Переношенная беременность – почему малыш не спешит?

Каждая мамочка с нетерпением ждет, когда же ее кроха появится на свет, но иногда это случается не совсем в запланированное время в связи с переношенной беременностью. Что же это за состояние, опасно ли оно для женщины и ребенка и какие негативные последствия может вызвать для плода? Об этом поговорим в сегодняшней статье.

Какая беременность считается переношенной?

В норме гестационный период составляет 40 недель или 280 дней. Однако, эти показатели являются усредненными и длительность беременности даже у одной и той же женщины может быть различной. У некоторых беременных роды происходят на 36-38 неделе, но ребенок рождается полноценным и без признаков недоношенности. Возможно и обратное явление: роды происходят в период с 40-й по 42-ю неделю без признаков переношенности.

Сколько можно перенашивать беременность без опасности развития патологий у ребенка?

Если после 40 недели роды не наступили, патологическое состояние диагностируется с учетом не календарных сроков, а состояния плаценты и плода.

Истинную (биологическую) переношенность определяют в том случае, когда срок беременности преодолевает отметку в 42 недели. В период с 40-й по 42-ю неделю речь ведут о «тенденции к перенашиванию». Роды, произошедшие в этот период, считаются срочными, иногда употребляется термин 40+. В данном случае важны не сроки, а состояние плаценты и плода. Иногда «старение» плаценты отмечают и на более ранних сроках (27-32 недели). В этих случаях речь идет о фетоплацентарной недостаточности.

Предположительную дату родов обычно рассчитывают от дня начала последней менструации. Дополнительным ориентиром служит дата первого шевеления плода. Не лишним будет учитывать длительность менструального цикла. Если протяженность цикла превышает 28 дней, вероятность родов после 40-й недели увеличивается.

У женщин, чей менструальный цикл составляет меньше 28 дней, срочные роды могут произойти в период с 36 по 38 неделю. Также следует учитывать тот факт, что при нерегулярном менструальном цикле могут произойти ошибки в подсчетах.

Чем опасно перенашивание беременности?

По статистике от 4 до 14 процентов всех беременностей длятся дольше установленных природой 280 дней. Переношенная беременность – это серьезная патология, которая значительно повышает риск осложнений во время родов.

Хотя известно немало случаев благополучного рождения «переношенных» малышей. И все же в группе риска остается и сама роженица, и её малыш.

Риски для мамы

После 42-й недели беременности большая вероятность оперативного родовспоможения. Кесарево сечение применяется в два раза чаще, чем при календарных сроках.

К материнским осложнениям перенашивания можно отнести травмы во время родов естественным путем: разрыв промежности 3 степени, разрывы стенок влагалища и шейки матки, так как ребенок чаще всего имеет крупные размеры, а также возникновение кровотечений.

Как следствие этих осложнений возникают послеродовые язвы, задержка мочеиспускания, кровотечения, образование свищей, инфицирование.

к оглавлению ↑

Риски для ребенка

К неонатальным осложнениям можно отнести хроническую гипоксию (кислородное голодание), родовую травму, аспирацию мекониальных вод (когда они попадают в легкие).

У переношенных детей повышена чувствительность к недостатку кислорода из-за высокой степени зрелости головного мозга.

Если плацента не обеспечивала ребенку достаточный объем кислорода, то у него могло развиться тяжелое состояние. Кости черепа становятся более плотными и хуже приспосабливаются к родовым путям матери — это повышает риск родовой травмы.

Читайте также:  Кровообращение у плода (плацентарное кровообращение)

Кожа уже практически не покрыта смазкой, шелушится и имеет сморщенный вид.

Что делать, если у вас обнаружили глисты на раннем сроке беременности? Рекомендации специалистов — здесь.

Чем полезен чернослив при беременности? Читайте в этой статье.

