Противопоказания для парентерального питания у новорожденных

Для новорожденных пневмонии считаются особо опасными, так как воспаление очень быстро захватывает оба легких и ухудшение общего состояния малыша происходит на глазах. Кроме этого, заболевание может дать серьезные осложнения.

Когда необходимо парентеральное питание новорожденных?

При парентеральном питании питательные вещества вводятся в организм новорожденного внутривенно (устанавливается катетер для питания). Таким образом ребенок получает необходимые для жизни и развития углеводы, жиры, аминокислоты, а также витамины и микроэлементы напрямую, минуя желудочно-кишечный тракт.

Этот вариант применяют, если младенец не может принимать пищу обычным способом. Оно может быть полным и частичным (когда полезные вещества отчасти получаются через ЖКТ). Сегодня мы постараемся рассказать о том, при каких показаниях проводят парентеральное питание новорожденных.

Показания

Парентеральное питание (ПП) – это важнейшая часть выхаживания и лечения младенцев с очень маленькой массой тела или хирургическими дефектами. Новорожденный должен получать полноценное кормление без перерывов. Голодание в период после появления на свет может привести, кроме прочего, к неправильному развитию нервной системы.

ПП уже давно применяется в следующих случаях:

  • когда потребление пищи через ЖКТ невозможно;
  • питание проходит с нарушениями из-за патологии;
  • при недоношенности ребенка.

Активное развитие медицинских технологий позволило выхаживать даже новорожденных с чрезвычайно низкой массой тела. Вскармливание таких младенцев – главнейшая часть борьбы за их жизнь.

Противопоказания

Нельзя проводить ПП при проведении реанимационных действий. Его назначают только после того, как состояние ребенка станет стабильным. Никаких других противопоказаний для ПП нет.

Протокол парентерального питания новорожденных 

Для спасения больного новорожденного ребенка необходимо проведение подходящего ПП, которое поможет избежать осложнений и позволит нормально расти и развиваться. Введение в практику современных протоколов ПП для недоношенных детей способствует наилучшему потреблению необходимых веществ и сокращению нахождения в отделении интенсивной терапии.

Сразу после пересечения пуповины поступление нужных веществ привычным путем останавливается. При этом необходимость в них не уходит. Но органы пищеварения недоношенного младенца ни структурно, не функционально еще не готовы к полноценному потреблению.

Наилучшей моделью для развития недоношенного ребенка для врачей становится внутриутробный вариант. Поэтому подбирается такой сбалансированный состав ПП, который максимально соответствует внутриутробному питанию.

При назначении каждого ингредиента ПП учитываются индивидуальные потребности младенца. Сочетание компонентов должно формировать правильный обмен веществ в организме и бороться с возможными заболеваниями. Специфика проведения ПП способствует его лучшему усвоению.

Когда необходимо парентеральное питание новорожденных?

Начиная проведение ПП, определяют такие показатели, как:

  • содержание глюкозы в крови;
  • уровень триглицеридов в плазме крови;
  • электролиты (кальций, калий и натрий);
  • уровень билирубина;
  • содержание трансаминаз.

Каждый день снимаются такие показатели:

  • изменение массы тела;
  • диурез;
  • содержание глюкозы в моче и в крови;
  • содержание электролитов в крови;
  • уровень триглицеридов.

Как рассчитать: пример расчета парентерального питания у новорожденных

Программа ПП подбирается индивидуально для каждого новорожденного. Рассчитывается необходимое количество жидкости. Принимается решение о препаратах, которые будут вводиться. Делаются выводы об объемах, составляющих ПП, его распределение. Далее – проверка ПП и его коррекция (если необходимо).

Расчет парентерального питания у новорожденных проводится с помощью специальных компьютерных программ (например программы «калькулятор расчета»). Ниже приведены позиции, которые необходимо рассчитать.

  1. Общее количество жидкости.
  2. Объем энтерального питания.
  3. Объем электролитов.
  4. Количество глюкозы, которое определяется с учетом скорости утилизации.
  5. Количество жировой эмульсии.
  6. Требуемая доза аминокислот.
  7. Объем, который приходится на глюкозу.
  8. Подбор различных концентраций глюкозы.
  9. Скорость введения.
  10. Необходимое количество калорий ежесуточно.
Читайте также:  Застой молока у кормящей матери - что делать?

