследствие разрушения сурфактанта, возможен разрыв альвеол и пневмоторакс, позже на фоне присоединения инфекции появляются признаки пневмонита и пневмонии.
Профилактика и лечение
При подозрении на аспирацию у новорожденных (частицы мекония во рту, носовых ходах), сразу проводят тщательную санацию верхних дыхательных путей. Необходимо также очистить желудок, чтобы предотвратить повторную аспирацию.
Если возник аспирационный синдром, лечение у детей включает: кислородотерапию, в некоторых случаях искусственную вентиляцию легких и антибиотикотерапию. Профилактикой аспирации молока является кормление в положении на правом боку.
Лечение у взрослых заключается в экстренной интубации и санации легочного ствола, для промывания легких используют стерильный физиологический раствор, который порциями вводят в интубационную трубку и отсасывают вакуумным отсосом. Во время санации используют перкуссионный (вибрационный) массаж груди.
Также рекомендуем почитать: День анестезиолога-реаниматолога
Профилактика кислотно аспирационного синдрома должна проводиться у больных и беременных с высоким риском его развития. Для этого за 2 часа до операции назначают препараты, снижающие кислотность желудочного сока (агонисты Н2 рецепторов), повышающие тонус пищеводного сфинктера, ускоряющие продвижение пищевых масс из желудка в кишечник.
Желательно перед оперативным вмешательством сделать промывание желудка, его опорожнение, во время вмешательства у больного должен стоять назогастральный зонд, который создаст декомпрессию желудка.
Аспирационный синдром – опасное патологическое состояние, которое может привести к смерти пациента. Лечение его сложное и длительное, нередко остаются последствия (хронические заболевания легких). Необходимо проводить профилактику у лиц, входящих в группу риска и при экстренных операциях.
Противопоказания
Во время предварительного осмотра пациента анестезиолог обращает внимание на то, как пациент разговаривает, сохраняется ли носовое дыхание.
Противопоказанием для проведения интубации являются травматические и патологические изменения органов шеи или черепа: разрыв или опухоль трахеи, языка, отёк глотки, гортани и т.д.
Можно выделить несколько особенностей, которые также осложняют проведение интубации, но не являются противопоказаниями:
Ожирение;
Короткая толстая шея;
Узкий рот;
- Интубация трахеи — презентация онлайн
- Острая дыхательная недостаточность презентация, доклад
- Способы обеспечения проходимости верхних дыхательных путей в неонатальной практике (часть II). Назотрахеальная интубация. Альтернативные способы обеспечения проходимости верхних дыхательных путей – тема научной статьи по клинической медицине читайте …
- Интубация трахеи — презентация онлайн
- 44 Детская анестезиология
Толстый язык;
Выступающие вперед верхние зубы – резцы;
Короткая, скошенная нижняя челюсть;
Аномальное строение гортани – это можно увидеть уже только в момент интубации.
Если не получилась оротрахеальная интубация (через рот), то проводится назотрахеальная (через носовые ходы), при этом используются трубки меньшего размера на 1-2 номера.
Противопоказания к процедуре
Прежде чем выполнять непростую манипуляцию, врач должен убедиться, что у пациента отсутствуют противопоказания к интубации трахеи.
Причины, по которым нельзя проводить процедуру:
- Отек гортани.
- Отек языка.
- Отек глотки.
- Травма трахеи.
- Изменения в строении органов шеи или черепа, которые носят патологический или травматический характер.
Если интубация проводится в плановом порядке, то есть к операции пациента готовят заранее, то анестезиолог предварительно осматривает больного и изучает анамнез его болезни. Только убедившись в том, что процедура не вызовет осложнений, врач принимает решение о ее проведении.