Полный гид по анализам крови при беременности: когда и зачем

Внутриутробная инфекция — определенная группа инфекционных заболеваний, которые возникают у плода во время развития. Заражение ребенка может возникнуть от матери во время процесса рождения. Для плода слишком опасна внутриутробная инфекция, потому что отклонение может привести к выкидышу и патологиям развития. Возможны преждевременные роды и сильные поражения центральной нервной системы.

Токсоплазмоз — внутриутробная инфекция

Токсоплазмоз  — заболевание, которое вызывает токсоплазма (паразитарный возбудитель), с гематогенным путем поражения. Беременные женщины инфицируются чаще алиментарным путем. Заболевание развивается после инфицирования женщины во время беременности и вследствие развития у нее паразитемии, которая приводит к поражению плаценты и плода. Высокий риск инфицирования плода в последнем триместре беременности. Клинические проявления носят неспецифический характер: низкая масса тела, гипербилирубинемия, отечный и геморрагический синдромы, анемия, петехиальные высыпания.

Возможно поражение ЦНС: изменение мышечного тонуса, беспокойство, судороги, срыгивания, гидроцефалия. Характерным признаком является поражение глаз с развитием хориоретинита. Возможно развитие пневмонии, миокардита. Могут быть клинические проявления энцефалита или менингоэнцефалита. Для хронической формы токсоплазмоза характерны гидроцефалия, хориоретинит, внутримозговые кальцификаты. В процессе развития у ребенка возможно формирование олигофрении, эпилепсии, глухоты.

Диагностическое значение имеют наличие специфических Ig G в сыворотке крови, реакция иммунофлюоресценции, реакция связывания комлементу, рентгенологическое исследование черепа, ультразвуковое исследование головного мозга, нейросонография.

Патогенез

В патогенезе внутриутробного инфицирования плода существенная роль отводится непосредственному взаимодействию возбудителя и эмбриона (плода). Спектр повреждений, обнаруживаемых при ВУИ, весьма широк, поскольку характер дефектов зависит от многих факторов: 1) особенностей морфогенеза и типичных ответных реакций эмбриона и плода; 2) продолжительности действия повреждающего фактора; 3) специфического воздействия возбудителя. 

Повреждающее действие инфекционного агента может реализоваться через развитие деструктивного воспалительного процесса в различных органах с формированием структурного или функционального дефекта и через прямое тератогенное действие с образованием стойких структурных изменений в виде пороков развития. Вирусные агенты же вызывают летальные нарушения или дефекты развития за счет подавления митотического деления клеток или при прямом цитотоксическом воздействии. Репарационные процессы, ведущие к кальцификации, сами по себе нарушают процесс гистогенеза. Результатом повреждающего действия вируса могут стать хромосомные аномалии, клеточные некрозы и всевозможные иммунологические реакции с образованием комплексов антиген—антитело. Типичным проявлением внутриутробного инфицирования является невынашивание беременности. Причем в 70% наблюдений самопроизвольное прерывание беременности в поздние сроки и преждевременные роды начинаются с преждевременного разрыва плодных оболочек и только в 30% — с повышения сократительной активности матки. У 50% женщин с преждевременными родами выявляется хориоамнионит и колонизация влагалища условно-патогенными бактериями. 

Причины внутриутробных инфекций

Внутриутробные инфекции развиваются в результате инфицирования плода в дородовом периоде или непосредственно во время родов. Обычно источником внутриутробной инфекции для ребенка выступает мать, т. е. имеет место вертикальный механизм передачи, который в антенатальном периоде реализуется трансплацентарным или восходящим (через инфицированные околоплодные воды) путями, а в интранатальном — аспирационным или контактным путями.

Реже происходит ятрогенное инфицирование плода в период беременности при проведении женщине инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии ворсин хориона), введении плоду препаратов крови через сосуды пуповины (плазмы, эритроцитарной массы, иммуноглобулинов) и т. д.

В антенатальном периоде инфицирование плода обычно связано с вирусными агентами (вирусами краснухи, герпеса, цитомегалии, гепатита В и С, Коксаки, ВИЧ) и внутриклеточными возбудителями (токсоплазмоза, микоплазмоза).

