Разрывы промежности при родах

Во время родов часто встречаются родовые травмы. К ним относят разрыв влагалища при родах, промежности, вульвы. Это происходит на втором этапе родов – фазе изгнания плода, во время потуг. Разрыв промежности одна из часто встречаемых родовых травм женщины.

Что такое и как происходят разрывы

Разрыв – это нарушение целостности мягких тканей родовых путей женщины в процессе прохождения по ним плода. В результате сильного давления значительно возрастает нагрузка на родовые пути роженицы.

Мягкие ткани сильно растягиваются. При недостаточной эластичности они могут порваться.

Все разрывы можно разделить на 3 группы по степени тяжести:

  • 1 группа – повреждение целостности задней стенки влагалища и кожных покровов промежности;
  • 2 группа – повреждение круговых мышц заднего прохода, в некоторых случая одновременно с этим происходит разрыв прямой кишки;
  • 3 группа – повреждение целостности мышц малого тазового дна.

Самым сложным вариантом считается 3 группа разрывов. Однако, все виды разрывов могут стать причиной осложнений и тяжелого восстановительного периода после родов.

Что такое и как происходят разрывы

В зависимости от места локализации разрывы делятся на:

  • внешние – повреждения расположены на выходе из влагалища;
  • внутренние – повреждения тканей внутри влагалища женщины.

Внутренние разрывы при родах встречаются чаще и несут большую опасность, чем внешние.

Современная акушерская практика направлена на то, чтобы максимально избегать разрывов тканей в процессе родов. Поэтому часто женщинам делают специальные разрезы. Они помогают снизить сопротивление тканей к прохождению ребенка, а также они намного быстрее и проще восстанавливаются.

Разрывы при родах причины.

Эластичность кожи промежности в основном определяется генетическими факторами. Однако после первых родов ткани становятся более гибкими и разрывы при последующих родах случаются гораздо реже.

Наиболее часто причинами разрывов при родах являются следующие.

Неправильное ведение родов, например, когда женщину заставляют тужиться при неполном открытии шейки матки.

Стремительные роды, которые протекают слишком быстро и ткани просто не успевают приспособиться к размеру ребёнка.

Длительный второй этап родов, когда происходит отёк тканей и они больше подвержены разрывам.

Если в предыдущих родах были разрывы третьей или четвёртой степени.

Неправильное предлежание плода, например, ягодичное.

Использование щипцов или вакуума во время родов.

Крупный ребёнок.

Повышают вероятность разрывов при родах также индукция и стимуляция родов окситоцином, применение эпидуральной анестезии.

Зачем делают разрезы промежности?

Разрезы промежности или, по-научному, эпизиотомия производится по ряду причин. В процессе родов акушер по определенным признакам понимает, что головка ребенка может травмировать ткани промежности до разрыва 3-й степени.  Такие разрывы могут создавать серьезные проблемы для здоровья женщины, и врачи прибегают к разрезу промежности, чтобы предотвратить это событие.

Также эпизиотомия делается в ситуациях, угрожающих жизни плода, когда малыш страдает и нужно срочно помочь ему родиться.

Специальное лечение швов при эпизиотомии не требуется, если рана хорошо заживает. В этом случае ее ничем обрабатывать не нужно, т.к.  сформировавшаяся микрофлора сама будет способствовать заживлению, и нарушать это баланс наружными средствами не стоит.

В случае если рана воспалилась, края расходятся, присутствует сукровица, неприятный запах или гной, вам следует обратиться к врачу. 

ЛЕЧЕНИЕ.  Лечение всех  разрывов заключается в их зашивании после рождения последа.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

  1. Обработка наружных гениталий, рук акушера.
  2. Обезболивание препаратами общего анестезирующего действия ( 1мл 2% раствора промедола), местная инфильтрационная анестезия — 0.5% раствором новокаина или 1% раствором тримекаина, которые вводят в ткани промежности и влагалища за пределами родовой травмы; вкол иглы производят со стороны раневой поверхности в направлении неповрежденной ткани.
  3. Зашивание разрыва промежности при обнажении зеркалами или пальцами левой руки раневой поверхности. Наложение швов на верхний край разрыва стенки влагалища, затем последовательно сверху вниз производят наложение узловатых кетгутовых швов ( №2-4) на стенку влагалища, отступя друг от друга на 1-1.5 см до формирования задней спайки. Вкол и выкол иглы осуществляют, отступя 1 -1.5 см от края.
  4. Наложение узловатых шелковых (лавсановых, летилановых) швов на кожу промежности — при 1 степени разрыва.
  5. При 2 степени разрыва перед (или по мере) зашиванием задней стенки влагалища сшивают между собой узловатым кетгутовыми швами края разорванных мышц тазового дна, затем накладываются шелковые швы на кожу промежности. При наложении швов подхватывают подлежащие ткани, чтобы не оставить под швом карманов, где будет скапливаться кровь. Отдельные сильно кровоточащие сосуды перевязывают кетгутом под зажимом. Разможенные, некротизированные ткани предварительно отсекают ножницами.
  6. По окончании операции линия швов высушивается марлевым тампоном и смазывается 3% раствором йодной настойки.
  7. При зашивании центрального разрыва промежности предварительно рассекают ножницами оставшиеся ткани в области задней спайки, то есть сначала превращают его в разрыв промежности 2 степени, а затем рана зашивается послойно в 2-3 слоя обычным способом.
Читайте также:  Пластика уздечки языка: показания, методы, фото

