Пункция мочевого пузыря: показания, подготовка и техника выполнения

Патологии, связанные с невозможностью освобождения мочевого пузыря естественным способом, решаются хирургическим путем. После обращения за профессиональной помощью пациент направляется на диагностическое обследование, с целью определения источника болезни и выбора наиболее подходящей процедуры для решения проблемы.

Почему появляется ишурия?

У пациентов ишурия появляется по-разному в зависимости от возраста пациента и его половой принадлежности. Чаще всего ишурия обнаруживается при следующих заболеваниях:

  • образование опухоли в прямой кишке и уретре;
  • при раке в простате или и аденоме;
  • при травмировании механического характера области простаты;
  • в случае сужений в мочеиспускательном канале;
  • при выявленном фимозе;
  • при образовании камней и других конкрементов в уретральном канале или мочевом пузыре;
  • при заболеваниях центральной нервной системе, когда в головном и спинном мозге есть опухоли.

Довольно часто у пациентов проблема с мочеиспусканием и полная задержка мочи происходит после перенесённой операции на органах малого таза или в брюшной полости, а также после курса приема некоторых препаратов. У детей ишурия иногда развивается после психических потрясений или сильного испуга.

Если пациент обнаруживает болевой синдром внизу живота, припухлости или частые позывы к мочеиспусканию без возможности это сделать, это является поводом к обращению за помощью к профильному специалисту. Для того чтобы устранить эту проблему в клинической медицине есть несколько методов, среди которых выделяются цистостомия, катетеризация и пункция. Все эти методы выполняются исключительно в условиях стационара и только опытными врачами.

Методика проведения надлобковой пункций мочевого пузыря и почки: возможные риски и последствия

Пункция мочевого пузыря – прокол органа через переднюю стенку живота. Данное хирургическое вмешательство болезненно для пациента и может вызвать в дальнейшем осложнения, именно по этой причине процедуру стараются делать в крайних случаях.

Однако она безопаснее, чем катетеризация, но в разы сложнее в осуществлении. В некоторых случаях пункция единственный выход, например, ишурия (неспособность пациента самостоятельно опустошить пузырь).

Методика проведения надлобковой пункций мочевого пузыря и почки: возможные риски и последствия

Пункция кисты почки – главный метод хирургической терапии кисты в органе, направленный на удаление жидкости из кистозного доброкачественного образования и предупреждения повторного образования.

Далее подробно рассмотрим показания и противопоказания к данным видам процедур, как происходит сам процесс, а также возможные осложнения и реабилитационный период пациента.

Техника выполнения

Прежде чем приступить к пункции, вводят обезболивающее. Общий наркоз не практикуется. Применяется местная инфильтрационная анестезия раствором новокаина 0,20-0,5%. Обезболивающий препарат вводят поэтапно для кожи, подкожной клетчатки, мышцы и предпузырной клетчатки.

Пациента укладывают на спину. Потом вводят специальную длинную иглу. Оптимальная глубина введения – 5 сантиметров. Игла пробивает кожу, мышцы живота, стенки пузыря.

После того, как хирург убедится в том, что игла вошла на достаточную глубину, не выскользнет, пациента переворачивают набок, наклоняя немного вперед. К другому концу иглы прикрепляют трубку. Ее опускают в лоток. Начинает вытекать урина. Для предупреждения кровотечения из сосудов пузыря, которое может возникнуть из-за быстрого снижения давления, специалист периодически пережимает отводящую трубку.

Техника выполнения

После полного опорожнения пузыря иглу аккуратно извлекают. Переднюю брюшную стенку обрабатывают стерильными салфетками или спиртом. При необходимости накладывают повязку или шов. В некоторых больницах такую операцию проводят при помощи троакара. Это хирургический инструмент, который имеет вид трубки со стилетами.

Пункцию при надобности повторяют 2-3 раза в день. Если существует потребность в регулярном ее выполнении, тогда пузырь прокалывают и устанавливают дренаж или катетер.

Если процедура проводится с целью взятия урины на анализ, тогда жидкость собирают в шприц со стерильным колпаком. Содержимое переливают в пробирку и отправляют в лабораторию на исследование.

