Преэклампсия – симптомы, причины, лечение, профилактика

Преэклампсия — вызванная беременностью артериальная гипертензия в сочетании с протеинурией.

Преэклампсия и эклампсия: причины

Причина и патофизиология преэклампсии и эклампсии неизвестны. Причиной могут быть плохо развитые маточные плацентарные спиральные артериолы и плацентарная ишемия или инфаркт. Результатом может стать ограничение роста плода. Диффузный или многоочаговый спазм сосудов может привести к ишемии, вызывая, в конечном счете, множественные повреждения органов, особенно мозга, почек и печени.

Компоненты сосудистого спазма могут включать уменьшение простациклина, увеличение эндотелина и увеличение растворимого Ft-1.

Перикисное окисление липидов мембран клеток, вызванное свободными радикалами, может внести свой вклад в развитие преэклампсии. Система коагуляции активизирована, возможна вторичная к эндотелиальным клеткам дисфункция, приводящая к активации тромбоцитов. Однако явная коагулопатия редка, если нет отслойки плаценты.

Что такое преэклампсия беременных

И так, что это такое преэклампсия беременных? Это своего рода поздний токсикоз, проявляющийся повышенным АД и наличием белка в моче.

В редких случаях данные симптомы могут беспокоить будущую маму на ранних сроках.

Заболевание может усугубиться и перейти в более серьезную стадию эклампсию. Недуг опасен для жизни матери и ребенка.

Что такое преэклампсия беременных

Его симптомы стремительно развиваются как до родов, во время и после них. Начинаются судороги по всему телу, которые могут перейти в кому и привести к летальному исходу.

На протяжении небольшого промежутка времени возможны рецидивы типичных мышечных сокращений.

Симптомы преэклампсии

Гипертензия это повышение артериального давления выше 130 на 90 миллиметров ртутного столба, причем необходим давления измерять обязательно правильно:

    Как измерить давление правильно:
  • давление необходимо замерять на обеих руках
  • в течение четырех часов измерить давление не менее чем два раза
  • будет идеально если в условиях стационара будет происходить автоматическое почасовое мониторирование артериального давления, то есть за давлением будут следить регулярно

Повышение давления выше 130 на 90 миллиметров ртутного столба считается гипертензией.

Второй симптом преэклампсии это протеинурия, то есть обнаружение белка в моче. Протеинурия считается положительным симптомом преэклампсии в том случае, если впервые белок в моче выявляется в количестве 0,33 грамма на литр при правильно собранной моче. При отсутствии инфекции в мочевых путях анализ мочи делается после гигиенической процедуры, собирается средняя порция мочи.

Появление в моче белка в количестве 0,33 грамма на литр говорит о том, что имеется протеинурия.

Отеки могут быть на руках, ногах и на передней брюшной стенке, они могут быть на лице (в виде пастозности и одутловатости лица). Отеки, впервые появившиеся у беременной женщины, которых раньше никогда не было, можно считать положительным признаком преэклампсии (гестоза).

Что такое преэклапмсия у беременных?

Так что же это такое – преэклампсия беременных? Как известно, для гестоза характерны такие явления, как повышение давления и отеки. Преэклампсия характеризуется теми же явлениями, только в усиленном варианте. Развивается преэклампсия, как правило, на поздних сроках беременности: в конце второго триместра, возможно, в третьем.

Чем опасно это состояние для ребенка и матери? Повышенное артериальное давление приводит к ухудшению кровоснабжения плаценты, вследствие чего ребенок недополучает кислород, да и питательные вещества поступают в недостаточных количествах.

В свою очередь это самым худшим образом сказывается на развитии ребенка. Не менее опасна преэклампсия и для матери, так как оказывает влияние на печень, почки и нервную систему, в особенности на головной мозг.

Преэклампсию разделяют на 3 стадии: легкая, средняя и тяжелая. Тяжелая прэеклампсия может перетекать в эклампсию, о которой речь пойдет ниже.