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ РАЗРЫВЕ ПРОМЕЖНОСТИ 3 СТЕПЕНИ.

  1. Подготовка операционного поля и рук хирурга по правилам принятым для акушерских операций.
  2. Общее обезболивание.
  3. Дезинфекция обнаженного участка слизистой оболочки кишки (спиртом или раствором хлогексидина после удаления марлевым тампоном остатков кала).
  4. Наложение швов на стенку кишки: тонкие шелковые лигатуры проводят через всю толщу стенки кишки (в том числе и через слизистую) и завязывают со стороны кишки. Лигатуры не срезают и концы их выводят через анус (в послеоперационном периоде они сами отходят или их подтягивают и срезают на 9-10 день после операции).
  5. Смена перчаток и инструментов.
  6. Соединение с помощью узловатого шва разошедшихся концов сфинктера.
  7. Операция продолжается как при разрыве 2 степени.

ПРОФИЛАКТИКА: профилактика разрывов промежности заключается в рациональном ведени родов, квалифицированном приеме  родов, своевременной перинеотомией при угрозе разрывы промежности.

Три степени разрыва промежности

    • Разрыв промежности первой степени характеризуется небольшим повреждением участка кожи промежности и стенки влагалища. Мышцы промежности не повреждены. Это самая легкая степень.
    • Разрыв промежности второй степени более серьёзен, порвана кожа, стенка влагалища и мышцы промежности. Наружный сфинктер прямой кишки не задет.
    • Разрыв промежности третьей степени добавляет к предыдущему разрыву еще и повреждение наружного сфинктера прямой кишки, а иногда и стенки прямой кишки.
    • Есть еще центральный разрыв промежности, при нем поврежден центр промежности, а задняя спайка цела.

Разрывы всегда зашивают, а швы после этого обрабатывают до полного заживления.

Когда необходим разрез промежности?

Существуют следующие показания к рассечению промежности:

Угрожающий разрыв промежности (встречается при крупном плоде, высокой промежности, ригидности – плохой растяжимости тканей промежности и т.д.). Чаще всего разрыв начинается с задней спайки, а затем переходит на промежность и стенки влагалища. Разрыв начинается не внезапно – ему предшествуют изменения внешнего вида промежности.

К признакам, свидетельствующим о готовящимся разрыве, относятся характерное выпячивание промежности, синюшность, отек, а затем бледность кожи. Если акушеры замечают признаки угрожающего разрыва, то производят ее разрез. Делается это потому, что гладкие края резаной раны заживают после наложения швов лучше, чем неровные края рваной раны.

Преждевременные роды — во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.

Необходимость укорочения периода изгнания из-за состояния роженицы (повышенное артериальное давление, врожденные и приобретенные пороки сердца, миопия и т.д.).

Внутриутробная гипоксия плода (разрез помогает уменьшить давление со стороны промежности на головку ребенка и ускорить процесс рождения).

Оперативные роды (при необходимости наложения щипцов, вакуум-экстрактора).

Тазовое предлежание плода — чтобы избежать затруднений рождения головки, размер которой превосходит размер уже родившихся ягодиц.

Уход за швами после ушивания разрывов

Сколько заживает разрыв промежности после родов и как правильно ухаживать за швами?

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

На заживление саморассасывающихся швов требуется две недели. Обычно процесс протекает благоприятно. Швы из других материалов буду затягиваться в течение месяца. Длительность восстановления зависит от индивидуальных особенностей организма и степени тяжести разрывов. Пациентка должна знать правила ухода и соблюдать врачебные рекомендации, которые помогут ей выздороветь в кратчайшие сроки.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Правила поведения после родов:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