к оглавлению ↑

Риски: чем опасно перенашивание беременности

Обычно страхи беременной связаны с преждевременными родами. Считается, что ребенок, который родился ранее срока не такой жизнеспособный, могут возникнуть проблемы с его здоровьем и т.д. Но если плод перенашивают, это тоже не так безобидно.

Важным, довольно опасным моментом считается старение плаценты. Она имеет свои степени зрелости, и чем они выше, тем меньше ресурсов остается в плаценте. Она становится «старой» и не может помочь малышу развиваться и не испытывать дискомфорта внутри матки. Ребенок начинает страдать от кислородного голодания.

Для плода перенашивание опасно:

  • Гипоксией самого плода (и во время вынашивания, и в родовом процессе);
  • Асфиксией ребенка в родах;
  • Неврологическими нарушениями новорожденного;
  • Родовые травмы ребенка (в том числе, внутричерепные кровоизлияния);
  • Повреждение системы органов дыхания.
Риски: чем опасно перенашивание беременности

К сожалению, пусть и малый процент смертности плода и новорожденных, но все же приходится именно на диагноз «переношенная беременность». Если говорить о крайней степени переношенности, а это целых 44 недели и больше, смертность достигает более 6%. Также перенашивание – это большая вероятность того, что придется делать операцию кесарева сечения.

Ребенку может быть поставлен диагноз Синдром Беллентайна-Рунге – это и будут признаки перезрелости плода. Это «старческого вида» кожа, и длинные ногти на ручках, и зеленовато-желтый оттенок кожи. Сыровидной смазки на теле малыша очень мало, или нет вообще.

Для женщины запоздалые роды также являются рискованными. Если будущие мамы перехаживают, могут возникнуть аномалии родовых сил – слабость схваток и дискоординация. Роды могут быть затяжными, отягощенными акушерскими травмами. Возникает риск отслойки плаценты или приращения плаценты, а также инфекционных осложнений уже после родов.

Последствия

Переношенная беременность негативно влияет на состояние плода, осложняет течение, как беременности, так и родов. В конце периода гестации перенашивание нередко провоцирует развитие гестоза и анемии у женщины. Кроме того, возникают нарушения в свертывающей системе крови беременной и маловодие, которое неблагоприятно влияет на плод и течение родов.

Особенности запоздалых родов

Возможные осложнения запоздалых родов:

  • преждевременное излитие вод, когда шейка еще «незрелая» или «недостаточно зрелая»;
  • патологический прелиминарный период;
  • аномалии родовых сил (из-за плотных костей черепа ребенка нарушается конфигурация черепа, что способствует возникновению слабости схваток или дискоординации);
  • затяжное течение родов (провоцируют аномалии родовой деятельности и отсутствие родовой доминанты);
  • акушерские травмы (разрывы мягких тканей родовых путей);
  • преждевременная отслойка плаценты либо ее приращение (из-за обменных и структурных нарушений в детском месте);
  • увеличивается вероятность кровотечения в третьем периоде родов или в раннем послеродовом;
  • возрастает риск развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде.

Опасности для плода

Чем чревато перенашивание для плода:

  • гипоксия плода во время беременности и в процессе родов (старение плаценты приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности);
  • асфиксия плода в родах;
  • повреждение бронхолегочной системы (развитие бронхопневмонии, ателектазов и прочих осложнений у ребенка после рождения);
  • неврологические нарушения и инфекционные процессы кожи у новорожденного;
  • родовые травмы новорожденного (кефалогематомы и внутричерепные кровоизлияния из-за плотных черепных костей и нарушения конфигурации головки, переломы конечностей);
  • смерть плода в период гестации, в процессе родов и в раннем неонатальном периоде.
Читайте также:  Пренатальная диагностика хромосомных аномалий

Частота смерти малыша прямо пропорциональна срокам перенашивания. В 41 – 42 недели она составляет 1,1%, к 43 неделе погибают 2,2% детей, а в случае крайней степени переношенности (44 и больше недель) смертность увеличивается до 6,6%.