Цистостома и цистостомия мочевого пузыря – техника наложения, уход

Цистостома или надлобковый свищ представляет собой канал, который посредством дренажной трубки соединяет полость мочевого пузыря с внешней средой.

Устанавливается с целью отведения содержимого мочевого пузыря при невозможности катетеризации пациента.

Цистостомия – хирургическая операция, при которой производится разрез стенки мочевого пузыря, с дальнейшим его дренированием и формированием надлобкового свища.

Цель такой процедуры — обеспечение свободного оттока мочи в случае безуспешной катетеризации.

Может быть проведена малоинвазивными методами: капиллярная пункция мочевого пузыря, троакарная цистостомия.

Показания и противопоказания

Показания для проведения подобной операции разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:

Читайте также:  Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии: диагностика и лечение

Относительными показаниями являются:

Противопоказаний к проведению цистостомии не имеется, так как при невозможности катетеризации установка надлобкового свища – единственный способ выведения мочи из организма и спасти пациента от верной смерти.

Как проводится операция?

Процедура проведения эпицистостомии не требует особой подготовки. При плановой установке надлобкового свища пациент сдает общий и биохимический анализ крови.

Перед процедурой сбриваются лобковые волосы, место прокола обрабатывается спиртовым раствором бетадина или иного антисептика и проводится местная анестезия. Далее врач приступает к введению троакара.

Троакарную цистостомию выполняют, когда необходимо временное дренирование мочевого пузыря. Процедура характеризуется малой травматичностью и быстротой наложения цистостомы (свища). Такой метод имеет и некоторые недостатки.

При троакарной цистостомии существует риск проникновения мочи в ткани, окружающие дренаж или катетер, что создаёт условия для развития инфекции и затека мочи. Вследствие этого был создан троакар-дренаж, оснащенный полихлорвиниловой трубкой со стилетом внутри, что позволило осуществлять длительное дренирование мочевого пузыря с его одновременной пунктацией.

Такой прибор позволяет выполнять манипуляцию без попадания мочи на переднюю брюшную стенку, благодаря стилету, который после своего удаления замыкает щель в трубке.

Проведение троакарной цистостомии происходит в несколько этапов. Врач производит небольшой разрез, в который вводится троакар, далее пунктирует переднюю брюшинную стенку и вводит катетер в полость мочевого пузыря. К катетеру присоединятся мочеприемник.

Цистостома и цистостомия мочевого пузыря – техника наложения, уход

Если процедура осуществляется троакар-дренажем, то прибор вводиться сразу, без дополнительных манипуляций, врач одновременно пунктирует брюшную стенку и мочевой пузырь. Далее извлекает стержень для закрытия просвета дренажной трубки (мандрен или стелет) и фиксирует ее.

После восстановления нормального мочеиспускания (если это возможно), катетер извлекается, свищ затягивается самостоятельно.

Осложнения во время процедуры

Существует ряд возможных осложнений во время и после процедуры. К операционным рискам относят:

  • возможное повреждение брюшины;
  • возможное повреждение кровеносных сосудов;
  • возможное повреждение кишечника;
  • ранение противоположной стенки мочевого пузыря;
  • ранение аденомы простаты при ее наличии.

Такие осложнения могут повлечь за собой развитие сепсиса, мочевые затеки, образование гематом, тромбоз и образование кровяных сгустков в месте установки цистостомы. Редко выпадение дренажа.

В целях профилактики повреждений близлежащих внутренних органов цистостомию проводят в положении Тренделенбурга при полном мочевом пузыре (объем не менее 400 мл). При таком положении пациент находится на спине под углом 45 градусов, таз располагается выше головы.

Такое положение обеспечивает хороший доступ к органам малого таза, так как кишечник и сальник сдвигаются в верхний отдел брюшной полости.

Как ухаживать за цистостомой?

Уход за цистостомой можно проводить в домашних условиях:

  1. Мочесборник, который присоединяется е дренажной трубке или катетеру, необходимо плотно фиксировать к телу и регулярно опустошать его с последующей дезинфекцией. Если мочесборник одноразовый – производить замену.
  2. Необходимо следить за состоянием кожных покровов вокруг надлобкового свища, каждый день осуществлять их обработку мыльным раствором или хлоргексидином.
  3. Не допускать, чтобы кожа вокруг цистостомы мокла.
  4. Производить замену катетера раз в месяц. При необходимости промывать его.