  1. Регулярно обрабатывать швы зеленкой или раствором марганцовокислого калия (не реже 2 раз в день). Сразу после родов это делает акушерка, в дальнейшем обработка производится самостоятельно.
  2. Соблюдать правила личной гигиены: как можно чаще мыть половые органы теплой водой, менять прокладки каждые 2-3 часа;
  3. Надевать только хлопчатобумажное нижнее белье. Оно должно быть свободным и не оказывать лишнего давления на промежность.
  4. Принимая душ, направлять струю воды сверху вниз. Нельзя тереть половые органы мочалкой или жестким полотенцем. Высушивать кожу нужно мягкими промакивающими движениями.
  5. Находясь в домашних условиях, рекомендовано подсушивать пораженное место при помощи воздушных ванн, мазей (Солкосерил, Бепантен), делать специальные гимнастические упражнения.
  6. Не поднимать тяжестей выше 3 кг, избегать физических нагрузок и занятий спортом.
  7. Вводить в рацион продукты, которые обеспечивают нормальную дефекацию и исключают запоры.
  8. Сексуальная жизнь супругов может быть возобновлена не ранее чем через 1,5-2 месяца после полного заживления повреждений.
Читайте также:  Гемолитическая анемия Минковского Шоффара

Отдельно следует выделить необходимость регулярного посещения туалета. Процесс мочеиспускания и дефекации доставляет сильные болезненные ощущения. Страх перед болью и дискомфортом заставляет женщину до последнего откладывать процесс. Скопление каловых масс оказывает еще большую нагрузку на мышцы промежности, что только усугубляет тяжесть ситуации.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Для снятия болей могут быть назначены обезболивающие средства и глицериновые свечи для размягчения каловых масс. При выраженной отечности прикладывают пузырь со льдом. При разрывах третьей степени назначаются антибактериальные препараты, чтобы исключить инфицирование прямой кишки.

p, blockquote 24,1,0,0,0 —>

В течение первых 10-14 дней после ушивания разрывов запрещается сидеть. Мама должна побольше отдыхать, не делать резких движений. Принимать пищу следует стоя или лежа при помощи прикроватного столика. Кормить ребенка нужно лежа.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Через сколько можно сидеть?

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

На твердые поверхности можно садиться спустя две недели, на мягкие через три недели. При возвращении из родильного дома в автомобиле пациентке рекомендуют занять положение полулежа, чтобы исключить давление на промежность.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Как избежать разрывов во время родов

Наверняка многие женщины, ожидая на свет своего первенца, не раз слышали от знакомых и подруг, что в процессе родовой деятельности случаются травмы родовых путей, вследствие которых возникают разрывы. Чтобы избежать возможных осложнений, будущей маме полезно узнать, как избежать разрывов во время родов.

Родовая деятельность, по сути, очень непростой и трудоемкий процесс, требующий от роженицы непосильного терпения, мужественности и силы, поэтому нужно быть заранее к нему подготовленной.

Чтобы ответить на поставленный вопрос, важно хотя бы иметь представление о физиологических особенностях строения промежности женщин. Тазовое дно представляет собой своеобразную опору для внутренних органов, состоящее из мышечных тканей, которые располагаются в три слоя.

Мышцы промежности предоставляют внутреннюю поддержку мочевому пузырю, прямой кишке и, собственно, матке. Во время родоразрешения данным мышцам свойственно растягиваться, образовывая при этом широкую трубу, через которую и предстоит пробираться малышу.

После рождения ребенка промежность принимает исходное положение.

Почему возникают разрывы во время родов?

К сожалению, какими бы идеальными не были мышцы промежности, существуют факторы, снижающие эластичность и ведущие к разрыву:

  • женщины после 35 лет, особенно если они первородящие;
  • стремительные и быстрые роды;
  • рубцы на промежности, полученные в результате операций или во время предыдущих родов;
  • высокая промежность, когда расстояние между анальным отверстием и влагалищем более 8 см;
  • слабая родовая деятельность, отек промежности и длительные потуги;
  • неграмотное ведение родов акушеркой;
  • скорость выхода плечиков и головки малыша;
  • чрезмерно развитая мускулатура промежности;
  • неадекватное поведение самой роженицы в процессе изгнания плода;
  • преждевременная родовая деятельность;
  • размер головки ребенка.

Акушеры гинекологи выделяют три степени разрыва промежности:

  • первая степень характеризуется нарушением задней спайки, при этом мышцы не повреждаются;
  • при второй степени нарушается целостность стенок влагалища, тканей кожи промежности и мышц прямой кишки;
  • третья степень представляет собой углубленный разрыв с поражением сфинктера прямой кишки, а в редких случаях и ее стенки;

Как избежать разрывов

Настало время узнать, как избежать разрывов во время родов? Во-первых, важно подготавливать промежность, промасливая ее массажным маслом. В принципе подходит любое, однако наиболее ценным считается миндальное.

При желании мама может добавлять несколько капель ароматизированных масел – это может быть эвкалиптовое, апельсиновое, кедровое или лимонное.