В интранатальном периоде чаще происходит микробная контаминация, характер и степень которой зависит от микробного пейзажа родовых путей матери. Среди бактериальных агентов наиболее распространены энтеробактерии, стрептококки группы В, гонококки, синегнойная палочки, протей, клебсиелла и др. Плацентарный барьер непроницаем для большинства бактерий и простейших, однако при повреждении плаценты и развитии фетоплацентарной недостаточности, может произойти антенатальное микробное инфицирование (например, возбудителем сифилиса). Кроме этого, не исключается и интранатальное вирусное заражение.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Факторами возникновения внутриутробных инфекций служат отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери (неспецифические кольпиты, эндоцервициты, ЗППП, сальпингофориты), неблагополучное течение беременности (угроза прерывания, гестозы, преждевременная отслойка плаценты) и инфекционная заболеваемость беременной. Риск развития манифестной формы внутриутробной инфекции существенно выше у недоношенных детей и в том случае, когда женщина инфицируется первично во время беременности.

Читайте также:  Отсутствие токсикоза при беременности — сказка или реальность?

На тяжесть клинических проявлений внутриутробной инфекции влияют сроки инфицирования и вид возбудителя. Так, если инфицирование происходит в первые 8-10 недель эмбриогенеза, беременность обычно заканчивается самопроизвольным выкидышем. Внутриутробные инфекции, возникшие в раннем фетальном периоде (до 12 недели гестации), могут приводить к мертворождению или формированию грубых пороков развития. Внутриутробное инфицирование плода во II и III триместре беременности проявляется поражением отдельных органов (миокардитом, гепатитом, менингитом, менингоэнцефалитом) либо генерализованной инфекцией.

Известно, что тяжесть проявлений инфекционного процесса у беременной и у плода может не совпадать. Бессимптомное или малосимптомное течение инфекции и у матери может вызвать тяжелые поражения плода, вплоть до его гибели. Это связано с повышенным тропизмом вирусных и микробных возбудителей к эмбриональным тканям, преимущественно ЦНС, сердца, органа зрения.

Симптоматика

Даже при рождении ребенка видны признаки полученной внутриутробной инфекции. Первое, на что обращает внимание врач:

  • цвет амниотической жидкости (мутная) — из-за этого у женщины может быть плохое самочувствие;
  • ребенок может появиться на свет с асфиксией;
  • может быть увеличенная печень;
  • наличие других дефектов развития;
  • краснуха;
  • пиодермия;
  • сыпь на кожном покрове;
  • лихорадка;
  • судороги;
  • простудные заболевания;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Краснуха у новорожденного

Из-за таких инфекций могут возникнуть:

  • воспаление легких;
  • миокардит;
  • анемия;
  • другие патологии, которые могут возникнуть на протяжении первой недели жизни младенца.

После рождения ребенку проводят полное обследование, чтобы диагностировать возможные заболевания. До этого ребенка осматривает врач-неонатолог. У новорожденного среди симптомов внутриутробной инфекции стоит отметить:

  • частое срыгивание;
  • слабость в мышцах;
  • отсутствие реакций на раздражители, что указывает на поражение центральной нервной системы.

Врач должен ежедневно осматривать кожный покров ребенка, чтобы эпидермис не стал серым. Различная внутриутробная инфекция в зависимости от причин появления имеет разный инкубационный период.

Чтобы диагностировать TORCH-инфекцию, потребуются различные способы обследования, методы терапии. Только врач может правильно установить инфекционное заболевание и назначить лечение для ребенка.

План диагностических мероприятий беременной женщины

Анализы у беременных на инфекции

Лабораторная диагностика

План диагностических мероприятий беременной женщины

1. Клинический анализ крови, включая тромбоциты и свертываемость крови. 2. Общий клинический анализ мочи. 3. Проба Нечипоренко. 4. Посев мочи на флору. 5. Биохимия крови. 6. Кровь на антитела к вирусу герпеса, цитомегаловируса, краснухи, токсоплазмоз (TORCH-инфекции), 7. Кровь на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4). 8. Кровь антитела к инфекциям, передающимся половым путем, к ним относится:

гонорея, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз. 9. Кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. 10. Цитологический анализ соскоба шейки матки. 11. Микроскопия влагалищного мазка. 12. Исследование на ЗППП соскоба шейки матки, предпочтительней ПЦР – методом (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и пр.). 13. Генетические скрининги на врожденные уродства плода. 14. Посев на кишечную палочку и стафилококк.

Помимо этого, вас должны осмотреть следующие специалисты:

Гинеколог. Этот доктор – основной, именно он будет наблюдать за вами все 9 месяцев ожидания и после родов.