Возможные послеоперационные осложнения

В первую очередь ношение цистостомы наносит пациенту психологическую травму. Неприятный запах, промокание свища, уход за дренажной трубкой и мочеприемником существенно снижают качество жизни.

Помимо этого, длительная установка надлобкового свища может спровоцировать восходящие инфекции с риском возникновения уросепсиса, нарушается функция мочевого пузыря, развивается хронический цистит.

Рекомендуем другие статьи по теме

Техника выполнения

Надлобная капиллярная или внебрюшинная пункция легко осуществляется при полностью заполненном мочевом пузыре. Орган в этот момент достигает уровня пупка, находится в растянутом состоянии. Внешняя стенка не защищена брюшиной, видимых препятствий для прокола нет.

Пациента размешают на хирургическом столе в горизонтальном положении на спине, верхние и нижние конечности фиксируются ремнями. Таз пациента немного приподнят. После определения верхнего участка мочевого пузыря проводится местное обезболивание – выше лобкового сочленения на 3 см вводится 0,5% раствор Новокаина. Анестезия производится послойно – по белой линии живота.

Прокол мочевого пузыря производится при помощи 1-15 см иглы, с диаметром в 1,5 мм. Пройдя через все слои, она достигает органа, в который внедряется на 4-7 см. Забор мочи проводится в медленном темпе – с целью предотвращения спонтанного кровотечения.

После окончания процедуры в полость и рядом расположенную клетчатку вводятся антибиотики. Точка прокола обрабатывается антисептиком, закрывается специальной наклейкой.

Частные и крупные клиники производят методику с контролем УЗИ – для исключения случайного повреждения органов, расположенных в брюшной полости. При необходимости операцию повторяют до трех раз в сутки или устанавливают дренаж. Процедура занимает от 10 до 20 минут – в зависимости от объемов мочевого пузыря.

Техника выполнения пункции мочевого пузыря

Пункция мочевого пузыря: Показания, Противопоказания, Ход операции, Осложнения

  • Показания
  • Противопоказания
  • Ход операции
  • Осложнения

Надлобковая пункция мочевого пузыря – это неотложная процедура, которая часто выполняется в урологической практике. Процедуру обычно назначают пациентам, которые не способны опустошить мочевой пузырь естественным способом. Однако не так давно количество показаний к пункции увеличилось.

Читайте также:  Задержка внутриутробного развития ребенка

В ходе данной процедуры уролог освобождает мочевой пузырь от скопившейся в нем биожидкости, путем эвакуации ее через брюшную стенку. Процедура осуществляется путем прокола мочевого пузыря специальными медицинскими приспособлениями.

Показания

Пункция мочевого пузыря надлобковая имеет такие показания:

  • невозможность выполнения катетеризации мочевого пузыря;
  • острая задержка урины в сочетании с невозможностью опорожнить мочевой пузырь естественным способом;
  • сильные травмы мочеиспускательного канала;
  • необходимость получить урину для лабораторного исследования (в процессе пункции забирается урина, которая не соприкасалась с репродуктивными органами, что даст возможность увидеть наиболее точную картину патологического процесса при выполнении анализа).

Ход операции

При переполненном мочевом пузыре пункция выполняется быстро и легко. При значительном скоплении урины в органе происходит его увеличение. В итоге стенки мочевого пузыря могут дойти аж до пупка. Также стоит заметить, что передняя стенка мочевого пузыря абсолютно не защищена. Ее не покрывает брюшина, и она просто прилегает к мышцам живота.

Перед началом процедуры пациент ложится на кушетку. Крестец при этом незначительно приподнимается. Зона, в которой будет осуществляться прокол, обрабатывается антисептическим раствором. В месте проведения операции не должен присутствовать волосяной покров, поэтому если у пациента таковой имеется – его сбривают.

Далее путем пальпаторного обследования уролог определяет наивысшую точку мочевого пузыря, его примерное месторасположение. В некоторых случаях специалист может провести УЗИ.