Стоит отметить, что беременные женщины в Индии проводят такую процедуру ежедневно, но для достижения хорошего эффекта достаточно двух раз в неделю.

Читайте также:  Симптомы и причины преждевременных родов

Непосредственно перед родами стоит промасливать промежность топленным сливочным маслом, которое легко приготовить самостоятельно, так как магазинный продукт иногда отличается низким качеством.

Перед сном нужно взять кусочек топленого масла и вести его во влагалище – чем глубже, тем лучше. На протяжении ночи это средство прекрасно пропитает стенки. Однако здесь существуют противопоказания.

Этот метод не подходит тем беременным, у которых имеются воспалительные процессы, сопровождающиеся обильными выделениями или зудом.

Не менее действенным методом профилактики разрывов во время родов является интимная гимнастика. Чтобы ткани тазового дна стали эластичными, необходимо поочередно напрягать и расслаблять мышцы (упражнение Кегеля). Благодаря такому приему увеличится приток крови и улучшится питание мышц. Такие упражнения можно выполнять в любой удобной позе.

Упражнение «Сумка»

Представьте, что рядом с вами стоит сумка. Нужно при помощи мышц влагалища захватить воображаемые ручки и слегка приподнять сумку над полом.

Постарайтесь удержать ее в подобном положении несколько секунд. Затем поставьте сумку на пол. Последующие упражнения должны усложняться и воображаемую сумку важно стараться поднять как можно выше.

Это упражнение повторяется ежедневно в несколько приемов.

Упражнение «Лифт»

Для выполнения данного упражнения представьте, что ваше влагалище – это лифт. Зажимая постепенно мышцы разных отделов влагалища, пытайтесь свой лифт поднимать вверх по направлению к шейке и так же медленно спускаться, поочередно расслабляя каждый отдел.

Во избежание разрывов во время родов не забывайте правильно питаться. Старайтесь включать в рацион полезные и обогащенные витаминами, микроэлементами продукты.

И главное помните, сделайте все зависящее от вас, а остальное доверьте специалистам, которые будут принимать роды, ведь родовая боль наделена необычайным свойством – она достаточно быстро забывается.

Профилактические меры до и после беременности

Иногда разрывов 1 степени при родах можно избежать. Для этого можно выполнять специальный массаж мышц промежности с использованием растительных масел.

На ранних сроках беременности делать его слишком часто не рекомендуется: достаточно 1 раза в неделю. К третьему триместру можно увеличить число процедур, а перед родами — выполнять каждый день.

Однако если до родов осталось немного, а массаж еще ни разу не проводился – также лучше с ним не частить. Не стоит забывать, что самое лучшее время для таких процедур – вечер.

Помимо массажа, существует несколько упражнений для растяжения мышц промежности. Например, можно сидеть в позе «бабочка», соединив ступни и подтянув их к животу, или скрестив ноги перед собой и просто на корточках.

Но лучше всего потратить некоторое время и найти обучающие видео, которые помогут делать растяжку правильно. И обязательно нужно проконсультироваться с врачом: угроза выкидыша или что-то еще  может стать противопоказанием для  такой гимнастики.

Разрыв промежности, как уже было отмечено, может быть вызван неправильным дыханием роженицы. Поэтому перед родами нужно большее время уделять тренировкам: необходимо заранее научиться расслабляться и дышать. И самое главное – выполнять все указания врача-гинеколога и акушерки, это может значительно снизить риск разрыва 1 степени.

Разрез как способ защиты

Во втором периоде родов роженице оказывается помощь по защите промежности от разрыва. Методику разработали, когда было необходимо, чтобы женщина вскоре после родов могла выйти на работу, а сейчас она применяется как фактор, уменьшающий родовой травматизм.

Однако чрезмерное сосредоточение на защите промежности может привести к родовой травме плода – именно тогда во избежание произвольных разрывов используют направленный хирургический надрез. Был период, когда этой операцией злоупотребляли, что вошло в категорию действий так называемой «акушерской агрессии». В современной медицинской практике считается правильным использование эпизиотомии только в случае страдания плода для экстренного окончания родов.

Показания:

  1. Угроза разрыва, когда врач по синеватому цвету кожи промежности догадывается о скором разрыве и предупреждает тяжелую травму небольшим разрезом, направленным в нужную сторону.
  2. Тазовое предлежание. Разрез предназначен для того, чтобы предотвратить возможное ущемление головки в зоне промежности.
  3. Ослабленный или недоношенный плод. Разрез обеспечивает устранение с пути плода препятствия, которые он не сможет преодолеть.
  4. Внутриутробная гипоксия. Разрез необходим для сокращения бескислородного периода плода.
  5. Состояние роженицы, требующее скорейшего окончания периода изгнания.
  6. Оперативные роды. Разрез обусловлен необходимостью наложения щипцов.