Перенашивание значительно увеличивает частоту проведения кесарева сечения. Кроме того, переношенные дети впоследствии отстают в физическом и психическом развитии.

Причины

Почему бывает так, что одни женщины рожают малышей в срок, а другие позже? Как показывает медицинская практика, факторов, предрасполагающих к такому состоянию довольно много.

Будущая мамочка может переносить малютку при наличии таких состояний:

  • Наличие сахарного диабета.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Нарушения в работе центральной нервной системы.
  • Гормональные сбои в организме.
  • Эмоциональные напряжения и стрессы.
  • Выкидыши или аборты в анамнезе пациентки.
  • Лечение с помощью гормональных препаратов на протяжении периода вынашивания ребенка.
  • Воспалительные болезни в области органов малого таза.
  • Заболевания яичников с нарушением их функционирования.
  • Нерегулярная длительность менструального цикла.
  • Патологии желудка, печени, почек и других внутренних органов.
  • Тазовое предлежание плода.
  • Большой вес младенца.
Причины

Кроме этого, этиология рассматриваемого отклонения включает такие причины, как возраст матери после 35 лет, гестоз, ожирение у женщины, дефицит витаминов, недостаточная зрелость иммунитета малыша и другое.

Мнение экспертаКсения ДунаеваЭксперт по работе с пользователями и модератор комментариев. Высшее медицинское образование и наличие более 5 лет реальной у КсенииСчитается, что переношенная беременность в большинстве случаев является признаком того, что организм женщины или плода еще не готов к родам на биологическом уровне. Немаловажное значение также имеет психологическая готовность будущей мамочки. Отключить необходимый для родоразрешения механизм мог, например, страх женщины перед предстоящим процессом. Именно поэтому роды могут не наступать.

Роды при переношенной беременности

Когда установлено истинное перенашивание беременности, женщину начинают готовить к родам. Начало родов в таких случаях стимулируют. Так же, как и при обычной доношенной беременности, роды могут развиваться по двум сценариям: естественные и с помощью кесарева сечения. Главная задача врачей в такой ситуации – предотвратить возможные осложнения.

Если для стимуляции начала родов прокалывают околоплодный пузырь, появляется возможность оценить качество и количество вод, и выбрать нужную тактику ведения родов.

Для операции нужны серьезные показания. В плановом порядке кесарево сечение проводится при тазовом предлежании плода, при несоответствии размеров таза и головки ребенка, при наличии у женщины таких заболеваний, как астма, сахарный диабет, гипертония. Если выявлено инфицирование околоплодных вод меконием, и возникает угроза здоровью и жизни ребенка, принимается решение об экстренном кесаревом сечении. К операции могут прибегнуть и в случае развития острой гипоксии у плода во время родов.

Если показаний для проведения операции нет, роды происходят естественным путем. Поскольку родовая деятельность слабая, весь процесс занимает больше времени. Шейка матки раскрывается очень медленно, схватки слабые. Во избежание развития гипоксии плода, и чтобы сократить время родов, акушеры применяют дополнительную стимуляцию (как правило, капельницы с Окситоцином). При этом постоянно контролируется сердечная деятельность плода.

За лишние две-три недели в утробе матери ребенок успевает набрать вес, поэтому в большинстве случаев переношенные дети рождаются крупными. Это может стать осложнением во время родов, привести к длительному потужному периоду, разрывами шейки матки, промежности у матери. Вероятность этого высока, поскольку кости черепа малыша утратили нужную подвижность, и не способны подстраиваться под родовые пути женщины. В этом случае необходимо рассечение промежности. Несмотря на то, что это неприятная процедура, она сможет уберечь голову ребенка от внутричерепных травм. К тому же аккуратные разрезы заживают лучше, чем разрывы.