В процессе вмешательства пациент не ощущает какой-либо дискомфорт или боль, ведь такой процедуры как пункция мочевого пузыря техника подразумевает предварительное местное обезболивание. Обезболивающий медикамент вводят в область, расположенную примерно на 4 см выше лобкового симфиза. Анестетик вводится крайне осторожно, по средней линии живота.

Пункция мочевого пузыря: Показания, Противопоказания, Ход операции, Осложнения

Для выполнения прокола самого мочевого пузыря врач применяет иглу, длина которой составляет 12 см, а диаметр – 1,5 мм. Данный инструмент вводится медленно и предельно аккуратно. Уролог постепенно прокалывает апоневроз, мышцы, жир и в итоге стенку мочевого пузыря.

Почувствовав прокол мочевого пузыря, уролог продвинет иглу еще примерно на 5 см и произведет эвакуацию биожидкости. Делать это он может с помощью шприца или трубки, надетой на канюлю иглы.

Выведение урины из мочевого пузыря должно происходить медленно, так как спешка может вызвать кровотечение.

Чтобы процесс прохолодил максимально легко пациенту нужно повернуться на бок и слегка наклониться вперед.

После того, как вся моча будет выведена, место прокола обеззараживается и изолируется от внешней среды с помощью повязки. Это поможет избежать инфицирования. При необходимости пункция капиллярная мочевого пузыря может повторяться до 4-х раз в сутки на протяжении 5-7 дней.

Длительность операции составляет 10-20 минут и зависит от объема мочевого пузыря. Набор для пункции мочевого пузыря имеется в урологических клиниках, поэтому пациенту обычно не нужно заниматься его поисками в аптеках.

Рис — Набор для пункции мочевого пузыря

Осложнения

Если в момент, когда проводилась капиллярная пункция мочевого пузыря, техника ее проведения не соблюдалась, пациент может столкнуться с такими осложнениями:

  • попадание урины на органы находящиеся вблизи мочевого пузыря;
  • прокол брюшины;
  • инфицирование мочевого пузыря или расположенных возле него тканей и органов;
  • перфорация мочевого пузыря;
  • травмы расположенных вблизи органов.

И хотя риск последствий пункции существует, данная процедура все равно проводится достаточно часто, так как в ряде ситуаций это единственный способ помочь пациенту. Качество операции будет зависеть от опыта и мастерства уролога.

Как правильно подготовиться к процедуре?

Цистостомия — операция по введению цистостомы, она требует тщательной подготовки. Больной должен некоторое время воздержаться от препаратов, разжижающих кровь (антиагрегантов и антикоагулянтов). Это необходимо для предотвращения кровотечений. Больные сахарным диабетом обязаны быть предварительно обследованы эндокринологом.

Если троакарная цистостомия происходит планово, например, перед операцией, а не экстренно, ее делают на полный мочевой пузырь. Для этого нужно выпить много жидкости. У мужчин на этом этапе подготовка заканчивается. Можно приступать к установлению искусственной уретры.

Даная процедура происходит под местным наркозом. После нее можно встать и пойти домой. Врачи делают небольшой надрез в надлобковой области и вводят в него троакар с цистостомой. Пришивают трубку к коже парой стежков для удобства и закрепляют пластырем все необходимые части прибора на теле около живота и на бедре.

Цистостома может вызвать некоторые осложнения и побочные эффекты после ее установки. Может возникнуть аллергия на анестезирующее вещество, кровотечение, нагноение в месте надреза, а также проблемы с кишечником. Если после установки прибора моча в мочесборнике красного цвета, если она туда не попадает или же температура тела высокая, стоит обратиться к доктору.

Читайте также:  Особенности родов при многоплодной беременности

При использовании данного прибора возможно возникновение такого побочного эффекта, как атрофия способности к самостоятельному мочеиспусканию: зачем организму напрягать лишние органы? Чтобы не допустить этого, нужно пробовать самостоятельно мочиться уже через неделю после введения трубки.

Такую процедуру проводить несложно. Для этого время от времени пережимайте цистостомический дренаж. Это даст возможность мочевому пузырю наполниться и дать сигнал мозгу о том, что пора бы опорожниться. В свою очередь, естественное мочеиспускание имитируют: трубку разжимают, и моча выходит в мочесборник. Для того чтобы тренировки такого рода случались как можно чаще, желательно пить много жидкости или употреблять мочегонные.