Метод ПП может применяться только как временный подход к вскармливанию новорожденного. Парентеральное питание не физиологично, поэтому со временем надо стараться переходить к нормальному кормлению ребенка. Если младенец может потреблять хотя бы чуть-чуть материнского молока, врач назначит энтеральное питание для налаживания работы ЖКТ ребенка.

Парентеральное питание новорожденных: методические рекомендации 

Тема выхаживания недоношенных детей очень непроста. Тем, кто хотел бы больше узнать о парентеральном питании, будет полезно посмотреть видео, представленное ниже.

Вам будет интересно

Рекомендуем прочитать:Как организовать питание недоношенных новорожденныхПитание новорожденных в первые дниВыбираем лучшее питание для новорожденныхЧто делать, если появилась аллергия на питание у новорожденных

Другие виды кровоизлияний у новорождённых

Кровоизлияние в мозг у новорождённого

Кровоизлияние в мозг у новорождённого, как было описано выше, делятся на:

  1. Эпидуральные;
  2. Субарахноидальные;
  3. Кровоизлияния в вещество мозга и желудочки;
  4. Субдуральные.

В первые дни жизни у младенцев могут выявляться и другие типы кровотечений.

Кровоизлияние в надпочечнике у новорождённого

Может развиться из-за неверного акушерского ведения родов, механического травмирования плода.

На третьи сутки жизни ребенка образовавшаяся гематома распадается и наблюдается резкое ухудшение состояния младенца. Признаками являются:

  • Резкая мышечная гипотония;
  • Падение давления;
  •  Рвота;
  • Парез кишечника.

В диагностических целях назначают срочную рентгенографию и УЗИ брюшной полости.

Для лечения может потребоваться хирургическая операция с целью извлечения гематомы и гормональная терапия. Последствиями заболевания может стать хроническая надпочечниковая недостаточность.

Кровоизлияние в глаз у новорождённых

Наблюдается в сорока процентах случаев при трудных родах с использованием стимулирующих медикаментов и вакуумном родовспоможении. Обычно такие кровотечения бесследно проходят в первые пару недель и никак не связаны с кровоизлияниями в мозг.

Лечение

Для лечения аспирационной пневмонии родителям необходимо запастись терпением и силами, так как это требует немало времени. Но прежде чем приступить к лечению, необходимо выявить причину и лишь, потом подбирать способ лечения. Этим должен заниматься специалист в стационарных условиях.

Обычно используют следующие методы лечения:

Лечение
  1. Антибиотики и другие медикаменты. Их использование происходит либо в экстренных случаях, либо, если возбудитель болезни – бактериальная инфекция. Одним из лучших препаратов для инъекции грудничкам признан Клиндамицин. Стандартный курс лечения равен двум неделям, но при гнойных процессах он продлевается до полного уничтожения возбудителя. Кроме вышеназванного препарата используют еще средства, способствующие отхождению мокроты и формированию сурфактанта (Амброксол), а также другие препараты по показаниям (например, для стимуляции дыхательного центра).
  2. Физиотерапия. Для новорожденных в этом случае подходит массаж и ингаляции.
  3. ИВЛ. В тяжелых случаях у малыша может начаться дыхательная недостаточность, и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в таком случае спасет жизнь ребенку.
  4. Бронхоскопия. При помощи специального прибора – бронхоскопа – удаляются все жидкости и инородные тела из бронхов.
  5. Хирургическое вмешательство. Метод используется в крайнем случае, когда в легких образовались крупные очаги гноя и при дыхании выделяется кровь с гноем. Врач удаляет некротизированные участки, а для выхода остаточного гноя, крови и остальных жидкостей ставится дренаж.

Общая статья о лечении пневмонии у новорожденных &gt,&gt,

У недоношенных детей

Кровоизлияние в мозг у недоношенных – это острая родовая травма детей, рожденных на сроке до 28 недель. Высокая вероятность кровоизлияния на этом сроке связана с недоразвитием и податливостью костей черепа, мягкостью и слабостью сосудов, нежностью и рыхлостью мозговых оболочек. Особенности: преобладают нарушения дыхания и работы сердца, вялость, слабая подвижность.