Читайте также:  Гемолитическая анемия Минковского Шоффара

Конечно, решать будет женщина: ждать начала естественных родов, или пройти дополнительные обследования и довериться врачам. Неблагоприятный исход при переношенной беременности всего 2-3%. Но лучше не затягивать беременность, и после 40 недели лечь в стационар.

Обследование

Прежде чем поставить диагноз переношенная беременность, врач внимательно изучит анамнез и историю вынашивания плода. Затем уточнит ПДР, рассчитает овуляцию и предполагаемый день зачатия. Немаловажным для установления правильных сроков имеет день первого шевеления плода. Гинеколог измерит объем живота и уровень высоты матки. С помощью вагинального обследования может выявить уплотнения костей черепа плода. Затем необходимо проанализировать все имеющиеся данные предыдущих анализов, обследований и инструментальных методов диагностики. На основе полученных результатов будет вынесено решение о постановлении диагноза и составлении дальнейшей схемы действий. Дальше поговорим о том, чем грозит переношенная беременность.

Чем опасна патология

Отсутствие начала родов на 42–43 неделе чревато развитием тяжелых осложнений и для беременной, и для еще не родившегося ребенка. На последних сроках беременности у женщины могут развиться анемия и гестоз (патологический симптомокомплекс), что осложняет запоздалые роды.

Наиболее частыми осложнениями при родах являются:

  • несвоевременное излитие вод;
  • нарушение целостности родовых путей;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • разрывы связок и тканей родовых путей;
  • обильные кровотечения;
  • инфекционные осложнения в послеродовом периоде.

При переношенной беременности последствия для ребенка могут быть весьма печальными, развитие патологических процессов серьезно угрожает здоровью и даже жизни еще не родившегося малыша.

Возможные осложнения у ребенка:

  • развитие гипоксии;
  • асфиксия (сдавливание дыхательных путей) при родах;
  • повреждения органов дыхательной системы;
  • неврологические нарушения;
  • инфекционные заболевания кожи (гнойнички);
  • внутричерепные кровоизлияния;
  • переломы конечностей.

Самое страшное последствие – это гибель новорожденного в процессе родоразрешения либо в первые двенадцать месяцев жизни.

Переношенная беременность: причины, последствия для ребенка, техника ведения родов при перенашивании

Если беременность переношена, в процессе родов могут произойти такие ситуации:

  • Процесс родоразрешения может затянуться.
  • Околоплодные воды изливаются преждевременно.
  • Родовая деятельность может стать дискоординированной.
  • Возможно развитие атонического или гипотонического кровотечения.
  • Повышается риск инфекционных осложнений, например, эндометрита или мастита.
  • У ребенка развивается гипоксия, что грозит гипоксической родовой травмой.
  • Возможно появление такого серьезного осложнения, как асфиксия.
  • Могут возникнуть и механические родовые травмы.
  • Повышается риск аспирации загрязненных меконием околоплодных вод, что является причиной пневмонии у новорожденного.

У деток, которые родились перезрелыми, может развиваться:

  • Выраженная желтуха.
  • Гормональный криз.
  • Инфекции кожи.
  • Неврологические патологии.
  • Задержка развития.

Признаки переношенного новорожденного

Характерные признаки перезрелого ребенка выявляются во время осмотра после рождения. Первородная смазка и пушок отсутствуют. Кожа, непокрытая защитной смазкой, от длительного соприкосновения с амниотической жидкостью становится дряблой, морщинистой («банные» стопы и ладони). Длинные ногтевые пластины выступают за пределы кончиков пальцев.

Подкожно-жировой слой развит слабо. Наблюдается увеличенная плотность ушных раковин и хрящей носа. Кости черепа плотные, с узкими швами и маленькими родничками. На голове густые и длинные волосы. Масса тела или превышена, или отмечается гипотрофия при длине тела более 56 см. Увеличены окружность головы и грудной клетки. Новорожденный признается переношенным при сочетании 2–3-х признаков перезрелости.