Причины преэклампсии

Что такое преэклапмсия у беременных?

Причины преэклампсии беременных до конца не изучены. Однако некоторые группы риска установить удалось . К ним относятся женщины:

  • с плацентарными аномалиями;
  • столкнувшиеся с преэклампсией в предыдущих беременностях;
  • первородящие;
  • с наследственной историей заболевания;
  • с многоплодной беременностью;
  • младше 20 и старше 35;
  • страдающие ожирением;
  • страдающие гипертонией, заболеваниями почек и т.д.

Симптомы преэклампсии

При легкой стадии симптомы приэклампсии беременных проявляются далеко не всегда. Однако более тяжелые стадии обязательно проявляются несколькими или всеми симптомами из списка ниже:

  • головокружение и головная боль;
  • сильная боль в верхней части живота;
  • прибавка веса больше 3,5 кг в неделю;
  • внезапные отеки лица, конечностей;
  • тошнота и рвота;
  • белок в моче;
  • изменение функции зрения: снижение остроты, появление мушек в глазах, повышенная чувствительность к свету.

Возможно ли лечение?

К сожалению, преэклампсия не поддается лечению. Единственное, что можно сделать – держать болезнь под контролем и облегчить состояние больной. Прежде всего, необходимо провести полное обследование для установления степени тяжести заболевания и подбора поддерживающего лечения.

Если речь идет о легкой преэклампсии, то, вполне возможно, беременная сможет остаться дома. Ей достаточно будет несколько раз в неделю посещать врача, сдавать анализ мочи для проверки количества белка. По этому параметру можно точнее всего отследить, не прогрессирует ли болезнь. Кроме того, в этом случае женщине придется  снизить физические нагрузки, меньше ходить, не заниматься спортом.

При более тяжелых стадиях преэклампсии женщину непременно госпитализируют. Возможно, даже порекомендуют соблюдать постельный режим. Это поможет усилить приток крови к матке, что позволяет улучшить состояние малыша. Также ей будут прописаны препараты, понижающие давление.

При тяжелой преэклампсии на сроке после 37 недель, скорее всего, будет назначена стимуляция естественных родов. Тем более если шейка матки уже начала готовиться к этому процессу. К 38 неделям плод уже считается полностью готовым к вне утробному существованию. Таким образом, больше нет необходимости затягивать беременность, усложняя состояние и матери, и ребенка.

Если диагноз преэклампсия ставится на сроке до 34 недель, то, скорее всего, женщине пропишут кортикостеройды: препараты, которые ускоряют развитие легких. Это необходимо для того, чтобы в случае необходимости можно было стимулировать роды, не опасаясь за жизнь малыша.

Что такое преэклапмсия у беременных?

HELLP-синдром

В некоторых случаях на фоне преэклампсии развивается еще одно заболевание – HELLP синдром. Название этой болезни – аббревиатура: H – Hemolisis – гемолиз, то есть распад эритроцитов, EL – Elevated liver enzymes –повышенная активность печеночных ферментов, LP – Low Platelets – пониженное количество тромбоцитов.

Симптомами этого синдрома являются боль вверху живота, рвота, головокружение, озлобленность и недомогание. Причем симптомы появляются лишь после 35 недели беременности. А вот развиться HELLP-синдром может значительно раньше. Поэтому анализ на него делают всем женщинам, которым ставится диагноз преэклампсия.

В некоторых случаях это заболевание развивается уже после родов. Тогда женщине назначают препараты, понижающие давление, предотвращающие возникновение припадков и так далее. В некоторых случаях назначают переливание крови. Если же синдром выявлен до родов, то необходимо провести досрочное родоразрешение, так как дальнейшее вынашивание может быть связанно с серьезными осложнениями.