Стоматолог. Своевременная санация ротовой полости позволит не допустить миграцию патогенной микрофлоры из кариозных зубов к женским половым органам. Безусловно, зубы лучше вылечить до беременности, на ранних и поздних сроках это делать нежелательно.

План диагностических мероприятий беременной женщины

Оториноларинголог. Некоторые лор — заболевания могут стать источником постоянной инфекции в организме. Задача доктора – принять превентивные меры и добиться стадии ремиссии хронических болезней, например, тонзиллита или гайморита.

Кардиолог. Сердце матери во время беременности функционирует с двойной нагрузкой. Определить, справится ли оно самостоятельно или нужны какие – либо поддерживающие препараты – ответит кардиолог, после предварительного анализа электрокардиограммы.

Дерматолог или аллерголог оценит состояние кожных покровов и даст рекомендации, если в анамнезе есть аллергия на что – либо.

Инструментальные методы исследования

До беременности обосновано выполнить УЗИ щитовидной железы, органов малого таза, почек, молочных желез.

План диагностических мероприятий беременной женщины

Во время беременности проводят кольпоскопию и дают ультразвуковую оценку состоянию матери и будущего ребенка. Во втором триместре делают УЗИ с допплером, это позволяет оценить, справляются ли сосуды со своими функциями и не испытывает плод кислородного голодания. Важно вовремя проходить УЗИ. Дело в том, что некоторые аномалии развития плода хорошо визуализируются на определенном сроке, а дальше редуцируются (видоизменяются).

Это примерный план обследования, если женщина до беременности страдала какими – либо серьезными заболеваниями, обследование и анализы назначают по показаниям.

Внутриутробная инфекция при беременности

Причины, симптомы, диагностика и профилактика внутриутробной инфекции

Внутриутробная инфекция при беременности (ВУИ) — это одна из самых частых причин тяжелых заболеваний, а нередко и смерти новорожденного ребенка, а также его антенательной гибели. Болезнетворных микроорганизмов, вызывающих такие тяжелые осложнения, немало. Это цитомегаловирус при беременности, генитальный герпес, краснуха, вирусный гепатит, сифилис, туберкулез, токсоплазмоз, листериоз, грибковые, передающиеся половым путем и паразитарные заболевания, а также различные сочетания инфекций, обозначаемые аббревиатурой TORCH.

TORCH синдром ставят, когда нет точного этиологического диагноза, не знают какая именно внутриутробная инфекция плода является диагнозом. Диагностика ВУИ очень сложна. Нужно обследовать не только ребенка, но и мать, а также послед и пуповину. Непрямой метод диагностики — анализ крови методом ИФА на инфекции. Однако даже если у ребенка обнаруживаются антитела к какой-либо инфекции, это не всегда свидетельство ВУИ. Ведь они могли быть занесены в организм ребенка от матери. Тогда у ребенка повторно берут анализ крови через 3-4 месяца, и если титр антител увеличился в 4 и более раз — это считается диагностически значимым признаком.

Читайте также:  Беременность и роды после кесарева сечения. На что обратить внимание?

Причины внутриутробных инфекций при беременности — это, как правило, заражение данными заболеваниями матери. Заражение плода происходит чаще именно в случае первой встречи организма матери в инфекционными возбудителями.

В свою очередь диагностика внутриутробных инфекций при беременности практически невозможна. Есть только признаки, по которым можно заподозрить неблагополучие у ребенка. В том числе их определяют при помощи ультразвукового исследования.

Некоторые симптомы внутриутробной инфекции при беременности, на которые врачи обращают внимание:

  • задержка развития плода (определяется путем измерения длины матки — при задержке развития она растет медленно, и по данным УЗИ о размерах головы, конечностей, объеме туловища);
  • многоводие или маловодие;
  • патологии плаценты;
  • поликистоз легких;
  • гидроцефалия и пр.

Чем опасна внутриутробная инфекция при беременности знают многие женщины, потерявшие своих детей незадолго до родов или в течение нескольких дней после рождения. Именно ВУИ — самая распространенная причина ранней детской смертности. Примерно у 80% детей, родившихся с пороками развития, определяют ВУИ.

Последствия внутриутробных инфекций при беременности у родившегося ребенка могут выражаться в нарушениях дыхательной функции, сердечно-сосудистой патологии, желтухе, лихорадочных состояниях, поражениях глаз, слизистых оболочек, энцефалите и т. д.