Читайте также:  Беременности 9 неделя, что происходит с мамой и плодом?

ВАЖНО! Кровоизлияние часто протекает бессимптомно, что приводит к запоздалой диагностике.

Травма подразделяется на 4 степени в зависимости от глубины поражения желудочков головного мозга:

  • 1 степень: Гематома под внутренней оболочкой желудочка, не проникающая в его полость;
  • 2 степень: Заполнение кровью менее половины полости желудочка;
  • 3 степень: Поражение более половины желудочка;
  • 4 степень: Проникновение крови в вещество мозга.

Диагностика и лечение

Диагноз устанавливают на основании результатов ультразвукового исследования через родничок и компьютерной томографии, а также судя по анализам крови.

Лечение острой фазы проводится в специальных условиях при поддержании нужного температурного режима и вентиляции. Терапия направлена на снижение внутричерепного давления и уменьшение отечности мозга. Одновременно с этим необходимо поддержание мозгового кровотока.

С помощью КТ можно увидеть масштаб кровоизлияния и его локализацию

Диагностика и лечение

Если данное лечение не дает результатов, показано оперативное вмешательство: шунтирование.

Отдельно хочется сказать о кровоизлиянии в надпочечники у новорожденных. При тяжелой форме гипоксии или неправильном ведении родов возможно надпочечниковые геморрагии, которые, если их вовремя не начать лечить, приводят к летальному исходу. При обнаружении подобной патологии лечение направлено на компенсацию дефицита гормона надпочечников, повышение артериального давления, противошоковую терапию, восстановление водно-электролитного баланса и борьбу с инфекцией, если таковая имеется.

Лечение кишечной непроходимости у детей

Как только становится заметно, что у малыша возникают болевые ощущения в области живота, необходимо немедленно обращаться за консультацией к хирургу. Самостоятельное лечение здесь недопустимо: во-первых, можно ошибочно определить причину болей, и лечить малыша не о того, от чего надо, а во-вторых, можно потерять драгоценное время, что чревато негативными последствиями. Если есть хоть какие-то подозрения непроходимости кишечника, необходима срочная госпитализация.

Непроходимость может лечиться, как консервативно, так и оперативно, это зависит от того, на каком сроке диагностирована болезнь, а также от формы ее проявления. Хирургическое вмешательство необходимо, когда непроходимость кишечника врожденная, в форме пилоростеноза или мекониального илеуса. Одной из самых сложных форм заболевания является спаечная непроходимость, которая также лечится только операбельным путем. Если случай сильно запущенный, кишка выводится на передние стенки брюшной полости.

Когда обращение к специалисту происходит не своевременно, проблемная кишка омертвляется, то есть развивается некроз. Тогда эта часть кишки будет удалена во время операции. Непроходимость кишечника может вызвать перитонит, который необходимо лечить антибактериальными средствами, обезболивающими, укрепляющими и витаминными комплексами. Также проводятся специальные терапевтические манипуляции, направленные на снижение интоксикации.

Если обратиться к специалисту не позже, чем через двенадцать часов, после проявления первых признаков инвагинации, будет назначено лечение консервативным путем.

Врач нагнетает воздушные массы в область кишечника путем аппаратного вмешательства для того, чтобы исправить форму инвагината. За процессом ведется наблюдение через рентген. Даже в том случае, если исправление произошло успешно, малыша следует оставить на стационарном содержании, чтобы убедиться в отсутствии осложнений и нарушений.

В отверстие прямой кишки вводится специальная трубка, через которую выводится лишний воздух из кишечника младенца. После этого используется бариевая взвесь для того, чтобы провести контрольные исследования с помощью рентген аппарата. Бариевое вещество должно находиться в организме примерно три часа, после чего направляется в начало толстой кишки, выходя из организма в составе каловых масс, если инвагинационные нарушения исправлены.