Причины и факторы риска

До сих пор механизм возникновения и развития болезни полностью не изучен. Помимо вышеупомянутых причин, есть множество теорий появления эклампсии, среди которых:

  • генетические факторы (наследственная предрасположенность и дефекты генов, например полиморфизм);
  • проблемы с кровообращением;
  • многоплодная беременность;
  • инфекции;
  • наличие экстрагенитальной патологии;
  • хронические соматические заболевания (сахарный диабет, пороки сердца, артериальная гипертензия, патологические болезни почек, например тяжелая форма нефропатии);
  • избыточная масса тела;
  • патология плаценты (образование отдельных участков с недостаточным кровоснабжением);
  • АФС (синдром антифосфолипидных тел).

Нередко эклампсия возникает у молодых мам и беременных женщин старше 40 лет. К этому ведет несвоевременное лечение острых и хронических заболеваний, а также патологическое течение беременности и нежелание выполнять рекомендации врачей.

Классификация

Преэклампсия у беременных что это?-Артериальная гипертензия беременных — патология, сопровождающаяся стойким повышением цифр АД выше 140/90. Если же к данному заболеванию присоединяется протеинурия (появление белка в моче), будущей матери ставят «преэклампсию».

Умеренная преэклампсия

Согласно современной классификации выделяют два вида преэклампсии. Они отражают стадии патологии. Умеренная преэклампсия характеризуется развитием артериальной гипертензии выше 140/90 и протеинурией более 300 миллиграмм в сутки.

Классификация

Тяжелая преэклампсия

Тяжелая преэклампсия сопровождается повышением цифр артериального давления более 160/110 и потерей белка с мочой выше 5 грамм в сутки. Также данный диагноз ставится при наличии как минимум одного из перечисленных признаков независимо цифр АД и протеинурии:

  • потеря сознания;падение зрения;
  • сужение полей зрения;
  • болевой синдром в верхней части живота;
  • повышение печеночных ферментов в крови более чем в 2 раза в биохимическом анализе крови;
  • снижение объема мочи менее 500 миллилитров в сутки;
  • снижение числа тромбоцитов в общем анализе крови.

По другой классификации выделяют три вида патологии. Они отражают клиническую картину различных стадий преэклампсии.

Преэклампсия легкой степени характеризуется бессимптомным течением. Именно поэтому будущим матерям не следует пропускать плановые осмотры врача-гинеколога.

Преэклампсия средней степени сопровождается развитием отеков. Сначала они локализируются на лодыжках и стопах, затем поднимаются в область голени. Со временем у будущей матери наблюдаются отеки на веках, губах, кистях рук, в области передней брюшной стенки.

Классификация

Преэклампсия тяжелой степени характеризуется яркой клинической картиной. Будущая мать может предъявлять жалобы на боли в голове, ухудшение зрения, дискомфорт в верхней части живота. Также беременная женщина отмечает появление «мушек» перед глазами, кровоподтеков на кожном покрове.

Виолетта Фролова: способы диагностики и прогнозирования преэклампсии

Лечение преэклампсии

Преэклампсию можно вылечить, только родив ребенка. Если у вас преэклампсия, вы будете тщательно контролироваться, пока не сможете родить ребенка.

После постановки диагноза вас направят к специалисту для дальнейшей оценки и любого необходимого лечения.

Если у вас только высокое кровяное давление без каких-либо признаков преэклампсии, вы обычно можете вернуться домой и посещать регулярно (возможно, ежедневно) лечащего врача.

Если преэклампсия подтверждена, вам обычно нужно оставаться в больнице до родов.

Мониторинг в больнице

Пока вы находитесь в больнице, вас и вашего ребенка будут контролировать:

Лечение преэклампсии
  • регулярные проверки артериального давления для выявления любых аномальных повышений;
  • регулярные пробы мочи, взятые для измерения уровня белка;
  • различные анализы крови, например, для проверки здоровья почек и печени;
  • проведение ультразвукового сканирования для проверки кровотока через плаценту, измерения роста
  • ребенка и наблюдения за дыханием и движениями ребенка;
  • электронный мониторинг сердечного ритма ребенка с помощью процесса, называемого
  • кардиотокография, который может обнаружить любой стресс или дистресс у ребенка.