Заражение может произойти следующими путями:

  • через кровь, плаценту, таким образом очень легко проникает в организм ребенка, например, токсоплазма — возбудитель токсоплазмоза;
  • из половых путей, так бывает при таких инфекциях, как герпес при беременности, микоплазмоз, хламидиоз и др., то есть тех, которые передаются половым путем, проявляются именно поражением половых органов;
  • из маточных труб;
  • при рождении ребенка естественным способом.

Профилактика

Каждая женщина, планирующая беременность, должна еще до ее наступления пройти общее обследование для обнаружения возможных инфекций (они могут протекать и бессимптомно) и лечения при необходимости. Во время же беременности нужно соблюдать все известные меры профилактики для снижения риска заражения различными инфекциями. Мы приведем несколько таких мер.

1. Убирать туалет животных только защищенными перчатками руками, мыть руки. Обязательно тщательно готовить мясо, хорошо проваривать. Иначе можно заразиться токсоплазмозом — очень опасной для ребенка инфекцией.

2. Не бывать в детских коллективах, если нет прививки от краснухи, и она не была перенесена ранее. Если женщина в первом триместре беременности заболевает краснухой, ей рекомендуется сделать аборт, так как данное заболевание почти всегда вызывает тяжелые пороки развития у плода, формирование органов которого только началось.

3. Не ездить в общественном транспорте, не ходить без маски в период гриппа. Любое ОРВИ и ОРЗ, при тяжелом течении, может убить ребенка. Не выходите «в люди» без особой нужды. А если выходите, то обязательно смазывайте нос оксолиновой мазью и надевайте медицинскую маску. Немытыми руками не прикасайтесь к лицу. Тщательно мойте руки антибактериальным мылом после посещения поликлиник, больниц, магазинов, общественного транспорта.

4. Если герпес (простуда) появилась на губах — инфекция может быть легко перенесена на половые органы самой же будущей мамой. А генитальный герпес, да еще и при первых проявлениях во время беременности, почти всегда очень влияет на здоровье будущего ребенка.

Это часть мер, которая гарантированно убережет вас и вашего ребенка от некоторых опасных инфекционных болезней.

Патология плода из-за внутриобной инфекции

Инфекционные фетопатии возникают с 16 недели беременности и до родов. Плод обладает специфическим реагированием на определенные раздражители. Может возникнуть пороки развития (ранние фетопатии): фиброэластоз эндокарда, поликистоз, микро- и гидроцефалия.

Поздний фетальный период: с 6 месяцев. Плод в этот период может реагироваться лейкоцитарной реакцией, могут возникнуть энцефалит, гепатит, пневмония, интерстициальный нефрит. Влияние вирусов в основном в позднем фетальном периоде — появляются функциональные нарушения: признаки незрелости, дисэмбриогенетические стигмы, снижение адаптационных возможностей плода, отставание в умственном и физическом развитии.

У плода имеется физиологический иммунодефицит и отсутствие собственной микрофлоры то есть нет тройственного взаимодействия при заражении (нет взаимодействия микроорганизма с механизмами защиты с микрофлорой). Происходит контакт только с механизмами защиты. Септический процесс возникает, так как плод стерилен.

Как происходит заражение

Передаваться инфекция плоду может тремя способами:

  • трансплацентарным;
  • восходящим;
  • нисходящим.

Для первого способа передачи характерны такие заболевания, как сифилис, токсоплазмоз, вирусные болезни, листериоз, ротавирусная инфекция. Возбудитель поражает плод через плаценту. Когда заражение происходит в первой половине беременности, то ребенок чаще рождается с патологиями органов и внешности. Если плод был поражен ближе к дате родов, то у новорожденного наблюдается симптоматика остропротекающей инфекции.

Восходящим путем, то есть от половых путей беременной к плоду, передаются:

  • микоплазма;
  • хламидии;
  • герпес.

Чаще передать инфекцию мама может во время рождения малыша, но не исключена и передача еще в утробе.

Нисходящим путем инфекционные возбудители проникают к ребенку через маточные трубы.

Что это такое

Под инфекцией, присутствующей во время внутриутробного развития плода, понимается присутствие в женском организме возбудителей, которые в разных участках организма приводят к старту воспаления. Проблема такой инфекции в том, что присутствует риск плодного заражения. Инфицирование чаще всего происходит из-за того, что инфекция попадает в кровь. Однако внутриутробные инфекции могут передаваться и в момент родоразрешения при загрязненных половых путях или заглатывании вод, которыми окружен плод, в которых тоже может присутствовать инфекция.