Не стоит рассчитывать, что амбулаторное лечение в данном случае будет равносильно понятию «сидеть дома». За состоянием больного с цистостомой тщательно наблюдают. Ведут урографический контроль над органами системы в целях предотвращения атрофий и развития инфекций. Показаны регулярные проверки состояния больного лабораторными методами и УЗИ.

Чтобы установить больному цистостому, проводится специальная операция — цистостомия. Для того, чтобы процедура была максимально эффективной, стоит к ней хорошо подготовиться. Перед плановой операцией пациент сдает все анализы и проходит показанное медицинское обследование. В день проведения операции выпить много воды, чтобы расширить мочевой пузырь.

Обезболивание проводиться двумя способами: местно или под общим наркозом. В любом случае далее происходит обработка тканей антисептиками для полного обеззараживания. Только после этого возможно делать надрез (примерно 2 см). Две части фиксируют и обрабатывают. Теперь можно вводить катетер в мочевой.

После успешного подсоединения необходима обработка тканей всеми теми антисептиками, а затем и накладывается стерильная накладка или повязка.

Но всегда есть противопоказания. У цистистостомии таких пять пунктов:

  1. Если есть злокачественные образования, то такое мероприятие может усложнить процесс на поздних сроках развития рака. Решает только онколог следует ли рисковать, какую из операций и лечебных мероприятий подобрать.
  2. Мочевой пузырь имеет врожденные дефекты или особенности строения. Ни один метод изучения (пальпация или аппаратное исследование) результатов не дал.
  3. Гемоглобин ниже положенной нормы, уровень свертываемости также не дает шансов на удачное проведение манипуляций. Такой вариант относительный. Всегда все можно исправить. Только на это потребуется дополнительное время.
  4. Уже есть надрезы после операций в нижней части живота. Также причина для отказа относительная. Хотя спайки очень сильно мешают введению катетера, опытные хирурги могут провести на свой страх и риск, новые оперативные вмешательства.
  5. Наличие протезов костных тканей именно в паховой зоне.

Подготовительный период к катетеризации

Хирургическая операция такого плана не назначается спонтанно или по желанию врача, больного. Она имеет определенные правила, назначения, осложнения и, конечно же, подготовку. После обращения к специалисту и при подозрении на серьезные нарушения в работе органов, отвечающих за выведение мочи, назначается обследование. После получения результатов начинают подготовительный период. В него входит:

  • общий анализ мочи и крови,
  • очищение желудка от фекальных масс,
  • диета,
  • определение сахара и свертываемости,
  • бритье лобковых и надлобных волос.

Важно! Цистостомия может проводиться планово и экстренно. При первом варианте у человека есть шансы самостоятельно подготовиться морально и физически к проведению операции. Экстренная помощь предусматривает проведение всех видов анализов уже в процессе. Это усложняет процесс введения катетера и дальнейшего ухода за больным.

Перед началом процесса установки трубочки следует сделать ультразвуковое обследование, а также ЭКГ. Это необходимо в первую очередь для специалиста. Не забывайте, что врача следует предупредить обо всех лекарственных формах, которые употребляете.

Полностью исключается алкоголь и другие вредные привычки. Они дают осложнения не только в ходе операционного мероприятия, но и для нормального заживления. Последним условием плановой операции является употребление жидкости. Объем определяет врач.

Диагностические мероприятия

Диагностирование пациентов с задержкой мочеиспускания проводится при помощи визуального осмотра и пальпации нижней части живота. При этом обнаруживаются выпуклые образования в виде шара над лобком, эластичные и достаточно плотные на ощупь. Для уточнения диагноза и определения стадии заболевания назначается УЗИ почек, мочевого пузыря, мужской предстательной железы. Проводятся биохимические исследования анализов мочи, кала и крови, а также анализ анамнеза жизни пациента с целью выявить различные перенесенные и хронические заболевания. После точного определения диагноза врач подбирает соответствующее лечение, которое проводится в 2 этапа: выведение мочи из полного мочевого пузыря и устранение причин, вызвавших развитие ишурии.