Гельминты также могут послужить причиной возникновения кишечной непроходимости. Не всегда удается справиться с проблемой без хирургического вмешательства, иногда хирург вынужден делать надрез брюшной полости и продвигать скопление гельминтов по кишке искусственным путем. Если и так не получается избавиться от непроходимости, то гельминты удаляются путем рассечения кишок и ушивания кишечных стенок.

Читайте также:  Пластика уздечки языка: показания, методы, фото

Динамическая непроходимость поддается консервативному лечению путем устранения первопричины ее появления. Для этого необходимо:

Регулярные стимулирующие перистальтику манипуляции: сифонные, очистительные или гипертонические клизмы, введение прозерина, а также электронная стимуляция работы кишечника; Повышение количества калия в организме до уровня нормы; Сокращение нагрузок на пищеварительную систему, действия, направленные на интубацию желудка и установка зонда на постоянной основе.

Уход за ребенком, перенесшим асфиксию

После реанимационных действий ребенок должен находиться под круглосуточным мониторингом медицинского персонала и получать регулярную помощь. Первое кормление проводится через сутки, так как необходимо убедиться в нормальной работе пищеварительной системы.

Рекомендации специалистов при асфиксии новорожденных касаются наблюдения за развитием психических и моторных функций ребенка. Как правило, такие дети состоят на специальном учете у невролога и педиатра, чаще посещают врача и проходят обследование. Такое повышенное внимание объясняется необходимостью своевременно заметить нарушения или отклонения в развитии ребенка, принять меры по коррекции его состояния.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам! Количество прочтений: Дата публикации: Гинекологи — служба поиска и записи к гинекологам Москвы

Прогноз в зависимости от степени кровоизлияния

Последствия будут зависеть от степени ВЖК и адекватности действий медперсонала:

  1. 1 и 2 степень кровоизлияния часто не требуют никакого лечения. За такими младенценами необходимо наблюдать, вероятность того, что возникнут какие-либо неврологические отклонения, невысокая. Случаи развития гидроцефалии и летального исхода при 1 и даже 2 степени нарушения крайне редки.
  2. 3 степень. При прорыве кровоизлияния в желудочки вероятность развития гидроцефалии возрастает, она может возникнуть примерно в 55 процентах случаев. Неврологические отклонения наблюдаются в 35%. Летальный исход в среднем приходится на каждого пятого ребенка. Пациентам показано хирургическое вмешательство, а исход зависит от масштаба поражения мозга, от места локации (прогнозы более благоприятны, если ВЖК имеется в пределах лишь одной доли, особенно только в лобной).
  3. 4 степень. К сожалению, прогнозы при такой тяжелой патологии неутешительны. Хирургическое вмешательство в данном случае неизбежно, при этом риски летального исхода остаются высокими – погибает примерно половина младенцев с ВЖК 4 степени. В 80% случаев развивается гидроцефалия, в 90% — неврологические отклонения.

Прогноз на выздоровление, чаще всего, неблагоприятный. При значительных и интенсивных кровоизлияниях у ребенка часто развиваются опасные осложнения, вплоть до летального исхода.

Однако, если кровоизлияние было небольшим, а ребенку оказана своевременная помощь, патология проходит бесследно.

Кровоизлияние в мозг у новорожденного

Кровоизлияние в мозг у новорожденных — серьезная патология, развивающаяся в результате повреждения сосудов твердой мозговой оболочки или разрыва сосуда головного мозга. Такое нередко случается при родовых травмах. Согласно статистическим данным, внутричерепное кровоизлияние ВЧК) происходит в 1 из 1000 случаев у доношенных младенцев. Однако глубоко недоношенные дети, рожденные с массой тела менее 1,5 кг, страдают намного чаще — геморрагические мозговые кровотечения случаются в 20-45%.

Кровоизлияние в мозг у новорожденного

Последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных всегда неблагоприятные, так как чреваты такими осложнениями, как неврологические патологии, гидроцефалия, ДЦП, отек мозга, нарушение зрения, двигательной активности, речевого аппарата и даже летальный исход. Все зависит от степени кровоизлияния, места ее локализации, общего состояния младенца и компенсаторных способностей мозга.