Какие же инфекции могут обнаружить беременные. Вид инфекции связан с возбудителем, которым поражается организм будущей матери во время беременности, что логично, но и до нее. Причиной инфекции могут становиться:

Риск проблем от таких возбудителей с негативной точки зрения усиливается, если у женщины присутствуют заболевания, протекающие в хронике, если присутствует работа или жизнь во вредных условиях, вредные привычки, какие-то инфекции, не вылеченные до беременности. Особенная опасность возникает в том случае, если с инфекцией мать столкнулась впервые во время вынашивания малыша.

Часто анализы на ВУИ именуют анализами на TORCH-инфекции. Сокращение это связано с наименованием инфекций, на которые и сдают кровь или мочу. Речь идет о токсоплазмозе, краснухе, цитомегаловирусной инфекции, герпесе и других инфекционных заболеваний, сформированных в одну группу.

Важно отметить, что примерно десять процентов от всех беременностей приводят к передаче инфекции ребенку. При этом полпроцента детей рождаются сразу с первыми признаками инфекции.

Важно подчеркнуть, что если при проверке на инфекции во время беременности был продемонстрирован положительный результат по каким-то пунктам, это не говорит о стопроцентной гарантии передачи инфекции вашему ребенку.

Сдавать же анализы на инфекции при беременности нужно из-за того, что часто признаки ВУИ смазанные или отсутствуют вовсе, а значит, лечение не выполняется своевременно. При этом предоставление его в достаточном объеме может не только снизить, но и вовсе исключить риски заражения ребенка.

Причины внутриутробных инфекций

Внутриутробные инфекции развиваются в результате инфицирования плода в дородовом периоде или непосредственно во время родов. Обычно источником внутриутробной инфекции для ребенка выступает мать, т. е. имеет место вертикальный механизм передачи, который в антенатальном периоде реализуется трансплацентарным или восходящим (через инфицированные околоплодные воды) путями, а в интранатальном – аспирационным или контактным путями.

Реже происходит ятрогенное инфицирование плода в период беременности при проведении женщине инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии ворсин хориона), введении плоду препаратов крови через сосуды пуповины (плазмы, эритроцитарной массы, иммуноглобулинов) и т. д.

В антенатальном периоде инфицирование плода обычно связано с вирусными агентами (вирусами краснухи, герпеса, цитомегалии, гепатита В и С, Коксаки, ВИЧ) и внутриклеточными возбудителями (токсоплазмоза, микоплазмоза).

В интранатальном периоде чаще происходит микробная контаминация, характер и степень которой зависит от микробного пейзажа родовых путей матери. Среди бактериальных агентов наиболее распространены энтеробактерии, стрептококки группы В, гонококки, синегнойная палочки, протей, клебсиелла и др. Плацентарный барьер непроницаем для большинства бактерий и простейших, однако при повреждении плаценты и развитии фетоплацентарной недостаточности, может произойти антенатальное микробное инфицирование (например, возбудителем сифилиса). Кроме этого, не исключается и интранатальное вирусное заражение.

Факторами возникновения внутриутробных инфекций служат отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери (неспецифические кольпиты, эндоцервициты, ЗППП, сальпингофориты), неблагополучное течение беременности (угроза прерывания, гестозы, преждевременная отслойка плаценты) и инфекционная заболеваемость беременной. Риск развития манифестной формы внутриутробной инфекции существенно выше у недоношенных детей и в том случае, когда женщина инфицируется первично во время беременности.

На тяжесть клинических проявлений внутриутробной инфекции влияют сроки инфицирования и вид возбудителя. Так, если инфицирование происходит в первые 8-10 недель эмбриогенеза, беременность обычно заканчивается самопроизвольным выкидышем. Внутриутробные инфекции, возникшие в раннем фетальном периоде (до 12 недели гестации), могут приводить к мертворождению или формированию грубых пороков развития. Внутриутробное инфицирование плода во II и III триместре беременности проявляется поражением отдельных органов (миокардитом, гепатитом, менингитом, менингоэнцефалитом) либо генерализованной инфекцией.

Известно, что тяжесть проявлений инфекционного процесса у беременной и у плода может не совпадать. Бессимптомное или малосимптомное течение инфекции и у матери может вызвать тяжелые поражения плода, вплоть до его гибели. Это связано с повышенным тропизмом вирусных и микробных возбудителей к эмбриональным тканям, преимущественно ЦНС, сердца, органа зрения.