Лекарство от высокого кровяного давления

Лекарство рекомендуется для снижения артериального давления. Эти лекарства снижают вероятность серьезных осложнений, таких как инсульт.

Некоторые из лекарств включают лабеталол, нифедипин или метилдопу. Из этих лекарств только лабеталол специально лицензирован для применения у беременных с повышенным давлением. Это означает, что препарат прошел клинические испытания, которые показали, что он безопасен и эффективен для этой цели.

Противосудорожные препараты могут быть назначены для предотвращения приступов, если у вас тяжелая преэклампсия и ваш ребенок должен родиться в течение 24 часов, или если у вас были судороги (припадки). Они также могут быть использованы для лечения приступов, если они возникают.

Диагностика

Врач измерит уровень вашего кровяного давления перед непосредственно выпиской из роддома, а также в рамках последующих регулярных осмотров. Если он заподозрит у вас послеродовую преэклампсию, анализ крови и мочи могут дать больше информации. В рамках процедуры сдачи крови в расположенную на руке вену вводится игла, через которую осуществляется забор образца крови. Анализ мочи предполагает предоставление контейнера с образцом вашей мочи в лабораторию. При повышенном кровяном давлении врач может направить вас на амбулаторное обследование.

Осложнения преэклампсии

1) со стороны матери

— Эклампсия — это грозное осложнение преэклампсии, сопровождающееся отеком головного мозга, судорожными припадками (один или серия, называемая экламптическим статусом), комой и острой гипоксией плода. Смертность от эклампсии имеет тенденцию к снижению и на текущий момент составляет 1 на 2000.

— HELLP- синдром. Название этого патологического состояния– аббревиатура: H – Hemolisis – гемолиз, то есть разрушение эритроцитов EL – Elevated liver enzymes – повышение уровня печеночных проб (АлАТ, АсАТ) LP – Low Platelets – снижение уровня тромбоцитов. Происходит острое, массивное поражение печени и клеток крови, развивается печеночная недостаточность. Смертность при развитии HELLP- синдрома составляет до 75%.

— Преждевременная отслойка плаценты.

— Преждевременные роды (в сроке от 22 до 37 недель). 2) со стороны плода — плацентарная недостаточность (дисфункция плаценты), — хроническая гипоксия плода, ведущая к задержке роста, гипотрофии плода, — острая гипоксия плода, грозящая гипоксическим поражением центральной нервной системы плода и антенатальной гибелью плода.

Лечение

Наиболее эффективным методом лечения преэклампсии является родоразрешение. Вы подвержены повышенному риску судорог, отслойки плаценты, инсульта и, возможно, сильного кровотечения, пока кровяное давление не снизится. Конечно, если срок беременности небольшой, то роды будут не лучшим вариантом для вашего ребенка.

Если у вас диагностирована преэклампсия, врач сообщит, как часто нужно приходить на дородовые визиты – вероятно, чаще, чем обычно рекомендуется при беременности. Вам также понадобятся более частые анализы крови и УЗИ, чем при неосложненной беременности.

Медикаментозное лечение

Возможное лечение преэклампсии лекарственными препаратами включает в себя:

Препараты для снижения артериального давления. Эти лекарства, называемые гипотензивными средствами, используются для снижения артериального давления, если оно опасно высокое. Хотя существует много различных типов гипотензивных препаратов, некоторые из них небезопасны для использования во время беременности, поэтому принимать их можно только по назначению врача.

Противосудорожные препараты. При тяжелой преэклампсии ваш врач может назначить противосудорожные препараты, в частности сульфат магния.

Госпитализация

Тяжелая преэклампсия требует госпитализации и постоянного наблюдения специалистами. После родов может пройти некоторое время, прежде чем высокое кровяное давление и другие симптомы преэклампсии

Читайте также:  Асфиксия новорожденных